Pré Anestesica - Antiagregantes Plaquetarios Flashcards
Qual substância é exposta por lesão endotelial, e que desencadeia a cascata de ativação plaquetaria?
Colageno
Qual substância faz a ponte (se liga) entre o colageno e a plaqueta?
Fator de Von Willebrand
Qual receptor de membrana das plaquetas se liga ao Fator de Von Willebrand?
Glicoproteina IB (GPIB)
Após a sua ativação, quais os tipos de granulos produzidos pelas plaquetas?
Granulos densos e Alfa
Quais são os granulos densos?
ADP, Calcio e Serotonina
Quais são os granulos Alfa?
Fibrinogenio e Fator de Von Willebrand
Qual o receptor de membrana da plaqueta que se liga ao ADP?
P2Y12
Qual a função da Fosfolipase A2 na plaqueta?
“Capturar” acido araquidonico da membrana celular para o citoplasma da plaqueta
Qual enzima transforma o acido aracdonico em Prostaglandina A2?
COX 1
A prostaglandina é substrato de qual enzima? Qual substância é gerada?
Tromboxano sintase. Tromboxano A2
Qual a função do tromboxano A2?
Ativação plaquetaria juntamente com Calcio, serotonina e ADP
Qual glicoproteina se gruda ao fibrinogenio na superfície de membrana da plaqueta?
Glicoproteina IIB/IIIA
Qual a função do fibrinogenio?
Agregação plaquetaria
Quais medicações agem inibindo a glicoproteina IIBIIIa?
Abciximabe
Tirofiban
Epitifibatide
Qual a diferença, quanto a ativação plaquetaria, entre AINES e AAS?
AAS é um inibidor irreversivel da COX1
AINES são inibidores reversíveis da COX1
Qual o período de vida médio da plaqueta?
7 a 10 dias
Qual o período de duração do efeito antiagregante plaquetario do AAS?
Toda a vida da plaqueta (7 a 10 dias)
Qual o período de duração do efeito antiagregante plaquetario dos Aines?
12 a 24 horas
Uso de inibidores da COX1 contraindicam anestesia em neuroeixo?
Não
Há benefício em manter ou iniciar AAS em paciente que não possui stent coronariano e que irá realizar uma cirurgia não cardiaca?
Nao
Quais tipos de cirurgias em que se deve suspender a aspirina por alto risco de sangramento?
Neurocirurgia, cirurgia de coluna, RTU de próstata, e cirurgias oftalmológicas vitrorretinianas (exceto catarata se feita com anestesia topica)
Quanto tempo antes da cirurgia o AAS deve ser suspenso?
7 dias
Quais os antagonistas indiretos do ADP?
Tienopiridinicos (ticlopidina, clopidogral, prasugrel)
Porque os tienopiridinicos são chamados de antagonistas indiretos do ADP?
Porque são pró drogas, ou seja, necessitam de metabolizacao para serem ativados.
Qual o problema com os antagonistas do ADP tienopiridinicos?
Seu efeito é imprevisível, já que sua ação depende do metabolismo, ocorrendo variação de indivíduo para indivíduo.
Por quanto tempo se suspende a ticlopidina?
10 dias
Por quanto tempo se suspende o clopidogrel?
5 dias
Qual o tempo de suspensão do prasugrel?
7 dias
Os tienopiridinicos são reversiveis ou irreversíveis?
Irreversiveis
Antagonista de ADP contraindica abordagem de neuroeixo em anestesia?
Sim.
Quais as vantagens dos inibidores do ADP não tienopiridinicos?
Possuem ação direta, são mais eficazes e seguros
Exemplos de inibidores de ADP não tienopiridinicos?
Ticagrelor
Cangrelor
Qual o tempo de suspensão do ticagrelor antes de um ato cirúrgico?
5 dias
Qual a vantagem do cangrelor?
Pico de ação ultrarrápido e meia vida ultrarrápida.
Qual a via de administração do Cangrelor?
Venosa
Qual a principal função do Cangrelor?
Fazer ponte de tratamento antiagregante plaquetario em paciente de alto risco cardiovascular.
Quanto tempo antes da cirurgia deve se interromper o Cangrelor?
3 horas
Qual a estratificação de risco trombotico da angioplastia por balão?
< ou = a 2 semanas: alto risco
2 a 4 semanas: risco intermediário
> 4 semanas: baixo risco
Qual a estratificação do risco trombotico em paciente que realizou angioplastia com stent metálico?
> 6 meses: baixo risco
1 a 6 meses: risco intermediário
< ou = 1 mes: alto risco
Qual a estratificação do risco trombotico em paciente submetido a angioplastia com stent farmacológico de primeira geração?
> 12 meses: baixo risco
6 a 12 meses: risco intermediário
<6 meses: alto risco
Qual a estratificação do risco trombotico em paciente submetido a angioplastia com stent farmacológico de segunda geração?
> 6 meses baixo risco
1 - 6 meses risco intermediário
< 1 mes alto risco
Qual a estratificação do risco trombotico do paciente que fez cirurgia de revascularização miocárdica ou fez Cateterismo por SCA?
> 6 meses : baixo risco
1 a 6 meses: risco intermediário
< 1 mes: Alto risco
Quando eu posso submeter um paciente que realizou angioplastia a uma cirurgia eletiva?
Quando ele for de baixo risco
Quais cirurgias são dr baixo risco de sangramento?
Catarata/Glaucoma
Extração dentária
Mama
EDA/Colono
Artroscopia
Mão
Hernioplastia
Cistoureteroscopia
Colecistectomia
Biopsia de próstata
Quais cirurgias tem risco moderado de sangramento?
Prótese de Joelho
Prótese de Ombro
Otorrino
Esplenectomia
Gastrectomia
Gastroplastia
Retossigmoidectomia
Hemorroidectomia
Orquiectomia
Biopsia de próstata
Quais cirurgias de alto risco de Sangramento?
Neurocirurgia
Câmara Posterior do Olho
Cardiaca Complexa
Aneurisma de Aorta Toracoabdominal
Whipple
Hepatectomia
Prostatectomia Radical
Nefrectomia
Revisão de Prótese de Quadril
RTU de Prostata
Paciente com baixo risco de trombose e que fará cirurgia com baixo risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Suspender o clopidogrel e manter o AAS
Paciente com baixo risco de trombose e que fará cirurgia com moderado risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Suspender o clopidogrel e manter o AAS
Paciente com baixo risco de trombose e que fará cirurgia com alto risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Suspender o clopidogrel e o AAS
Paciente com MODERADO risco de trombose e que fará cirurgia com BAIXO risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Posso adiar a cirurgia até virar baixo risco?
Se não puder, suspender o clopidogrel e manter o AAS
Paciente com MODERADO risco de trombose e que fará cirurgia com MODERADO risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Posso adiar a cirurgia?
Se não puder, manter o AAS e suspender o clopidogrel
Paciente com MODERADO risco de trombose e que fará cirurgia com ALTO risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Posso adiar a cirurgia?
Se não puder adiar, manter o AAS e suspender o clopidogrel
Paciente com ALTO risco de trombose e que fará cirurgia com baixo risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Se não puder adiar, fará terapia dupla antiagregante plaquetaria
Paciente com ALTO risco de trombose e que fará cirurgia com MODERADO risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Se não puder adiar a cirurgia, irá suspender o clopidogrel e manter o AAS
Paciente com ALTO risco de trombose e que fará cirurgia com ALTO risco de sangramento, qual a conduta perante ao paciente com terapia dupla antiagregante plaquetaria?
Se não puder adiar, manterá o AAS e suspenderá o clopidogrel
O que resolve sangramento aumentado por antiplaquetario?
Transfusão de plaqueta
