Præeklampsi sprg fra undervisning Flashcards
Hvad er præeklampsi?
Iflg. Dansk Selskab for gynækologi og obstetrik
Gestationel hypertension ledsaget af nytilkommen proteinuri og/eller tegn på organdysfunktion i form af følgende:
Trobocytopeni/hæmatologisk komplikationer
Nyrepåvirkning
Leverpåvirkning
Lungeødem
Neurologiske komplikationer
Utero-placental dysfunktion dvs. IUGR
Nævn de kliniske manifestationer af præeklampsi?
Hovedpine, kramper, synsforstyrrelser, trykket for brystet, åndenød, smerter øverst i maven (bugspytkirktel bliver påvirket), smerter under højre curvatur (leveren), nyrerne bliver påvirket, blodprøver
Hvad er DIC og hvorfor er denne vigtig?
Mikrotromber.
Det er meget vigtigt at vide, hvordan kvinden ligger koagulationsmæssigt før man påbegynder sectio.
Ses sjældent, medmindre der er samtidig abruptio.
Der dannes små og mellemstore blodpropper rundt omkring i blodårerne i flere dele ad kroppen. Dette system der styrer blodstørkningen pludseligt aktiveres pga en anden sygdom i kroppen.
Hvad sker med placenta, når man snakker om PE?
Spiraler bliver invaderet af trofoblster. Hos en normal gravid, ser man større blodkarrer = mindre modstand.
Hos en PE er blodkarrene mindre i diameter = højre modstand.
Man ser også mindre blodkarrer hos normale gravide!
Nævn risikofaktorer for PE.
- Tidligere PE
- Ægdonation
- Mere end 10 år siden sidste fødsel
- Diabetes M.
- p0
- BMI >30
- Maternel alder >40
- Familiær disp.
- kronisk hypertension
- Kronisk nyresygdom
- Antiphospholipid syndrom (øget risiko for at lave tromber)
- Flerfold-graviditet
- Angiotensin gen T235
Hvilken risiko snakker man om (både for mor og barn), hvis mor har haft PE?
Hvis mor har haft PE er både mor og barn i risiko for at få et hjertesygdom senere i livet.
Risikoen synes den samme hos øvrige søskende selvom mater ikke har haft PE i de graviditeter. Dette tydende på risiko pga. genetik og miljø i stedet.
Profylakse til risikogrupper. Nævn disse.
- Svær PE i tidligere graviditet
- Tidligere IUGR (-30%)
- Kronisk hypertension
- Kronisk nyresygdom
- Autoimmun sygdom dom SLE og antiphospholipid syndrom
- prægestationel diabetes
- æg donation
- Antiphosfolipid syndrom
Profylakse. Hvad giver man og hvorfor?
Man opstarter kvinden i Magnyl tbl. 150 mg til natten fra GA 10-12, helst inden uge 16. (pga. placentadannelse)
Hvis Magnyl startes efter uge 16, er der formentlig en vis effekt alligevel.
Seponering ved GA 37+0
Hvis man er med tidligere mavesår, kan Magnyl være hårdt til maven, derfor vil man overveje noget andet.
Hvis man tager Magnyl til nat, sænker det også en lille smule BT.
Definition på svær PE.
BT 160/110 og noget andet = svær PE.
BT og/eller forekomst af subjektive symptomer og abnorme labaratoriefund som følge af organpåvirkning.
Svær PE. Nævn subjektive symptomer.
CNS: hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi)
Kredsløb: dyspnø, trykken for brystet (lungeødem)
Lever: smerter i epigestriet, opkastninger
Nævn kriterier for ambulant kontrol.
- GA ved debut >34+0
- Diastolisk BT < 100 mm Hg, systolisk 150 mm Hg.
- Proteinuri <1,5 g/L (2+ på urinstix)
- Fravær af subjektive symptomer
- Normale eller kun let påvirket paraklinik
- Normale føtale undersøgelser (FVmængde, føtal aktivitet, NS-flow, CTG)
Ambulant kontrolregime. Hvad gør man her?
- ved dias. BT <100 mm Hg ambulant kontrol < 7 dg
- ved dis. BT >100 mm Hg og eller syst BT >150mm Hg amb. kontrol < 2 dg.
- BT og urinstix f.eks. 1.2 x ugl.
- Mindst ugl. kontrol i svangream. med PE prøver og urinstic, CTG og eller NS-flow.
- vægtscanning hver 14. dag
Nævn kriterier for indlæggelse
- gravide som IKKE opfylder kriterierne for aml. kontrol.
- Observation mhp:
stabilisering og/eller snarlig forløsning/igangsætning - Kan evt senere overgå til ambulant regi.
Svær PE. Hvad gør man? Hvilket mål er for behandling?
- indlægger, tæt monitprering
- Mål for behandling
Forebyggelse af kramper
Nedsætte BT: BT-dias 90-100, syst- <150
Forløsning (afbalancering af maternel tisland vs føtal maturitet
Hvordan vil man monitorere moren?
TOKS, reflcer hver 15-60 min.
KAD - timediurese og urinstic for protein
Blodprøve
–> hæmatologi, nyrer, lever
Kvinden med PE bliver hyperreflektorisk.
Når man får MgSO4, dæmpes reflekserne.
Behandling med MgSO4 inden forløsning (eller inden kvinden er stabil) og 1 døgn efter.
Medicinsk behandling (antihypertensiv behandling)
Antihypertensiv behandling:
Labetolol (Trandate®) 200-400 mg pr.os /20 mg i.v.
Nifedipin (Adalat R®) 30 mg p.o. x 1-3
Methyldopa (Dopamet®) 500 mg x 3-4
Hydralazin (Nepressol®) 6,25 mg i.m./i.v. pr. dosis
(Epidural blokade)
Hvorfor er man bange for et hurtigt BT fald?
For hurtigt BT fald kan føre til abruptio placenta, derfor skal man have en CTG på. Kurven bliver bradykard og retter sig ikke.
Hvordan virker MgSO4? Bivirknigner.
Hvordan giver man dette?
Antidot?
MgSO4 anvendes ved svær PE.
Har en kardilaterende effekt, så BT falder.
Opkastning, utilpas, bradykardi på CTG, men det er ikke nødvendigvis en blivende bradykardi.
HELLP - kvinden skal have MgSO4 og forløsning.
Bolus: 100 ml (20 mmol/5g), gives mindst 5 min. Eller 1 ampul x 2 i.m.
Vedligehold: 1g/time i mindst 24 timer sidste krampeanfald.
Antidot: Calcium-gluconat 1g i.v. over 3 min.
Forløsning
Hvem kan afvente termin?
Forløsning med let-moderat PE?
Svær PE?
Eklampsi/HELLP
Skal kvinden have EPI?
Gravide med essentiel hypertension og stabilt BT (<150/100) kan som regel afvente termin
Let-moderat PE pp.med GA 37-38
Svær PE (efter GA 32) oftest forløsning hurtigt efter stabilisering, obs betapræd
Hvis BT efter behandling < 160/110 og ingen andre tegn på svær PE kan forløsning afventes
Eklampsi/HELLP oftest forløsning hurtigt efter stabilisering
Epi anbefales (trc > 80x109/l)
Forløsning og svær PE.
Hvordan vil man forløse?
Hvornår ville man lave sectio?
Vaginal fødsel foretrækkes
Sectio efter stabilisering ved
Fortsatte kramper eller anden nødsituation
Føtal distress
Umoden cervix
Svær præmaturitet
Anæstesi
Epidural/spinal foretrækkes
Hvordan vil man behandle kvinden postpartum?
Konc. S-drop (risiko for PPH x 2-3) – dobbelt konc. (60 IE i 100 ml)
Spontan forbedring ofte relativt kort efter forløsning
Risiko for kramper størst indenfor 24 timer
MgSO4 IV fortsættes i 24 timer
Kontinuerlig monitoring af
MgSO4, BT (stiger når mælken løber til), diurese (negativ væskebalance på 1L, 1 døgn efter fødslen), blodprøver
Obs. tegn på væskeoverload
BT-behandling må ofte fortsætte 3-4 døgn før nedtrapning (skal være stabil og lægge under 140/90 før man trapper ud)
Hvad står HELLP for?
HELLP - klinik
Hemolysis
Elevated liver ezymes
Low platelets
Extrem variabel – evt. lette/diffuse symptomer
Forekommer ofte:
Smerter under hø. curvatur – epigastriet
kvalme og opkastning
85% hypertension
Tidspunkt for diagnose
Midt i 2. trimester til flere dage (1 uge) postpartum
2/3 antepartum/intrapartum
1/3 postpartum
Hvordan vil du behandle en kvinde med HELLP?
som ved anden svær præeklampsi
stabiliser mater: vitale funktioner - BT
Evaluer føtal tilstand - kont. CTG
MgSO4
Beslut for optimalt forlæsningstidspunkt
Forløsning
Symptomatisk behandling
Labaratorie Fund ved HELLP.
Hvordan vil svarerne ser ud?
Hæmolyse
Lever enzymer
Thrombocytter
Hæmolyse: haptoglobin lav (<0,3)
s-bilirubin forhøjet
LDH stærkt forhøjet
Lever enzymer: ASAT/ALAT forhøjet
Thrombocytter
<100x10*9
angiver grad af alvorlighed
