PRE NATAL Flashcards
Qual o número mínimo de consultas pré natal são recomendadas ? como devem ser distribuídas ?
No mínimo 6 consultas
- 1 primeiro trimestre
- 2 segundo trimestre
- 3 no terceiro trimestre
De acordo com ministerio da saúde, como deve ser o cronograma de consultas na gestação ?
Até a 28 semanas consultas mensais
28 até 36 semanas consultas quinzenais
36 até o parto consultas semanais
O quero mínimo deve ser contemplado no atendimento obstétrico de pré-natal ?
- Anamnese (História ginecológica e obstétrica )
- Exame físico direcionado (IMC, PA, Pesquisa de edema , BCF,Movimentos fetais, fundo de útero, Leopold, exame ginecológico das mamas e genitália)
- Verificar caderneta vacina
- Avaliar resultado de exames complementares
- Atualizar caderneta da gestante
Cálculo da idade gestacional
O que deve ser contemplado na história ginecológica e obstétrica ?
Menarca Sexarca DUM Número de parceiros Método contraceptivo Gesta, Para, Aborto Tipo de parto Intervalo entre os partos Procedimentos em gestações anteriores Intercorrências gestacionais
Que situações que devem ter seguimento em pré-natal de alto risco ?
- Cardio, Pneumo, Nefro,Neuro, Psico, Endócrino, Ginecopatia
- Doença autoimune
- Alterações genéticas na mãe
- TVP ou TEP previa
- Portadoras de doenças infecciosas (HIV, Sífilis, hepatite, toxoplasmose e outras ISTS)
- Hanseniase, Tuberculose
- Dependentes Químicos
- Abortamento habitual
- História de DHEG ou DHEG atual
- Gemelaridade
- Oligo ou polidraminio
- Malformação fetal
- ITU repetidas
- Anemia grave (não responsivo ao tratamento)
- NIC III
- Bi-rads III
O que deve ser contemplado no exame físico da gestante ?
Além de todos os sinais clínicos de gravidez (presunção, probabilidade é certeza)
- IMC
- Sinais vitais (FC, Pulso, PA, FR)
- Verificar Edema e varizes
- Exame das Mamas
- Fundo de útero
- Manobra se Leopold Zweifel
- Circunferência abdominal
- Toque vaginal
- Coleta de material vaginal (somente se risco para gonococo e clamídia: múltiplos parceiros, história de DST, solteiras HIV)
- Preventivo
Quais são os tempos da manobra de Leopold Zweifel e moque elas avaliam ?
TEMPO 1: Delimitação do FU e qual polo fetal se encontra ali (apresentação)
TEMPO 2: Determina a posição fetal
TEMPO 3: Mobilidade de apresentação na pelve (confirma a apresentação do tempo 1)
TEMPO 4: Grau de penetração do feto no estreito da bacia
Em que período da gestação a Altura de fundo de útero se correlaciona com a idade gestacional diretamente ?
Entre 20 e 32 semanas, em que um centímetro no FU se correlaciona a uma semana de idade gestacional
O que fazer se na glicemia em jejum da primeira consulta o resultado for <85mg/dL? E se for >110mg/dL? E se estiver entre 85-110mg/dL ?
<85mg/dL : rotina normal de pré-natal repetir exame do 3 trimestre
>110mg/dL : repetir o exame, se permanecer, temos diagnóstico de DIABETES GESTACIONAL
Entre 85-110mg/dL : TOTG entre 24 e 28 sem. Com resultado >140mg/dL após 2h de 75g de dextrose, Diabetes gestacional confirmado
Se glicemia jejum < 85 porém com fatores de risco para diabetes ou história se macrossomia, HF, História de malformações ou de diabetes gestacional, também realiza TOTG.
Como ocorre a infecção pelo toxoplasma gondii?
Oocistos presentes em fezes de gatos (alimentos contaminados) ou bradizoitos/taquizoitos presentes em carnes ou derivados .
Toda mãe infectada transmite verticalmente o parasita toxoplasma para o bebê ?
Não, a transmissão ocorre na parasitemia. Mães infectadas antes da concepção (presença de IgG com alta afinidade) não transmitem verticalmente, em raros casos pode ocorrer em imunossuprimidas.
Como a idade gestacional e a transmissibilidade se relacionam ?
O terceiro trimestre é o maior risco de infecção, porém o risco de acometimento fetal grave ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando a sequelas graves.
Quando suspeitar de toxoplasmose ?
Em geral toda gestante febril com adenomegalia tem que suspeitar, principalmente se contato com felino ou manipulação de terra. A sorologia é realizada pois a maioria dos infectados são assintomáticos.
Quais são os perfis sorológicos possíveis para toxoplasmose? E qual a conduta para cada perfil?
IgG - e IgM -: paciente está suscetível, portanto devemos realizar sorologia a cada dois meses e orientações sobre prevenção
Como se deve proceder com uma paciente com diagnóstico de infecção aguda por toxoplasma?
Deve ser realizado o diagnóstico de infecção fetal, que é feita via PCR do líquido aminiotico a partir de 16 sem. Deve também ser realizadas US mensais em busca de malformações fetais. Deve ser iniciado o tratamento medicamentoso com espiramicina antes mesmo do diagnóstico fetal (para diminuir o risco de ultrapassar a BHP)
O que significa o sufixo “PARA” nos portuários obstétricos ?
Significa o número gestações com viabilidade fetal, ou seja >20-22 sem. (Antes disso considera aborto), não considerando o numero de fetos em cada parto, nem quantos sobreviveram.
Quais exames são fundamentais para o pré-natal ?
- Hemograma (primeira consulta e 3 trimestre)
- Tipagem sanguínea e Rh
- Coombs indireto (repetidos em 28,32,36 e 40 semanas se Rh-)
- Glicemia de jejum (primeira consulta e 3 trimestre )
- EAS e Urocultura (primeira consulta e 3 trimestre)
- Creatinina (se hipertensão)
- Teste rápido para sífilis (primeira consulta e 3 trimestre)
- Anti-HIV (primeira consulta e 3 trimestre)
- HbsAg (primeira consulta e 3 trimestre)
- Toxoplasmose IgG e IgM(repetir a cada 2 meses se suscetível)
- TOTG terceiro trimestre (se glicemia >85mg/dL ou se fator de risco)
-Sorologia para CMV e rubéola (só se tiver suspeita ou possível infecção em imunossuprimido)
Indicação de suplementação de ferro na gestação e puerpério ?
Todas gestantes durante segundo e terceiro trimestre
Durante toda lactação ou durante 3 meses nas não lactantes
Em realação a idade, que gestante tem maior risco de hiperemese gravídica? e qual tem amior risco de aneuploidia?
gestante mais jovens e mais idosas respectivamente
principais perguntas da historia ginecologica e obstetrica?
menarca, DUM, sexarca, metodos contraceptivos, DSTs, Gesta para aborto, via de parto, intervalo interpartal
O que o 1ºtempo da manobra de Leopold zweifel avalia?
Delimitação do fundo uterino e que polo esta ocupando
o que o 2º tempo da manobra de Leopold zweifel avalia??
posição fetal (dorso do feto)
o que o 3º tempo da manobra de Leopold zweifel avalia??
Avalia a mobilidade da apresentação fetal com o estreito superior da pelve, confirmar polo fetal
o que o 4º tempo da manobra de Leopold zweifel avalia??
Avalaiar o grau de penetração do feto no estreito superior da bacia
A partir que qual semana a medida de fundo uterino se correlaciona com a idade gestacional?
a partir de 20 semanas até 32 semanas
quais exames complementares devem ser solicitados em um pre natal e baixo risco?
Hemograma completo, tipagem sanguinea, fator RH, coombs indireto, sorologia para toxoplasmose, sífilis, hepatite,rubeola (se risco) e citomegalovirus (se risto) glicemia de jejum, creatinina, ureia, EAS, urocultura,
Se a glicemia de jejum vier com valor <85mg/dL? e se vier >85 e <110mg/dL? e se vier >110mg/dL?
- Se não tiver risco aumentado para desenvolver diabetes gestacional (obesa, historia familiar, historia de macrossomia, historia de DMG) repetir exame no terceiro trimestre
- realizar TOTG 75g entre 24 e 28 semanas
- Repetir exame, se manter o mesmo valor temos diagnostico de DMG
Como se diagnostica DMG pelo TOTG 75g?
Glicemia de jejum >110mg/dL ou glicemia após 2h de 75g de dextrose >140mg/dL
recomendação para teste sorologico para toxoplasmose com resultado IgM - e IgG - ?
Paciente suscetível, devemos repetir exame de 2 em 2 meses e orientar precaução
recomendação para teste sorologico para toxoplasmose com resultado IgM - e IgG + ?
Paciente imunizado
recomendação para teste sorologico para toxoplasmose com resultado IgM + e IgG - ?
infecção aguda/ falso positivo, devemos confirmar com IgA, se não Existir no serviço, tratar como infecção aguda: espiramicina 1g 8/8h oral e repetir sorologia em 3 semanas para soroconversão IgG. se não soroconverter, suspender tratamento (era um falso positivo) e repetir sorologia em 3 meses
recomendação para teste sorologico para toxoplasmose com resultado IgM + e IgG + ?
paciente com infecção aguda ou cronica. realizar teste de avidez para o IgG: baixa avidez (<30%): infecção aguda Alta avidez (>60%): Infecção cronica
se paciente >16 semanas o teste de avidez não garantirá que a infecção ocorreu antes da gestação então temos que tratar
Como realizamos o diagnóstico da infecção fetal pelo Toxoplasma?
Realiza PCR de amnioncentese e ultrasonografia mensal para verificar malformações fetais
como deve ser realizado o tratamento da toxoplasmose ?
confirmou infecção materna, iniciar espiramicina 1g 8/8h.
confirmou infeção ou malformação fetal, iniciar esquema tríplice: sulfadiazina (1,5g 12/12h) pirimetamina (25mg 12/12h) e acido folinico (10mg/dia)
Alternando de 3 em 3 semanas com a espiramicina
Quais cuidados devemos tomar com a sulfadiazina e a pirimetamina?
sulfadiazina deve ser evitada no 3 trimestre por risco aumentado de kenicterus
pirimetamina deve ser evitado em <20 semanas por potencial teratogênico
Quais exames devem ser repetidos no 3 trimestre ?
Hemograma completo, sorologias HBV, sífilis, HIV, toxoplamose, EAS, urocultura, glicemia em jejum, creatinina, ureia,
Tratamento de bacteriuria assintomática ?
Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 10 dias
Cefalexina 500mg 6/6h por 10 dias
Ampicilina 500mg 6/6h por 10 dias
Amoxacilina 500,g 8/8h 10 dias
Indicação de profilaxia para cistite ou bacteriuria assintomática ?
Cistite ou bacteriuria assintomática de repetição
Nitrofurantoina 50-100mg dia
Amoxacilina 250-500mg dia
Até o fim da gestação
Quais são as principais datas para realização do US OBSTÉTRICO e quais seus principais objetivos ?
- 4-5 semanas: Determinar idade gestacional presença do saco gestacional
- 6 semana: presença de saco aminiotico (gravidez embrionária)
- 7 semana: saco vitelínico
- 11-14 semanas (1º trimestre): translucencia nucal (avaliar cromossomopatias e cardiopatias) idade gestacional pelo CCN e pelo diâmetro do saco gestacional, e avaliar vitalidade pelo BCF
- 18-20 semanas(2º trimestre): Morfológico, identificar possíveis malformações, e idade gestacional pelo diâmetro biparietal, tamanho do fêmur
Como funciona a profilaxia e o rastreio de infecção por estreptococo grupo B
Recomenda Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas. Pacientes colonizadas devem receber antibiótico terapia durante trabalho de parto ou durante a rotura das membranas ovulares
Como deve ser a suplementação de sulfato ferroso/ferro elementar para gestantes usando a hemoglobina como parâmetro ?
Hb >11g/dL: 30-40mg de ferro elementar (1 pra 5 sulfato ferroso ou seja 150-200mg de sulfato ferroso)
Hb >8 e <11g/dL: 120-240 mg de ferro elementar (600 -1200mg de sulfato ferroso)
Hb<8g/dL: encaminhar para alto risco
Como deve ser a suplementação de ácido fólico na gestante?
0,4mg/dia na população geral
5mg/dia se alto risco (se uso de anticonvulsivante ou história anterior de defeitos neurais)
Quais vacinas são indicadas na gestação?
DTPa, hep B, influenza, meningocócica , raiva pólio parenteral
Quais vacinas são contra-indicadas na gestação ?
Tríplice viral, varicela, febre amarela, HPV, pneumocócica, e haemophilus, hep A, poliomielite,
Quais fármacos devem ser evitados durante a gestação?
Sulfas (kernicterus disputa. albumina com bilirrubina I), quinolonas, vancomicina (ototóxicas e nefrotóxico), fluconazol, IECA, BRA, diuréticos, beta bloqueadores, BCC, anticonvulsivante, anti depressivos triciclicos, benzodiazepinicos, antipsicóticos, AINES (principalmente no final da gestação), anestésicos gerais,
