Pré-Natal Flashcards
Qual o número mínimo de consultas de Pré-natal preconizado pelo Ministério da Saúde? Qual a distribuição ao longos dos 3 trimestres?
Mínimo de 6 consultas de pré-natal
1 consulta no 1º trimestre
2 consultas no 2º trimestre
3 consultas no 3º trimestre
Como é feita a suplementação de ferro na gestação? Dose, posologia e duração do tratamento
É feito com suplementação de Sulfato Ferroso na dose de 40 a 60 mg Fe elementar, a partir da 20ª semana, 01 comprimido por dia tomando de preferência com algum suco cítrico que ajuda na absorção do ferro: laranja, limão, maracujá.
A partir de qual valor de hemoglobina da gestante indica-se tratamento profilático com ferro?
Hb > 11 g/dL
Cite 2 fatores de risco associados a defeitos de fechamento do tubo neural.
- Filho anterior em que houve defeito de fechamento do tubo neural
- Uso de anticonvulsivante: competem com o ácido fólico
A partir de qual valor de hemoglobina da gestante considera-se anemia? Tratamento?
Anemia na gestante é Hb < 11 g/dL (no 2º trimestre tolera-se até 10,5 g/dL)
Tratamento: sulfato ferroso terapêutico - Noripurum
Como é feita a suplementação de ácido fólico em gestantes (população geral)? E nas gestantes de risco para defeitos de fechamento do tubo neural?
Dose, posologia e duração do tratamento
- Na população geral, é feito com ácido fólico 0,4 mg/dia
* Em gestantes de risco para fechamento do tubo, é feito com 4-5 mg/dia (dose 10x maior que na população geral)
Exercício físico e atividade sexual?
Devem ser estimulados! ✔️
Como posso estimar a Idade Gestacional através da AFU?
Regra de Macdonald 🤡
IG = AFU x 8 / 7
Como é calculado a DPP?
Através da DUM é aplicada a Regra de Nagele:
Soma 7 no dia
Soma 9 no meses de janeiro a março
OU
Diminui 3 nos meses de abril a dezembro e acrescente + 1 ao ano
Exemplo: DUM 09/10/2020
09 + 07 = 16 (dia)
Outubro 10 - 03 = 07 (mês)
2020 + 1 = 2021 (ano)
DPP: 16/07/2021
Como é feita a contagem de paridade e gestações se tratando de gestações gemelares?
Gemelar NÃO DOBRA PARA E GESTA.
Exemplo: G2P1A0, gemelar na gravidez em curso. Esta gestante é considerada secundigesta e secundípara.
Quais vacinas NÃO devem ser aplicadas em gestantes?
As vacinas de vírus vivos ou atenuados:
- Tríplice viral: sarampo, caxumba e rubéola
- Sabin: polio
- Varicela
- BCG
- Febre amarela
O que fazer diante de uma gestante que relate estar indo viajar para uma região endêmica para febre amarela?
Desaconselhar a viagem 🤡
Quais as vacinas permitidas para gestantes? Quais são obrigatórias avaliar e que a gestante precisa estar em dia?
Vacinas de vírus inativos:
-Obrigatórias:
• Tétano e Coqueluche (dT e dTpa)
• Hepatite B
• Influenza (H1N1)
- Não obrigatórias:
• Difteria
• Hepatite A
• Raiva
Qual a recomendação de doses necessárias para vacinação de Hepatite B nas gestantes?
A gestante tem que ter tomado as 3 doses (0 - 1 - 6 meses)
Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que antes da gestação fizeram o esquema completo?
Mesmo que a gestante tenha o esquema completo das 3 doses da antitetânica, ela SEMPRE deve ser vacinada com 1 dTpa > 20 semanas. Não é por conta do tétano, mas sim da pertussis (coqueluche) por recomendação da Pediatria
Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que nunca foram vacinadas para tal?
Fazer as 3 doses no seguintes esquema: dT + dT + dTpa
2 dT < 20 semanas
1 dTpa > 20 semanas
Qual a recomendação de vacinação para Tétano nas gestantes que foram vacinadas com 1 dT? E com 2 dT?
• Se a gestante já tem 1 dT, faça as outras duas doses: dT + dTpa
1 dT < 20 semanas
1 dTpa > 20 semanas
• Se a gestante já tem 2 dT, faça a última dose de dTpa depois de 20 semanas
Quais os exames preconizados pelo Ministério da Saúde que devem ser solicitados no 1° trimestre?
Vamos “TESTAR” a gestante:
T: Tipagem sanguínea e Fator Rh (Coombs indireto ?)
E: EAS + Urocultura com Antibiograma
S: Sexuais (VDRL, HIV e HbsAg)
T: Toxoplasmose
A: Anemia (Hemograma) e Açúcar (Glicemia de Jejum)
R: repetir no 3º trimestre
Quais os exames preconizados pelo Ministério da Saúde que devem ser solicitados no 3º trimestre?
Vamos repetir e “RESA” para que não tenha ocorrido alterações:
R: repetir
E: EAS + Urocultura e Antibiograma
S: Sexuais (VDRL, HIV, HbsAg)
A: hemograma e GJ
O rastreio de IST’s no 1º trimestre pode ser feito com testes rápidos?
Sim! ✅
O Rastreio de IST’s pode ser feito com os testes rápidos. No caso de Sifilis, é até melhor o teste rápido por ser treponêmico. Já que VDRL é não treponemico e há maior chance de falso-positivos.
Quando solicitar Coombs Indireto no 1º trimestre?
Quando a gestante for Rh -
Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG - e IgM -. Conduta?
Gestante susceptível (sem imunidade)
Conduta: repetir IgG e IgM de 3/3 meses
Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG + e IgM -. Conduta?
Gestante imunizada para Toxoplasmose.
Conduta: tranquilizar a gestante e seguir rotina de pré-natal normalmente
Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG - e IgM +. Conduta?
Gestante com Infecção Aguda.
Conduta: Trate a gestante e repita o exame de IgG e IgM. Caso IgG positivar, há mesmo uma infeção aguda. Caso o IgG se mantiver negativo, há risco de resultado falso positivo de IgM.
Toxoplasmose: interprete o resultado de IgG + e IgM+. Conduta?
Gestante com infecção antiga ou recente. Não sei! Pode ser antiga com IgM quase negativando e IgG em ápice, como também pode ser recente com IgG começando a positivar e IgM em pico.
Conduta: Já COMECE A TRATAR a mãe com Espiramicina 1g 8/8h e Solicite TESTE DE AVIDEZ se a gestante tiver <= 16 SEMANAS
Se a gestante tiver > 16 semanas -> Trate a gestante com Espiramicina isolada e inicie rastreio para infecção fetal por Toxoplasmose (Amniocentese - PCR do líquido amniótico)
Teste de avidez alto: valor considerado alto? O que significa? Conduta?
Avidez > 60%. Alta avidez significa IgG alto, ou seja, infecção por Toxoplasmose antiga (> 4 meses)
Conduta: Suspender tto com Espiramicina
Teste de avidez baixo: valor considerado baixo? O que significa? Conduta?
Avidez < 30%. Baixa avidez significa IgG baixo, ou seja, infecção por Toxoplasmose recente (< 4 meses)
Conduta: Manter tto com Espiramicina e Iniciar rastreio para Infecção fetal por Toxoplasmose (Amniocentese: PCR do líquido amniótico)
Comprovada infecção fetal por Toxoplasmose na Amniocentese. Conduta?
Manter Espiramicina 1g para a mãe e iniciar para o feto:
Sulfadiazina, Pirimetamina e Acido Folínico
USG é obrigatório no pré-natal? Porque?
Não é obrigatório ❌
Pois os trabalhos mostraram não haver queda da morbimortalidade com o uso do USG no pré-natal
Cite 2 momentos em que o USG torna-se valioso para avaliação do bem-estar fetal durante o pré-natal e o que é avaliado.
USG de 1º trimestre (entre 11-14 semanas): avalia Translucência Nucal, osso nasal e ducto venoso
USG de 2º trimestre (entre 20-24 semanas): morfológico
Qual o valor normal de Translucencia Nucal avaliada em USG de 1º trimestre?
TN < 2,5 mm
Principal agente causador de sepse neonatal?
Estreptococo do grupo B (GBS) ou Estreptococo agalactiae
Como é feito o rastreio de infecção por GBS no pré-Natal? Há divergência de literatura?
Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas
De acordo com o ACOG deve ser feito entre 36 a 37 semanas e 6 dias (esticou 1 semana em comparação as outras literaturas)
Cite 2 situações em que não se faz necessário o rastreio de infecção por GBS.
- Bacteriúria atual para GBS
* Filho anterior com GBS
Cite 4 situações em que é feita profilaxia intraparto para GBS.
- Bacteriúria atual para GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab + entre 35-37 semanas
- Gestantes que não fizeram rastreio e com risco para infecção por GBS
Cite 3 situações de risco elevado para infecção por GBS em pacientes que não fizeram rastreio.
- Temperatura intraparto > 38°C
- Trabalho de parto < 37 semanas
- Bolsa rota > 18 horas
Como é feita a profilaxia intra-parto para infecção por GBS? Dose, posologia
Penicilina cristalina IV 5 milhões (Ataque) + 2,5 milhões de 4/4h até o clampeamento do cordão umbilical (Manutenção)
Cite 3 situações em que NÃO se faz profilaxia intraparto para GBS.
- Swab - entre 35-37 semanas
- Gestantes que não fizeram rastreio e que não possuem risco para infecção por GBS
- Cesariana eletiva (mesmo com Swab +)
O que é Aconselhamento genético?
É o rastreamento/identificação de anomalias genéticas e malformações congênitas ainda intra-útero
Aconselhamento genético: quais testes bioquímicos são usados para rastreamento?
- Teste duplo: PAPP-A + hCG
- Teste triplo: AFP + Estriol + hCG
- Teste quádruplo: AFP + Estriol + hCG + Inibina A
Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados os testes bioquímicos?
- Teste duplo: 11 - 14 semanas
- Teste triplo: 15 - 18 semanas
- Teste quádruplo: 15 - 18 semanas
Aconselhamento genético: na Síndrome de Down, como geralmente se encontra os valores de hCG e PAPP-A?
hCG ⬆️
PAPP-A ⬇️
Aconselhamento genético: quais testes biofísicos (ou ultrassonográficos) são usados para rastreamento?
- Translucência Nucal
- Avaliação do fluxo do ducto venoso
- Avaliação do Osso Nasal
Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados os testes biofísicos?
• TN, avaliação do fluxo do ducto venoso e osso nasal são feitos entre 11 e 14 semanas
Qual o ponto de corte para que se considera-se alterado a Translucência Nucal em ultrassom realizado entre 11-14 semanas?
TN > 2,5 mm
Aconselhamento genético: qual teste genético é usado para rastreamento? Em que consiste? Quando pode ser solicitado?
✅ DNA Fetal Livre (NIPT)
Sequenciamento de milhões de fragmentos de DNA fetal livre na circulação materna. Solicitado a partir da 10ª semana de IG.
‼️NÃO é uma avaliação do cariótipo fetal. Só avalia se há mais, por exemplo, fragmentos do cromossomo 21 ou 13 ou 17 na circulação materna.
‼️NÃO é teste diagnóstico
Aconselhamento genético: cite exames usados para diagnóstico de anormalidades congênitas ainda intra-útero.
- Biópsia de vilo corial: mais comum a via transabdominal do que a transvaginal
- Amniocentese
- Cordocentese: agulha que colhe o sangue da veia umbilical
Aconselhamento genético: em que idade gestacional geralmente são solicitados cada exame considerado diagnóstico?
- Biópsia de vilo corial: entre 10 e 13 semanas (exame mais precoce)
- Amniocentese: entre 14 e 16 semanas
- Cordocentese: a partir da 18ª semana
Aconselhamento genético: qual exame diagnóstico é considerado mais seguro? E o menos seguro? E o mais difícil de realizar tecnicamente?
Mais seguro: Amniocentese (taxa de perda de 0,5%)
Menos seguro e o mais difícil tecnicamente: Cordocentese
