Præmaturitet og IUGR Flashcards
Hvordan defineres fosterets modenhed i GA?
- Ekstremt præmatur (immatur): < 28 uger
- Meget præmatur: 28-31 uger
- Præmatur: 32-36 uger
- Matur: 37-41 uger
- Postmatur: ≥ 42 uger
Hvordan behandles præmature børn?
- Bibeholdelse af normal hud- og kernetemperatur samt luftfugtighed så varme- og væsketab reduceres. Fx ligge i kuvøse så ikke ikke mister for meget varme og væske.
- Ernæring svarende til behov samt abdominal modenhed og tilstand
- Observation for respirations- og cirkulationsforstyrrelser
- Evt. respiratorisk støtte ifa koffeincitrat, CPAP, Curosurf (lungemodene espekt) og respiratorterapi
- Evt. væsketerapi ved hypovolæmi og hypotension
- Medikamentel behandling kun ved behov og da nøje kontrol af dosering, præparat, virkning og bivirkninger
- Pleje ud fra minimal touch- og NIDCAP regi (newborn individualized developmental care and assessment program) – man prøver hele tiden at tage udgangspunnkt I det ene barn)
Eventuelt Kængurometoden
Hvad betyder IUGR?
- Intrauterine growth retardation /restriction (intrauterin væksthæmning)
- Et barn der ikke har opnået sit fulde vækstpotentiale
Hvad er dysmaturitet?
Barnets modenhed svarer ikke til gestationsalderen fordi barnet ikke har haft optimale betingelser for vækst intrauterint
Det omfatter:
- Postmature børn som har tabt sig (subkutant fedtvæv)
- IUGR børn
Hvad betyder AGA, SGA og LGA?
AGA:
Appropriate for gestational age
-2 SD ≤ FV ≤ +2 SD
SGA:
Small for gestational age
FV < -2 SD
LGA:
Large for gestational age
FV > +2 SD
Hvad er postmaturitet?
Født ved GA ≥ 42+0
- Op til 20% af børn født ≥ 42+0 har ”føtalt dysmaturitets syndrom” = symptomer på kronisk intrauterin underernæring
Hvad øger postmaturitet risikoen for?
- Makrosomi > 4500 g pga længere varighed af intrauterin vækst
- Placentainsufficiens (der er ikke den optimale udskifte af ilt, affaldstoffer)
- Navlesnorskompression pga oligohydramnios (ikke nok vand)
- Mekoniumafgang pga fysiologisk modning af tarmen eller føtal hypoksi og dermed mekoniumaspiration
- Mortalitet (lille absolut øget risiko)
Hvad er postmaturitet karakteristika?
- Lang, tynd krop(tabt sig)
- Lange negle
- SGA (små i forhold til GA)
- Tør, pergamentagtig og skællende hud pga. ingen eller sparsom fosterfedt
- Løs hud med folder, specielt over lår og baller (fordi barnet har været tykkere end nu)
- Lanugohår er sparsomt
- Mere hår på hovedet
- Mekoniumafgang (grønlighed i riller osv)
- Stirrende blik (meget opmærksomme)
Kan et barn i GA 22+0 overleve?
Ja, børn fra GA 22+0 kan godt overleve. Børn der er født i GA 22+0-24+6 kræver behandling efter fødslen, for at kunne overleve, og det er oftest forbundet med et liv med varige mén.
Hvornår er et barn i IUGR?
- Lav fødselsvægt = et barn der fødes med en vægt < -22%, DSOG anbefaler cut-off på -15%
- IUGR når det ikke når dets vækstpotentiale
- Fødes ofte prætermt og udviser dermed samme symptomer som præmature
- Studier tyder på, at FV > -15 < -22% er forbundet med en let til moderat og gestationsalderafhængig øget risiko for dårligt udkomme så som:
- Peripartum asfyksi (under fødslen asfyksi) og dermed lav pH og lav Apgar score
- Indlæggelse på neonatalafdeling
- Udviklingsmæssige forstyrrelser
Metaboliske sygdomme senere i livet
Hvad kan være årsagerne til IUGR? (Både hos mor og foster)
Fosteret:
- Intrauterine infektioner TORCH
- Kromosomsygdomme
- Flerfoldsgraviditeter
Mor:
- Placentainsufficiens
- Meget dårlig ernæringstilstand (fx hyperemisis)
- Misbrug
- Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes m.m.)
- Præeklampsi
Hvad kan være årsag til præmaturitet?
- Meget ung eller ældre gravid
- Maternel misbrug inkl. rygning
- Tidligere præmatur fødsel
- UVI eller vaginal infektion hos moderen
- Forkortet/svag cervix fx tidligere conisatio(keglesnit)
- Maternel sygdom - kronisk (fx hypertension) eller akut (fx infektion)
- IUGR som giver anledning til igangsættelse/sectio
- Overdistention af uterus fx flerfold (25 gange øget risiko ifht singleton), polyhydramnios
- Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom
- Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta(placenta vokser abnormt ind i uterus vævet. Så placenta kan have svært ved at løsne sig), prævia
- PPROM(før GA 37)
- Intrauterin infektion
Hvad er Placentainsufficiens?
- Nedsat energitilførsel vil først påvirke fosterets vækst og sidenhen bevægemønsteret
- Når fosteret er i nød fordeles blodet til de vitale organer – hjernen påvirkes som det sidste
- Nedsat nyregennemstrømning resulterer i mindre diurese og oligohydramnion (mindre vand)
- Placentafunktionen bestemmes indirekte ved UL-Doppler, som måler blodets gennemstrømningshastighed i forskellige kar.
Hvad er typiske karakteristika ved et præmaturt barn?
- Relativt stort hoved
- Lille, mager og med spinkle ekstremiteter – sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse
- Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
- Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
- Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
- Større mængder fosterfedt
- Ofte ødemer på hænder og fødder
- Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
- Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
- Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
- Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og muskelkraft
- Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)
Hvad er asymmetrisk væksthæmning ved kortvarig placentainsufficiens?
Det er når:
- Væksten er normal ind til 3. trimester
- Reduceret vækst pga fejlernæring intrauterint fx pga præeklampsi
- Normalt hovedomfang og længde men lav vægt
- Tynd og pergamentagtig hud
- Højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau pga kronisk hypoksi
- Små glykogendepoter – hypoglycæmi
- Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere resp. problemer
