Pré-natal

Question 1

Consulta Pré concepcional, condutas importantes

Answer 1

• Suplementação ácido folínico (B9)

0,5mg/dia VO 2-3 meses antes até final do 1° trimestre

5mg/dia se alto *risco

• Exames de HIV, sífilis, HepB para o casal.
• Vacinação se sorologia negativa para Rubéola e HepB
• Readequação de medicações (DM, HAS, anticonvulsivantes)
• Orientações gerais (alimentação, drogas)

*Uso de anticonvulsivante, baixa ingesta de vitamina B9, antecedente de filho com defeito do fechamento de tubo neural

Question 2

Paciente chega com queixa de amenorréia, quais os primeiros exames a serem pedidos?

Answer 2

Beta Hcg, FSH e Prolactina

Question 3

Dx de gravidez

Answer 3

Exame de sangue (ELISA):

• B-HCG Quantitativo
• >25mUI/ml sugere gravidez (3 semanas)
• Alta especificidade
• >2000mUI/ml = Saco gestacional USTV (5 semanas)
• Duplicação a cada 2 dias

Dx: Lab + clínica

*US não é obrigatório durante o pré-natal todo

Question 4

Se paciente engravidou usando DIU, deve-se retirar?

Answer 4

Se IG < 12 semanas

Question 5

Se na avaliação do pré natal paciente refere:

• parto prematuro prévio
• pré-eclâmpsia
• hipertensão
• DM
• Hipotireoidismo

Quais as respectivas condutas para cada um?

Answer 5

• 100mg progesterona via vaginal até 34 semanas
• AAS em doses baixas e Cálcio
• Trocar medicações (1° escolha: metildopa)
• Trocar medicações por Insulina
• Levotiroxina (manter FSH <2,5)

Question 6

Paciente tem histórico de cesárea prévia, quais as contra indicações para um parto normal nessa paciente?

Answer 6

• Até 2 cesáreas não contra indica parto normal
• Ocitocina pode sim ser usado para indução de trabalho de parto nesses casos de cesárea prévia
• Misoprostol não deve ser usado se cesárea prévia

Question 7

Calcular IG

Answer 7

Número de DUM / 7

Question 8

Calcular data do parto

Answer 8

DUM + 7dias - 3 meses

Question 9

Vacinas que podem e/ou devem ser tomadas durante o pré-natal

Answer 9

Vacinas que podem ser tomadas: Influenza, Hep B, DT, DTPa

Hep B - Deve constar 3 vacinas, se não, complete!

Influenza - Durante campanhas

DT (3 doses)

DTPa SEMPRE deve ser administrada (em toda gestação)

Question 10

Exames complementares que devem ser pedidos a todas gestantes

Answer 10

Hemograma, Tipagem sanguínea, Glicemia em jejum

HIV, VDRL, HepB, Toxoplasmose

Urina tipo 1 e urinocultra

Question 11

Hemograma, alterações e condutas

Answer 11

Normal: Anemia dilucional, Leucocitose, Plaquetopenia

Se Hb < 11mg/dl = Investigar e Fe elementar terapêutico

Se Hb > 11mg/dl - Fe elementar profilático a partir do 2° trim

Dose terapêutica: 150mg/dia

Dose profilática: 50mg/dia

Question 12

Tipagem sanguínea, o que é importante?

Answer 12

Risco de Isoimunização

• Gestante Rh +, nada a fazer.
• Gestante Rh -, pai Rh -, nada a fazer.
• Gestante Rh -, pai Rh + ou desconhecido = Coombs indireto
• Coombs indireto - = Coombs indireto mensal até 28° semana, se mantém - = Ig Anti D, e de novo (até 72h pós parto) se RN Rh +.
• Se na 28° o Coombs vem + = seguimento de alto risco
• Lembrar de não fazer Coombs indireto entre 28°sem-Pós parto: se aplicou Ig Anti-D o Coombs indireto vai vir +
• Em caso de sangramento durante a gestação em qualquer fase em gestante Rh negativo (e o parceiro Rh + / desconhecido) deve-se proceder a aplicação de Ig antiD (Ig contra o provável antígeno D fetal)

Question 13

Glicemia de jejum

Answer 13

• Se <92 = *TOTG 24-28 semanas
• 92-125 = DM gestacional
• >125 = DM prévio

TOTG (24-28 semanas somente se glicemia de jejum normal)

• Jejum <92
• 1h depois <180
• 2h depois <153-199

Question 14

HIV, rastreamento na gestação

Answer 14

Primeiro pré-natal

Início de 3° trimestre

Momento do parto

Se detectado -> CD4, carga viral e genotipagem

*NÃO ESQUECER DE NOTIFICAR

Question 15

HIV na gestação, informações a paciente

Answer 15

• A transmissão vertical sem o Tx chega a 20%
• A transmissão com o Tx é <2%
• Momento de > chance de transmissão é: PARTO
• Via de parto vai depender da carga viral coletada na 34 semana

(<1000 = parto obstétrico)

• Informar sobre a contra indicação ao aleitamento

Question 16

HIV na gestação, tratamento

Answer 16

• Esquema segue o mesmo:

Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir

• Se ainda não está em TARV, inicar a partir da 13° semana

Question 17

HIV, via de parto e AZT

Answer 17

Na 34° semana é colhida a carga viral (CV) se:

>1000 cópias = Cesárea com 38 semanas + AZT

< 1000 cópias = Parto obstétrico + AZT

Se indetectável = Parto Obstétrico SEM AZT

*Esquema AZT: Início de trabalho de parto até clampeamento precoce ou por pelo menos 3h antes da cesárea.

2mg/kg na 1° hora seguido de 1mg/kg nas horas seguintes

Question 18

Sífilis e gestação (rastreamento, tx)

Answer 18

Rastreamento

Início do pré-natal, início do 3° trimestre e na admissão pro parto.

Tx: a depender da classificação da doença

LEMRAR DE TRATAR O PARCEIRO

Notificação do caso

Dar seguimento MENSAL (queda de VDRL)

Question 19

Toxoplasmose, interpretação de exames e conduta

Answer 19

IgM - / IgG + = gestante imune

IgM - / IgG - = gestante susceptível = exame trimestral até o parto

e orientar cuidados (carnes bem cozidas, se tiver gato não limpar a caixiha, etc)

IgM + / IgG + = teste de avidez <16 semanas, se >60% = imune

Se < 60% ou teste de avidez >16 semanas = Espiramicina

Se infecção fetal = Pirimetamina + Sulfadiazina + Acido folínico

Intercalando com Espiramicina

Apresentação US: Hidrocefalia, calcificações cerebrais, hepatoesplenomegalia, ascite, espessamento da placenta, catarata.

Question 20

Urinocultura, valor que positiva e tx

Answer 20

>100.000 UFC mes que sem sintoma

(bacteriuria assintomática)

Tx: Cefalexina / Nitrofurantoína / Amoxicilina

Repetir cultura depois do tratamento

Question 21

Rastreio para GBS, indicações e quando fazê-lo?

Answer 21

35-37 semanas.

Antibioticoprofilaxia intraparto, iniciando-se 4 horas antes do nascimento (penicilina cristalina)

Indicações:

PARTO VAGINAL E…

• Cultura para EGB positiva
• RN prévio infectado pelo EGB
• Bacteriúria por EGB nesta gestação
• Prematuridade (se cultura desconhecida)
• Temperatura intraparto acima de 38 graus

Question 22

Frequência de consultas durante o pré-natal

Answer 22

• ATÉ 28 SEM = MENSAL (PRIMEIRO EM 15 DIAS)
• ATÉ 36 SEM = QUINZENAL
• A PARTIR DE 36 SEM = SEMANAL
• PÓS DATA = 2-2 DIAS
  *OMS sugere do mínimo 6 consultas pré-natais

Question 23

Ultrassonografia fetal, quando fazer?

Answer 23

Ecografia não é obrigatório no pré natal!

Na impossibilidade de realização de mais de uma ultrassonografia, o melhor momento para fazer um único exame seria por volta da vigésima semana, pois nessa idade gestacional o cálculo da idade gestacional ainda é relativamente preciso além da possibilidade de adequada avaliação da morfologia fetal.

Sexo do feto poder ser descoberto por volta de 16 semanas