Gineco Flashcards
O que é proiomenorreia?
Ciclos menstruais mais curtos (20-25 dias)
Ocorrem por redução da fase folicular ou por insuficiência do corpo lúteo
O que é espaniomenorreia?
Intervalo de 2-3 meses entre os ciclos
Ocorre na ausência de ovulação (SOP pode provocar espaniomenorreia ou polimenorreia)
Quais são os compartimentos do trato feminino?
Compartimento 1 - endométrio
Compartimento 2 - ovário
Compartimento 3 - hipófise
Compartimento 4 - hipotálamo
Como se define AMENORREIA PRIMÁRIA?
14 anos SEM menstruação e SEM desenvolvimento sexual secundário
OU
16 anos SEM menstruação, MESMO COM desenvolvimento sexual secundário
Como se investiga um caso de amenorreia primária?
PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS -> causa anatômica: avaliação uterovaginal (exame físico/USG)
AUSÊNCIA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS -> dosar LH e FSH:
1) se LH e FSH altos -> DISGENESIA GONADAL (solicitar cariótipo)
2) se LH e FSH baixos -> O PROB ESTÁ NA HIPÓFISE/HIPOTÁLAMO (fazer teste do GnRh)
Como se define AMENORREIA SECUNDÁRIA?
Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Como se investiga amenorreia secundária?
“Beta topou proteger estrôncio ficando de guarda”
1) excluir gestação - beta HCG (idealmente quantitativo)
2) dosar TSH e PROLACTINA (descartar hipotireoidismo/hiperprolactinemia)
Causas de Hiperprolactinemia (>20)
- PROLACTINOMA (diag=RNM/ tto= agonista dopaminérgico: cabergolina/bromocriptina)
- MEDICAMENTOSA (metoclopramida/ neurolepticos/ triciclicos/ ranitidina/ ACO…)
- outras: gravidez, hipotireoidismo, estimulação, estresse, herpes zoster, queimadura na mama…
3) TESTE DA PROGESTERONA (medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias): avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
- houve sg em 7 dias: causa = anovulação
- não houve sg em 7 dias: FAZER TESTE DO ESTROGÊNIO (causa é estrog OU anatomia)
4) TESTE DO ESTROGÊNIO (estrogênio 21 dias + progesterona 5 dias ou cartela combinada)
- houve sg: excluidas causas uterovaginais - a causa está nos compart 2/3/4 - dosar FSH
- não houve sg: causa = COMPARTIMENTO 1
5) DOSAGEM FSH (VR= 5-20): causa é ovariana ou central?
- FSH > 20: causa ovariana
- FSH normal ou baixo: prob é da hipófise ou do hipotálamo -> teste do GnRh
6) TESTE DO GnRH
- LH e FSH aumentam: causa hipotalâmica
- LH e FSH não aumentam (hipófise nao respondeu): causa hipofisária
causas HIPOTALÂMICAS (comp 4) de amenorreia:
TUMORES (craniofaringiomas)
SD DE KALLMAN (amenorreia+ anosmia+ cegueira para cores)
ESTRESSE
ANOREXIA
EXERCÍCIO
Causas hipofisárias (comp 3) para amenorreia:
TUMORES (prolactinoma)
SD DE SHEEHAN (necrose hipofisária pós parto) - suspeitar em mulheres com agalactia
Causas ovarianas (comp 2) de amenorreia:
FALÊNCIA OVARIANA PRECOCE (esgotamento dos folículos em <40 anos) - suspeitar em pct com dçs autoimunes
SD DE SAVAGE (ovário “selvagem”,resistente as gonadotrofinas)
Clínica e lab: falência ovariana. Pode causar tanto amenorreia 1a qnt 2a
DISGENESIA GONADAL (maior causa de amenorreia primaria)
- disgenesia gonadal mais comum = SD DE TURNER (45,X0) - baixa estarura, pescoço alado, tórax em escudo
- disgenesia com Y em mulher = retirar gônada (risco de CA ovário)
Causas uterovaginais (comp 1) de amenorreia:
MALFORMAÇÕES MULLERIANAS ex: Roktansky (46XX, vagina curta e sem útero)
SD DE ASHERMAN (lesão endometrial)
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA (genitália ambígua na mulher)
Causa: ↓21-hidroxilase
(Há ↑17 OH progesterona e androgênio)
SD DE ROKTANSKY
X
SD DE MORRIS
SD DE ROKTANSKY
- agenesia mulleriana
- 46 XX (feminino
- clínica: amenorreia 1a + COM caracteres sexuais 2os + sem útero, vagina ↓(ausência de 2/3 superiores), PELOS NORMAIS
- tem ovários normais (por isso tem caract sexuais 2os)
USG mostra ausência de útero
SD DE MORRIS
- defeito no receptor androgenico
- 46 XY (masculino)
- clínica: amenorreia + mama pequena + sem útero + vagina ↓, mas SEM PELOS
- presença de TESTÍCULOS
Tríade da SOP
RESISTÊNCIA INSULÍNICA
HIPERANDROGENISMO
ANOVULAÇÃO
lembrar que é diagnóstico de exclusão
Fisiopatologia da SOP
Resistência insulínica → ↓SHBG → ↑ estrogênio e androgênio livres → hiperandrogenismo e anovulação
Clínica SOP
Acantose nigricans Alopécia Acne Hirsurtismo (escala de Ferriman >=8) Irregularidade menstrual Infertilidade
