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Medway - Ginecologia e Obstetrícia > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Fisiologia da gestação

V OU F: Sexo biológico do embrião é determinado pelo material materno

A

Falso

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Q

Fisiologia da gestação

Camadas de células do blastocisto (2)

A
  1. Embrioblasto
  2. Trofoblasto (fixa o embrião na decídua)
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Q

Fisiologia da gestação

Trofoblasto é responsável pela nidação, que gera o

A

Sinal de Hartman, sangramento de nidação

+- 7° dia pós coito

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4
Q

Fisiologia da gestação

Nidação ocorre quando?

A

20° dia do ciclo menstrual

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5
Q

Fisiologia da gestação

Trofoblasto, após nidação, inicia a produção de (3)

A

Hormônios
1. Gonadotrofina
2. Somatotrofina
3. Tireotrofina

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6
Q

Fisiologia da gestação

O trofoblasto, com a produção hormonal, leva a manutenção do

A

Corpo lúteo

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7
Q

Fisiologia da gestação

IG de regressão completa da vesícula vitelínica

A

4-6 semanas

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8
Q

Fisiologia da gestação

Funções placentárias (3)

A
  1. Trocas materno-fetais
  2. Produção endócrina
  3. Regulação metabólica materna
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9
Q

Fisiologia da gestação

Partes da placenta (2)

A
  1. Placa basal (decídua basal) - materna
  2. Placa coriônica (cório frondoso) - fetal
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10
Q

Fisiologia da gestação

Peso da placenta no termo

A

1/6 do peso fetal

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11
Q

Fisiologia da gestação

4 camadas da barreira placentária

A
  1. Endotélio capilar fetal
  2. Tecido conjutivo
  3. Citotrofoblasto
  4. Sinciciotrofoblasto
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12
Q

Fisiologia da gestação

Ondas de invasão trofoblástica (2)

A
  1. < 12 semanas: invasão e modificação das arteríolas espiraladas
  2. 12-16 semanas: criação de vasos de baixíssima resistência
    - Redução da PA materna
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13
Q

Fisiologia da gestação

Formação do líqido amniótico (2)

A
  1. 1° Trimestre: transudato do sangue fetal
  2. Depois: urina fetal
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14
Q

Fisiologia da gestação

Funções do líuido amniótico (7)

A
  1. Proteção contra traumas
  2. Prevenção de adesões entre feto e membrana amniótica
  3. Prevenção de contratura fetal (livre movimentação)
    4. Desenvolvimento pulmonar fetal
  4. Controle da temperatura corporal fetal
  5. Barreira contra infecções
  6. Cunha hidráulica no parto
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15
Q

Fisiologia da gestação

Composição cordão umbilical (4)

A

2 artérias
1 veia
Geleia de Wharton

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16
Q

Fisiologia da gestação

Tipos de inserção do cordão (4)

A
  1. Central
  2. Intermediária
  3. Periférica
  4. Velamentosa (PERIGO!)
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17
Q

Fisiologia da gestação

Risco do cordão de inserção velamentosa

A

Rotura de vasa prévia

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18
Q

Fisiologia da gestação

Funções da vesícula vitelínica (3)

A
  1. Transferência de nutrientes entre 2ª e 3ª semana
  2. Atvidade hematopoiética entre 3-6 semanas
  3. Participação na formação das gônadas e intestino primitivo
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19
Q

Circulação Fetal

Função do ducto venoso

A

Pular a circulação hepátca e ir direto para a cava inferiror, com o sangu oxigenado que vem da mãe

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20
Q

Circulação Fetal

3 shunts

A
  1. Ducto venoso
  2. Forame oval
  3. Canal arterial
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21
Q

Diagnóstico de gestação

Beta hCG dobra a cada

A

29-53h

2 dias

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22
Q

Diagnóstico de gestação

Pico de produção do beta-hCG

A

8-10 semanas

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23
Q

Diagnóstico de gestação

Beta-hCG sanguineo positiva depois de

A

10 dias da concepção

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24
Q

Diagnóstico de gestação

Valor de referência do beta quantitativo

A

> 25 mUI/ml

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25
# Diagnóstico de gestação Beta-hCG na urina positiva depois de | beta qualiativo
10-14 dias do atraso menstrual | Atualmente 8 dias
26
# Diagnóstico de gestação Diagnóstico ultrassonográfico, possível a partir de (3) | USTV
1. BCF: 6-7 semanas 2. Saco gestacional: 4,5 semanas 3. Vesícula vitelínica: 5-6 semanas
27
# Diagnóstico de gestação USG para datação, IG e método
entre 6-13 semanas CCN
28
# Diagnóstico de gestação Se beta hCG > 3500, sem visualização de saco gestacional intrauterino, pensar em | 1500: 80% 2000: 90%
Gestação ectópica
29
# Diagnóstico de gestação Sinais de **presunção** de gestação (10)
1. Náuseas e vômitos (entre 5-9 semanas) 2. Polaciúria 3. Atraso menstrual de até 14 dias 4. Aumento da sensibilidade mamária 5. Cloasma gravídico (2° trimestre) 6. Linha nigra (8 semanas) 7. Sinal de Halban 8. Tubérculos de Montgomery 9. Rede de Haller 10. Sinal de Hunter | Sintomas sistêmicos ou mamários
30
# Diagnóstico de gestação Sinal de Halban
Pelos finos e macios em face e/ou couro cabeludo | Estrogenio
31
# Diagnóstico de gestação Rede de Haller
Aumento da vascularização superficial mamária
32
# Diagnóstico de gestação Sinal de Hunter
Menor delimitação da aréola mamária por hiperpigmentação de região próxima a aréola | Sinal do Alvo
33
# Diagnóstico de gestação Sinais de **probabilidade** de gestação (10)
1. Atras menstrual > que 14 dias 2. Amolecimento do colo uterino 3. Sinal de Hegar (8-12 semanas) 4. Sinal de Piskaceck (7-12 semanas) 5. Sinal de Nobile-Budin (12-20 semanas) 6. Sinal de Osiander 7. Sinal de Jacquemier 8. Sinal de Kluge 9. Aumento do volume uterino 10. Alterações do muco cervical (espesso)
34
# Diagnóstico de gestação Sinal de Hegar
Amolecimento do ístmo uterino via toque vaginal e palpação
35
# Diagnóstico de gestação Sinal de Piskaceck
Útero assimétrico devido ao crescimento embrionário | 7-12 semanas
36
# Diagnóstico de gestação Sial de Nobile-Budin
Fundo de saco preenchido ao toque vaginal pelo útero gravídico abaulado
37
# Diagnóstico de gestação Sinal de Osiander
Percepção de pulsação arterial pelos fórnices vaginais
38
# Diagnóstico de gestação Sinal de Jacquemier
Coloração violácea da vulva
39
# Diagnóstico de gestação Sinal de Kluge
Coloração violácea da **vagina**
40
# Diagnóstico de gestação Alterações de muco cervical
Muco mais espesso
41
# Diagnóstico de gestação Aumento da altura uterina
1 cm/semana após a quarta semana
42
# Diagnóstico de gestação Sinais de **certeza** de gestação (3)
1. Ausculta dos BCF (Pinard 20 semanas e Sonar 10-12 semanas) 2. Percepção de partes e movimentos fetais pelo examinador 3. Sinal de Puzos (18-20 semanas)
43
# Diagnóstico de gestação Sinal de Puzos
Rechasso ao toque, que pode ser empurrado na mão de fora da palpação, e volta no dedo depois | Feto sendo empurrado dentro do LA
44
# Idade Gestacional Cálculo da IG pela DUM
Dias transcorridos da DUM/7
45
# Idade Gestacional Cálculo da IG pelo USG (2)
1. Até 13+6: CCN (maior acurácia entre 7-12) 2. >= 14 sem: diâmetro biparietal, circunferência cefálica e abdominal e comprimento do fêmur
46
# Idade Gestacional Gestações datadas tardiamente, conduta
Repetir USG em 2-3 semanas e avaliar crescimento
47
# Idade Gestacional Melhor forma de datar gestação (3)
1. DUM de certeza + ciclos regulares: DUM 2. Se discordância com a DUM: USG 3. Se mulher com cilcor irregulares: USG
48
# Idade Gestacional Data provável do parto
Regra de Nagele Somar 7 ao número do dia e 9 ao número do mês
49
# Modificações maternas na gestação Cutâneas (5)
1. Hiperpigmentação 3. Estrias gravídicas (violáceas, brancas) 4. Atrofia da pele 5. Eritema palmar 6. Hipersecreção de glândulas sebáceas
50
# Modificações maternas na gestação Melhor para estrias gravídicas
Prevenção com hidratação | Ácidos retinoicos contraindicados
51
# Modificações maternas na gestação Mamárias (3)
1. Mastalgia e hipersensibilidade 2. Aumento do volume 3. Sinais de presunção
52
# Modificações maternas na gestação Genitais (8)
1. Aumento do tamanho uterino 2. Amolecimento uterino 3. Coloração violácea de todos os órgãos genitais 4. Mácula rubra em colo uterino (extriorização de glandulas endocervicais) 5. Muco viscoso, espesso 6. Corpo lúteo no ovário (presente no USG) 7. Sinal do Halo de fogo no ovário ao doppler 8. pH vaginal mais ácido
53
# Modificações maternas na gestação Musculoesqueléticos (5)
1. Relaxamento dos ligamentos 2. Projeção abdominal 3. Marcha anserina 4. Lordose lombar acentuada 5. Maior incidência de Túnel do Carpo
54
# Modificações maternas na gestação Hematopoiéticas (7)
1. Aumento do volume plasmático 2. Hemodiluição 3. **Aumento** da produçao eritrocitária (anemia dilucional) 4. Leucocitose (8-12 mil) 5. Plaquetopenia (120-130) 6. Estado de hipercoagulabilidade 7. Supressão da imunidade celular e Humoral (imunotolerancia)
55
# Modificações maternas na gestação Imunotolerância gestacional
Supressão da imunidade humoral e celular para peritir a implantação e desenvolvimento de outro organismo (feto)
56
# Modificações maternas na gestação Cardiovasculares (7)
1. Queda da PA (2o tri) as custas de redução da RVP 2. Aumento do DC (às custas de FC) 3. Redução da RVP 4. Desvio do coração para esquerda e para cima 5. Sopro sistólico, extrassístoles, desdobramento da primeira bulha 6. Desvio no eixo para a esquerda no ECG 7. Edema de MMII | Aumento da pré-carga (10-20 semanas)
57
# Modificações maternas na gestação Respiratórias (7)
1. Elevação do diafragma 2. Aumento da circunferência torácica 3. Redução de volume residual e da reserva respiratória 4. Aumento do volume corrente 5. Redução da capacidade respiratória total: Hiperventilação 6. Redução de pCO2 => Alcalose respiratória 7. Congestão nasal | Dispneia fisiológica
58
# Modificações maternas na gestação Metabólicas (3)
1. Hiperinsulinemia 2. 1° e 2° tri: lipogênese 3. 3° tri: lipólise
59
# Alterações maternas na gestação Mecanismo da hiperinsuliemia
pelo aumento da resistência insulínica devido ao hormônio lactogênio placentário | Pico do lactogenio placentário: 22-24 semanas (TOTG)
60
# Alterações maternas na gestação Urinárias (7)
1. Aumento da TFG 2. Redução de Ureia e creat 3. Glicosúria 4. Proteinúria de até 300 mg/24h 5. Hdronefrose LEVE a direita por compressão de ureteres 6. Relaxamento muscular dos ureteres (maior risco de ITU) 7. Retificação do trígono vesical (refluxo)
61
# Alterações maternas na gestação Risco do relaxamento dos músculos ureterais e retificação do trígono
Infecção urinária por estase
62
# Alterações maternas na gestação Gastrointestinais (6)
1. Lentificação do trânsito e esvaziamento gástrico 2. Refluxo gastroesofágico 3. Regurgitação 4. Constipação 5. Hemorroidas 6. Aumento de FA e redução de albumina (aumento do fluxo hepático)
63
# Pré-Natal Mínimo de consultas
6 consultas no total 1 no 1º 2 no 2° 3 no 3°
64
# Pré-Natal Cronograma ideal de consultas
Mensais até 28 semanas Quinzenais até 36 Semanais até o parto | 12 total
65
# Pré-Natal A partir de qual IG pode-se fornecer licença maternidade
36 semanas
66
# Pré-Natal Intervalo entre 2 partos que leva a maiores riscos na gestação
< 2 anos
67
# Pré-Natal Início de percepção de movimentação fetal pela mãe
18 semanas
68
Pontos importantes do EF presentes no cartão de pre natal (8)
1. IG 2. Peso (estado nutricional) 3. PA 4. FC 5. BCF 6. AU 7. MMII 8. Toque (NEM SEMPRE!)
69
# Pré-Natal Ganho de peso na gestação (4)
1. IMC < 18,5: 12,5-18 kg 2. IMC 18,5-24,5: 11,5-16 kg 3. IMC 25-29,9: 7-11,5 kg 4. IMC > 29: 7-9,1 kg | Curva de Atalah
70
# Pré-Natal Suplementação de Ferro (4)
1. Todas as gestantes 2. 16 semanas até 3 meses pós parto 3. Dose profilática: 40 mg Fe elementar 4. Dose terapêutica: 120-180 mg de Fe elementar | Sulfato ferroso tem 20% de Fe elementar
71
# Pré-Natal Suplementação de Ácido Fólico (3)
1. 3 meses pré-concepção até fim do 1° Tri (USP: até o fim) 2. Dose profilática: 0,4-1 mg/dia 3. Mulheres com filho com deifeitos no tubo neural ou uso de anticonvulsivante: 4-5 mg/dia até o fim da outra gestação | Evitar defeitos de fechamento do tubo neural
72
# Pré-Natal Vacinas do pré-natal (3)
1. Hep B 2. dTPa 3. Influenza 4. Covid19
73
# Pré-Natal Vacina Hepatite B (2)
1. Não vacinadas: receber 3 doses (0, 1 e 6m) 2. Esquema incompleto: completar esquema
74
# Pré-Natal Influenza
Todas as gestantes durante as campanhas
75
# Pré-Natal dTPa (2)
1. Todas precisam receber a dTPa entre 20 e 36 semanas 2. Se não tem esquema completo: dT no início da gestação + dTPa no final | Intervalo mínimo de 1 mes entre elas
76
# Pré-Natal Vacinas da Covid-19
Pfizer e coronavac
77
# Pré-Natal Vacina para febre amarela
Apenas se surtos ou deslocamento para área endêmica | Se amamenta: suspender aleitamento por 10 dias
78
# Pré-Natal Exames pelo ministério da saúde (10)
1. Tipagem sanguínea ABO/Rh + coombs se neg 2. Hemograma 3. Glicemia de jejum 4. VDRL ou TR para sífilis 5. Anti-HIV ou TR p HIV 6. HBsAg/anti-HBs 7. Anti-HCV 7. Sorologia para toxo 8. Urina 1 e urocultura 9. TOTG com 28 semanas se glicemia de jejum alterada
79
# Pré-Natal V OU F: USG obstétrico não é recomendado com obrigatoriedade pelo MS
Verdadeiro
80
# Pré-Natal Eletroforese de hb deve ser feita em todas as gestantes que (3):
1. Negra 2. AF de falciforme 3. AP de anemia crônica
81
# Pré-Natal Exames adicionais da febrasgo (4)
1. Hep C 2. Rubéola 3. TSH e T4 4. Citomegalovírus
82
# Pré-Natal TEUSPRENATAU
**T**oxo h**E**mograma **U**rina 1+ URC **S**ífilis **P**apanicolau **R**ubéola h**E**patites B e C **N**ão pode esquecer: CMV **A**çúcar (glicemia) **T**ipagem sanguínea + coombs **A**ids **Ú**ltimo: TOTG 28 semanas sn 3 sangue 3 orifícios 3 sorologias 3 sorolog diferentes 3 letras T S H
83
# Pré-Natal Função da tipagem e coombs
Rastreamento de DHRN Gestante Rh neg e parceiro Rh pos
84
# Pré-Natal Se coombs indireto negativo
Imunoglobulina anti-D com 28 semanas
85
# Pré-Natal Se coombs indireto positivo
Se títulos > 1:16 fazer doppler de ACM para avaliar risco de anemia fetal
86
# Pré-Natal Função do hemograma
Ajuste da suplementação do Fe Se Hb menor que 11: dose terapêutica se anemia ferropriva (2o tri: corte de 10,5)
87
# Pré-Natal Valores do TOTG com 28 semanas para DMG
GJ: 92 1h: 180 2h: 153
88
# Pré-Natal Sorologias (6)
1. Hepatites B e C 2. HIV 3. Sífilis 4. Rubéola (Feb) 5. Toxo 6. CMV (Feb)
89
# Pré-Natal Urocultura positiva
> 10^6 UFC/ml
90
# Pré-Natal V OU F: Deve-se tratar toda bacteriúria assintomática na gestação
Verdadeiro
91
# Pré-Natal Riscos de hipotireoidismo na gestação (6)
1. Abortamento 2. Sd. Hipertensivas 3. Prematuridade 4. Anemia 5. RCIU 6. Comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor
92
# Pré-Natal Cortes de TSH (2)
1° Tri: < 2,5 2° e 3° Tri: < 3
93
# Pré-Natal V OU F: Na gestação deve-se coletar apenas amostra de tecido ectocervical na colpocitologia
Falso
94
# Pré-Natal A partir da colpocitologia, é permitido (2):
Colposcopia se necessário Biópsia **somente se **houver suspeita de câncer invasivo do colo
95
# Pré-Natal Coleta de GBS (3)
Universal! 1. Swab vaginal e anal 2. Entre 35-37 semanas 3. Prevenção de meningite e sepse neonatal | Alguns protocolos: a partir de 34 semanas
96
# Pré-Natal Indicações de profilaxia para GBS (4)
1. Bacteriúria por GBS na gestação atual 2. Filho anterior acometido por GBS 3. Swab positivo 4. Sem rastreio + fator de risco intraparto
97
# Pré-Natal Fatores de risco intraparto que indicam profilaxia para GBS (3)
1. TP prematuro < 37 semanas 2. Tax >= 38°C intraparto 3. BR > 18h
98
# Pré-Natal Cesárea eletiva indica profilaxia para GBS?
NÃO!
99
# Pré-Natal Profilaxia, medicamentos (3)
1. Penicilina cristalina OU 2. Ampicilina OU 3. Clindamicina
100
# Pré-Natal USGs gestacionais importantes (4)
1. Obstétrico transvaginal: até 10 semanas 2. Morfológico 1° Tri: 11 semanas até 13 e 6 dias 3. Morfológico 2° Tri: 20-24 semanas 4. USG obstétrico 3° Tri: ideal > 34 semanas
101
# Pré-Natal Importância do USG transvaginal até 12 semanas (2)
1. Determinação da IG 2. Identificação de possível gesta múltipla
102
# Pré-Natal Importância do morfológico do 1° Tri
Marcadores de risco de anomalias cromossômicas 1. Medida de translucência nucal 2. Identificação de onda A 3. Identificação de osso nasal
103
# Pré-Natal Importância do USG Morfológico 2° Tri
Identificar malformações
104
# Pré-Natal Importâcia do USG de 3° Tri
Avaliar crescimento fetal
105
# Pré-Natal Indicações de eco fetal entre 24-28 semanas (5)
1. Diabéticas prévias 2. Cardiopatas 3. Idade materna avançada 4. Suspeita de malformações cardíacas 5. Infecção aguda na gestação
106
# Pré-Natal Testes não ivasivos para rastreio genético (4)
**1. USG Biofísico (morfo 1° Tri)** (TN > 2,5) 2. Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A 3. Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol 4. Teste quádruplo (> 15 semanas): Triplo + inibina A
107
# Pré-Natal Exames alterados na síndrome de down (8)
Altos: 1. hCG 2. Inibina A 3. TN Baixos: 1. AFP 2. PAPP-A 3. Estriol 4. Osso nasal peueno Outros: 1. Onda A reversa no ducto venoso
108
# Pré-Natal Indicações de cariótipo fetal (5)
1. Rastreio positivo 2. Idade materna avançada (> 35 a) 3. Histórico de anomalia congênita 4. Perdas de repetição 5. Consanguinidade
109
# Pré-Natal NIPT
Exame sanguíneo materno que indentifica DNA fetal circulante
110
# Pré-Natal A partir de que semana é possível fazer o NIPT?
9-10 semanas
111
# Pré-Natal Para fechar diagnóstico de alteração cromossomial, a partir de NIPT alterado, por exemplo (3)
Biopsia de Vilo Corial (10-13 semanas) Amniocentese (>= 15 semanas) - resultado em 2, 3 semanas Cordocentese (> 18 semanas) - resultado 1, 3 dias
112
# Pré-Natal Paciente Rh negativa não sensibilizada. Foi necessário realizar uma cordocentese, o que fazer depois?
Imunoglobulina Anti-D | Para qualquer procedimento invasivo
113
O termo "embrião" é usado até qual IG?
8 semanas pela DUM

Medway - Ginecologia e Obstetrícia (2 decks)

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