Prævention - P-piller, P-plaster, P-ring

Question 1

Inddel svangerskabsforebyggende midler

Answer 1

Før samleje: 
     Barrieremetoder
     Hormonale kontraceptiva
Efter samleje:
     Nødprævention (postcoital kontraception)

Question 2

Typer af hormonale kontraceptiva

Answer 2

Kombinationspræparater med østrogen og gestagen:
P-piller
Depotplaster
Vaginalindlæg (p-ring)

Rene gestagenpræparater:
   Minipiller
   Hormonspiral
   Implantat (stav)
   Injektion (p-sprøjte)

Nødprævention
Fortrydelsespiller

Question 3

Hvorfor anvendes syntetiske hormoner?

Answer 3

Fordi de i mindre grad metaboliseres i leveren

Kun Qlaira (4-fase) og Zoely indeholder naturlig østrogen (estradiolvalerat og estradiol)

Question 4

Forklar generationer af gestagener

Answer 4

Gestagenerne er inddelt i 4 grupper alt efter hvornår de er opfundet. 1. generation blev opfundet først.

1. generation: Dienogest, Norethisteron
2. generation: Levonorgestrel, Norgestimat, Norelgestromin
3. generation: Desogestrel, Gestoden, Etonogestrel
4. generation: Drospirenon
   Ikke klassificeret: Nomegestrolacetat

Question 5

Forklar risiko for blodpropper

Answer 5

Alle kombinationspræparater kan øge risiko for blodpropper i vener eller arterier. Hyppigst er venøse blodpropper i benene eller lungerne. Sjældnere arterieller.
2. generationsgestagener giver lavest risiko for blodprop. Dette er første valg.
Kvinder som får 3. og 4.generation kan snakke med lægen om at skifte til 2. medmindre de har god effekt ift. akne.
LM-formen kan dog have betydning ift. risikoen: plaster giver 8 gange så stor risiko for blodpropper. P-ring indeholder 3.generation og giver derfor også øget risiko. Disse to bør kun bruges ved dårlig compliance.
Risiko for B.prop vurderes ved lægen (tidligere b.prop, migræne med aura)
Risikoen er størst det første år og hvis man starter op efter en lang pause (udover det normale). Pause anbefales ikke.

Question 6

Inddeling af kombinationspræparater: Monofase og flerfase

Answer 6

Monofase: Alle tabletter i pakken indeholder samme mængde hormoner. (Tabletter, ring og plaster)

Flerfase (to-, 3-, og firefase): Tabletterne er ikke ens ift. hormonindholdet.

Question 7

Hvordan fungerer kombinationspræparater generelt?

Answer 7

Anvendes i 28 dage (gennemsnit. cyclus)
De fleste p-piller: 21 dage og 7 dages pause
Startes på førsteblødningsdag og beskytter dermed fra dag et mod graviditet inkl. de 7 pausedage,
Ligesom den naturlige cyklus - når man stopper med at tage tabletter med gestagen (svarende til progesteron) vil der komme en menstruationslignende blødning - mindre blod da endometriet ikke er lige så tyk som den ville have været uden p-piller.

Question 8

Virkningsmekaniske - alle kombi.præparater inkl. plaster og p-ring

Answer 8

1. Ovulation hæmmes
   Indholdet af østrogen og gestagen medfører, at koncentrationen af FSH (Ø) og LH (G) nedsættes grundet negativ feedback. Modning af follikel og æg hæmmes, og ægløsning forekommer ikke.
2. Endometriet bliver uegnet til at modtage befrugtet æg
   Indhol af Ø og G gør at endometriet ikke bliver så tykt og rig på blodkar som i alm. cyklus.
3. Cervicalslimhinden (slimproppen) bliver uigennemtrængelig for sædceller
   Grundet G bliver slimproppen sej og uigennemtrængelig

Question 9

Flerfase p-piller

Answer 9

Ikke nødvendigt efter opfindelsen af lavdosis p-piller.
Kan dog bruges til kvinder som oplever pletblødninger ved brug af monofase. (ikke tilstrækkelig for at fastholde endometriet).
Varierer i koncentration henover perioden for at kunne efterligne det naturlige hormonindhold i en alm. cyklus.

Question 10

To-fase p-pille

Answer 10

2 forskellige slags tabletter
Eksempel: Gracial (22 tbl. 6 dage pause)
Første 7 dage mere Ø end de sidste 15 .

Question 11

Tre-fase

Answer 11

Gestagen stiger over faserne.

Ø lav i 1. og 3.fase ligesom naturlig cyklus.

Question 12

Symptomer på blodpropper

Answer 12

Symptomer på blodprop i benet
• Stærk smerte eller hævelse i benet, evt. med ændring af hudfarve. Huden kan både være bleg, rødlig eller blålig.
Symptomer på blodprop i lungen
• Pludselig opstået åndenød eller hurtig vejrtrækning uden årsag. Stærke brystsmerter, der forværres ved dybe vejrtrækninger,eller pludselig opstået hoste uden årsag.

Symptomer på blodprop i hjertet
• Brystsmerter, trykken, ubehag i overkroppen, der kan stråle ud til ryggen, kæben og halsen. Derudover kan ses svedtendens, kvalme, opkastninger eller svimmelhed.

Symptomer på blodprop i hjernen
• Svækkelse eller lammelse i ansigtet, arm eller ben, ofte i den ene siden af kroppen. Tale eller forståelsesbesvær, pludseligopstået forvirring eller synstab. Svær hovedpine eller migræne

Question 13

Hvornår må man senest tage en glemt p-pille og hvad sker der hvis man tager den for sent?

Answer 13

12 timer senere. Dvs man har 36 timer fra første tablet til næste.
Hvis der går længere er man ikke beskyttet de næste 7 dage afhængigt af hvor i cyklus kvinden er. Læs indlægssedlen.

Question 14

Bivirkninger - p-piller

Answer 14

Blodpropper
Uregelmæssige blødninger de første 3 måneder. Hvis længere henvises til lægen
Akne, kvalme, humørsvingninger pga. gestagenets androgene effekt (evt. skift præparat)
Brystspændinger
Vægtøgning
Pigmentforandringer (høj solfaktor)

Question 15

Interaktioner - p-piller

Answer 15

Lamotrigin (kun ved kombi.præparater. Ø nedsætter effekten af lamotrigin)
Perikum - nedsætter effekten af p-piller fordi den udskiller hormonerne i højere grad. Husk det i behovsafdækningen

Question 16

Forholdsregler - p-piller

Answer 16

Tjek indlægssedlen i tilfælde af opkast 3-4 timer fra indtagelse.
Voldsom diarré - overvej anden prævention
Amning - lægen skal vurdere om kvinden kan bruge p-piller igen

Question 17

P-plaster - dosering og anvendelse

Answer 17

Sættes på maven, balder, øverst på ryggen eller ydersiden af overarmen.
Skal være et tørt, hårfrit, hudplejefrit område. Ny placering ved hvert skift for at mindske risiko for hudirritation.
Hold hånden over i 10 sekunder - bedre vehæftning
Sættes på 1.menstruationsdag og skiftes på 8.dagen, 15.dagen. 22.dag fjernes plastret og der holdes 7 dages pause hvor der vil komme blødning.
Skiftning altid samme ugedag.
Kan bruges i bad, sauna, ved motion.
Hvis man taber det sættes et nyt plaster på inden for 24 timer. Hvis der går længere anvendes anden prævention de næste 7 dage samt info i indlægsedlen.

Question 18

P-plaster - virkning

Answer 18

Samme som monofase

Question 19

Bivirkninger og interaktioner - p-plaster

Answer 19

Samme som p-piller
Dog dobbelt så stor risiko for blodpropper som ved 2.generations p-piller
Hudirritation

Samme interaktioner som p-piller

Question 20

Forholdsregler

Answer 20

Læs indlægsseddel - da handling ved glemt plaster afhænger af hvor i cyklus man er.
Evra
I starten af en cyklus for et plaster (uge 1 (dag 1)):
Hvis du glemmer at sætte dit plaster på, kan du være specielt udsat for blive gravid.
 Du skal bruge et ikke-hormonalt præventionsmiddel som supplement i en uge.
 Sæt det første plaster i din nye cyklus på, så snart du kommer i tanke om det.
 Du har nu fået en ny ‘plasterskiftedag’ og en ny ‘dag 1’.
Midt i din plastercyklus (uge 2 eller uge 3):
Hvis du glemmer at skifte plaster i en eller to dage (op til 48 timer):
 Sæt et nyt plaster på, så snart du kommer i tanke om det.
 Sæt det næste plaster på til den normale ”plasterskiftedag”.
Ingen supplerende prævention er nødvendig.
I mere end 2 dage (48 timer eller mere):
 Hvis du glemmer at skifte dit plaster i mere end 2 dage, kan du blive gravid.
 Start en ny fire-ugers cyklus, så snart du kommer i tanke om at sætte et nyt plaster på.
 Du har nu fået en ny ’plasterskiftedag’ og en ny dag 1.
 Du skal bruge supplerende prævention i den første uge af din nye cyklus.
I slutningen af din plastercyklus (uge 4):
Hvis du glemmer at tage plasteret af:
 Fjern det, så snart du kommer i tanke om det.
 Start den næste cyklus på din normale ‘plasterskiftedag’, dagen efter dag 28.
Supplerende prævention er ikke nødvendig.

Question 21

P-ring - dosering og anvendelse

Answer 21

Sættes op i skeden 1 menstruationsdag og sidder i i 3 uger. Herefter 7 dages pause.
Opsætning og udtagning sker samme ugedag

Question 22

P-ring - virkning og interaktioner samt bivirkninger

Answer 22

samme som for p-piller

Udover monofasepræparaternes bivirkninger er risikoen for blodpropper den samme som for 3.generations dvs højere.
Udflåd
svamp
Ubehag

Question 23

P-ring - forholdsregler

Answer 23

Glider den ud, skylles den med lunket vand og sættes op igen.
Effekten er uændret hvis den sættes op inden for 3 timer. Går der længere tid skal man kigge i indlægssedlen

Question 24

Alarmsignaler og LM-relaterede problemer

Answer 24

Hvis det er første gang - grundig vejledning
Hvis kvinden ønsker anden prævention i pausen - hun ved ikke hun er beskyttet.
Hvis hun glemmer selvom hun gør hvad hun kan - huske app eller henvisning ift. andet præparat
Hvis kvinden tror det beskytter mod klamydia - det gør hormonale kontraceptiva ikke
Pletblødninger efter 3 måneder - henvis
Hvad gør man ved glemt tablet? - inden for 12 timer. Ellers kig i indlægssedlen
Hvad gør man ved tabt plaster