Pré-Natal Flashcards

1
Q

Fisiologia da gestação

V OU F: Sexo biológico do embrião é determinado pelo material materno

A

Falso

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Q

Fisiologia da gestação

Camadas de células do blastocisto (2)

A
  1. Embrioblasto
  2. Trofoblasto (fixa o embrião na decídua)
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3
Q

Fisiologia da gestação

Trofoblasto é responsável pela nidação, que gera o

A

Sinal de Hartman, sangramento de nidação

+- 7° dia pós coito

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4
Q

Fisiologia da gestação

Nidação ocorre quando?

A

20° dia do ciclo menstrual

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5
Q

Fisiologia da gestação

Trofoblasto, após nidação, inicia a produção de (3)

A

Hormônios
1. Gonadotrofina
2. Somatotrofina
3. Tireotrofina

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6
Q

Fisiologia da gestação

O trofoblasto, com a produção hormonal, leva a manutenção do

A

Corpo lúteo

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7
Q

Fisiologia da gestação

IG de regressão completa da vesícula vitelínica

A

4-6 semanas

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8
Q

Fisiologia da gestação

Funções placentárias (3)

A
  1. Trocas materno-fetais
  2. Produção endócrina
  3. Regulação metabólica materna
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9
Q

Fisiologia da gestação

Partes da placenta (2)

A
  1. Placa basal (decídua basal) - materna
  2. Placa coriônica (cório frondoso) - fetal
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10
Q

Fisiologia da gestação

Peso da placenta no termo

A

1/6 do peso fetal

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11
Q

Fisiologia da gestação

4 camadas da barreira placentária

A
  1. Endotélio capilar fetal
  2. Tecido conjutivo
  3. Citotrofoblasto
  4. Sinciciotrofoblasto
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12
Q

Fisiologia da gestação

Ondas de invasão trofoblástica (2)

A
  1. < 12 semanas: invasão e modificação das arteríolas espiraladas
  2. 12-16 semanas: criação de vasos de baixíssima resistência
    - Redução da PA materna
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13
Q

Fisiologia da gestação

Formação do líqido amniótico (2)

A
  1. 1° Trimestre: transudato do sangue fetal
  2. Depois: urina fetal
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14
Q

Fisiologia da gestação

Funções do líuido amniótico (7)

A
  1. Proteção contra traumas
  2. Prevenção de adesões entre feto e membrana amniótica
  3. Prevenção de contratura fetal (livre movimentação)
    4. Desenvolvimento pulmonar fetal
  4. Controle da temperatura corporal fetal
  5. Barreira contra infecções
  6. Cunha hidráulica no parto
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15
Q

Fisiologia da gestação

Composição cordão umbilical (4)

A

2 artérias
1 veia
Geleia de Wharton

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16
Q

Fisiologia da gestação

Tipos de inserção do cordão (4)

A
  1. Central
  2. Intermediária
  3. Periférica
  4. Velamentosa (PERIGO!)
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17
Q

Fisiologia da gestação

Risco do cordão de inserção velamentosa

A

Rotura de vasa prévia

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18
Q

Fisiologia da gestação

Funções da vesícula vitelínica (3)

A
  1. Transferência de nutrientes entre 2ª e 3ª semana
  2. Atvidade hematopoiética entre 3-6 semanas
  3. Participação na formação das gônadas e intestino primitivo
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19
Q

Circulação Fetal

Função do ducto venoso

A

Pular a circulação hepátca e ir direto para a cava inferiror, com o sangu oxigenado que vem da mãe

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20
Q

Circulação Fetal

3 shunts

A
  1. Ducto venoso
  2. Forame oval
  3. Canal arterial
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21
Q

Diagnóstico de gestação

Beta hCG dobra a cada

A

29-53h

2 dias

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22
Q

Diagnóstico de gestação

Pico de produção do beta-hCG

A

8-10 semanas

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23
Q

Diagnóstico de gestação

Beta-hCG sanguineo positiva depois de

A

10 dias da concepção

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24
Q

Diagnóstico de gestação

Valor de referência do beta quantitativo

A

> 25 mUI/ml

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25
Q

Diagnóstico de gestação

Beta-hCG na urina positiva depois de

beta qualiativo

A

10-14 dias do atraso menstrual

Atualmente 8 dias

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26
Q

Diagnóstico de gestação

Diagnóstico ultrassonográfico, possível a partir de (3)

USTV

A
  1. BCF: 6-7 semanas
  2. Saco gestacional: 4,5 semanas
  3. Vesícula vitelínica: 5-6 semanas
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27
Q

Diagnóstico de gestação

USG para datação, IG e método

A

entre 6-13 semanas
CCN

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28
Q

Diagnóstico de gestação

Se beta hCG > 3500, sem visualização de saco gestacional intrauterino, pensar em

1500: 80%
2000: 90%

A

Gestação ectópica

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29
Q

Diagnóstico de gestação

Sinais de presunção de gestação (10)

A
  1. Náuseas e vômitos (entre 5-9 semanas)
  2. Polaciúria
  3. Atraso menstrual de até 14 dias
  4. Aumento da sensibilidade mamária
  5. Cloasma gravídico (2° trimestre)
  6. Linha nigra (8 semanas)
  7. Sinal de Halban
  8. Tubérculos de Montgomery
  9. Rede de Haller
  10. Sinal de Hunter

Sintomas sistêmicos ou mamários

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30
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Halban

A

Pelos finos e macios em face e/ou couro cabeludo

Estrogenio

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31
Q

Diagnóstico de gestação

Rede de Haller

A

Aumento da vascularização superficial mamária

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32
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Hunter

A

Menor delimitação da aréola mamária por hiperpigmentação de região próxima a aréola

Sinal do Alvo

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33
Q

Diagnóstico de gestação

Sinais de probabilidade de gestação (10)

A
  1. Atras menstrual > que 14 dias
  2. Amolecimento do colo uterino
  3. Sinal de Hegar (8-12 semanas)
  4. Sinal de Piskaceck (7-12 semanas)
  5. Sinal de Nobile-Budin (12-20 semanas)
  6. Sinal de Osiander
  7. Sinal de Jacquemier
  8. Sinal de Kluge
  9. Aumento do volume uterino
  10. Alterações do muco cervical (espesso)
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34
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Hegar

A

Amolecimento do ístmo uterino via toque vaginal e palpação

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35
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Piskaceck

A

Útero assimétrico devido ao crescimento embrionário

7-12 semanas

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36
Q

Diagnóstico de gestação

Sial de Nobile-Budin

A

Fundo de saco preenchido ao toque vaginal pelo útero gravídico abaulado

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37
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Osiander

A

Percepção de pulsação arterial pelos fórnices vaginais

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38
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Jacquemier

A

Coloração violácea da vulva

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39
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Kluge

A

Coloração violácea da vagina

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40
Q

Diagnóstico de gestação

Alterações de muco cervical

A

Muco mais espesso

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41
Q

Diagnóstico de gestação

Aumento da altura uterina

A

1 cm/semana após a quarta semana

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42
Q

Diagnóstico de gestação

Sinais de certeza de gestação (3)

A
  1. Ausculta dos BCF (Pinard 20 semanas e Sonar 10-12 semanas)
  2. Percepção de partes e movimentos fetais pelo examinador
  3. Sinal de Puzos (18-20 semanas)
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43
Q

Diagnóstico de gestação

Sinal de Puzos

A

Rechasso ao toque, que pode ser empurrado na mão de fora da palpação, e volta no dedo depois

Feto sendo empurrado dentro do LA

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44
Q

Idade Gestacional

Cálculo da IG pela DUM

A

Dias transcorridos da DUM/7

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45
Q

Idade Gestacional

Cálculo da IG pelo USG (2)

A
  1. Até 13+6: CCN (maior acurácia entre 7-12)
  2. > = 14 sem: diâmetro biparietal, circunferência cefálica e abdominal e comprimento do fêmur
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46
Q

Idade Gestacional

Gestações datadas tardiamente, conduta

A

Repetir USG em 2-3 semanas e avaliar crescimento

47
Q

Idade Gestacional

Melhor forma de datar gestação (3)

A
  1. DUM de certeza + ciclos regulares: DUM
  2. Se discordância com a DUM: USG
  3. Se mulher com cilcor irregulares: USG
48
Q

Idade Gestacional

Data provável do parto

A

Regra de Nagele
Somar 7 ao número do dia e 9 ao número do mês

49
Q

Modificações maternas na gestação

Cutâneas (5)

A
  1. Hiperpigmentação
  2. Estrias gravídicas (violáceas, brancas)
  3. Atrofia da pele
  4. Eritema palmar
  5. Hipersecreção de glândulas sebáceas
50
Q

Modificações maternas na gestação

Melhor para estrias gravídicas

A

Prevenção com hidratação

Ácidos retinoicos contraindicados

51
Q

Modificações maternas na gestação

Mamárias (3)

A
  1. Mastalgia e hipersensibilidade
  2. Aumento do volume
  3. Sinais de presunção
52
Q

Modificações maternas na gestação

Genitais (8)

A
  1. Aumento do tamanho uterino
  2. Amolecimento uterino
  3. Coloração violácea de todos os órgãos genitais
  4. Mácula rubra em colo uterino (extriorização de glandulas endocervicais)
  5. Muco viscoso, espesso
  6. Corpo lúteo no ovário (presente no USG)
  7. Sinal do Halo de fogo no ovário ao doppler
  8. pH vaginal mais ácido
53
Q

Modificações maternas na gestação

Musculoesqueléticos (5)

A
  1. Relaxamento dos ligamentos
  2. Projeção abdominal
  3. Marcha anserina
  4. Lordose lombar acentuada
  5. Maior incidência de Túnel do Carpo
54
Q

Modificações maternas na gestação

Hematopoiéticas (7)

A
  1. Aumento do volume plasmático
  2. Hemodiluição
  3. Aumento da produçao eritrocitária (anemia dilucional)
  4. Leucocitose (8-12 mil)
  5. Plaquetopenia (120-130)
  6. Estado de hipercoagulabilidade
  7. Supressão da imunidade celular e Humoral (imunotolerancia)
55
Q

Modificações maternas na gestação

Imunotolerância gestacional

A

Supressão da imunidade humoral e celular para peritir a implantação e desenvolvimento de outro organismo (feto)

56
Q

Modificações maternas na gestação

Cardiovasculares (7)

A
  1. Queda da PA (2o tri) as custas de redução da RVP
  2. Aumento do DC (às custas de FC)
  3. Redução da RVP
  4. Desvio do coração para esquerda e para cima
  5. Sopro sistólico, extrassístoles, desdobramento da primeira bulha
  6. Desvio no eixo para a esquerda no ECG
  7. Edema de MMII

Aumento da pré-carga (10-20 semanas)

57
Q

Modificações maternas na gestação

Respiratórias (7)

A
  1. Elevação do diafragma
  2. Aumento da circunferência torácica
  3. Redução de volume residual e da reserva respiratória
  4. Aumento do volume corrente
  5. Redução da capacidade respiratória total: Hiperventilação
  6. Redução de pCO2 => Alcalose respiratória
  7. Congestão nasal

Dispneia fisiológica

58
Q

Modificações maternas na gestação

Metabólicas (3)

A
  1. Hiperinsulinemia
  2. 1° e 2° tri: lipogênese
  3. 3° tri: lipólise
59
Q

Alterações maternas na gestação

Mecanismo da hiperinsuliemia

A

pelo aumento da resistência insulínica devido ao hormônio lactogênio placentário

Pico do lactogenio placentário: 22-24 semanas (TOTG)

60
Q

Alterações maternas na gestação

Urinárias (7)

A
  1. Aumento da TFG
  2. Redução de Ureia e creat
  3. Glicosúria
  4. Proteinúria de até 300 mg/24h
  5. Hdronefrose LEVE a direita por compressão de ureteres
  6. Relaxamento muscular dos ureteres (maior risco de ITU)
  7. Retificação do trígono vesical (refluxo)
61
Q

Alterações maternas na gestação

Risco do relaxamento dos músculos ureterais e retificação do trígono

A

Infecção urinária por estase

62
Q

Alterações maternas na gestação

Gastrointestinais (6)

A
  1. Lentificação do trânsito e esvaziamento gástrico
  2. Refluxo gastroesofágico
  3. Regurgitação
  4. Constipação
  5. Hemorroidas
  6. Aumento de FA e redução de albumina (aumento do fluxo hepático)
63
Q

Pré-Natal

Mínimo de consultas

A

6 consultas no total
1 no 1º
2 no 2°
3 no 3°

64
Q

Pré-Natal

Cronograma ideal de consultas

A

Mensais até 28 semanas
Quinzenais até 36
Semanais até o parto

12 total

65
Q

Pré-Natal

A partir de qual IG pode-se fornecer licença maternidade

A

36 semanas

66
Q

Pré-Natal

Intervalo entre 2 partos que leva a maiores riscos na gestação

A

< 2 anos

67
Q

Pré-Natal

Início de percepção de movimentação fetal pela mãe

A

18 semanas

68
Q

Pontos importantes do EF presentes no cartão de pre natal (8)

A
  1. IG
  2. Peso (estado nutricional)
  3. PA
  4. FC
  5. BCF
  6. AU
  7. MMII
  8. Toque (NEM SEMPRE!)
69
Q

Pré-Natal

Ganho de peso na gestação (4)

A
  1. IMC < 18,5: 12,5-18 kg
  2. IMC 18,5-24,5: 11,5-16 kg
  3. IMC 25-29,9: 7-11,5 kg
  4. IMC > 29: 7-9,1 kg

Curva de Atalah

70
Q

Pré-Natal

Suplementação de Ferro (4)

A
  1. Todas as gestantes
  2. 16 semanas até 3 meses pós parto
  3. Dose profilática: 40 mg Fe elementar
  4. Dose terapêutica: 120-180 mg de Fe elementar

Sulfato ferroso tem 20% de Fe elementar

71
Q

Pré-Natal

Suplementação de Ácido Fólico (3)

A
  1. 3 meses pré-concepção até fim do 1° Tri (USP: até o fim)
  2. Dose profilática: 0,4-1 mg/dia
  3. Mulheres com filho com deifeitos no tubo neural ou uso de anticonvulsivante: 4-5 mg/dia até o fim da outra gestação

Evitar defeitos de fechamento do tubo neural

72
Q

Pré-Natal

Vacinas do pré-natal (3)

A
  1. Hep B
  2. dTPa
  3. Influenza
  4. Covid19
73
Q

Pré-Natal

Vacina Hepatite B (2)

A
  1. Não vacinadas: receber 3 doses (0, 1 e 6m)
  2. Esquema incompleto: completar esquema
74
Q

Pré-Natal

Influenza

A

Todas as gestantes durante as campanhas

75
Q

Pré-Natal

dTPa (2)

A
  1. Todas precisam receber a dTPa entre 20 e 36 semanas
  2. Se não tem esquema completo: dT no início da gestação + dTPa no final

Intervalo mínimo de 1 mes entre elas

76
Q

Pré-Natal

Vacinas da Covid-19

A

Pfizer e coronavac

77
Q

Pré-Natal

Vacina para febre amarela

A

Apenas se surtos ou deslocamento para área endêmica

Se amamenta: suspender aleitamento por 10 dias

78
Q

Pré-Natal

Exames pelo ministério da saúde (10)

A
  1. Tipagem sanguínea ABO/Rh + coombs se neg
  2. Hemograma
  3. Glicemia de jejum
  4. VDRL ou TR para sífilis
  5. Anti-HIV ou TR p HIV
  6. HBsAg/anti-HBs
  7. Anti-HCV
  8. Sorologia para toxo
  9. Urina 1 e urocultura
  10. TOTG com 28 semanas se glicemia de jejum alterada
79
Q

Pré-Natal

V OU F: USG obstétrico não é recomendado com obrigatoriedade pelo MS

A

Verdadeiro

80
Q

Pré-Natal

Eletroforese de hb deve ser feita em todas as gestantes que (3):

A
  1. Negra
  2. AF de falciforme
  3. AP de anemia crônica
81
Q

Pré-Natal

Exames adicionais da febrasgo (4)

A
  1. Hep C
  2. Rubéola
  3. TSH e T4
  4. Citomegalovírus
82
Q

Pré-Natal

TEUSPRENATAU

A

Toxo
hEmograma
Urina 1+ URC
Sífilis
Papanicolau
Rubéola
hEpatites B e C
Não pode esquecer: CMV
Açúcar (glicemia)
Tipagem sanguínea + coombs
Aids
Último: TOTG 28 semanas sn

3 sangue
3 orifícios
3 sorologias
3 sorolog diferentes
3 letras T S H

83
Q

Pré-Natal

Função da tipagem e coombs

A

Rastreamento de DHRN
Gestante Rh neg e parceiro Rh pos

84
Q

Pré-Natal

Se coombs indireto negativo

A

Imunoglobulina anti-D com 28 semanas

85
Q

Pré-Natal

Se coombs indireto positivo

A

Se títulos > 1:16 fazer doppler de ACM para avaliar risco de anemia fetal

86
Q

Pré-Natal

Função do hemograma

A

Ajuste da suplementação do Fe
Se Hb menor que 11: dose terapêutica se anemia ferropriva (2o tri: corte de 10,5)

87
Q

Pré-Natal

Valores do TOTG com 28 semanas para DMG

A

GJ: 92
1h: 180
2h: 153

88
Q

Pré-Natal

Sorologias (6)

A
  1. Hepatites B e C
  2. HIV
  3. Sífilis
  4. Rubéola (Feb)
  5. Toxo
  6. CMV (Feb)
89
Q

Pré-Natal

Urocultura positiva

A

> 10^6 UFC/ml

90
Q

Pré-Natal

V OU F: Deve-se tratar toda bacteriúria assintomática na gestação

A

Verdadeiro

91
Q

Pré-Natal

Riscos de hipotireoidismo na gestação (6)

A
  1. Abortamento
  2. Sd. Hipertensivas
  3. Prematuridade
  4. Anemia
  5. RCIU
  6. Comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor
92
Q

Pré-Natal

Cortes de TSH (2)

A

1° Tri: < 2,5
2° e 3° Tri: < 3

93
Q

Pré-Natal

V OU F: Na gestação deve-se coletar apenas amostra de tecido ectocervical na colpocitologia

A

Falso

94
Q

Pré-Natal

A partir da colpocitologia, é permitido (2):

A

Colposcopia se necessário
Biópsia **somente se **houver suspeita de câncer invasivo do colo

95
Q

Pré-Natal

Coleta de GBS (3)

A

Universal!
1. Swab vaginal e anal
2. Entre 35-37 semanas
3. Prevenção de meningite e sepse neonatal

Alguns protocolos: a partir de 34 semanas

96
Q

Pré-Natal

Indicações de profilaxia para GBS (4)

A
  1. Bacteriúria por GBS na gestação atual
  2. Filho anterior acometido por GBS
  3. Swab positivo
  4. Sem rastreio + fator de risco intraparto
97
Q

Pré-Natal

Fatores de risco intraparto que indicam profilaxia para GBS (3)

A
  1. TP prematuro < 37 semanas
  2. Tax >= 38°C intraparto
  3. BR > 18h
98
Q

Pré-Natal

Cesárea eletiva indica profilaxia para GBS?

A

NÃO!

99
Q

Pré-Natal

Profilaxia, medicamentos (3)

A
  1. Penicilina cristalina OU
  2. Ampicilina OU
  3. Clindamicina
100
Q

Pré-Natal

USGs gestacionais importantes (4)

A
  1. Obstétrico transvaginal: até 10 semanas
  2. Morfológico 1° Tri: 11 semanas até 13 e 6 dias
  3. Morfológico 2° Tri: 20-24 semanas
  4. USG obstétrico 3° Tri: ideal > 34 semanas
101
Q

Pré-Natal

Importância do USG transvaginal até 12 semanas (2)

A
  1. Determinação da IG
  2. Identificação de possível gesta múltipla
102
Q

Pré-Natal

Importância do morfológico do 1° Tri

A

Marcadores de risco de anomalias cromossômicas
1. Medida de translucência nucal
2. Identificação de onda A
3. Identificação de osso nasal

103
Q

Pré-Natal

Importância do USG Morfológico 2° Tri

A

Identificar malformações

104
Q

Pré-Natal

Importâcia do USG de 3° Tri

A

Avaliar crescimento fetal

105
Q

Pré-Natal

Indicações de eco fetal entre 24-28 semanas (5)

A
  1. Diabéticas prévias
  2. Cardiopatas
  3. Idade materna avançada
  4. Suspeita de malformações cardíacas
  5. Infecção aguda na gestação
106
Q

Pré-Natal

Testes não ivasivos para rastreio genético (4)

A

1. USG Biofísico (morfo 1° Tri) (TN > 2,5)
2. Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A
3. Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol
4. Teste quádruplo (> 15 semanas): Triplo + inibina A

107
Q

Pré-Natal

Exames alterados na síndrome de down (8)

A

Altos:
1. hCG
2. Inibina A
3. TN
Baixos:
1. AFP
2. PAPP-A
3. Estriol
4. Osso nasal peueno
Outros:
1. Onda A reversa no ducto venoso

108
Q

Pré-Natal

Indicações de cariótipo fetal (5)

A
  1. Rastreio positivo
  2. Idade materna avançada (> 35 a)
  3. Histórico de anomalia congênita
  4. Perdas de repetição
  5. Consanguinidade
109
Q

Pré-Natal

NIPT

A

Exame sanguíneo materno que indentifica DNA fetal circulante

110
Q

Pré-Natal

A partir de que semana é possível fazer o NIPT?

A

9-10 semanas

111
Q

Pré-Natal

Para fechar diagnóstico de alteração cromossomial, a partir de NIPT alterado, por exemplo (3)

A

Biopsia de Vilo Corial (10-13 semanas)
Amniocentese (>= 15 semanas) - resultado em 2, 3 semanas
Cordocentese (> 18 semanas) - resultado 1, 3 dias

112
Q

Pré-Natal

Paciente Rh negativa não sensibilizada. Foi necessário realizar uma cordocentese, o que fazer depois?

A

Imunoglobulina Anti-D

Para qualquer procedimento invasivo

113
Q

O termo “embrião” é usado até qual IG?

A

8 semanas pela DUM