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Pré natal, modif maternas, parto prematuro Flashcards

1
Q

O que marca o início da gestação?

A

GESTAÇÃO inicia com a NIDAÇÃO

Fase de blastocisto

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2
Q

Diagnóstico de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE de gravidez:

A

Queixa MATERNA/ SISTÊMICA/ MAMÁRIA:

Tubérculos de Montgomery (hipertrofia glandulas sebaceas mamarias)
Náuseas
Polaciúria
Mastalgia
Atraso menstrual
Cloasma 
Sinal de Hunter (areola secundária)
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3
Q

Sinais de PROBABILIDADE de gravidez:

A

Sinais do ninho (útero/vagina/vulva)

Hegar (“eca, utero mole”)
Piskaceck (assimetria uterina)
Nobile-budim (“útero gordin””nobre bundão”)
Jaquemier (meato e vulva roxos)

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4
Q

Diagnóstico de CERTEZA de gravidez:

A

OUVIR ou SENTIR a gestação

Puzos (rechaço fetal)
Movimentação fetal sentida PELO MÉDICO
Ausculta dos BCF

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5
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial de gravidez?

A

HCG imunológico (urina) - inespecífico (tbm pega subunidade alfa: LH,FSH,TSH)

beta HCG (específico) no sangue

Pico: 8a-10a semana

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6
Q

USG gestação:

A

•4 semanas - saco gestacional

  • obs1: presença de saco gestacional = CERTEZA de gravidez, mesmo que anembrionária
  • Obs2: SG >= 25mm TEM QUE TER EMBRIÃO!!!!
  • 5 semanas - vesícula vitelínica
  • 6/7 semanas - embrião, BCF+
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7
Q

Qual é o parametro ultassonografico mais fiel p idade gestacional?

A

COMPRIMENTO CRÂNIO-NADEGA (USG 6a-12a semana)

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8
Q

Modificações da gestação:

OSTEOARTICULARES

A

Lordose

Marcha anserina

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9
Q

Modificações da gestação:

URINÁRIAS

A

Aumento da TFG em 50%
Redução ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral mais à direita

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10
Q

Modificações da gestação:

RESPIRATÓRIAS

A

Hiperventilação
Aumento da expansão do tórax
Aumento da expiração
Alcalose resp compensada

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11
Q

Modificações da gestação:

HEMATOLÓGICAS

A

Tendência pró coagulante

Anemia fisiológica dilucional
Aumento do volume plasmático 50%

leucocitose sem aumento de bastões

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12
Q

Modificações da gestação:

METABÓLICAS

A

Hipoglicemia de jejum

Hiperglicemia pós prandial

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13
Q

Modificações da gestação:

CARDIOVASCULARES

A

Sopro sistólico

Placenta “fistula” -> reduçäo retorno venoso periférico -> aumento do DC (máx 20-24 sem), redução PA (maior queda no 2o trimestre)

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14
Q

Modificações da gestação:

GASTROINTESTINAIS

A

PROGESTERONA RELAXA…

Esfincter esofagiano -> REFLUXO
Estômago -> broncoaspiração
Vesícula -> maior risco de cálculo
Intestino -> menor peristalse -> constipação

Reduz secreção ácida ->MENOS úlcera peptica

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15
Q

Qual é o mínimo de consultas de pré natal pelo MS?

A

MÍNIMO DE 6 CONSULTAS:

1 no 1o trimestre
2 no 2o trimestre
3 no 3o trimestre

Obs: ideal = consultas:
Mensais até 28 sem
Quinzenais 28- 36 sem
Semanais 36 sem- nascimento

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16
Q

O que deve ser suplementado na grávida?

A

ÁCIDO FÓLICO PROFILÁTICO:

  • 0,4 mg previne defeitos em tubo neural
  • se filho anterior acometido/ anticonvulsivante: dar 4 mg

FERRO PROFILÁTICO:
- 40/60 mg de ferro elementar 20a sem (Hb>11) até 3 meses pós parto para não lactante ou até completar o aleitamento

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17
Q

Grávida pode fazer exercício físico?

A

NORMAL

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18
Q

Grávida pode ter atividade sexual?

A

NORMAL

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19
Q

Quais vacinas a gestante pode tomar?

A

Vacinas de vírus INATIVOS

  • tetano, difteria, hep B, infuenza: PRE NATAL
  • raiva, meningococo
  • MS 2017: DTPA>20 sem
  • obs se antes da gestacao fez as 3 doses, basta 1 dose dTpA>20 sem
  • se nunca foi vacinada p tetano: dar 3 doses -> dT + dT + dTpA
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20
Q

Quais vacinas grávida NAO PODE tomar?

A

Vírus vivo: BRAVO 34

B - BCG
R - 
A - febre amarela (apenas se viagem inevitavel)
V - varicela
O - rotavírus
3 - triplice viral
4 - tetra viral
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21
Q

Exames pré natal 1o trimestre:

A

TESTAR

T - tipagem sanguinea e fator Rh …. (se Rh- pedir coombs indireto)
E - EAS e urocultura
S - sexuais (HIV,HBV,VDRL)
T - toxoplasmose
A - “anemia e açucar”: hemograma e glicemia
R - repetir na 30a semana: hemograma, sexuais, glicemia de jejum, EAS, urocultura

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22
Q

conduta corioamnionite

febre + 2: leucocitose/⬆FC/⬆BCF/dor uterina/líquido fétido

A

PARTO (independente da IG) - tentar parto vaginal

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23
Q

TOXOPLASMOSE

IgG +
IgM -

A

Com imunidade

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24
Q

TOXOPLASMOSE

IgG -
IgM +

A

Infecção aguda

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25
Q

TOXOPLASMOSE

IgG +
IgM +

A

Infecção aguda OU crônica

Se <= 16 semanas - TESTE DA AVIDEZ:
> 60% (alta) - >4 meses
< 30% (baixa) - < 4 meses

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26
Q

PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO DE RPMO (amniorrexe)

A

EXAME ESPECULAR

27
Q

Opções para diagnóstico RPMO (amniorrexe)

A

Exame especular (ouro)
Testa da nitrazina (pH do liquido amniotico>pH vagina)
Teste da cristalização (cristalização em aspecto de folha de samambaia)
Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo
Amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária)
USG (oligodramia)

28
Q

Fatores de risco para prematuridade

A 
Historia de parto prematuro anterior
RPMO
infecções
Gestação múltipla
Polidramnia
Drogas
Fatores cervicais
Anemia
Desnutrição
29
Q

Quem deve fazer PROFILAXIA INTRAPARTO PARA GBS?

A
  • bacteriúria por GBS
  • filho anterior GBS
  • swab + 35-37 semanas
  • sem rastreio com risco: trabalho de parto <37 semanas, Tax>=38ºC intraparto, RPMO> 18h
30
Q

Como deve ser feita a profilaxia intraparto para GBS?

A

Ataque: Penicilina cristalina 5x10 a 6ª IV
Manutenção: 2,5x 10 a 6ª 4/4h

OU

Ataque: ampicilina 2g IV
Manutenção: 1g 4/4h

NAO FAZER:
•CESAREA ELETIVA
• SWAB - <5 semanas

31
Q

Fatores de risco para prematuridade

A 
Prematuro anterior
Fatores cervicais
Anemia
Desnutrição
Polidramnia
Infecção
Drogas
32
Q

Fatores de predição de prematuridade:

A

Fibronectina fetal

USG 20-24 sem: colo <20-25 mm

33
Q

CONDUTA NA IMINÊNCIA DE PARTO PREMATURO

A

> 34 semanas:
• PARTO
• avaliar profilaxia p GBS

24-34 semanas:
• CORTICOIDE: 2x betametasona (ou dexametasona IM) 12 mg 24/24h
- reduz desconforto resp (dç memb hialina)
- reduz enterocolite necrotizante
- reduz hemorragia intracraniana
•TOCÓLISE
- não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite!!!! (Vai botar p nascer)
- beta agonista (evitar se DM, EAP)
- indometacina (evitar se >32 semanas por risco de fechamento do ducto arterial/oligodramnia)
- nifedipina (evitar se hipotensão/ ICC)
- atosiban (antagonista especifico da ocitocina)
• NEUROPROTEÇÃO COM SULFATO DE MAGNESIO NOS PARTOS <32 SEMANAS

34
Q

Padrão ouro para diagnóstico RPMO

A

EXAME ESPECULAR

35
Q

Exames diagnostico RPMO

A

Exame especular(PADRAO OURO)
Teste da nitrazina (pH mais alcalino)
Teste da cristalização (cristalização com aspecto de folha de samambaia)
Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo)
Amnisure (pesquisa de alfaminoglobulina placentaria)
USG (oligodramnia)

36
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial de gravidez?

A

HCG imunológico (urina) - inespecífico (tbm pega subunidade alfa: LH,FSH,TSH)

beta HCG (específico) no sangue

Pico: 8a-10a semana

37
Q

USG gestação:

A

•4 semanas - saco gestacional

  • obs1: presença de saco gestacional = CERTEZA de gravidez, mesmo que anembrionária
  • Obs2: SG >= 25mm TEM QUE TER EMBRIÃO!!!!
  • 5 semanas - vesícula vitelínica
  • 6/7 semanas - embrião, BCF+
38
Q

Qual é o parametro ultassonografico mais fiel p idade gestacional?

A

COMPRIMENTO CRÂNIO-NADEGA (USG 6a-12a semana)

39
Q

Modificações da gestação:

OSTEOARTICULARES

A

Lordose

Marcha anserina

40
Q

Modificações da gestação:

URINÁRIAS

A

Aumento da TFG em 50%
Redução ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral mais à direita

41
Q

Modificações da gestação:

RESPIRATÓRIAS

A

Hiperventilação
Aumento da expansão do tórax
Aumento da expiração
Alcalose resp compensada

42
Q

Modificações da gestação:

HEMATOLÓGICAS

A

Tendência pró coagulante

Anemia fisiológica dilucional
Aumento do volume plasmático 50%

leucocitose sem aumento de bastões

43
Q

Modificações da gestação:

METABÓLICAS

A

Hipoglicemia de jejum

Hiperglicemia pós prandial

44
Q

Modificações da gestação:

CARDIOVASCULARES

A

Sopro sistólico

Placenta “fistula” -> reduçäo retorno venoso periférico -> aumento do DC (máx 20-24 sem), redução PA (maior queda no 2o trimestre)

45
Q

Modificações da gestação:

GASTROINTESTINAIS

A

PROGESTERONA RELAXA…

Esfincter esofagiano -> REFLUXO
Estômago -> broncoaspiração
Vesícula -> maior risco de cálculo
Intestino -> menor peristalse -> constipação

Reduz secreção ácida ->MENOS úlcera peptica

46
Q

Qual é o mínimo de consultas de pré natal pelo MS?

A

MÍNIMO DE 6 CONSULTAS:

1 no 1o trimestre
2 no 2o trimestre
3 no 3o trimestre

Obs: ideal = consultas:
Mensais até 28 sem
Quinzenais 28- 36 sem
Semanais 36 sem- nascimento

47
Q

O que deve ser suplementado na grávida?

A

ÁCIDO FÓLICO PROFILÁTICO:

  • 0,4 mg previne defeitos em tubo neural
  • se filho anterior acometido/ anticonvulsivante: dar 4 mg

FERRO PROFILÁTICO:
- 40/60 mg de ferro elementar 20a sem (Hb>11) até 3 meses pós parto para não lactante ou até completar o aleitamento

48
Q

Grávida pode fazer exercício físico?

A

NORMAL

49
Q

Grávida pode ter atividade sexual?

A

NORMAL

50
Q

Quais vacinas a gestante pode tomar?

A

Vacinas de vírus INATIVOS

  • tetano, difteria, hep B, infuenza: PRE NATAL
  • raiva, meningococo
  • MS 2017: DTPA>20 sem
  • obs se antes da gestacao fez as 3 doses, basta 1 dose dTpA>20 sem
  • se nunca foi vacinada p tetano: dar 3 doses -> dT + dT + dTpA
51
Q

Quais vacinas grávida NAO PODE tomar?

A

Vírus vivo: BRAVO 34

B - BCG
R - 
A - febre amarela (apenas se viagem inevitavel)
V - varicela
O - rotavírus
3 - triplice viral
4 - tetra viral
52
Q

Exames pré natal 1o trimestre:

A

TESTAR

T - tipagem sanguinea e fator Rh …. (se Rh- pedir coombs indireto)
E - EAS e urocultura
S - sexuais (HIV,HBV,VDRL)
T - toxoplasmose
A - “anemia e açucar”: hemograma e glicemia
R - repetir na 30a semana: hemograma, sexuais, glicemia de jejum, EAS, urocultura

53
Q

conduta corioamnionite

febre + 2: leucocitose/⬆FC/⬆BCF/dor uterina/líquido fétido

A

PARTO (independente da IG) - tentar parto vaginal

54
Q

INDUÇÃO DE PARTO: quando usar OCITOCINA

A 
Ideal para BISHOP ≥ 9 ("COLO PADRÃO A")
Apagado
Amolecido
Anterior
Altura>0
55
Q

INDUÇÃO DE PARTO: quando usar MISOPROSTOL

A

BISHOP desfavorável

obs: contraindicado se cicatriz uterina!

56
Q

INDUÇÃO DE PARTO: quando usar método de Krause (preparo do colo com sonda de Foley)

A

BISHOP desfavorável+cicatriz uterina (contraindica misoprostol)

57
Q

PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITE

A

EXAME ESPECULAR

58
Q

Opções para diagnóstico corioamnionite

A

Exame especular (ouro)
Testa da nitrazina (pH do liquido amniotico>pH vagina)
Teste da cristalização (cristalização em aspecto de folha de samambaia)
Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo
Amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária)
USG (oligodramia)

59
Q

Fatores de risco para prematuridade

A 
Historia de parto prematuro anterior
RPMO
infecções
Gestação múltipla
Polidramnia
60
Q

Predição de parto prematuro

A 
USG 20-25 sem: colo uterino curto (<20-25mm)
Fibronectina fetal (⬆valor preditivo negativo)
61
Q

Prevenção do parto prematuro

A

Repouso (?)
Tratar vaginose bacteriana
Circlagem uterina
Progesterona

62
Q

Diag trabalho de parto prematuro instalado:

* diferente do a termo

A

4 contrações em 20 min ou 8 em 60 min
+
dilat cervical>2 cm ou apagamento cervical≥ 80%

63
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro

A

> 34 SEMANAS = PARTO + avaliar profilaxia para GBS

24-34 SEMANAS:

  • Corticoide (2x betametasona 12mg IM 24/24h ou dexa)
  • Tocólise (não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite):
  • beta agonista (evitar se DM, EAP)
  • indometacina (evitar se >32 sem -> fecha ducto arterioso/pode dar oligodramnia)
  • nifedipina (evitar se hipotensão/ ICC)
  • atosiban (antagonista específico da ocitocina)
  • Neuroproteção com sulfato de magnésio nos partos <32 semanas

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