Pré-Natal de baixo risco Flashcards by ANDRE BARROS MACÊDO @OINTERNO

O que é captação precoce no pré-natal, segundo o Ministério da Saúde?

Iniciar o pré-natal até as 12 semanas (primeiro trimestre da gestação)

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Qual as consultas de pré-natal de baixo risco mínimas preconizadas pelo MS

Mínimo de 6 consultas intercaladas entre médico e enfermeiro, 1 consulta odontológica e 1 consulta no puerpério
1 no 1° trimestre
2 no 2° trimestre
3 no 3° trimestre

💡não tem alta de pré-natal

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Qual as consultas de pré-natal baixo risco preconizadas pelo MS (2012) em cenário IDEAL

Até 28ª semanas: mensal
28ª - 36º: quinzenal
36ª - 41ª: semanal

💡> 41: encaminha
💡não tem alta de pré-natal

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Como é o exame físico no pré-natal?

Exame físico geral ➡️ pesquisar edemas
Exame das mamas
Toque ginecológico
Exame obstétrico

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Quais são as manobras de Leopold? Qual intenção?

São 04

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Quais os marcos/macete na medicação do fundo uterino da gestante?

12 semanas: sínfise púbica
16 semanas: entre sínfise púbica e cicatriz umbilical
20 semanas: próximo a cicatriz umbilical
40 semanas: próximo ao apêndice xifóde

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Exames gerais solicitados no pré-natal e sua ‘intervenção’

Hemograma
Tipagem sanguínea + Fator Rh
- Se mãe (-) e pai (+): solicitar coombs indireto
Glicemia em jejum
TOTG 75g
EAS + Urinocultura
Teste rápido sífilis (teste treponêmico) e/ou VDRL (teste não treponêmico)
Teste rápido HIV
IgM e IgG toxoplasmose
HbsAg (antígeno para hepatite B)
Anti-HCV (hepatite C)

Outros…
- Eletroforese de hemoglobina
- Colpocitologia oncótica
- Exame parasitológico de fezes
- GBS: rastreio de colonização pelo Esteptococo do grupo B
- USG

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Qual os 03 exames laboratoriais não pedir na rotina de pré-natal de baixo risco, segundo o ministério da saúde?

Sorologia para rubéola
Sorologia para citomegalovírus (CMV)
TSH

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Gestante com 12 semanas de idade gestacional mostrou glicemia de jejum de 92. Conduta?

Diabetes mellitus gestacional

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Gestante com VDRL 1/2. Qual a conduta?

Iniciar tratamento com penicilina benzatina intramuscular (E) solicitar teste treponêmico (ex.: teste rápido) para confirmar o diagnóstico (E) investigar parceiro.

💡A ideia é não perder tempo.

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Como é o tratamento da sífilis recente e sífilis tardia na GESTANTE?

Sífilis recente (< 1 ano)
- Penicilina benzatina 2.400.000 IM

Sífilis tardia (>1 ano)
- Penicilina benzatina 2.400.000 IM, 1x/semanal, por 3 semanas ➡️ total de 7.200.000 UI
- O período das doses não pode ultrapassar 9 dias. Se passar = reiniciar o esquema.

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Quais as orientações à gestante quanto às formas de transmissão da toxoplamose?

Evitar manipular caixa de areia com fezes de gatos
Consumo de comida e água contaminada (lavar bem)
Consumo de carnes cruas ➡️ suchi..

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Qual a relação do acometimento fetal (gravidade) versus idade gestacional quando se refere à toxopasmose

IG menor: mais difícil contaminação; maior gravidade
IG maior: mais fácil contaminação; menor gravidade

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IgG (-) e IgM (-) para toxoplasmose na gestante. Conduta?

Suscetível. Sorologia a cada 2-3 meses.

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IgG (+) e IgM (-) para toxoplasmose na gestante. Conduta?

Imune
Não precisa repetir mais sorologia de toxoplasmose

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IgG (-) e IgM (+) para toxoplasmose na gestante. Conduta?

Infecção aguda ou falso-positivo.
- Iniciar tratamento com espiramicina 3g/dia.
- Solicitar IgA (ou) repetir IgG em 3 semanas.

💡Espiramicina impede a transmissão vertical. Não trata o feto.

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IgG (+) e IgM (+) para toxoplasmose na gestante. Conduta?

Infecção aguda ou crônica

≤ 16 semanas: teste de avidez da IgG
- Se IgG alta avidez: + de 4 meses = crônica ➡️ mantér pré-natal de baixo risco. Conduzir como imune.
- Se IgG baixa/intermediária avidez: infecção aguda ➡️ espiramicina e investigação fetal

> 16 semanas: iniciar tratamento ➡️ suspender espiramicina e iniciar P+S+AF (esquema tríplice). Investigação fetal.
* Investigação (+): Esquema tríplice até parto.
* Investigação (-): suspender esquema tríplice e iniciar espiramcina 3g/dia até parto

💡Espiramicina 3g/dia
💡 Sulfadiazina 4g/dia + Pirimetamina 50mg/dia + Ácido folínico 15mg/dia).

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Como proceder com a investigação fetal em mãe com toxoplasmose?

PCR no líquido amniótico (16 semanas)
Cordocentese (colher sangue do cordão)
USG mensal

O tratamento inicial da gestante com toxoplasmose (E) sem infecção fetal é com espiramicina. Quando (HÁ) sinais de infecção fetal, qual o tratamento?

Esquema tríplice
Sulfadiazina 4g/dia + Pirimetamina 50mg/dia + Ácido folínico 15mg/dia
💡Ver o fluxograma abaixo, pois mudou com o MS 2020

O rastreio para estreptococo do grupo B (EGB) no pré-natal NÃO É INDICADO PELO MS, porém as sociedades recomendam porque previne sepse neonatal, sepse, pneumonia, meningite, osteomielite, artrite séptica e celulite. COMO RASTREAR EGB?

Cultura pelo Swab vaginal (E) swab anal entre 35/36*-37 semanas
* O swab é válido por 5 semanas

Pode ser colhida também em: gestantes internadas em trabalho de parto premtura; rotura prematura de membranas ovulares.

Pré-Natal

V ou F
Gestante com urocultura positiva para EGB durante a gestação OU que tiver um filho com sepse neonatal por EGB, deverá receber profilaxia antibiótica intraparto independente do resultado da cultura.

Verdadeiro. Deverá receber penicilina cristalina ou ampicilina EV em dose de ataque e manutenção.
| Fonte: EstratégiaMed

Pré-Natal

V ou F
Diante de infecção urinária por EGB a gestante deve ser imediatamente tratada e quando entrar em trabalho de parto ou apresentar rotura prematura de membranas deve receber profilaxia para EGB.

Verdadeiro

Qual medicamento é usado na PROFILAXIA para GBS na gestação?

Penicilina cristalina ou Ampicilina
- 02 doses de antibiótico, endovenoso.

Quais critérios para gestantes que NÃO PRECISAM de profilaxia para GBS com penicilina ou ampicilina?

Cesariana eletiva (sem RPMO)
Swab negativo há menos de 5 semanas
Gestação anterior com cultura positiva*

**Diante uma gestante em trabalho de parto com urocultura positiva para EGB no pré-natal, o que fazer no intraparto?**

- Realizar antibioticoprofilaxia intraparto para EGB - Não precisa fazer nova cultura

**Grávida de 36s 4d, com exames do terceiro trimestre solicitados na sua última consulta de 35 semanas. Resultado positivo para Streptococcus beta-hemolítico do grupo B no swab anal e vaginal. Qual a conduta adequada neste caso?**

Penicilina cristalina endovenosa ou Ampicilina como profilaxia no momento do parto.

**INDICAÇÕES para uso de antibiótico intraparto (penicilina G cristalina EV ou ampicilina EV) objetivando profilaxia antenatal de Estreptococo B-hemolítico?**

- parto prematuro; - rotura prematura de membranas pré-termo; - RPMO por mais de 18 horas; - recém-nascido com história anterior de infecção pela mesma bactéria; - febre durante o trabalho de parto.

# Pré-Natal V ou F **A TARV pode ser iniciada na gestação antes mesmo dos resultados dos exames de LT-CD4+, carga viral e genotipagem.**

Verdadeiro

**Pacientes obesas (IMC ≥ 30), deve ganhar até quantos quilos?**

5 - 9kg

**Como é a suplementação de ferro na gestação com Hb > 11; Hb 8-11 e Hb < 8**

**Hemoblobina > 11** - 200mg sulfato ferosso/dia (40mg ferro elementar) a partir de 20ª semana até 3 meses pós-parto **Hemoblobina 8-11** - 120 - 240 mg Fe elementar/dia - nova dosagem de Hb em 30-60 dias - pesquisar parasitose **Hemoblobina < 8** - Alto risco ## Footnote 💡Decore acima de 11; abaixo de 8 💡Iniciar ferro 20ª semana até 3 meses pós-parto

**Elemento que pode aumentar o estresse oxidativo placentário no início do pré-natal e, portanto, deve ter seu USO LIMITADO no primeiro trimestre a gravidez** 💡Há controversias

Ferro

**Como é a suplementação de ácido fólico (B9) na gestação** - Usado para evitar defeitos do fechamento do tubo neural: anencefalia; espinha bífida; encefalocele

**Baixo risco** 0,4mg/dia 03 meses antes da concepção até final do primeiro trimestre **Alto risco**: uso de anticonvlsivantes; obesas; diabéticas... 4mg/dia 03 meses antes da concepção até final do primeiro trimestre ## Footnote 💡Na prática: SUS só tem comprimido de 5mg

**Vacinas recomendadas pelo MS para a gestante de baixo risco**

**Influenza** - anual **Tétato (dT)** - completar esquema - Reforço quando > 5 anos (na população em geral o reforço é com 10 anos) **dTpa (vacina tríplice acelular do adulto)** - coqueluche ➡️ em toda gestação!!!!!! - A partir da 20ª semana até 20 dias antes do parto (no puerpério caso não tenha sido vacinada) - Ideal: 27 semanas a 36 semanas **Hepatite B** - 03 doses ## Footnote 💡Raiva; meningite e hepatite A podem também ser aplicadas! 💡 Apenas Pfizer e coronavac podem ser aplicadas

**Mulheres vacinadas com vírus vivos ou vivos atenuados devem ser aconselhadas a evitar a gravidez por pelo menos:**

30 dias

**Gestante perdeu o cartão vacinal. Qual a conduta para profilaxia de tétano acidental e neonatal?**

2 doses de dT com intervalo de 60 dias ou intervalo mínimo de 30 dias 1 dose de dTpa com 20ª semana

**Gestante pode tomar tríplice; tetraviral; febre amarela?**

Não! Febre amarela ➡️ pode vacinar, mas em último caso (ex.: viagem inadiável à área endêmica)

**Qual a recomendação de suplementação profilática de ômega 3 - ácido docosaexadnoico (DHA) na gestação PELA FEBRASGO?** - Para desenvolvimento do SNC e visual - Evitar consumo de peixes na gestação pelo acúmulo de metais pesados

Terceiro trimestre 1g/dia RECOMENDAÇÃO DA FEBRASGO, NÃO DO MS!

**Gestante com <16 semanas com IgG e IgM para toxoplasmose (+). Conduta?**

Já iniciar espiramicina 3g/dia (E) solicitar o teste de avidez. 💡 A ideia é ‘não perder tempo’!

**Gestante com < 16 semanas e teste de avidez com alta avidez. Nesse caso, qual estatus sorológico da paciente?**

Infecção adquirida há mais de 4 semanas

# Pré-Natal V ou F **Diâmetro médio do saco gestacional > 25 mm sem embrião ou vesícula vitelina no exame ultrassonográfico de 1°e trimestre é considerado gestação não evolutiva**

Verdadeiro

**Os principais marcadores de cromossomopatias (anomalias cromossômicas/aneuploidias) pelo USG do primeiro trimestre são? Qual IG ideal?**

Entre 11 semanas - 13s 6 dias * translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, regurgitação da valva tricúspide e ângulo facial frontomaxilar. ## Footnote 💡Uma das funções mais importantes da ultrassonografia realizada no primeiro trimestre é o rastreamento dessas cromossomopatias. Quando fazemos esse rastreamento e avaliamos a morfologia fetal, chamamos esse exame de ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre.

**Quando realizar USG morfológico de segundo trimestre no pré-natal?**

Entre 18 - 24 semanas

**Indicações do tratamento de bacteriúria assintomática**

• Grávidas • Pacientes que vão realizar procedimentos urológicos • Transplantado renal