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Obstetrícia > Pré-natal > Flashcards

Pré-natal Flashcards

1
Q

A.P.N = Número de consultas ideal, total \ 1o Tri \ 2o Tri \ 3o tri

A

6 \ 1 \ 2 \ 3

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Q

A.P.N = Frequência de consulta ideal: 0-28s / 28-36s / 36-41 s

A

Mensal \ Quinzenal \ Semanal \ Não existe alta do pré-natal

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3
Q

A.P.N = Data provável do parto pela DUM

A

DUM + 40 semanas: dia / mês / ano

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4
Q

A.P.N = Data provável do parto regra de Naegele:

A

+ 7 dias + 9 meses + 1 ano se a DUM se em abril
+7 dias - 3 meses se até abril

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5
Q

A.P.N = Cálculo da I.G. DUM ou USG

A

Se USG realizada entre 7-9 semanas:
Se IG DUM < 5 dias da IG USG = Considerar DUM
Se IG DUM > 5 dias da IG USG = Considerar USG

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6
Q

A.P.N = Ganho de peso

A

Se IMC baixo <12,5- <18 =18kg
Se IMC alto >= 30 de 5-9kg

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7
Q

A.P.N = Suplementação: Ácido Fólico. Quando / Dose / Dose se F.R /

A

1-3 meses antes da gestação até o fim da gestação.
Dose de 0,4-0,8mg por dia ou seja 400mcg.

Se fator de risco DTn anterior, diabética, obesa, pós-bariátrica, anticonvulsivante: 4-5mg/dia esse o SUS fornece

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8
Q

A.P.N = Suplementação: Sulfato ferroso. Quando / Dose de Sulfato Ferroso / Dose de Fe

A

Do conhecimento da gravidez até 3 meses pós-parto ou aborto
Dose de Sulfato ferroso: 150-200 mg/dia ou 3x isso se anemia.
Dose de FERRO: 30-40 mg Fe/dia

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9
Q

A.P.N = Suplementação: Vitamina D

A

Não se faz na APN. Diminui o risco de pré-eclâmpsia, DMG e prematuridade

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10
Q

A.P.N = Suplementação: Risco de pré-eclampsia

A

AAS: 60-150mg/dia a partir da 12º semana ( -24% risco)

Cálcio: 1-2 g / dia a partir da 20º semana ( -76% risco )

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11
Q

A.P.N = Vacinas preconizadas

A

-Influenza em dose única (20s)
-dTpa = Reforço (20s)

Hepatite B ( 0-1-6meses), Coronavirus sem vetor viral (CoronaVac e Pfzer), dTpa/ dTpa-VIP = Difteria, Tétano, Pertussis acelular / Poliomielite )
VOP = Não pode ser feita. Vacina Oral da Poliomielite
VIP = Pode (vacina inativada da poliomielite)
dTpa

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12
Q

A.P.N = Vacina dT esquema - Quando fazer / regra das 3 doses

A

Fazer após 20 semanas de gestação
Nenhuma dose = 2 dT e 1 dTpa
1 dose = 1 dT e 1 dTpa
2 doses = 1 dTpa

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13
Q

A.P.N = Vacina em situação especial

A

Febre amarela = É contraindicada, exceto em surto
Raiva = Somente se contato com animal, arranhadura
Hepatite A, pneumocócicas, meningocócica ACWY ou C, meningocócica B. Essas podem caso o paciente queira.
Vírus vivos atenuados não pode = Exceto febre amarela em situação de risco.

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14
Q

A.P.N = Vacina - Imunoglobulina

A

Varicela = até 72h após contato
Sarampo = até 6 dias após o contato

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15
Q

A.P.N = Vacina contraindicada

A

Vírus atenuado = Febre amarela, VOP, BCG, dengue, Tríplice viral, HPV, Varicela

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16
Q

A.P.N = Regra de MacDonald

A

Idade gestacional = Altura uterina x 8/7

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17
Q

A.PN. = Manobra de Leopold-Zweifel

A

1) Fundo Uterino = Pélvico ou cefálico
2)Dorso a direita ou esquerda
3) Apresentação Cefálico ou pélvico,
4)Fazer rechaço para ver se esta insinuado ou não

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18
Q

A.PN. = 1a Consulta - Exames

A

Hemograma, ABO + Rh + Coombs indireto, glicemia de jejum, urina I + Urocultura e antibiograma.
O TSH não é preconizado, mas sim recomendado.

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19
Q

A.PN. = 1a Consulta - Exames Sorológicos

A

Sífilis, HIV, anti-HIV, toxoplasmose (igM e IgG), HBSAg, anti-HVC,
Se exposição, ex: creche: Citomegalovírus (igM e IgG)
Recomendado: rubéola (IgM e IgG)

20
Q

A.PN. = 1a Consulta - Exames não obrigatórios

A

USG obstétrico, colpocitologia oncótica, exame de secreção vaginal, parasitológico de fezes, eletroforese de hemoglobina, proteinúria, gota espessa (malária).
Pesquisa de malformação fetal e síndrome genética por DNA fetal livre em sangue materno.

21
Q

A.PN. = Consulta -3o Trimestre, Exames

A

Hemograma, Coombs indireto, Sifilis, HIV, hepatite b, Toxoplasmose, urocultura, Streptococcus do grupo B.

22
Q

A.PN. = Exames - USG

A

1o e 2o Trimestre = Morfológico
3o Trimestre: Crescimento fetal.

23
Q

APN - Intercorrências - Anemia Ferropriva - Estágios da deficiência de ferro

A

1) Depleção da Ferritina + Eritropoese deficiente = Deficiência sem anemia.
1.1) Depleção de estoque de Ferro = Ferritina sérica abaixo de 12 já culmina com anemia, se a ferritina estiver abaixo de 30 já é baixa.
1.2) Eritropoese deficiente em ferro = Baixa Saturação de transferrina (IST):
Hipocromia ( HCM < 26 ) / Microcitose (VCM < 80) / Anisocitose (aumento de RDW)
2) Anemia por deficiência de ferro = Diminuição da Hemoglobina. Aqui eu chego quando minha ferritina esta abaixo de 12

24
Q

APN - Intercorrências - Anemia Ferropriva - Conduta

A

Hb >= 11 = Fe Elementar 40 mg/dia + Ácido Fólico 5mg/dia + Repetir exame após 28 s

Hb >= 9 e < 11 = Dieta / parasitoses + Fe 160-200mg/dia + Hemograma 3-4 semanas e
se der >=10,5 Hgb considerar normal. Fazer profilaxia com o dobro do Fe elementar, 60 a 80 mg/dia e Ácido Fólico 5mg/dia.
Se der Hb < 10 g/dL = Adesão (?) , Tratamento endovenoso se > 14semans de gestação.

Hb < 9mg/dL: Indicar o tratamento endovenoso ( > 14 semans de IG) , verificar parasitoses.

25
Q

APN - Intercorrências - Anemia Ferropriva - Conduta - Sais de Ferro Equivalência

A

150 mg de Sulfato ferroso
90mg de fumarato ferroso
250 mg de gluconato ferroso

= 30 mg de Fe elementar

26
Q

APN - Intercorrências - Glicemia de Jejum e TOTG

A

< 20 semanas de Gestação:
Fazer o TOGT se < 92 =
Diabetes mellitus gestacional: Glicemia Jejum => 92 e 125 (inclusive)
Diabetes mellitus (prévio) : Glicemia de Jejum => 126
TOTG 75 g em jejum, 1 e 2 h se GJ <92. Fazer c/ 24-28s IG
1a Hora >=180 é D.M.G
2a Hora 153 e 199 é D.M.G //
2a Hora > = 200 é D.M. prévio

20 a 28 semanas:
TOTG 75 g em jejum, 1 e 2 h se GJ <92. Fazer c/ 24-28s IG
Diabetes Mellitus Gestacional : Jejum: 92 e 125 / 1a Hora >=180 mg/dL / 2a Hora 153 e 199.
Diabetes Mellitus = Jejum: => 126 ou 2a hora =>200

> 28 semanas
IMEDIATAMENTE: TOTG 75 g em jejum, 1 e 2 horas.
TOTG 75 g em jejum, 1 e 2 h
Diabetes Mellitus Gestacional : Jejum: 92 e 125 / 1a Hora >=180 mg/dL / 2a Hora 153 e 199.
Diabetes Mellitus = Jejum: => 126 ou 2a hora =>200

Normal:
Jejum: < 92 mg/dL
1a Hora: < 180 mg/dL
2a hora: < 153 mg/dL

27
Q

APN - Intercorrências - ITU - Diagnóstico

A

-Urocultura positiva >= 100k UFC/ml / sintomático, bacteriúria assintomática (BA)
-Urocultura com Streptococcus agalactiae. Nesse caso não precisa fazer swab com 34-36s pq já é Strepto B positivo

-Repetir Urocultura se diabetes ou ITU recorrente.

28
Q

APN - Intercorrências - ITU - Tratamento

A

-Nitrofurantoina até 37s, Celalexina, Cefuroxima, Fosfomicina trometamol
-Amoxicilina para Strepto B.
-Se Disúria usar Fenazopiridina por 48h.
-Repetir a Cultura de urina 1 a 2 semanas após o final do tratamento.
-Considerar ATB profilaxia = 2 episódios de BA ou cistite, Após um episódio de BA ou cistite em pacientes com antecedente de ITU de repetição.
-Profilaxia com Nitrofurantoina 100mg até 37s ou Cefalexina 250mg

29
Q

APN - Intercorrências - ABO + Rh - Gestante negativa com Parceiro positivo. /Exames a solicitar e periodicidade / Dose de Imunoglobulina anti-D / Quando aplicar Imunoglobulina anti-D.

A

Gestante Rh positivo:
Gestante Rh negativo: Tipagem do parceiro.
Se parceiro (+) ou desconhecido, solicitar Coombs indireto e repetir a cada 4 semanas. Se mantido negativo fazer 300 micrograma de Imunoglobulina anti-D:
28 semana com Coombs indireto negativo, após o parto se Rn positivo, sangramento, abortamento, procedimento invasivos como aminiocentese. Depois que faz imunoglobulina não se faz mais Coombs indireto pq pode falso positivar até 12 semananas.
Se o Coombs indireto der positivo, ai eu tenho que fazer pesquisa de anticorpos irregulares e referenciar para alto risco, independente do título.

30
Q

APN - Intercorrências - ABO + Rh - Gestante positivo.

A

Pedir pesquisa de anticorpos irregulares em situações especiais

31
Q

APN - Intercorrências - Sífilis. Data exames / Tipo de teste / Qual teste altera primeiro / Interpretação teste treponemico positivo / Conduta se teste treponêmico positivo / Teste treponêmico positivo e não treponêmico positivo, interpretação / Teste treponêmico positivo e não treponêmico negativo

A

1o e 3o Trimestre, em estupros.
Teste treponêmico = Se negativo, ausência de infecção ou período de incubação pois ele é o primeiro que se altera. Se ele for negativo o teste não treponêmico também será. / Se positivo pode ser infecção aguda ou cicatriz sorológica, ele nunca mais vai negativar. / Se positivo já iniciar tratamento se não houver história de tratamento anterior
-Teste treponêmico positivo e não treponêmico positivo: Doença confirmada, (ele é o controle de cura), ou cicatriz sorológica.
-Teste treponêmico positivo e não treponêmico negativo:
Faço um teste treponêmico diferente, se ele der negativo significa que o primeiro foi falso positivo. Se ele der positivo eu confirmo a doença

32
Q

APN - Intercorrências - HIV - Negativo / Positivo

A

Negativo: Repetir 28a semana e após o parto.
Positivo: Solicitar genotipagem, carga viral, linfócito TCD4+, Iniciar tto preferencial e referenciar

33
Q

APN - Intercorrências - Toxoplasmose.
IgG e IgM negativo /
IgG (+) e IgM (-):
Teste de avidez, <= 16s e em > 16 semanas.
IgM+ e IgG(-):

A

IgG e IgM negativo: Sorologia a cada 1 ou 2 meses, evitar contato com gatos desconhecidos, lavar legumes
IgG (+) e IgM (-) prévio = Imunidade remota, doença antiga ou toxoplasmose crônica. Não há necessidade de novas sorologias

IgG (+) e IgM (-) = iniciar Espiramicina 500mg 2cp de 8/8h:

Se <= 16 semanas realizar teste de avidez de IgG,
-Avidez forte de IgG eu vou dizer que essa paciente teve toxo antes da gestação, atenção que é se <= 16 semanas de IG.
-Avidez intermediária ou fraca: Mantenho espiramicina, considero infecção na gestação, encaminho

Se > 16 semanas - Considerar infecção aguda e iniciar o esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico

IgM+ e IgG - :
Iniciar espiramicina imediatamente e repetir sorologia em 2 a 3 semanas.
-Se negativo suspender espiramicina e iniciar prevenção primária.
-Se igG positivo eu confirmo a infecção e continuo / inicio medicamento, se < 16s espiramicina, se >= 16s esquema tríplice com (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico)

-Amniocentese Fazer após 18 semanas
1) PCR + USG anormal = Manter esquema tríplice
2) PCR negativo e USG normal = Espiramicina apenas
3) Se não vou fazer aminiocentese = Esquema triplice
-Até o parto

34
Q

APN - Intercorrências - Hepatite B
HbsAg negativo + contato prévio improvável
HbsAg negativo + contato prévio PROVÁVEL
anti-HBs e anti-HBc positivo
anti-HBs e anti-HBc negativo

FLUXOGRAMA PARA HbsAg positivo:

A

FLUXOGRAMA PARA HbsAg negativo:
-HbsAg negativo + contato prévio improvável = Vacinar
-HbsAg negativo + contato prévio PROVÁVEL = Solicitar anti-HBs e anti-HBc.
anti-HBs e anti-HBc positivo: Imune
anti-HBs e anti-HBc negativo: Vacinar

FLUXOGRAMA PARA HbsAg positivo:
Doença hepática = Tratar dç hepática mãe + RN: Vacinar hepatite B + IGHAHB
Sem doença hepática = USG abdominal, enzimas hepaticas, CV-HBV DNA e HBeAg (antigeno de replicação viral).
-HBeAg não reagente ou desconhecido, vou checar a carga viral:
-Se CV <200K e ALT < 2X normal = RN: Vacinar hepatite B + IGHAHB
Se CV > 200K e ALT > 2X normal = Profilaxia após 28 semanas com Tenofovir + RN: Vacinar hepatite B + IGHAHB

-HBeAg reagente
Profilaxia após 28 semanas com Tenofovir + RN: Vacinar hepatite B + IGHAHB

35
Q

APN - Intercorrências - Hepatite C

A

Não tem tratamento na gestação.
Encaminhar a mãe o o RN para serviço de referencia. Evitar procedimentos invasivos

36
Q

APN - Intercorrências - Rubeola

A

Se sorologia negativa, vacino a mulher depois do parto

37
Q

APN - Intercorrências - Doenças da Tireoide.

A

Não rastrear de rotina, somente se historia de risco.
Hipotireoidismo:
- TSH acima de 10mU/L: Levotiroxina 1,6microg/kg/dia
Hipertireoidismo
TSH < 0,1mU/l: Hipertireoidismo (Dça de Graves = Transitório no 1o Trimestre )

38
Q

APN - Intercorrências - Citologia Oncótica Cervical

A

Rastreamento habitual. Se alteração posso referenciar para colposcopia.
-Se alterado e ausência de câncer, rever em 90 dias após o parto

39
Q

APN - Intercorrências - Altura do colo

A

1o Trimestre = IG, malformação fetal, gemelaridade.
2o Trimestre = Se colo >= 25mm baixo risco de trabalho de parto. Se >= 25mm alto risco para trabalho de parto.

40
Q

APN - Intercorrências - Trabalho de Parto pré-maturo

A

Repouso fisico e sexual, consultas mais frequentes, progesterona natural, medida seriada do colo uterino, internação

41
Q

APN - Intercorrências - Streptococcus do grupo B - Swab; Tto

A

Swab vaginal e anal com 35-37 semanas.
Se urocultura positiva, não precisa realizar swab. Duração do resultado por 5 semanas

Se trabalho de parto > 5 h realizar profilaxia.
Penicilina Cristalina 5 milhões UI IV seguida por 2.5 milhões UI IV de 4/4h

ou Ampicilina 2g IV seguida por 1g IV 4/4h

42
Q

APN - Intercorrências - Herpes

A

Episódio Primário: Aciclovir 400mg, via oral, 8/8h por 5-7 dias
Se terceiro trimestre, manter até o parto

Episodios recorrentes: Tratamento supressivo com Aciclovir após 36 semanas, mesmo sem lesões ativas

43
Q

Valores Hemoglobina:
1o Tri
2o Tri
3o Tri

A

1o Tri = > 11
2o Tri = > 10,5
3o Tri = > 11

44
Q

Aneuploidias - Rastreamento bioquímico.

A

Fração livre do B-HCG
PAPP-A = Proteína Plasmática Associada a gestação.

45
Q

FC fetal normal

A

110-160bpm

46
Q

Altura Uterina

A

12 semanas = Palpável na sínfise púbica
20 semanas = Início da correlação com a idade gestacional

47
Q

Pielonefrite na gestação - Lado mais comum?

A

Direito

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