PRE HOSPITALARIO Flashcards
Se define como aquella situación clínica que lleva al paciente a una disminución del estado alerta normal
Puede ser causada porque así cualquier enfermedad o lesión importante
Estado de inconsciencia
Según del grado de alteración del nivel de consciencia los clasificamos en:
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma profundo
Depresión completa de la vigilia
el paciente puede ser despertado con estímulos leves
Obnubilación
Depresión completa de la vigilia
El paciente sólo puede ser despertado con estímulos intensos (dolorosos)
Estupor
Depresión completa de la vigilia
El paciente no despierta con ningún estímulo
Coma
Compromiso incompleto de conocimiento y vigilia el paciente está despierto para desorientado
Letargia
Orientación de las 3 esferas
Persona (cuál es su nombre, cuantos años tiene?
Tiempo (qué día es hoy?)
Espacio (sabe donde está?)
En caso de ahogamiento:
-911
-RCP
-Retire objeto (si lo alcanza)
-Continúe RCP hasta que arroje objeto o llegue ayuda
Valoración
Tiene como objetivo detectar:
1- si el origen es estructural o metabólico
2- si requiere tratamiento inmediato
En caso de TCE aplicar escala de coma de Glasgow
Valoración
Puntos centrales:
(5)
-SaO2
-TA y FC
-Glucemia
-ECG
-Monitorización
Actividad terapéutica inmediata
-Permeabilizar vía aérea
-Canalización venosa
-RCP
-Monitorización
-Vigilancia de diuresis
-SNG
Tratamiento farmacológico
(4)
-Tiamina
-Glucosa hipertónica
-Flumazenil
-Naloxona
Criterio de derivación hospitalaria
Gasometria arterial
Biometría hematica
Química sanguínea
EGO con sedimento
Rx de tórax
Exploraciones complementarias
Casos muy concretos:
Estudio toxicológico
TAC
Punción lumbar
Ecografía
Policontusion
Varias lesiones pueden no ser simultáneas
El significado sería “varios golpes”
(No se localiza en el C.I.E 10)
Traumatismo que afecta a dos o más órganos
Al menos una lesión que pone en riesgo la vida
Principal causa de incapacidad y muerte
Politrauma
En la valoración general
Identificar: (MME) (G)
1= Magnitud, Mecanismo, y Efecto anatomofuncional de la lesión
2= Gravedad individual y relativa
Establecer prioridades en función de:
-Valoración de la escena y su seguridad
-Uso de EPP
-Revisión primaria del px
Acciones inmediatas que habrá que tomar para limitar daño (Después de revisión primaria)
1- Estabilizar
2- Inmovilizar
3- Determinar Derivación y Traslado
Revisión primaria XABCDE
X= Hemorragia exanguinante
A= Vía aérea permeable y control de columna cervical
B= Aporte de oxígeno
C= Circulación y control de otras hemorragias
D= Déficit neurologico (evaluar Glasgow)/ alcohol y drogas
E= Exposición y control de la hipotermia
Triángulos de valoración pediátrica
Aspecto
Respiración
Circulación
Manejo del paciente policontundido
Revisión secundaria:
1- signos vitales
2- sample
3- Valoración por regiones anatómicas
4- Examen neumológico (Reflejo y alteración pupilar)
5- Pronostico
SAMPLE
S= signos y síntomas (cuadro clínico extra)
A= antecedentes (cirugías, creencias, alergias)
M= medicamentos
P= patologías (enfermedades crómico generativas)
L= lunch (ultima comida)
E= eventos previos (qué pasó antes del accidente)
Es una lesión traumática en la que se produce una alteración en la integridad de la piel y en las partes blandas
Herida
Los agentes que producen las heridas pueden ser de diferente origen:
(3)
-agente físico
-agente biológico
-agente químico
Las heridas se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista o aspectos
(6)
-Por el objeto/mecanismo causante
-Por su profundidad
-Por su cicatrización
-Por su riesgo de infección
-Por el daño a la integridad de la piel
-Por su gravedad
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes del tórax
Heridas penetrantes de abdomen
Cortante
Es ocasionada por un objeto cortante
El sangrado suele ser abundante
Punzante
Ocasionada por un objeto punzante
La gravedad de la herida depende de la profundidad
Clasificaciones de heridas
Por el objeto/ mecanismo causante
Por avulsion/ arrancamiento
Separación y rasgado del tejido
Clasificaciones de heridas
Por el objeto/ mecanismo causante
Confusa/ magulladora
Por golpe con objeto duro
Clasificaciones de heridas
Por el objeto/ mecanismo causante
Por abrasión/ excoriación
Por fricción o rozamiento con una superficie dura
Clasificaciones de heridas
Por el objeto/ mecanismo causante
Por aplastamiento
Pueden incluir fracturas óseas
Clasificaciones de heridas
Por el objeto/ mecanismo causante
Quemaduras
Por contacto térmico, químico o físico, incluye destruccion celular, edema y pérdida de líquido
Clasificaciones de heridas
Por su profundidad:
Superficial
Profunda
Penetrante
Perforante
Clasificaciones de heridas
Por su clasificación
Aguda
Curación completa en el tiempo previsto y no presenta complicaciones
Clasificaciones de heridas
Por su clasificación
Presenta retraso en el tiempo de curación y la ausencia de crecimiento de los tejidos
Se asocia a una excesiva inflamación y/o pobre reperfusión
Pueden aparecer enfermedades concomitantes
Grave
Clasificaciones de heridas
Por su riesgo de infección
Tipo I= limpia
Tipo II= limpia contaminada
Tipo III= contaminada
Tipo IV= sucia (infectada)
Tipo de herida que tiene ausencia de microorganismos
Muy pocas heridas, ejemplo:heridas en quirófano
Herida limpia
Tipo de herida donde hay microorganismos pero no se multiplican
Ejemplo: todas las heridas crónicas, accidentales en zonas sucias
Herida contaminada
Tipo de herida donde los microorganismos se multiplican continuamente sin causar daño a la persona con herida
Frecuente: Precisan mucha limpieza pero no hace falta tratamiento antibiótico
Herida colonizada
Tipo de herida donde los microorganismos consiguen dañar a la persona con herida en diferentes grados
Poco frecuente: Precisan tratamiento
Síntomas: Inflamación, rojez, calor calor, dolor, fiebre, etc…
Herida infectada
Clasificaciones de heridas
Por daño a la integridad de la piel
Abierta
Cerrada
Clasificaciones de heridas
Por su gravedad
Leve
Grave
Tratamiento
1- si hay emorragia, controlarla
2- asepsia
3- antisepsia
4- cubrir y vendar
5- atención médica especializada
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes del tórax
Signos y síntomas:
-salida de sangre por el orificio
-dolor, tos
-inquietud, mareo
-pulso rápido, poco perceptible
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes del tórax
Peligro:
Afectar estructuras respiratorias o circulatorias
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes del tórax
Tratamiento:
Elaborar válvula con un cuadro de material impermeable sellando tres de sus lados con cinta
Colocar al paciente en posición semisentada
Vigilar signos vitales
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes de abdomen
SIN exposición de visceras
Signos y síntomas:
-Dolor, datos de choque, inquietud
Tratamiento:
-Control de hemorragia
-Transporte boca arriba
-Vigilar signos vitales
Heridas potencialmente mortales
Heridas penetrantes de abdomen
CON exposición de visceras
Signos y síntomas:
-Dolor, datos de choque, inquietud, evisceracion
Tratamiento:
-Colocar apósito húmedo sobre herida
-Irrigar con sol. Fisiológica
-Vendaje apretado
-Traslado con piernas flexionadas
-Prevenir choque
Amputaciones parciales
Signos y síntomas:
-Dolor intenso, hemorragia intensa, mareo, inquietud, shock hipovolémico
Tratamiento:
-no desprender segmento afectado
-aplicar presión directa e indirecta
-alinear segmento
-tratar fractura expuesta
Amputaciones totales
Signos y síntomas:
-Ausencia de dolor, hemorragia intensa, mareo, shock
Tratamiento:
-contener hemorragia
-trasladar a victima y segmento lo más pronto posible
-envolver segmento en gasas estériles, introducirlo en solución salina y sellarlo
Tipos de shock
Shock hipovolémico
Shock anafiláctico
Shock séptico
Shock cardiogenico
Tratamiento del choque cardiogénico
Mejorar gasto cardíaco
Tratamiento de la causa subyacente
Vasodilatadores
Fármacos inotropicos
Fisiopatología del choque cardiogénico
Incapacidad de la bomba cardiaca
(4)
-Disfunción cardiaca (IM)
-Precarga, contractilidad, poscarga
-Volumen sistólico y gasto cardíaco
-Hipoperfusion
Signos clínicos del choque cardiogénico
(6)
-Hipoperfusion
-Hipotension
-Cianosis
-Gasto urinario disminuido
-Alteraciones del estado de alerta
-Signos de insuficiencia ventricular izquierda y derecha
Fisiopatología del choque hipovolémico
Volumen sanguíneo disminuido
-Pérdida externa
-Pérdida de plasma
-Deshidratación
-Mecanismos compensadores
Signos clínicos del choque hipovolémico
(7)
Sed
FC alta
Piel fría
TA baja
Menor gasto urinario
Alteraciones en el estado mental
Palidez
Tratamiento del choque hipovolémico
Restablecer volumen
-Control de hemorragia/ Rehidratación
-Administración IV de líquidos
Fisiopatología del choque anafiláctico
Vasodilatación excesiva
Reacción alérgica
Liberación de mediadores inflamatorios
Vasodilatación
Edema laríngeo, broncoespasmos, etc..
Signos clínicos del choque anafiláctico
(8)
-Cólicos abdominales
-Quemazón en la piel
-Prurito
-Tos
-Asfixia
-Urticaria
-Opresión torácica
-Dificultad para respirar
Tratamiento del choque anafiláctico
Interrupción del desencadenante
Posición supina
Adrenalina
Antihistamínicos
Fisiopatología del choque séptico
Vasodilatación excesiva
Septicemia
Liberación de mediadores inflamatorios
Vasodilatación
Signos clínicos del choque séptico
(5)
Hipotensión
Piel caliente y ruborizada
Cambios abruptos de la cognición
Fiebre
Leucocitosis
Tratamiento del choque séptico
Control de la causa
Antibióticos
Administración de líquidos
Ventilación mecánica
Ataques paroxísticos recurrentes con signos o síntomas según el área afectada
Crisis convulsivas
Cómo se producen las crisis convulsivas?
Descargas sincronizadas de un grupo de neuronas en la corteza
Causas de las crisis convulsivas
-Anormalidad del desarrollo
-Infecciones
-Traumatismo
-Tumor
-Alteraciones metabólicas
-Accidente vascular cerebral
Características metabólicas y convulsivas
(7)
-Aumento de consumo de ATP en 250%
-Aumento de consumo de CO2 cerebral en 60%
-Aumento del flujo sanguíneo en 250%
-Neuronas sin O2 y Glc
-Aumento de lactato en tejidos cerebrales
-Acidosis e hipoxia
-Lesión de tejidos cerebrales
Tipos de crisis convulsivas
Focales (zona específica del cerbero)
o generalizadas (ambos emisferios cerebrales)
Tipos de crisis convulsivas generalizadas
(5)
Ausencia
Míoclónica
Tónica
Atónica
Tónico- clónica
Cuidados en crisis convulsivas
(7)
-Recostar el paciente
-Colocar cánula de Guedel
-Aspirar secreciones
-Permanecer con el paciente
-Administrar O2
-RCP si llega a paro
-No sujetar al paciente
Cuidados en crisis convulsivas
Control de glicemia
Valoración neurológica
Aseo
Tranquilizar al paciente
Tratamiento en crisis convulsivas
Diazepam
Midazolam
Valproato
Introducción de la piel de un apéndice de animal
Picadura
Lesión cutánea originada por apéndices cefálicos
Mordedura
Qué pueden provocar la picadura y la mordedura
Reacción cutánea
Son una mezcla de proteínas, polipéptidos y componentes anafiláctico
Mayoría de los venenos
Reacciones ante venenos de artrópodos
Reacciones sistemáticas anafilácticas
Tóxicas
Inmunológicas
Reacciones ante venenos de arácnidos
La gravedad de la picadura depende de
-toxicidad de la especie
-peso y edad de la victima
Algunos venenos de arácnidos contienen sustancias que suelen provocar fuertes reacciones
Ejemplo: Escorpión
Proteínas de bajo peso molecular
Mucinas
Sales
Serotonina
Factores inhibidores enzimáticos
Reacciones ante picadura de serpiente
Se producen en glándulas salivares del techo de la boca
Generalmente problema médico grave
Grado de toxicidad: varía dentro de la misma especie
Efectos: proteolíticos, coagulantes, hemoliticos
Cómo proceder ante una reacción de picadura de serpiente?
Investigar la especie de la serpiente
Es discutible uso de torniquete
1- incisión en la herida
2- succión
3- cauterización
4- tratamiento antiofidico
5- tratamiento antibiótico
6- extracción de colmillos incrustados
