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Cirurgia > Anestesiologia > Flashcards

Anestesiologia Flashcards

1
Q

Qual o intuito e o que deve ser realizado na visita pré-anestésica?

A
  1. Primeiro contato: se apresentar e conhecer o paciente
  2. Anamnese:
    I. Motivo da cirurgia
    II. Cirurgias prévias (complicações?)
    III. Alergias (drogas, látex e esparadrapo)
    IV. Comorbidades e medicações em uso
    V. Hábitos
  3. Responder dúvidas, explicar sobre jejum (se houver tempo hábil antes procedimento) como será o procedimento e a recuperação do sedativo
  4. Avaliar exames complementares pré-operatórios
  5. Exame físico com a avaliação das vias aéreas
  6. Classificar o paciente, mediante dados colhidos na classificação ASA
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Q

Quando deve ser realizada a visita pré anestésica?

A

Em cirurgia eletiva: entre 1 e 2 semanas antes da data da cirurgia, podendo ser realizada até no dia anterior ao procedimento.
Em cirurgia de emergência: no mesmo dia da operação.

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3
Q

Qual o intuito de avaliar a via aérea em consulta pré anestésica?

A

Definir o quão difícil a intubação, e, a partir dessa avaliação, a necessidade ou não de broncoscopista na sala.

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4
Q

Como avaliar as vias aéreas em consulta pré anestésica?

A

Avaliar Mallampati: com o paciente sentado, com boca aberta e língua para fora, observar quais estruturas são visualizadas, classificando em uma escala de I a IV.

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5
Q

Em que consiste Mallampati classe I?
Cavidade oral em que é possível visualizar:

A
  1. Palato duro
  2. Palato mole
  3. Úvula
  4. Fauces
  5. Pilares.
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6
Q

Em que consiste Mallampati classe II?
Cavidade oral em que é possível visualizar:

A
  1. Palato duro
  2. Palato mole
  3. Úvula
  4. Fauces
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7
Q

Em que consiste Mallampati classe III?
Cavidade oral em que é possível visualizar:

A
  1. Palato duro
  2. Palato mole
  3. Base da úvula
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8
Q

Em que consiste Mallampati classe IV?

A

Cavidade oral em que é possível visualizar apenas o palato duro.

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9
Q

O que cada classe de Mallampati indica?

A

I: Intubação fácil
II: Intubação relativamente fácil
III: Intubação relativamente difícil
IV: Intubação difícil

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10
Q

Qual a importante do jejum pré procedimento cirúrgico?

A

Evitar êmese em paciente entubado (estômago cheio + ar da ventilação) e consequente broncospiração (deitado, sedado e bloqueado) e complicações respiratórias.

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11
Q

Como deve ser realizado jejum pré operatório?

A

O mínimo possível, seguindo as seguintes recomendações:
- Líquidos claros (água com açúcar, água de coco, etc): podem ser ingeridos até 2 hrs antes da cirurgia,
- Leite materno 4 hrs antes
- Qualquer outro tipo de leite e refeições leves 6 hrs
- Frituras e carnes 8 hrs.

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12
Q

Em que consiste a classificação ASA?

A

Sistema que associa elementos da condição do paciente antes da cirurgia (como comorbidades médicas durante o período pré-anestésico) com elementos da opinião subjetiva do anestesista, com o intuito de, associado a outros fatores (tipo de cirurgia, por exemplo), prever possíveis riscos perioperatórios.

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13
Q

Quando deve ser realizada a classificação ASA?

A

Pode ser realizada em vários momentos durante a avaliação pré-operatória do paciente, porém a avaliação final é feita no dia da anestesia pelo (a) médico (a) anestesista.

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14
Q

Em que consiste classificação ASA 1 ?

A

Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas = Paciente não tem NADA (não tabagista, não etilista, não gestante, IMC dentro da normalidade, sem doenças agudas ou crônicas).

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15
Q

Em que consiste classificação ASA 2?

A

Doenças sem limitações funcionais substantivas.

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16
Q

Cite 7 possíveis condições que classificam o paciente adulto como ASA 2.

A
  1. Tabagista
  2. Alcoolista social
  3. Gestante
  4. Obesidade (IMC 30-40)
  5. DM controlada
  6. HAS controlada
  7. doença pulmonar leve
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17
Q

Cite 7 possíveis condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 2.

A
  1. Doença cardíaca congênita assintomática
  2. Arritmias controladas
  3. Asma não exacerbada
  4. Epilepsia controlada
  5. DM não insulino dependente
  6. IMC anormal para o percentil da idade
  7. Autismo com poucas limitações.
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18
Q

Em que consiste classificação ASA 3?

A

Doenças sistêmicas graves, limitantes, mas não incapacitantes.

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19
Q

Cite 6 condições que classificam o paciente adulto como ASA 3.

A
  1. Uma ou mais doenças moderadas a severas (IC)
  2. DM mal controlada
  3. Obesidade mórbida (IMC >40)
  4. Hepatite ativa
  5. Dependência ou abuso de álcool
  6. Marcapasso implantado.
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20
Q

Cite 6 condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 3.

A
  1. Asma com exacerbação
  2. Doença cardíaca congênita com anormalidade não corrigida
  3. Epilepsia mal controlada
  4. Obesidade mórbida
  5. Desnutrição
  6. DM insulino dependente.
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21
Q

Em que consiste classificação ASA 4?

A

Doenças ou condições clínicas incapacitantes, com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica.

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22
Q

Cite 6 condições que classificam o paciente adulto como ASA 4.

A
  1. IAM recente (<3 meses)
  2. IC descompensada
  3. Isquemia cardíaca em curso
  4. Choque
  5. Sepse.
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23
Q

Cite 5 condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 4.

A
  1. Falência cardíaca congestiva
  2. Sequelas ativas da prematuridade
  3. Choque
  4. Sepse
  5. Endocrinopatia.
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24
Q

Em que consiste classificação ASA 5?

A

Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.

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25
Q

Cite 2 exemplos de condições que classificam o paciente adulto como ASA 5.

A
  1. Rotura de aneurisma abdominal/torácico
  2. Hemorragia intracraniana com efeito de massa.
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26
Q

Cite 2 exemplos de condições que classificam o paciente pediátrico como ASA 5.

A
  1. Hipertensão maligna
  2. Hemorragia intracraniana com efeito de massa.
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27
Q

Em que consiste classificação ASA 5?

A

Morte cerebral declarada, doador de órgãos.

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28
Q

Em consiste pungência em anestesiologia?

A

Capacidade que um anestésico tem de irritar as vias aéreas.

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29
Q

Em que consiste o termo CAM em anestesiologia?

A

Concentração alveolar mínima para uma droga conseguir anestesiar 50% dos pacientes. Quanto menor, maior o CAM.

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30
Q

Cite 4 classes de drogas anestésicas e suas ações.

A
  1. Inalatórias: analgesia + hipnose + leve bloqueio neuromuscular, mas para chegar nesses efeitos é necessário altas doses, tendo que ser feito mistura para não chegar na dose tóxica
  2. Hipnóticos: inconsciência + sedação + amnésia (quetamina também faz analgesia)
  3. Opioides (IV): analgesia
  4. Bloqueadores neuromusculares: relaxamento muscular
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31
Q

Como são administradas as drogas inalatórias?

A

Por meio de vaporizadores, aparelhos que liberam essas drogas.

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32
Q

Cite 4 contraindicações ao uso das drogas anestésicas inalatórias.

A
  1. Gestantes (todas causam relaxamento do útero)
  2. Aumento da PIC (evitar em paciente vítima de TCE e AVC)
  3. Hipotensão
  4. Hipertermia maligna (essas duas últimas podem ser geradas por esses fármacos).
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33
Q

Cite 5 anestésicos inalatórios.

A

Sevoflurano, isoflurano, desflurano, halotano e óxido nitroso.

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34
Q

Quais os anestésicos inalatórios utilizados atualmente e quais os obsoletos?

A
  • Utilizados: Sevoflurano, isoflurano, desflurano
  • Obsoletos: Halotano e óxido nitroso.
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35
Q

Cite os vínculos mentais de cada um dos 5 principais anestésicos inalatórios.

A
  • Utilizados:
    1. Sevoflurano: melhor cheiro + baixa pungência -> mais usado de todos e indicado em asma e tabagismo;
    2. Isoflurano -> “cheiro de remédio de barata” + alta pungência -> tosse + laringoesoasmo;
    3. Desflurano: vaporizador elétrico.
  • Obsoletos:
    4. Halotano: elevada potência (menor CAM) + muitos efeitos colaterais;
    5. Oxido nitroso: alta velocidade, baixa potência (maior CAM).
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36
Q

Quais anestésicos estão em cada vaporizador na foto abaixo?

A
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37
Q

Cite 5 drogas anestésicas hipnóticas.

A

Tiopental, propofol, benzodiazepínico, etomidato e quetamina.

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38
Q

Qual a melhor opção de droga anestésica hipnótica e qual a menos usada?

A

Etomidato e tiopental.

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39
Q

Cite os principais pontos positivos e negativos do tiopental.

A
  • Ponto positivo: diminui a PIC (usar em vítima de TCE) + indução rápida
  • Ponto negativo: hipotensão e depressão respiratória
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40
Q

Cite os principais pontos positivos e negativos do propofol.

A
  • Ponto positivo: ação rápida (“pouca ressaca”: é rapidamente eliminado)
  • Ponto negativo: dor (administrar junto com lidocaína) + hipotensão + acidose
41
Q

Cite os principais pontos positivos e negativos dos benzodiazepinicos.

A
  • Ponto positivo: amnésia retrógrada + sedação leve
  • Ponto negativo: efeitos cardiovasculares mínimos (antídoto: flumazenil) + não é tão potente, demora a ter o efeito: usar em paciente que está esperando na enfermaria para ser operado
42
Q

Cite os principais pontos positivos e negativos do etomidato.

A
  • Ponto positivo: estabilidade cardiovascular (não altera) + muito potente rápido
  • Ponto negativo: dor (administrar opioide antes, pode até fazer lidocaína, mas não é o mais usado aqui) + supressão adrenal (evitar em paciente com insuficiência adrenal, hiponatremia)
43
Q

Cite os principais pontos positivos e negativos da quetamina.

A
  • Ponto positivo: sedoanalgesia (não precisa administrar 2 drogas, escolha na enfermaria) + vasoconstrição + broncodilatação (melhor no choque e boa em asma)
  • Ponto negativo: aumenta HAS + taquicardia + efeitos psicotrópicos (alucinação)
44
Q

Cite 6 anestésicos Opioides.

A

Alfentanil, fentanil, remifentanil, morfina, meperidina e tramadol.

45
Q

Quais anestésicos opioides são indicados para uso intra-operatório e qual o motivo?

A

Derivados de fentanil, pois tem ação mais rápida.

46
Q

Quais os opioides usados para dor pós operatória?

A

Morfina, meperidina e tramadol.

47
Q

Descreva a ação dos opioides.

A

Altera a percepção da dor (o paciente sente a dor mas ela não o incomoda) + bloqueio neurovegetativo (bloqueia o reflexo simpático: a taquicardia e hipertensão reflexa da entubação).

48
Q

Quando o efeito neurovegetativo dos opioides é especialmente benéfico?

A

Indução em sequência rápida.

49
Q

Cite 4 efeitos colaterais dos opioides.

A
  1. Depressão respiratória quando em elevadas doses;
  2. Náuseas;
  3. Diminuição da motilidade intestinal;
  4. Retenção urinária;
  5. Prurido.
50
Q

Qual a orientação do projeto ERAS e projeto acerto em relação ao uso de opioides em cirurgias e qual a causa?

A

Que sempre seja tentado cirurgias opioide “free”, tendo em vista que, devido seus efeitos colaterais, seus uso causa atraso na alta do paciente.

51
Q

Em paciente em cuidados paliativos em uso de morfina, qual cuidado deve-se ter e qual a causa?

A

Titular a morfina para evitar depressão respiratória.

52
Q

Qual a vantagem em comum dos opioides e bloqueadores musculares não despolarizantes em relação as outras drogas anestésicas?

A

Possuem antídoto.

53
Q

Qual antídoto dos opioides, quando e como deve ser usada?

A

Naloxona, se “tórax duro” -complicação em que se administra o opioide e todos os músculos do tórax contraem-, usar succinil colina + naloxona -sozinha demoraria 3 min para ter efeito).

54
Q

Cite 6 bloqueadores neuromusculares.

A

Succinil colina, rocurônio, vecurônio, pancurônio, atracúrio e cisatracurio.

55
Q

Quais os tipos de bloqueadores neuromusculares?

A

Despolarizantes e não despolarizantes.

56
Q

Cite 1 bloqueador neuromuscular despolarizante.

A

Succinil colina.

57
Q

Cite 6 bloqueadores neuromusculares não despolarizante.

A

Rocurônio, vecurônio, pancurônio, atracúrio e cisatracurio.

58
Q

Cite a ação dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes e não despolarizantes.

A

Despolarizantes: se liga aos receptores de acetilcolina da placa muscular, e permanece ligado, não permitindo nova despolarização.
Não despolarizantes: impedem a despolarização pois competem com a acetilcolina pelo receptor da placa muscular, impedindo a ligação da acetilcolina, e, consequentemente, a despolarização.

59
Q

Pontos positivos dos dos bloqueadores neuromusculares despolarizante x não despolarizantes.

A

Despolarizantes: efeito muito rápido -> muito utilizada em intubação de sequência rápida.
Não despolarizantes: tem antídoto -> neostigmina (colinomimético).

60
Q

Qual os pontos negativos da succinil colina?

A

Pode causar hipercalemia e rabdomiolise e não tem antídoto.

61
Q

Qual as contraindicações da succinil colina?

A
  1. Hipercalemia
  2. Rabdomiolise
  3. História de hipertermia maligna.
    1 e 2: Pode ser usado apenas grande queimado em 1º dia + uso for só em um momento inicial, para indução e sequência rápida, mas em grande queimado que passou do 1º dia ou para manutenção, não usar.
62
Q

Como deve ser usado o antídoto dos bloqueadores musculares não despolarizantes e qual a a sua ação?

A
  1. Neostigmina (colinomimético) + atropina (evitar bradicardia).
  2. Compete com com a droga despolarizante.
63
Q

Qual o ponto positivo do rocurônio e vecurônio em relação aos outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?

A

Possuem antídoto específico, sendo ele o sugammadex.

64
Q

Qual a vantagem e desvantagem do sugammadex como antídoto?

A

É específico, e por isso possui menos efeitos colaterais e não precisa de atropina (diferente da neoestigmina), mas é mais caro.

65
Q

Cite os vínculos mentais de cada um dos 6 bloqueadores musculares.

A
  1. Succinil colina: escolha em sequência rápida;
  2. Rocurônio: vagolítico (bloqueia totalmente a acetilcolina) + usado na sequência rápida (mas a mais usada é a succinil colina) + possui antídoto (sugammadex);
  3. Vecurônio: sem efeito cardiovascular (não tem efeito vagolítico) + possui antídoto (sugammadex);
  4. Pancurônio: gera HAS, taquicardia e arritmia;
  5. Atracúrio: além do bloqueio neuromuscular, gera descarga de histamina -> hipotensão e broncoespasmo);
  6. Cisatracúrio: não libera histamina (é preferível em relação ao atracúrio).
66
Q

Qual a principal disferença do atracúrio para o cisatracúrio?

A

O cisatracúrio, diferente do atracúrio, não gera descarga hitamínica.

67
Q

Qual droga anestésica é indicada para pacientes com asma ou tabagistas?

A

Sevoflurano.

68
Q

Qual droga anestésica é indicada para pacientes vítimas de TCE, ou episódio de AVC?

A

Tiopental

69
Q

Qual droga anestésica é indicada para pacientes em enfermaria esperando para serem operados?

A

Benzodiazepínico.

70
Q

Qual droga anestésica é indicada para pacientes em procedimento pequeno em enfermaria e pq?

A

Quetamina, pois tem ação sedoanalgésica, ao sendo necessário aplicar 2 drogas.

71
Q

Qual droga anestésica é indicada para pacientes em choque?

A

Quetamina

72
Q

Quais as fases da anestesia geral?

A

Indução, manutenção e despertar.

73
Q

Quais as os tipos de indução podem ser realizadas?

A

A clássica e a sequência rápida.

74
Q

Quais as etapas da indução clássica?

A

Pré oxigenação -> indução rápida -> ventilação não invasiva -> BNM + opioide -> intubação orotraqueal.

75
Q

Como deve ser realizada a a etapa de pré oxigenação da indução?

A

Máscara a 100% por pelo menos 20min e avaliar se está 100% a saturação (ocupou todas as hb).

76
Q

Como deve ser realizada a a etapa de indução rápida da indução?

A

Etomidato ou propofol (paciente dorme, mas ainda não está bloqueado e nem com analgesia).

77
Q

Como deve ser realizada a a etapa de VNI da indução?

A

Colar a máscara no nariz e boca e apertar o balão, para avaliar se o paciente está ventilando bem de forma não invasiva.

78
Q

Qual etapa da indução na anestesia geral deve ser realizado antes da intubação orotraqueal e como?

A

BNM + opioide: succinilcolina ou rocurônio / fentanil ou derivados.

79
Q

Quais as etapas da indução rápida?

A

Pré oxigenação -> indução rápida -> -> BNM + opioide -> intubação orotraqueal. Ou seja, igual a clássica, mas sem a etapa de ventilação.

80
Q

Qual o intuito de se realizar a indução rápida e não a clássica?

A

Evitar que o ar vá pro estômago e induza reflexo de vômito e broncoaspiracão.

81
Q

Quais as indicações da indução rápida?

A

Estômago cheio ou suspeita de estômago cheio: paciente que não fez jejum corretamente, trauma desacordado, gestante, obstrução.

82
Q

Dica para guardar principais drogas usadas na indução ?

A

“FEZ”: fentanil antes do etomidato para não gerar dor e etomidato antes da succinil colina para o paciente não ficar bloqueado e consciente.

83
Q

Quando não se deve usar opioide na indução?

A

Em paciente grave (insuficiência respiratória, parada) deve-se fazer só o hipnótico e o neurobloqueador, pois o fentanil só é feito para bloquear o efeito simpático e evitar hipertensão e para o paciente não sentir dor ao fazer etomidato.

84
Q

Cite 3 principais anestésicos locais.

A

Lidocaína, bupicavina, ropicavina.

85
Q

Qual o anestésico local mais usado? Justifique.

A

Lidocaína, pois é a mais segura, a que menos têm carditoxicidade.

86
Q

Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a potência.

A
  1. Lidocaína: intermediária
  2. Bupicavina: alta
  3. Ropicavina: alta
87
Q

O que o pKa de uma droga indica?

A

Indica a fração ionizada da droga, de modo que quanto maior o pKa, maior a fração ionizada em ph e quanto menor o pKa menor a fração ionizada, sendo que a fração não ionizada é a fração da droga que é lipossolúvel consegue ultrapassar a membrana plasmática para entrar no interior da célula (e bloquear o canal de sódio) rapidamente. Ou seja, quanto menor o pKa, maior a fração ionizada e maior a não ionizada, e, consequentemente, Mais rápido é o efeito da droga.

88
Q

Qual anestésico local de ação mais rápida? Justifique.

A

Lidocaína, pois tem o menor pKa.

89
Q

Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a duração.

A
  1. Lidocaína: 2hrs
  2. Bupicavina: 8 hrs
  3. Ropicavina: 8 hrs
90
Q

Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a dose tóxica.

A
  1. Lidocaína: 5 (se sem vasoconstritor) e 7 mg/kg (se com)
  2. Bupicavina: 3 mg/kg
  3. Ropicavina: 3 mg/kg
91
Q

Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a toxicidade.

A
  1. Lidocaína: é a que tem menos
  2. Bupicavina: é a que tem mais
  3. Ropicavina: intermediária
92
Q

Classifique os 3 principais anestésicos locais em relação a necessidade de uso ou não de vasoconstritor.

A
  1. Lidocaína: é necessário
  2. Bupicavina: é necessário
  3. Ropicavina: não é necessário, pois geralmente já tem efeito vasoconstritor
93
Q

Por que a dose tóxica da lidocaína muda se com ou sem vasoconstritor?

A

Pois com o vasoconstritor, a absorção é mais lenta pois diminui a superfície de contato, aumentado, assim, a dose tóxica.

94
Q

Como transformar mg para ml para calcular a dose tóxica de um anestésico local em determinado paciente?

A

Traduzir mg para ml: ver %. Exemplo: lidocaína 1% = 1g (1000mg) para cada 100ml de lidocaína. Fazer regra de 3 ou: à 1% cortar 1 0, a 2% divide por 2 e a 0,5% multiplica por 2.

95
Q

Em que consiste a hipertermia maligna?

A

Complicação rara, mas fatal a anestesia, que tem origem hereditária autossômica dominante e como gatilho a succinilcolina e agentes inalatórios (todos, mas em especial o alotano).

96
Q

Cite um fator que aumenta a probabilidade de hipertermia maligna.

A

Distrofia de Duchene

97
Q

Qual a clínica e fisiopatologia da hipertermia maligna?

A

Aumento do cálcio mioplasmático -> febre (até 42C), taquiarritmias, acidose, espasmo masseter (trismo), hepercapnia (aumento de CO2), rabdomiólise (aumento de potássio).

98
Q

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

A

Suporte (tudo para corrigir os distúrbios causados) + dantrolene.

Cirurgia (6 decks)

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