Anestesiologia Flashcards
1
Q
Qual o intuito e o que deve ser realizado na visita pré-anestésica?
A
- Primeiro contato: se apresentar e conhecer o paciente
- Anamnese:
I. Motivo da cirurgia
II. Cirurgias prévias (complicações?)
III. Alergias (drogas, látex e esparadrapo)
IV. Comorbidades e medicações em uso
V. Hábitos - Responder dúvidas, explicar sobre jejum (se houver tempo hábil antes procedimento) como será o procedimento e a recuperação do sedativo
- Avaliar exames complementares pré-operatórios
- Exame físico com a avaliação das vias aéreas
- Classificar o paciente, mediante dados colhidos na classificação ASA
2
Q
Quando deve ser realizada a visita pré anestésica?
A
Em cirurgia eletiva: entre 1 e 2 semanas antes da data da cirurgia, podendo ser realizada até no dia anterior ao procedimento.
Em cirurgia de emergência: no mesmo dia da operação.
3
Q
Qual o intuito de avaliar a via aérea em consulta pré anestésica?
A
Definir o quão difícil a intubação, e, a partir dessa avaliação, a necessidade ou não de broncoscopista na sala.
4
Q
Como avaliar as vias aéreas em consulta pré anestésica?
A
Avaliar Mallampati: com o paciente sentado, com boca aberta e língua para fora, observar quais estruturas são visualizadas, classificando em uma escala de I a IV.
5
Q
Em que consiste Mallampati classe I?
Cavidade oral em que é possível visualizar:
A
- Palato duro
- Palato mole
- Úvula
- Fauces
- Pilares.
6
Q
Em que consiste Mallampati classe II?
Cavidade oral em que é possível visualizar:
A
- Palato duro
- Palato mole
- Úvula
- Fauces
7
Q
Em que consiste Mallampati classe III?
Cavidade oral em que é possível visualizar:
A
- Palato duro
- Palato mole
- Base da úvula
8
Q
Em que consiste Mallampati classe IV?
A
Cavidade oral em que é possível visualizar apenas o palato duro.
9
Q
O que cada classe de Mallampati indica?
A
I: Intubação fácil
II: Intubação relativamente fácil
III: Intubação relativamente difícil
IV: Intubação difícil
10
Q
Qual a importante do jejum pré procedimento cirúrgico?
A
Evitar êmese em paciente entubado (estômago cheio + ar da ventilação) e consequente broncospiração (deitado, sedado e bloqueado) e complicações respiratórias.
11
Q
Como deve ser realizado jejum pré operatório?
A
O mínimo possível, seguindo as seguintes recomendações:
- Líquidos claros (água com açúcar, água de coco, etc): podem ser ingeridos até 2 hrs antes da cirurgia,
- Leite materno 4 hrs antes
- Qualquer outro tipo de leite e refeições leves 6 hrs
- Frituras e carnes 8 hrs.
12
Q
Em que consiste a classificação ASA?
A
Sistema que associa elementos da condição do paciente antes da cirurgia (como comorbidades médicas durante o período pré-anestésico) com elementos da opinião subjetiva do anestesista, com o intuito de, associado a outros fatores (tipo de cirurgia, por exemplo), prever possíveis riscos perioperatórios.
13
Q
Quando deve ser realizada a classificação ASA?
A
Pode ser realizada em vários momentos durante a avaliação pré-operatória do paciente, porém a avaliação final é feita no dia da anestesia pelo (a) médico (a) anestesista.
14
Q
Em que consiste classificação ASA 1 ?
A
Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas = Paciente não tem NADA (não tabagista, não etilista, não gestante, IMC dentro da normalidade, sem doenças agudas ou crônicas).
15
Q
Em que consiste classificação ASA 2?
A
Doenças sem limitações funcionais substantivas.
16
Q
Cite 7 possíveis condições que classificam o paciente adulto como ASA 2.
A
- Tabagista
- Alcoolista social
- Gestante
- Obesidade (IMC 30-40)
- DM controlada
- HAS controlada
- doença pulmonar leve
17
Q
Cite 7 possíveis condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 2.
A
- Doença cardíaca congênita assintomática
- Arritmias controladas
- Asma não exacerbada
- Epilepsia controlada
- DM não insulino dependente
- IMC anormal para o percentil da idade
- Autismo com poucas limitações.
18
Q
Em que consiste classificação ASA 3?
A
Doenças sistêmicas graves, limitantes, mas não incapacitantes.
19
Q
Cite 6 condições que classificam o paciente adulto como ASA 3.
A
- Uma ou mais doenças moderadas a severas (IC)
- DM mal controlada
- Obesidade mórbida (IMC >40)
- Hepatite ativa
- Dependência ou abuso de álcool
- Marcapasso implantado.
20
Q
Cite 6 condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 3.
A
- Asma com exacerbação
- Doença cardíaca congênita com anormalidade não corrigida
- Epilepsia mal controlada
- Obesidade mórbida
- Desnutrição
- DM insulino dependente.
21
Q
Em que consiste classificação ASA 4?
A
Doenças ou condições clínicas incapacitantes, com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica.
22
Q
Cite 6 condições que classificam o paciente adulto como ASA 4.
A
- IAM recente (<3 meses)
- IC descompensada
- Isquemia cardíaca em curso
- Choque
- Sepse.
23
Q
Cite 5 condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 4.
A
- Falência cardíaca congestiva
- Sequelas ativas da prematuridade
- Choque
- Sepse
- Endocrinopatia.
24
Q
Em que consiste classificação ASA 5?
A
Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.
25
Cite 2 exemplos de condições que classificam o paciente adulto como ASA 5.
1. Rotura de aneurisma abdominal/torácico
2. Hemorragia intracraniana com efeito de massa.
26
Cite 2 exemplos de condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 5.
1. Hipertensão maligna
2. Hemorragia intracraniana com efeito de massa.
27
Em que consiste classificação ASA 5?
Morte cerebral declarada, doador de órgãos.
28
Em consiste pungência em anestesiologia?
Capacidade que um anestésico tem de irritar as vias aéreas.
29
Em que consiste o termo CAM em anestesiologia?
Concentração alveolar mínima para uma droga conseguir anestesiar 50% dos pacientes. Quanto menor, maior o CAM.
30
Cite 4 classes de drogas anestésicas e suas ações.
1. Inalatórias: analgesia + hipnose + leve bloqueio neuromuscular, mas para chegar nesses efeitos é necessário altas doses, tendo que ser feito mistura para não chegar na dose tóxica
2. Hipnóticos: inconsciência + sedação + amnésia (quetamina também faz analgesia)
3. Opioides (IV): analgesia
4. Bloqueadores neuromusculares: relaxamento muscular
31
Como são administradas as drogas inalatórias?
Por meio de vaporizadores, aparelhos que liberam essas drogas.
32
Cite 4 contraindicações ao uso das drogas anestésicas inalatórias.
1. Gestantes (todas causam relaxamento do útero)
2. Aumento da PIC (evitar em paciente vítima de TCE e AVC)
3. Hipotensão
4. Hipertermia maligna (essas duas últimas podem ser geradas por esses fármacos).
33
Cite 5 anestésicos inalatórios.
Sevoflurano, isoflurano, desflurano, halotano e óxido nitroso.
34
Quais os anestésicos inalatórios utilizados atualmente e quais os obsoletos?
- Utilizados: Sevoflurano, isoflurano, desflurano
- Obsoletos: Halotano e óxido nitroso.
35
Cite os vínculos mentais de cada um dos 5 principais anestésicos inalatórios.
- Utilizados:
1. Sevoflurano: melhor cheiro + baixa pungência -> mais usado de todos e indicado em asma e tabagismo;
2. Isoflurano -> “cheiro de remédio de barata” + alta pungência -> tosse + laringoesoasmo;
3. Desflurano: vaporizador elétrico.
- Obsoletos:
4. Halotano: elevada potência (menor CAM) + muitos efeitos colaterais;
5. Oxido nitroso: alta velocidade, baixa potência (maior CAM).
36
Quais anestésicos estão em cada vaporizador na foto abaixo?
37
Cite 5 drogas anestésicas hipnóticas.
Tiopental, propofol, benzodiazepínico, etomidato e quetamina.
38
Qual a melhor opção de droga anestésica hipnótica e qual a menos usada?
Etomidato e tiopental.
39
Cite os principais pontos positivos e negativos do tiopental.
- Ponto positivo: diminui a PIC (usar em vítima de TCE) + indução rápida
- Ponto negativo: hipotensão e depressão respiratória
40
Cite os principais pontos positivos e negativos do propofol.
- Ponto positivo: ação rápida (“pouca ressaca”: é rapidamente eliminado)
- Ponto negativo: dor (administrar junto com lidocaína) + hipotensão + acidose
41
Cite os principais pontos positivos e negativos dos benzodiazepinicos.
- Ponto positivo: amnésia retrógrada + sedação leve
- Ponto negativo: efeitos cardiovasculares mínimos (antídoto: flumazenil) + não é tão potente, demora a ter o efeito: usar em paciente que está esperando na enfermaria para ser operado
42
Cite os principais pontos positivos e negativos do etomidato.
- Ponto positivo: estabilidade cardiovascular (não altera) + muito potente rápido
- Ponto negativo: dor (administrar opioide antes, pode até fazer lidocaína, mas não é o mais usado aqui) + supressão adrenal (evitar em paciente com insuficiência adrenal, hiponatremia)
43
Cite os principais pontos positivos e negativos da quetamina.
- Ponto positivo: sedoanalgesia (não precisa administrar 2 drogas, escolha na enfermaria) + vasoconstrição + broncodilatação (melhor no choque e boa em asma)
- Ponto negativo: aumenta HAS + taquicardia + efeitos psicotrópicos (alucinação)
44
Cite 6 anestésicos Opioides.
Alfentanil, fentanil, remifentanil, morfina, meperidina e tramadol.
45
Quais anestésicos opioides são indicados para uso intra-operatório e qual o motivo?
Derivados de fentanil, pois tem ação mais rápida.
46
Quais os opioides usados para dor pós operatória?
Morfina, meperidina e tramadol.
47
Descreva a ação dos opioides.
Altera a percepção da dor (o paciente sente a dor mas ela não o incomoda) + bloqueio neurovegetativo (bloqueia o reflexo simpático: a taquicardia e hipertensão reflexa da entubação).
48
Quando o efeito neurovegetativo dos opioides é especialmente benéfico?
Indução em sequência rápida.
49
Cite 4 efeitos colaterais dos opioides.
1. Depressão respiratória quando em elevadas doses;
2. Náuseas;
3. Diminuição da motilidade intestinal;
4. Retenção urinária;
5. Prurido.
50
Qual a orientação do projeto ERAS e projeto acerto em relação ao uso de opioides em cirurgias e qual a causa?
Que sempre seja tentado cirurgias opioide “free”, tendo em vista que, devido seus efeitos colaterais, seus uso causa atraso na alta do paciente.
51
Em paciente em cuidados paliativos em uso de morfina, qual cuidado deve-se ter e qual a causa?
Titular a morfina para evitar depressão respiratória.
52
Qual a vantagem em comum dos opioides e bloqueadores musculares não despolarizantes em relação as outras drogas anestésicas?
Possuem antídoto.
53
Qual antídoto dos opioides, quando e como deve ser usada?
Naloxona, se “tórax duro” -complicação em que se administra o opioide e todos os músculos do tórax contraem-, usar succinil colina + naloxona -sozinha demoraria 3 min para ter efeito).
54
Cite 6 bloqueadores neuromusculares.
Succinil colina, rocurônio, vecurônio, pancurônio, atracúrio e cisatracurio.
55
Quais os tipos de bloqueadores neuromusculares?
Despolarizantes e não despolarizantes.
56
Cite 1 bloqueador neuromuscular despolarizante.
Succinil colina.
57
Cite 6 bloqueadores neuromusculares não despolarizante.
Rocurônio, vecurônio, pancurônio, atracúrio e cisatracurio.
58
Cite a ação dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes e não despolarizantes.
Despolarizantes: se liga aos receptores de acetilcolina da placa muscular, e permanece ligado, não permitindo nova despolarização.
Não despolarizantes: impedem a despolarização pois competem com a acetilcolina pelo receptor da placa muscular, impedindo a ligação da acetilcolina, e, consequentemente, a despolarização.
59
Pontos positivos dos dos bloqueadores neuromusculares despolarizante x não despolarizantes.
Despolarizantes: efeito muito rápido -> muito utilizada em intubação de sequência rápida.
Não despolarizantes: tem antídoto -> neostigmina (colinomimético).
60
Qual os pontos negativos da succinil colina?
Pode causar hipercalemia e rabdomiolise e não tem antídoto.
61
Qual as contraindicações da succinil colina?
1. Hipercalemia
2. Rabdomiolise
3. História de hipertermia maligna.
1 e 2: Pode ser usado apenas grande queimado em 1º dia + uso for só em um momento inicial, para indução e sequência rápida, mas em grande queimado que passou do 1º dia ou para manutenção, não usar.
62
Como deve ser usado o antídoto dos bloqueadores musculares não despolarizantes e qual a a sua ação?
1. Neostigmina (colinomimético) + atropina (evitar bradicardia).
2. Compete com com a droga despolarizante.
63
Qual o ponto positivo do rocurônio e vecurônio em relação aos outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Possuem antídoto específico, sendo ele o sugammadex.
64
Qual a vantagem e desvantagem do sugammadex como antídoto?
É específico, e por isso possui menos efeitos colaterais e não precisa de atropina (diferente da neoestigmina), mas é mais caro.
65
Cite os vínculos mentais de cada um dos 6 bloqueadores musculares.
1. Succinil colina: escolha em sequência rápida;
2. Rocurônio: vagolítico (bloqueia totalmente a acetilcolina) + usado na sequência rápida (mas a mais usada é a succinil colina) + possui antídoto (sugammadex);
3. Vecurônio: sem efeito cardiovascular (não tem efeito vagolítico) + possui antídoto (sugammadex);
4. Pancurônio: gera HAS, taquicardia e arritmia;
5. Atracúrio: além do bloqueio neuromuscular, gera descarga de histamina -> hipotensão e broncoespasmo);
6. Cisatracúrio: não libera histamina (é preferível em relação ao atracúrio).
66
Qual a principal disferença do atracúrio para o cisatracúrio?
O cisatracúrio, diferente do atracúrio, não gera descarga hitamínica.
67
Qual droga anestésica é indicada para pacientes com asma ou tabagistas?
Sevoflurano.
68
Qual droga anestésica é indicada para pacientes vítimas de TCE, ou episódio de AVC?
Tiopental
69
Qual droga anestésica é indicada para pacientes em enfermaria esperando para serem operados?
Benzodiazepínico.
70
Qual droga anestésica é indicada para pacientes em procedimento pequeno em enfermaria e pq?
Quetamina, pois tem ação sedoanalgésica, ao sendo necessário aplicar 2 drogas.
71
Qual droga anestésica é indicada para pacientes em choque?
Quetamina
72
Quais as fases da anestesia geral?
Indução, manutenção e despertar.
73
Quais as os tipos de indução podem ser realizadas?
A clássica e a sequência rápida.
74
Quais as etapas da indução clássica?
Pré oxigenação -> indução rápida -> ventilação não invasiva -> BNM + opioide -> intubação orotraqueal.
75
Como deve ser realizada a a etapa de pré oxigenação da indução?
Máscara a 100% por pelo menos 20min e avaliar se está 100% a saturação (ocupou todas as hb).
76
Como deve ser realizada a a etapa de indução rápida da indução?
Etomidato ou propofol (paciente dorme, mas ainda não está bloqueado e nem com analgesia).
77
Como deve ser realizada a a etapa de VNI da indução?
Colar a máscara no nariz e boca e apertar o balão, para avaliar se o paciente está ventilando bem de forma não invasiva.
78
Qual etapa da indução na anestesia geral deve ser realizado antes da intubação orotraqueal e como?
BNM + opioide: succinilcolina ou rocurônio / fentanil ou derivados.
79
Quais as etapas da indução rápida?
Pré oxigenação -> indução rápida -> -> BNM + opioide -> intubação orotraqueal. Ou seja, igual a clássica, mas sem a etapa de ventilação.
80
Qual o intuito de se realizar a indução rápida e não a clássica?
Evitar que o ar vá pro estômago e induza reflexo de vômito e broncoaspiracão.
81
Quais as indicações da indução rápida?
Estômago cheio ou suspeita de estômago cheio: paciente que não fez jejum corretamente, trauma desacordado, gestante, obstrução.
82
Dica para guardar principais drogas usadas na indução ?
“FEZ”: fentanil antes do etomidato para não gerar dor e etomidato antes da succinil colina para o paciente não ficar bloqueado e consciente.
83
Quando não se deve usar opioide na indução?
Em paciente grave (insuficiência respiratória, parada) deve-se fazer só o hipnótico e o neurobloqueador, pois o fentanil só é feito para bloquear o efeito simpático e evitar hipertensão e para o paciente não sentir dor ao fazer etomidato.
84
Cite 3 principais anestésicos locais.
Lidocaína, bupicavina, ropicavina.
85
Qual o anestésico local mais usado? Justifique.
Lidocaína, pois é a mais segura, a que menos têm carditoxicidade.
86
Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a potência.
1. Lidocaína: intermediária
2. Bupicavina: alta
3. Ropicavina: alta
87
O que o pKa de uma droga indica?
Indica a fração ionizada da droga, de modo que quanto maior o pKa, maior a fração ionizada em ph e quanto menor o pKa menor a fração ionizada, sendo que a fração não ionizada é a fração da droga que é lipossolúvel consegue ultrapassar a membrana plasmática para entrar no interior da célula (e bloquear o canal de sódio) rapidamente. Ou seja, quanto menor o pKa, maior a fração ionizada e maior a não ionizada, e, consequentemente, Mais rápido é o efeito da droga.
88
Qual anestésico local de ação mais rápida? Justifique.
Lidocaína, pois tem o menor pKa.
89
Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a duração.
1. Lidocaína: 2hrs
2. Bupicavina: 8 hrs
3. Ropicavina: 8 hrs
90
Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a dose tóxica.
1. Lidocaína: 5 (se sem vasoconstritor) e 7 mg/kg (se com)
2. Bupicavina: 3 mg/kg
3. Ropicavina: 3 mg/kg
91
Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a toxicidade.
1. Lidocaína: é a que tem menos
2. Bupicavina: é a que tem mais
3. Ropicavina: intermediária
92
Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a necessidade de uso ou não de vasoconstritor.
1. Lidocaína: é necessário
2. Bupicavina: é necessário
3. Ropicavina: não é necessário, pois geralmente já tem efeito vasoconstritor
93
Por que a dose tóxica da lidocaína muda se com ou sem vasoconstritor?
Pois com o vasoconstritor, a absorção é mais lenta pois diminui a superfície de contato, aumentado, assim, a dose tóxica.
94
Como transformar mg para ml para calcular a dose tóxica de um anestésico local em determinado paciente?
Traduzir mg para ml: ver %. Exemplo: lidocaína 1% = 1g (1000mg) para cada 100ml de lidocaína. Fazer regra de 3 ou: à 1% cortar 1 0, a 2% divide por 2 e a 0,5% multiplica por 2.
95
Em que consiste a hipertermia maligna?
Complicação rara, mas fatal a anestesia, que tem origem hereditária autossômica dominante e como gatilho a succinilcolina e agentes inalatórios (todos, mas em especial o alotano).
96
Cite um fator que aumenta a probabilidade de hipertermia maligna.
Distrofia de Duchene
97
Qual a clínica e fisiopatologia da hipertermia maligna?
Aumento do cálcio mioplasmático -> febre (até 42C), taquiarritmias, acidose, espasmo masseter (trismo), hepercapnia (aumento de CO2), rabdomiólise (aumento de potássio).
98
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
Suporte (tudo para corrigir os distúrbios causados) + dantrolene.
