Diagnostico De Gravidez e alterações da gestação Flashcards
Nome da transformação fisiológica ultraestrutural e bioquímicas que os espermatozoides que permite a sua ascensão pelo trato genital feminino?
Capacitação
Principal local onde ocorre a fecundação?
ampola tubária
Quais são as etapas da fecundação
Seis etapas:
Penetração na coroa radiado
Penetração em zona pelúcida
Fusão das membranas plasmática espermatozoide ou oócito
Término da segunda divisão meiótico do oócito de que eu gosto Formação do pro núcleo masculino
Fusão douro núcleo feminino e masculino
Fenômeno que consiste em um ovulo fertilizado por mais de um sptz?
Poliespermia
Tempo de duração da fecundação
24h
Nome da fase em que o zigoto passa pela trompa em direção ao útero sofrendo rapidas divisões mitoticas?
Clivagem ou segmentação
Nome das células produto da segmentação do zigoto
Blastômero
No terceiro dia após a fertilização em que estágio o ovo se encontra?
Estágio de mórula 16 blastômeros
Quarto dia posa fertilização em que estágio está o ovo
Blástula ou blastocisto (formação da cavidade, blastocele)
No quinto dia após a fertilização o que ocorre com o ovo
Chega cavidade uterina e degenera zona pelúcida
Composição do blastocisto ?
Embrioblasto , blastocele, trofoblasto
O que o embrioblasto dará origem ? Onde se localiza ?
Futuro concepto, vesícula amniótica, vesícula vitelínico e alantoide
(se encontra em um dos polos do blastocisto, por isso também chamado de polo embrionário)
O que o trofoblasto dará origem ?
Parte fetal da placenta
O que significa o HATCHING? E o que acontece após este evento ?
A eclosão do blastocisto após a degeneração da zona pelúcida. (Após este é evento, o blastocisto fica livre na cavidade uterina por mais 2 dias )
O que consiste a decidualizacao ?
Processo de proliferação e diferenciação celular do estroma endometrial
Moléculas paracrinas maternas induzidas pela presença do blastocisto que estimula alterações do endométrio?
Prostaglandina, lactoferrina, calcitonina, IL-1.
Qual o principal local de implantação do blastocisto ? Como ele se orienta? Porque este local de implantação ? Qual o nome deste evento ?
Terço posterior face posterior pois é a porção mais vascularizado do endométrio. O trofoblasto se adere orientado pelo pólo embrionário. Fase de aposição
Em que consiste a fase de adesão
Contato superficial do epitélio endometrial com o trofoblasto via moléculas de adesão do tipo integrinas (embrião encontrasse nutrido pelo tecido maternos destruído)
Em que consiste a fase de ruptura da barreira epitelial?
Ruptura do epitélio e Bruno basal fundamental para progressão do blastocisto no estroma endometrial
Em que consiste a fase de invasão
O Trofablastompenetra no estroma endometrial invade os vasos endo-miometriais, via processo Proteolítico imunológico auto limitado (várias proteínas colagenase metaloproteínase)
Qual a diferença entre o sinciotrofoblasto e citotrofoblasto ?
Sincício : Recobre vilosidades placentárias, transporte de gases, nutrientes,metabólitos, produz hormônios (estrogênio, progesterona,glicocorticoide, lactogenio placentário e Hcg)
Cito: Responsável pela invasão placentárias Ancora a placenta a decíduo miometrio
Quais são os métodos diagnósticos de gestação
Laboratorial
Clínico
Ultrassonográfico
Quanto tempo após a concepção, detectamos beta-hCG no sangue periférico ? E o pico plasmático ?
Entre 8 e 11 dias
Entre 60 e 90 dias
Quais os níveis plasmáticos de b-hCG para diagnostico e exclusão de gravidez ?
Diagnóstico >25mUI/mL
Exclusão<5mUI/mL
Qual a função do B-hCG? Onde é produzido?
Produzido pelo sinciciotrofoblasto, previne a involução do corpo lúteo, principal produtor de progesterona nos primeiras sete semanas.
Porque dosamos a fração Beta ? Do hCG
Pois a fração alfa é comum a vários outros hormônios (LH, FSH, TSH), já a fração beta é exclusiva da gonadotropina coriônica
Quais os tipos de testes para identificação do hCG, e quais são as diferenças entre eles ?
IMUNOLÓGICO: anticorpos de animais (submetidos a tratamento) adicionados à urina d gestante. O teste é somente qualitativo . Geralmente são os testes caseiros e devem ser feitos com 10-14 dias de atraso menstrual
RADIOIMUNOLOGICOS: competição do hormônio com o traçador em quantidade fixa de antissoro possui reação cruzada com LH
IMUNOENSAIO (ELISA): neste caso o hormônio é ligado a uma enzima que se cora de acordo com a concentração do hormônio sendo portanto quantitativo. Tem alta sensibilidade, e valores acima de 1000mUI/mL, asseguram a presença de gestação. Valores mais acentuados podem se relacionar a gestação múltipla ou doença trofoblástico (mola), e valores abaixo do normal impõe suspeita de gravidez anormal (aborto, ectopica)
Que fatores podem alterar testes imunológicos de gravidez?
Psicotrópicos (antidepressivo, anticonvulsivante, hipnóticos )
Anticoncepcionais
Hipertireoidismo
Fator reumatoide
Aumento do LH hipofisário (climatério castração)
Neoplasias produtores de hCG
A partir de quantas semanas posso fazer diagnóstico clínico da gravidez?
A partir de 12 semanas
Quais são os principais sintomas referidos na gestação inicial ?
GASTROINTESTINAIS: Náuseas vômitos,sialorreia, distensão abdominal constipação intestinal, desejos alimentares, PICA, dor hipogástrico tipo cólica, pirose
URINÁRIAS: polaciúria, nictúria
OUTROS: maior sensibilidade álgida da mama, tonteira, sonolência, fadiga ,Labilidade emocional, aversão a odores, alteração de acuidade auditiva e visual
Qual período típico de aparecimento da náusea na gestação ?
6 - 14 semana
O que explica a constipação intestinal na gravidez?
Aumento da progesterona, reduz a motilidade intestinal, que pode ser agravada pelo uso de vitaminas que contém ferro
O que explica a tonteira na gravidez ?
Diminuição da resistência vascular periférica e diminuição do retorno venoso por compressão da VCI. O decúbito lateral esquerdo auxilia na descompressão da veia cava melhorando o retorno venoso e portanto a tonteira
Definição de hiperêmese gravídica?
Persistência de náuseas e vômitos associadas a perda de peso, desidratação, distúrbio hidroeletrolitico, cetose e cetônicos sem outras causas além da gravidez antes da 20 semana de gestação
Como se diagnostica hiperêmese gravidica ?
Anamnese e exame clínico (sinais de desidratação, perda pondera). O laboratório é bem inespecífico mas auxilia na avaliação das complicações (hiponatremia, hipocalcemia, alçapões metabólica hipoclorito e detonaria)
Como deve ser o tratamento da hiperêmese gravidica :
Dieta oral zero de 24 -48h (evoluir progressivamente a dieta)
Hidratação (2-4mil mL/dia)
Repor vitamina b6, C, K e tiamina
Obs: se persistir os sintomas entrar com medicação
Antiemético:
Metoclopramida 10mg VO 8/8h) ou ondansetrona (8mg VO 12/12h)
Anti-histamínico (sedação)
Dimenidrato (50-100mg VO 6/6h) prometazina 12-25mg VO 6/6h)
Piridoxina 30-70mg/dia
Sedativo:
Diazepam ou clorpromazina
Realizar monitoramento e controle de peso e diurese, evitar medicamentos com ferro
Metilpredinisona 40mg IV 8/8h se refratário
Quais são as principais complicações da hiperêmese gravídica?
Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina B1)
Síndrome de mallory weiss
sinais de presunção de gravidez ?
- Atraso menstrual
- Sinal de HARTMAN (sangramento por nidação)
- Mastalgia (5 semana)
- Tubérculos de montgomery (8 semanas)
- REDE DE HALLER (vascularização venosa da mama 16 semana)
- SINAL DE HUNTER(pigmentação dos mamilos tornando seus limites imprecisos ; 20 semana)
- Cloasma gravídico
- SINAL DE HALBAN (lanugem nos limites do couro cabeludo)
- Linha nigra
- Aumento do volume abdominal
- Náusea
- Polaciúria
Sinais de probabilidade de Gravidez ?
- Sinal de HEGAR (flexão do corpo sobre o cervice 6-8 semanas)
- REGRA DE GOODEL (amolecimento do colo uterino em consistência labial)
- Colo mais arroxeado, e Eversão do epitélio glandular
- Sinal de PISKACEK (assimetria a palpação abdominal)
- Sinal de Nobile Budin (preenchimento do fundo de saco vaginal)
- Sinal de OSIANDER (percepção do pulso da artéria vaginal )
- Sinal de HOZAPFEL (facilidade de preensão uterina por conta do peritônio mais rugoso)
- Sinal de KLUGE (tonalidade violácea da vagina)
- Sinal de JACQUEMIER/CHADWICK (coloração violácea da vulva)
- Aumento do volume uterino (abdominal após a 12 semana)
- Alteração do muco cervical a microscopia
Quais alterações ocorrem na vagina no período gestacional ?
- Torna-se mais violácea
- Aumento da vascularização
- Diminuição do pH (fermentação dos lactobacilos por aumento do glicogênio)
Quais são os sinais de certeza a de gravidez?
- Auscuta do BCF sonar ou pinard
- Percepção dos movimentos fetais ou palpação de partes fetais (18-20 sem)
- Sinal de Puzos (manobra do rechaço fetal)
beta-hCG entra em sinal de presunção, probabilidade ou certeza de gravidez?
Sinal de Probabilidade principalmente em níveis <1000mUI/mL
qual período é mandatório para realização de US para determinação/confirmação da idade gestacional?
6-12 semana, translucência nucal
que parâmetro fetal é utilizado pela US de primeiro trimestre (para determinação da idade gestacional)?
comprimento cabeça-nádega (CCN)
A partir da 14 semana, que parâmetros utilizamos na US?
Diâmetro biparietal e comprimento do fêmur, nesta fase a acurácia do US para determinação da IG é diminuída
em qual período conseguimos observar saco gestacional via US transvaginal? e saco vitelinico?
a partir da 4 semana ;
a partir da 5 semana
neste momento é importante correlacionar o nível do beta hCG e a presença ou não do saco gestacional no útero
qual período conseguimos visualizar a placenta via US?
a partir da 12 semana
qual período conseguimos realizar a avaliação da translucência nucal via US? o que conseguimos diagnosticar com esse parâmetro anormal?
11-14 semana;
Aneuploidias
porque a partir da 14ª semana a US abdominal é melhor que a Transvaginal?
nesse período o útero sai da pelve, distanciando o feto do transdutor na transvaginal (fator que tornava a imagem da transvaginal de melhor qualidade)
principal parâmetro para calculo da idade gestacional?
primeiro dia da ultima menstruação
Quando permanecemos utilizando a DUM, como parâmetro da idade gestacional, já com a Idade estimada pela US?
Quando a idade gestacional pela DUM estiver dentro do intervalo de confiança da estimativa da US
Qual intervalo de confiança da idade gestacional pra US de 1º trimestre ? e do 2º? e do 3°?
1°) +/- 1 semana
2º) +/- 2 semanas
3°) +/- 3 semanas
Se a DUM não estiver no intervalo de confiança da idade gestacional estimada pela US?
Utilizar a idade gestacional estimada pela US
Pra que serve e em que consiste a regra de NAGELE?
Estimar data provável do parto a partir da DUM;
Somar 9 meses e 7 dias a partir da DUM
Conceito de abortamento ?
processo espontâneo ou provocado de esvaziamento da cavidade uterina do conteúdo gestacional antes de 20-22 semanas ou conteúdo menor que 500g
conceito de parto prepaturo?
mesma coisa que pretermo. nascimento do concepto antes de 37 semanas completas
conceito de gestação prolongada?
gestação com duração maior que 42 semanas
Quais alterações cutâneas ocorrem no organismo materno na gestação ?
Eritema palmar Telangiectasia Linha nigrans Cloasma gravídico Hipersecreção sebácea
Porque não ocorre produção láctea antes do término da gestação, mesmo com altos níveis de prolactina ?
Pois apesar do estrogênio e a progesterona aumentarem a quantidade de receptores para prolactina na mama, a progesterona diminui a ligação da prolactina aos receptores.
A prolactina depende de que hormônios para produzir seus efeitos ?
Dependente da presença de GH, insulina e tiroxina
De que modo ocorre a ejeção ativa de leite materno?
O estímulo tátil areolopapilar promovido pela sucção, ativa nervos sensoriais eferentes para mesencéfalo e depois hipotálamo no núcleo paravertrebrais, que estimularão a secreção de ocitocina. Este hormônio promoverá a contração da musculatura lisa perialveolar, ejetando o leite.
De que modo medicamentos podem inibir a produção do leite materno?
A inibição da produção de prolactina, ocorre por ativação de receptores D2 de dopamina, portanto acréscimo de dopamina ativando esses receptores inibitórios promoverão uma diminuição dos níveis de dopamina (levodopa, domperidona)
O que ocorrer com equilíbrio ácido-base da gestante ?
Por hiperventilar (fisiológicamente) temos hipocarpinemia que desvia o pH para valores mais altos. Para compensar temos diminuição da concentração do bicarbonato (alcalose respiratória compensada).
O que acontece com o débito cardiaco, resistência vascular periférica e pressão arterial na gestação ?
- Débito cardíaco aumenta
- RVP diminui (ação hormonal, prostaglandina e placenta)
- PA reduz mais a diastólica (por conta da queda da RVP) que a sistólica (débito cardíaco aumentado)
O que explica o edema nos membros inferiores na gestante ?
Compressão das veias ilíacas e cava inferior, o que aumenta a pressão no sistema venoso dos MMII causando edema, varicosidades e até hemorroidas
O que promove a hipotensão supina na gestante ?
Compressão da veia cava que diminui o retorno venoso e gera resposta vasovagal que gera bradicardia e hipotensão e assim lipotimia. Temos então que manter a gestante em decúbito esquerdo
Como ocorre a anemia dilucional na gestante ?
Temos um grande aumento (50%) do volume de plasma na gestação, gerando hipervolemia diminuição da viscosidade, e portanto diluição (redução do Ht em até 30%) do sangue. A expansão do volume se deve ao sistema SRAA, que causa retenção hídrica, responsável por boa parte do acréscimo de peso da gestante.
Como está a coagulação da gestação ? Porque ?
Existe aumento dos fatores de coagulação (inclusive fibrinogênio), e diminuição dos fatores fibrinoliticos e estabilizadores da fibrina, gerando um estado de HIPERCOAGULABILIDADE na gestante, o que auxilia a combater o risco de sangramento na dequitação, mas aumenta a chance de TVP e TEP
O que ocorre com a parte branca do hemograma na gestante ? E as plaquetas ?
Pode ocorrer uma leve leucocitose
Plaquetas não se alteram significativamente
O que ocorre com o metabolismo de carboidratos durante a gestação ?
A gestação é potencialmente diabetogênico. Os hormônios lasctogenico placentário, cortisol, GH E outros promovem resistência periférica a insulina, diminuição da resposta ao glucagon e aumento dos ácidos graxos livres (lipólise), gerando um estado hiperinsulinemico, hipoglicêmico em jejum e hiperglicêmico pôs prandial, sustentando um aporte adequado de glicose para o feto (lembrar de diabetes gestacional )
Como deve ser a ingesta de ferro no período da gestação ?
Toda gestante deve receber de 30-60mg/dia de ferro elementar durante o segundo, terceiro trimestre e na lactação (se não lactante apenas 2-3 meses pós parto)
Como está a função tireoidianas na gestação ?
- AUMENTO DA GLOBULINA CARREADORA DE HORMÔNIOS TIREOIDIANOS, por diminuição da sua depuração hepática (ação estrogênica)
- ESTÍMULO VIA hCG (idêntica fração alfa, e similaridade da fração beta desses hormônios) o que gera aumento do T3 e T4, gerando diminuição do TSH por Feedback negativo.
O aumento do TBG Promove também o aumento da produção do T3 e T4 para manter estável a fração livre desse hormônios. Tudo isso gera aumento do consumo de iodo
Em geral o que está aumentado na bioquímica da gestante ?
Colesterol, triglicerídeos, T3 e T4, plasma, FOSFATASE ALCALINA, TBG, leucocitose, fatores de coagulação, pO2
Onde se encontra o fundo de útero na 12semana? E 16? E na 20? E na 40
Logo acima da sínfise púbica, entre o púbis e a cicatriz umbilical, na cicatriz umbilical e próximo ao apêndice xifoide respectivamente (lembrar que após a 38 semana o fundo de útero tende a diminuir pela acomodação da porção cefálica do bebê na pelve materna
