PRÉ-NATAL Flashcards
Duração da gestação
3 trimestres (42 semanas)
Primeiro trimestre
Primeiras 14 semanas. Maior risco de abortamento (até 22 semanas e feto < 500g)
Objetivos da consulta de pré-natal (8)
- Confirmação do diagnóstico de gravidez
- Cadastro da grávida
- Calcular a IG
- Calcular a DPP
- Avaliação do estado de saúde da grávida
- Identificar fatores de risco
- Estabelecer o plano de monitoramento da gestante
- Programar vacinas
Quando começar o pré-natal
O mais precoce possível, de preferência até 120 dias de gestação
Gestação a termo
37 semanas até 41 semanas e 6 dias
Gestação a termo-precoce
37 semanas a 38 semanas e 6 dias
Gestação a termo-completo
39 semanas a 40 semanas e 6 dias
Gestação a termo-tardio
41 semanas a 41 semanas e 6 dias
Gestação pós-termo
Maior ou igual a 42 semanas
Gestação prematura
Abaixo de 37 semanas
OBS: a partir de 28 semanas, o feto é viável
Formas de calcular a IG
- Pela DUM
- Pela altura do fundo uterino - regra de McDonald
- Pela USG do primeiro trimestre
Cálculo da IG pela DUM
Conta-se os dias entra a última menstruação até o dia atual e divide o total por 7
caso não sabia o dia exato da DUM:
- início do mês: considerar data 5
- meio do mês: considerar data 15
- fim do mês: considerar data 25
Cálculo da IG pela altura do fundo uterino (AFU)
Altura do fundo uterino multiplicada por 8 e dividida por 7
20 até 32 semanas a medida da AFU se correlaciona diretamente com a IG (1 cm = 1 semana)
Cálculo da IG pela USG
Pega a USG do primeiro trimestre e corrige para o dia atual
Cálculo da data provável do parto (DPP)
Regra de Näegele: soma 7 dias (multigesta) ao primeiro dia da DUM e subtrai 3 meses do mês que ocorreu a DUM
OBS: para primigesta deve somar 10 dias
- meses de janeiro a março deve somar 9 meses ao invés de diminuir 3
- os números excedentes podem ser passados para o mês seguinte
OBS: considera a duração média da gestação normal 280 dias ou 40 semanas
Medida da AFU
Utiliza a fita métrica fixando seu marco zero na borda superior da sínfise púbica e com a mão esquerda vai delimitando o fundo uterino
- condições: paciente com a bexiga vazia pois isso pode variar até 3 cm na AFU
Quantidade de consultas (ideal)
Até 28 semanas - mensalmente
28 a 36 semanas - quinzenalmente
Mais de 36 semanas - semanalmente
Quantidade de consultas pela OMS (mínimo)
6 consultas
1 no primeiro trimestre; 2 no segundo trimestre; 3 no terceiro trimestre
Exames do primeiro trimestre
Hemograma
tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto
Glicemia de jejum
Urino cultura e urina tipo 1 (sumário de urina)
VDRL/anti-HIV/HbsAg/anti-HBS
IgM e IgG para toxoplasmose e rubéola
Eletroforese de hemoglobina
Citologia oncótica
Exames do terceiro trimestre
Hemograma
Coombs indireto se paciente Rh -
Glicemia de jejum
Urino cultura e sumario de urina
VDRL/anti-HIV/HbsAg
IgG e IgM para toxoplasmose pode repetir se a paciente for suscetível ou IgG não reagente
Exames do segundo trimestre
TOTG 75g (teste da garapa) entre 24 e 28 semanas se a paciente não for diabética
Coombs indireto se Rh negativo
Recomendações sobre o ferro
Reposição de 30 a 60 mg por dia de 20 semanas de gestação até o segundo-terceiro mês pós-parto.
Outra fonte põe que só deve repor se Hb for menor que 11 ou se a mãe tiver risco para anemia
Recomendações - ácido fólico
Ministério da saúde diz que deve iniciar o ácido fólico na dose de 5 mg/dia três meses antes da gestação e manter até o fim do primeiro trimestre
Outros autores dizem que deve manter por toda gestação
Vacinação da gestante
Hepatite B
dT
dTpa
Influenza
COVID-19
Vacinas contraindicadas para gestante
Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
HPV
Varicela
Dengue
Febre amarela (exceto quando o risco da doença supera os riscos potenciais da vacinação)
Exame físico
Peso
PA
Exame das mamas
Exame do abdômen (AFU, BCF e manobras de leopold)
Exame especular
Pesquisa de edema
Manobras de Leopold-Zweifel
Primeiro tempo - situação
Segundo tempo - posição
Terceiro tempo - apresentação
Quarto tempo - altura
O que as manobras de leopold permitem identificar
AFU
Dorso fetal (foco da ausculta)
Mobilidade da apresentação
Grau de insinuação
Determina a estática fetal (posição do feto dentro do útero)
Primeira manobra
Determina a situação fetal (longitudinal, transversal ou oblíqua)
Técnica: delimita o fundo do útero com as duas mãos encurvadas e o observa o polo fetal
Polo pélvico
Mais volumoso que a cabeça, esferoide, de superfície irregular e resistente, mais redutível
Massa nodular
Polo cefálico
Corpo de superfície regular, resistente e irredutível, com duas regiões características (occipital e fronte)
Segunda manobra
Determina a posição fetal (esquerda ou direita)
Técnica: deslizam-se as mãos do fundo em direção ao polo inferior percorrendo as paredes laterais do abdômen para achar o dorso fetal (firme e resistente) e as partes fetais ao lado oposto do dorso
Terceira manobra
Avalia a apresentação (cefálica, pélvica ou córmica) e seu grau de mobilidade
Técnica: apreende o polo entre o polegar e dedo indicador ou médio logo acima da sínfise púbica e faz movimentos de lateralidade para ver o grau de penetração da apresentação na bacia e para confirmar o diagnóstico da apresentação pela comparação com o outro polo identificado na primeira manobra
Quarta manobra
Avalia a insinuação fetal (alta e flutuante, fixa ou insinuada)
Técnica: o examinador deve voltar suas costas para a paciente e colocar suas mãos sobre as fossa ilíacas, com a ponta dos dedos procura penetrar na pelve buscando avaliar o grau de penetração da apresentação no estreito superior da bacia
Esquema vacinal dT e dTpa
3 doses de dT: faz uma dose de dTpa a partir de 20 semanas
2 doses de dT: faz uma dose de dTpa a partir de 20 semanas
1 dose de dT: faz uma dose de dT e uma dose dTpa a partir de 20 semanas
Não vacinada ou histórico desconhecido: 2 doses de dT e uma dose de dTpa (a partir de 20 semanas) | intervalo mínimo de 1 mês entre as vacinas
Esquema vacinal hepatite B
3 doses: não vacina
Esquema incompleto (0, 1 ou 2 doses): após o primeiro trimestre de gestação deve completar o esquema | 3 doses com intervalo de 30 dias ente a primeira e a segunda e 180 dias entre a primeira e a terceira
Mães confirmadas para hepatite B: vacina antes das 12h de vida no bebê e imunoglobulina humana específica (IGHB-0,5mL)
Esquema vacinal para influenza
1 vez ao ano
Nuligesta
Nunca engravidou
Nulípara
Nunca pariu
Secundigesta
Engravidou 2 vezes
