DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ Flashcards
Diagnóstico clínico
Anamnese, inspeção, palpação do abdome, toque vaginal e ausculta (BCF)
Anamnese
Duração de amenorreia, se tem vida sexual ativa, alguns outros sintomas (náuseas, vômitos, polaciúria)
Inspeção
Observar algumas alterações na mama, abdômen, vulva e vagina
Palpação
Nota o aumento do volume uterino
Diagnóstico laboratorial
Teste imunológico da gravidez (TIG) na urina + dosagem do beta HCG no sangue
Quando TIG positiva
10 dias de atraso
Por que TIG positiva
Pois o HCG é uma proteína e induz a formação de anticorpos
Alteração dos testes laboratoriais
Em uso: psicotrópicos, anticoncepcionais
Doenças: hipertireoidismo e neoplasias produtoras de HCG
Função do HCG
É uma glicoproteína produzida pelo sinciciotrofoblasto e previne a involução do corpo lúteo (principal produtor de progesterona durante as 6-7 primeiras semanas - até a formação da placenta)
Por que utilizar a subunidade beta
- Possui menor reação cruzada com o LH
- é muito sensível
- pode estimar a IG por ser quantificável
A subunidade alfa do HCG é comum a quais outros hormônios
LH, FSH e TSH
Pico de produção do beta HCG
8-10 ou 12-14 semanas de gestação
Meia-vida do HCG
24h
Quando o beta HCG é detectado no sangue
8 a 11 dias após a concepção
Interpretação do beta HCG
Gravidez: 25 a 30 mUI/mL
Falso positivo: 2 a 25 mUI/mL
Negativos: menor que 5 mUI/mL
Classificação dos sinais da gravidez
- Presunção
- Probabilidade
- Certeza
Sinais de presunção (principais)
8
4 semanas - amenorreia
5 semanas - náusea, congestão mamaeria
6 semanas - polaciúria
8 semanas - tubérculos de Montgomery
16 semanas - colostro e rede de haller
20 semanas - sinal de hunter
Outros sinais de presunção
Sialorreia, alterações do apetite, aversão a certos odores, lipotimia e tonteiras, nictúria, sonolência, alterações psíquicas variáveis, melasma facial, linha Nigrans e aumento do volume abdominal
Tubérculos de Montgomery
glândulas sebáceas hipertrofiadas (12 a 15)
Rede de haller
Aumento da vascularização das mamas | mamilos eretos e sensíveis
Tubérculos de Morgagni
Surgem com 8 semanas e são projeções secundárias das areolas | posteriormente se tornam os turbeculoso de Montgomery
Sinal de hunter
Com 20 semanas ocorre um aumento da pigmentação dos mamilos, o que torna seus limites imprecisos | areola secundária na mama mais clara
Náusea
Um dos primeiros desconfortos da mulher. Não ultrapassa 16 semanas e ocorrem mais no período da manhã
Polaciúria
Por causa da pressão do útero em crescimento sobre a bexiga mas depois o útero ganha a cavidade abdominal e as frequências urinárias diminuem. Nas últimas semanas esse sintoma retorna por causa da pressão do polo cefálico na bexiga
Congestão mamária
Aumento do volume e firmeza das mamas
Sinais de probabilidade
16
6 a 12 semanas - alteração do muco cervical
6 semanas - amenorreia, aumento do volume uterino (início)
8 semanas - alteração da consistência e formato uterino
16 semanas - aumento do volume abdominal
10 sinais (hegar, nobile-budin, piskacek, osiander, jacquemier/chadwick, kluge, halban, Goodell, hozapfel e hartman)
Aumento do volume uterino
6 semanas - tangerina
10 semanas - laranja
12 semanas - cabeça fetal a termo (palpável acima da sínfise púbica - ocupa a cavidade pélvica)
16 semanas - bebê entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical
20 semanas - cicatriz umbilical (torna-se órgão abdominal)
38 a 40 semanas - apêndice xifoide
Postura de deambulação
Lordose da coluna lombar e passos mais curtos (marcha anserina)
Sinal de Chadwick ou jacquemier
Coloração violácea da vulva devido a congestão venosa
Sinal de kluge
Cor vermelho-vinhosa da mucosa vaginal devido a congestão venosa
Sinal de hartman
Sangramento vaginal discreto pela implantação do óvulo na cavidade uterina após a concepção
Sinal de hozapfel
Peritônio rugoso, o que facilita a preensão uterina
Sinal de goodell
Colo uterino amolecido (percebido ao toque) - 4-6 semanas| consistência labial (não grávidas - semelhante a cartilagem nasal)
Sinal de hegar
Istmo amolecido (6-8 semanas)
Sinal de osiander
Percepção do pulso arterial nos fundos de saco laterais e posterior da vagina
Sinal de piskacek
Assimetria uterina à palpação
Sinal de nobile-budin
Preenchimento do fundo de saco. Útero em formato globoso
Sinal de halban
aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo
Sinais de certeza
Ausculta dos BCF
Sinal de puzos
Palpação dos movimentos fetais e segmentos fetais pelo médico
Sinal de puzos
A partir de 14 semanas. Rechaço fetal uterino (discreto impulso no útero, produz o deslocamento do feto no líquido amniótico e depois o feto tende a retornar à sua posição inicial)
Ausculta do BCF
Varia entre 110 e 160 bpm
10 a 12 semanas - sonar Doppler
18 a 20 semanas - Pinard
Foco máximo da ausculta: doloso fetal, próximo a escápula fetal
Percepção dos movimentos fetais
18 a 20 semanas de gestação e somente se for observado pelo obstetra
Diagnóstico pelo USG
Visualização do saco gestacional, embrião e batimento cardíaco (5 a 8 semanas) - fase embrionária
Placenta começa a se formas com 8-9 semanas e está totalmente formada a partir do 5 mês
Transvaginal é melhor até 14 semanas, depois disso é melhor o transabdominal pois o útero começa a sair da pelve
IG precisa pelo USG: 6 a 12 semanas (parâmetro: CCN)
Testes laboratoriais são considerados qual tipo de sinal da gravidez?
Sinal de probabilidade
