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OBST: Pré-natal, Modificações e Diagnóstico gravidez > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Qual o número mínimo de consultas de Pré-natal preconizado pelo Ministério da Saúde? Qual a distribuição ao longos dos 3 trimestres?

A

Mínimo de 6 consultas de pré-natal

1 consulta no 1º trimestre
2 consultas no 2º trimestre
3 consultas no 3º trimestre

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Q

Como é feita a suplementação de ferro na gestação? Dose, posologia e duração do tratamento

A

É feito com suplementação de Sulfato Ferroso na dose de 40 a 60 mg Fe elementar, a partir da 20ª semana, 01 comprimido por dia tomando de preferência com algum suco cítrico que ajuda na absorção do ferro: laranja, limão, maracujá.

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3
Q

A partir de qual valor de hemoglobina da gestante indica-se tratamento profilático com ferro?

A

Hb > 11 g/dL

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4
Q

Cite 2 fatores de risco associados a defeitos de fechamento do tubo neural.

A
  • Filho anterior em que houve defeito de fechamento do tubo neural
  • Uso de anticonvulsivante: competem com o ácido fólico
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5
Q

A partir de qual valor de hemoglobina da gestante considera-se anemia? Tratamento?

A

Anemia na gestante é Hb < 11 g/dL (no 2º trimestre tolera-se até 10,5 g/dL)

Tratamento: sulfato ferroso terapêutico - Noripurum

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6
Q

Como é feita a suplementação de ácido fólico em gestantes (população geral)? E nas gestantes de risco para defeitos de fechamento do tubo neural?
Dose, posologia e duração do tratamento

A
  • Na população geral, é feito com ácido fólico 0,4 mg/dia

* Em gestantes de risco para fechamento do tubo, é feito com 4-5 mg/dia (dose 10x maior que na população geral)

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7
Q

Exercício físico e atividade sexual?

A

Devem ser estimulados! ✔️

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8
Q

Como posso estimar a Idade Gestacional através da AFU?

A

Regra de Macdonald 🤡

IG = AFU x 8 / 7

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9
Q

Como é calculado a DPP?

A

Através da DUM é aplicada a Regra de Nagele:

Soma 7 no dia

Soma 9 no meses de janeiro a março
OU
Diminui 3 nos meses de abril a dezembro e acrescente + 1 ao ano

Exemplo: DUM 09/10/2020
09 + 07 = 16 (dia)
Outubro 10 - 03 = 07 (mês)
2020 + 1 = 2021 (ano)

DPP: 16/07/2021

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10
Q

Como é feita a contagem de paridade e gestações se tratando de gestações gemelares?

A

Gemelar NÃO DOBRA PARA E GESTA.

Exemplo: G2P1A0, gemelar na gravidez em curso. Esta gestante é considerada secundigesta e secundípara.

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11
Q

Quais vacinas NÃO devem ser aplicadas em gestantes?

A

As vacinas de vírus vivos ou atenuados:

  • Tríplice viral: sarampo, caxumba e rubéola
  • Sabin: polio
  • Varicela
  • BCG
  • Febre amarela
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12
Q

O que fazer diante de uma gestante que relate estar indo viajar para uma região endêmica para febre amarela?

A

Desaconselhar a viagem 🤡

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13
Q

Quais as vacinas permitidas para gestantes? Quais são obrigatórias avaliar e que a gestante precisa estar em dia?

A

Vacinas de vírus inativos:

-Obrigatórias:
• Tétano e Coqueluche (dT e dTpa)
• Hepatite B
• Influenza (H1N1)

  • Não obrigatórias:
    • Difteria
    • Hepatite A
    • Raiva
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14
Q

Qual a recomendação de doses necessárias para vacinação de Hepatite B nas gestantes?

A

A gestante tem que ter tomado as 3 doses (0 - 1 - 6 meses)

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15
Q

Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que antes da gestação fizeram o esquema completo?

A

Mesmo que a gestante tenha o esquema completo das 3 doses da antitetânica, ela SEMPRE deve ser vacinada com 1 dTpa > 20 semanas. Não é por conta do tétano, mas sim da pertussis (coqueluche) por recomendação da Pediatria

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16
Q

Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que nunca foram vacinadas para tal?

A

Fazer as 3 doses no seguintes esquema: dT + dT + dTpa

2 dT < 20 semanas
1 dTpa > 20 semanas

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17
Q

Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que foram vacinadas com 1 dT? E com 2 dT?

A

• Se a gestante já tem 1 dT, faça as outras duas doses: dT + dTpa

1 dT < 20 semanas
1 dTpa > 20 semanas

• Se a gestante já tem 2 dT, faça a última dose de dTpa depois de 20 semanas

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18
Q

Quais os exames preconizados pelo Ministério da Saúde que devem ser solicitados no 1° trimestre?

A

Vamos “TESTAR” a gestante:

T: Tipagem sanguínea e Fator Rh (Coombs indireto ?)
E: EAS + Urocultura com Antibiograma
S: Sexuais (VDRL, HIV e HbsAg)
T: Toxoplasmose
A: Anemia (Hemograma) e Açúcar (Glicemia de Jejum)
R: repetir no 3º trimestre

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19
Q

Quais os exames preconizados pelo Ministério da Saúde que devem ser solicitados no 3º trimestre?

A

Vamos repetir e “RESA” para que não tenha ocorrido alterações:

R: repetir
E: EAS + Urocultura e Antibiograma
S: Sexuais (VDRL, HIV, HbsAg)
A: hemograma e GJ

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20
Q

O rastreio de IST’s no 1º trimestre pode ser feito com testes rápidos?

A

Sim! ✅
O Rastreio de IST’s pode ser feito com os testes rápidos. No caso de Sifilis, é até melhor o teste rápido por ser treponêmico. Já que VDRL é não treponemico e há maior chance de falso-positivos.

21
Q

Quando solicitar Coombs Indireto no 1º trimestre?

A

Quando a gestante for Rh -

22
Q

Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG - e IgM -. Conduta?

A

Gestante susceptível (sem imunidade)

Conduta: repetir IgG e IgM de 3/3 meses

23
Q

Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG + e IgM -. Conduta?

A

Gestante imunizada para Toxoplasmose.

Conduta: tranquilizar a gestante e seguir rotina de pré-natal normalmente

24
Q

Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG - e IgM +. Conduta?

A

Gestante com Infecção Aguda.
Conduta: Trate a gestante e repita o exame de IgG e IgM. Caso IgG positivar, há mesmo uma infeção aguda. Caso o IgG se mantiver negativo, há risco de resultado falso positivo de IgM.

25
Q

Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG + e IgM+. Conduta?

A

Gestante com infecção antiga ou recente. Não sei! Pode ser antiga com IgM quase negativando e IgG em ápice, como também pode ser recente com IgG começando a positivar e IgM em pico.

Conduta: Já COMECE A TRATAR a mãe com Espiramicina 1g 8/8h e Solicite TESTE DE AVIDEZ se a gestante tiver <= 16 SEMANAS

Se a gestante tiver > 16 semanas -> Trate a gestante com Espiramicina isolada e inicie rastreio para infecção fetal por Toxoplasmose (Amniocentese - PCR do líquido amniótico)

26
Q

Teste de avidez alto: valor considerado alto? O que significa? Conduta?

A

Avidez > 60%. Alta avidez significa IgG alto, ou seja, infecção por Toxoplasmose antiga (> 4 meses)

Conduta: Suspender tto com Espiramicina

27
Q

Teste de avidez baixo: valor considerado baixo? O que significa? Conduta?

A

Avidez < 30%. Baixa avidez significa IgG baixo, ou seja, infecção por Toxoplasmose recente (< 4 meses)

Conduta: Manter tto com Espiramicina e Iniciar rastreio para Infecção fetal por Toxoplasmose (Amniocentese: PCR do líquido amniótico)

28
Q

Comprovada infecção fetal por Toxoplasmose na Amniocentese. Conduta?

A

Manter Espiramicina 1g para a mãe e iniciar para o feto:

Sulfadiazina, Pirimetamina e Acido Folínico

29
Q

USG é obrigatório no pré-natal? Porque?

A

Não é obrigatório ❌

Pois os trabalhos mostraram não haver queda da morbimortalidade com o uso do USG no pré-natal

30
Q

Cite 2 momentos em que o USG torna-se valioso para avaliação do bem-estar fetal durante o pré-natal e o que é avaliado.

A

USG de 1º trimestre (entre 11-14 semanas): avalia Translucência Nucal, osso nasal e ducto venoso

USG de 2º trimestre (entre 20-24 semanas): morfológico

31
Q

Qual o valor normal de Translucencia Nucal avaliada em USG de 1º trimestre?

A

TN < 2,5 mm

32
Q

Principal agente causador de sepse neonatal?

A

Estreptococo do grupo B (GBS) ou Estreptococo agalactiae

33
Q

Como é feito o rastreio de infecção por GBS no pré-Natal? Há divergência de literatura?

A

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas

De acordo com o ACOG deve ser feito entre 36 a 37 semanas e 6 dias (esticou 1 semana em comparação as outras literaturas)

34
Q

Cite 2 situações em que não se faz necessário o rastreio de infecção por GBS.

A
  • Bacteriúria atual para GBS

* Filho anterior com GBS

35
Q

Cite 4 situações em que é feita profilaxia intraparto para GBS.

A
  • Bacteriúria atual para GBS
  • Filho anterior com GBS
  • Swab + entre 35-37 semanas
  • Gestantes que não fizeram rastreio e com risco para infecção por GBS
36
Q

Cite 3 situações de risco elevado para infecção por GBS em pacientes que não fizeram rastreio.

A
  • Temperatura intraparto > 38°C
  • Trabalho de parto < 37 semanas
  • Bolsa rota > 18 horas
37
Q

Como é feita a profilaxia intra-parto para infecção por GBS? Dose, posologia

A

Penicilina cristalina IV 5 milhões (Ataque) + 2,5 milhões de 4/4h até o clampeamento do cordão umbilical (Manutenção)

38
Q

Cite 3 situações em que NÃO se faz profilaxia intraparto para GBS.

A
  • Swab - entre 35-37 semanas
  • Gestantes que não fizeram rastreio e que não possuem risco para infecção por GBS
  • Cesariana eletiva (mesmo com Swab +)
39
Q

O que é Aconselhamento genético?

A

É o rastreamento/identificação de anomalias genéticas e malformações congênitas ainda intra-útero

40
Q

Aconselhamento genético: quais testes bioquímicos são usados para rastreamento?

A
  • Teste duplo: PAPP-A + hCG
  • Teste triplo: AFP + Estriol + hCG
  • Teste quádruplo: AFP + Estriol + hCG + Inibina A
41
Q

Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados os testes bioquímicos?

A
  • Teste duplo: 11 - 14 semanas
  • Teste triplo: 15 - 18 semanas
  • Teste quádruplo: 15 - 18 semanas
42
Q

Aconselhamento genético: na Síndrome de Down, como geralmente se encontra os valores de hCG e PAPP-A?

A

hCG ⬆️

PAPP-A ⬇️

43
Q

Aconselhamento genético: quais testes biofísicos (ou ultrassonográficos) são usados para rastreamento?

A
  • Translucência Nucal
  • Avaliação do fluxo do ducto venoso
  • Avaliação do Osso Nasal
44
Q

Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados os testes biofísicos?

A

• TN, avaliação do fluxo do ducto venoso e osso nasal são feitos entre 11 e 14 semanas

45
Q

Qual o ponto de corte para que se considera-se alterado a Translucência Nucal em ultrassom realizado entre 11-14 semanas?

A

TN > 2,5 mm

46
Q

Aconselhamento genético: qual teste genético é usado para rastreamento? Em que consiste? Quando pode ser solicitado?

A

✅ DNA Fetal Livre (NIPT)
Sequenciamento de milhões de fragmentos de DNA fetal livre na circulação materna. Solicitado a partir da 10ª semana de IG.

‼️NÃO é uma avaliação do cariótipo fetal. Só avalia se há mais, por exemplo, fragmentos do cromossomo 21 ou 13 ou 17 na circulação materna.

‼️NÃO é teste diagnóstico

47
Q

Aconselhamento genético: cite exames usados para diagnóstico de anormalidades congênitas ainda intra-útero.

A
  • Biópsia de vilo corial: mais comum a via transabdominal do que a transvaginal
  • Amniocentese
  • Cordocentese: agulha que colhe o sangue da veia umbilical
48
Q

Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados cada exame considerado diagnóstico?

A
  • Biópsia de vilo corial: entre 10 e 13 semanas (exame mais precoce)
  • Amniocentese: entre 14 e 16 semanas
  • Cordocentese: a partir da 18ª semana
49
Q

Aconselhamento genético: qual exame diagnóstico é considerado mais seguro? E o menos seguro? E o mais difícil de realizar tecnicamente?

A

Mais seguro: Amniocentese (taxa de perda de 0,5%)

Menos seguro e o mais difícil tecnicamente: Cordocentese

OBST: Pré-natal, Modificações e Diagnóstico gravidez (3 decks)

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