Pré-Natal de Baixo Risco Flashcards
Qual o mínimo de consultas preconizado pelo Ministério da Saúde?
Mínimo de 6 consultas de pré-natal
- até a 28 semana (primeiro trimestre) -> consultas mensais
- de 28 a 36 semana (segundo trimestre) -> consultas quinzenais
- de 36 até 41 semana (terceiro trimestre) -> consultas semanais
Como determinar a idade gestacional?
1) pela data da última menstruação (DUM) - se confiável
2) pela ultrassonografia (USG de datação):
- lembrando que quanto menor a idade gestacional para fazer a datação, maior a segurança da definição correta da idade gestacional
- até 12 semanas (erro de 3-5 dias) -> maior confiabilidade (considerar DUM se diferença < 5 dias)
- de 12-20 semanas (erro de 7 dias)
- de 20-32 semanas (erro de 1,5 semana)
- > 32 semanas (erro de 2,5 semanas)
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
Pela Regra de Naegele
deve-se somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação. Nos casos dos meses de janeiro a março, adicionar nove meses em vez de subtrair três.
- se a DUM for até março, a criança nasce no mesmo ano; se a DUM for a partir de abril, nasce no ano seguinte.
A partir de quantas semanas consegue medir a altura uterina?
Após a décima segunda semana de gestação
- em 20 semanas, é palpável na cicatriz umbilical
- após 36 semanas, a altura uterina pode diminuir à medida que a cabeça fetal desce para a pelve.
Para que serve a Manobra de Leopold?
1) delimitação do fundo uterino
2) avaliação do dorso fetal
3) apresentação
4) insinuação
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos no primeiro trimestre de gestação? (1-13 semanas)
- Hemograma
- Tipagem sanguínea (ABO e Rh)
- Coombs indireto (se for Rh negativo)
- glicemia de jejum
- sorologias (sífilis-teste rápido e/ou VDRL; HIV- teste rápido + anti-HIV I e II; toxoplasmose- IgG e IgM; hep B)
- urina 1 + urocultura
- colpocitologia oncótica
- USG obstétrica (USG TV)
- USG morfológico de primeiro trimestre (11-14 semanas)
- parasitológico de fezes - se for necessário
- exame de secreção vaginal - se houver indicação clínica
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos no segundo trimestre de gestação? (14-26 semanas)
- Teste de tolerância oral a glicose
- coombs indireto (se a mãe for Rh negativo)
- sorologias: toxoplasmose (IgM e IgG); sífilis (VDRL e FTA-Abs)
- USG obstétrica -> aumentam a taxa de detecção das malformações congênitas porém não melhora prognóstico perinatal)
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos no terceiro trimestre de gestação? (27-41 semanas)
- hemograma
- glicemia de jejum
- repetir teste de Coombs indireto (se mãe for Rh negativo)
- sorologias -> VDRL, anti-HIV, hep B (HbsAg) e toxoplasmose (se IgG negativo)
- pesquisa de Streptococo agalactie (a partir de 37 semanas)
- USG obstétrica
- cardiotocografia anteparto
Quais são as vacinas orientadas para as grávidas?
- Influenza em qualquer trimestre de gestação (anual)
- Hepatite B -> em qualquer trimestre, mas APENAS se não fez ainda - 3 doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira (0-1-6 meses)
- dTpa (Difteria, tétano e pertussis acelular) -> realizar em TODA gestação entre 27-36 semanas para prevenir coqueluche neonatal
- dT (difteria e tétano/ dupla adulto) -> em TODA gestante em 3 doses:
- se < 10 anos -> apenas reforço
- se gestante sem NENHUMA dose -> 2 de dT e 2 de dTpa
- se 1 dose de dT -> 1 de dT e 1 de dTpa
- se 2 doses de dT -> somente 1 dose de dTpa - Febre amarela -> viagem para regiões com alto risco de contaminação (15 dias antes da viagem)
Quais medicações devem ser passadas para a gestante em todas as gestações?
- ácido fólico
- sulfato ferroso
Qual a quantidade de ácido fólico e o período que deve ser usado na gestação?
- uso de 0,4-0,8 mg/dia
- até os 3 meses de gestação
- se possível, iniciar uso na pré-concepção, por 3 meses -> evita defeito no tubo neural
Qual a quantidade de sulfato ferroso e o período que deve ser usado na gestação?
- Hb >/= 11g/dL (normal) -> recomendado uso após 20 semanas de gestação:
- sulfato ferroso (300mg/dia) uma hora ANTES das refeições ou
- ferro elementar (40 mg/dia)
- 8 > Hb < 11g/dL (anemia leve/moderada): ferro elementar - 120mg/dia
- manter uso de sulfato ferroso 3 meses pós-parto e pós-aborto -> profilaxia para anemia
Quais medicações usar no risco de pré-eclâmpsia?
- suplementação de cálcio -> 1-2g/dia a partir da 20 semanas
- uso de AAS -> 60-150mg/dia a partir da 12 semana
Quando deve fazer o rastreio de diabetes na gestação?
Sugere-se que seja feita dosagem de glicemia de jejum em todas as mulheres na primeira consulta de pré-natal (antes de 24 semanas).
Como é feito o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional?
é necessário apenas um exame alterado para diagnosticar
- glicemia em jejum entre 92-125 mg/dL é diagnóstico de DMG
