Powerpoints Flashcards
Quelles sont les composantes du Vécu du patient
Émotions/sentiments
Préoccupations/Inquiétudes
Conséquences/impact
Attentes
(PICA)
Contexte global du patient
- communauté
- culture
- milieu socio-économique
- système de soins de santé
- géographique
- écologique
Contexte personnel du patient
- couple/famille
- finances
- réseau social
- travail/loisir
- éducation
Quelles sont les étapes pour améliorer la relation médecin-patient
- Explorer à la fois la maladie et son vécu
- Comprendre la personne dans sa globalité
- Trouver un terrain d’entente
- Intégrer la prévention et la promotion de la santé
- Demeurer réaliste
3 contextes d’annonces de mauvaises nouvelles en GMF
- Résultat d’examen anormal
- Dx de maladie chronique ou menaçant la survie
- Annonce maladie terminale
4 contextes d’annonce de mauvaises nouvelle à l’urgence
- Décès
- Grave accident
- Maladie aigue d’un enfant
- Cancer
Principes fondamentaux annonce mauvaise nouvelle (6)
1) Information juste et complète
2) Ne pas en dire plus que le malade veut entendre
3) Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
4) Laisser porte à l’espoir
5) Confidentialité!
6) ne pas abandonner le apttient après l’annonce
Impact annonce mauvaise nouvelle sur patient (4)
- Sentiment de perte
- Perte de contrôle
- Altération identité
- Modification des relations et des rôles
Annonce de la mauvaise nouvelle SPIKES
S : setting (préparer le terrain)
P : perception du patient (vécu, contexte, symptômes)
I : invitation (plan de match, quantité d’information que le patient veut savoir)
K : knowledge –> annonce
E : émotions
S : stratégies/sommaire
Indications entrevue motivationnelle
- Stades précoces de motivation (pré-contemplation, contemplation)
- Changement de comportements (HDV, comportements sécuritaires, prendre décision, changement attitude, acceptation)
Efficacité
Adhérence suivi et tx est meilleur si EM est intégré aux soins
Quand est ce que l’EM est CI?
Dans les phases aigues d’une maladie ou état mental altéré
Particularités EM (4)
- Suspension temporaire rôle expert
- Participation active thérapeute
- Valoriser autonomie et auto-détermination de la personne
- Combinaison de plusieurs thérapies
4 qualités d’un mentor
Compassion
Acceptation
Partenariat
Évocation
3 facteurs qui doivent être présents pour que l’EM fonctionne
Avoir besoin de changer
Se sentir capable de changer, avoir confiance en ses capacités
Être prêt à changer
Expliquer les étapes de l’EM
1) Engager Ouvrir la rencontre, qu’est-ce qui vous amène OUVER
- Questions ouvertes
- Valoriser
- Écoute réflexive
- Résumer
Utiliser des reflets
+ ÉPÉ : évoquer ce qu’il peut, prodiguer info, évoquer ses réactions
2) Cibler Déterminer le comportement à changer
3) Évoquer Explorer l’ambivalence
Langage de changement 1- Les bons côtés
2- Les moins bons côtés
Résumer la dissonance
Combien sur 10, c’est difficile d’arrêter?
4) Planifier Prochaines étapes
Si approprié Quelle serait la prochaine étape à ce moment ci?
5) Conclusion Engager patient dans son traitement
Principes de base de l’EM
rouler avec la résistance, exprimer activement de l’empathie, développer dissonance affective, supporter le sentiment d’efficacité personnelle
3 types de reflets
simples, complexes, amplifiés
Contenu des reflets (6)
Désir de changer, habiletés, raisons, nécessité (besoin), engagement, avancer par étapes
Qu’est ce que la formule ÉPÉ en EM?
Évoquer ce que le patient sait déjà sur le sujet
prodiguer de l’info
Évoquer les réactions du patient à cette info
Quoi faire si patient présente faible importance lors EM?
Ré-explorer l’ambivalence
Reflets amplifiés
Reflets de dissonance
Quoi faire si patient présente haute importance mais faible confiance lors EM?
Explorer les succès présents/passés
Explorer sources de soutien
Quoi faire si patient présente haute importance et confiance
Renforcer l’engagement et planifier le changement
Repères techniques EM (8)
- Thérapeute parle 50% temps
- 2 reflets/1 question
- 2 reflets complexes/1 reflet simple
- > 15 reflets/10 minutes
- 2 Q ouvertes / 1 Q fermée
- Pas de conseils
- Garder focus sur la cible
- Empathie +++
Quel % de patients va nier avoir des idées suicidaires à la dernière entrevue?
75%
Quel % des suicidés consultent un intervenant dans le mois précédant le geste?
50%
Quelle est la première étape lors risque suicidaire?
Éliminer une maladie psychiatrique –> poser DX
Quels sont les 2 éléments qui maintiennent la balance entre souffrance et seuil de tolérance?
Facteurs de risque + facteurs de protection
SADPERSONS SCALE
- S : sexe homme
- A : âge en bas de 19 ans ou en haut de 45 ans
- D : dépression
- P : previous suicide attempts
- E : ethanol abuse
- R : rational thinking loss
- S : social support lacking
- O : organisation of plan
- N : No spouse
- S : sicknsess (maladie chronique)
Véritables intentions suicidaires
intentions dites + intentions ruminées + intentions cachées
Technique d’entrevue NASA
Normalisation, amplification, supposition, atténuation de la honte
À quel principe fait référence : Beaucoup de mes clients me disent que la douleur de leur dépression peut être si grande qu’ils ont des pensées de vouloir se tuer. Vous aussi?
Normalisation
À quel principe fait référence : Les jours que vos pensées sont plus intenses, est-ce 90% du temps&
Amplification
À quel principe fait référence : Quelles autres façons avez vous pensé pour vous suicider?
Supposition
À quel principe fait référence : Se faire arrêter devant ses parents devait être pénible et peut mener des personnes à s’enlever la vie, avez-vous de telles idées?
Atténuation de la honte
Quoi faire après avoir confirmé les idées suicidaires?
1- Comportement détaillé
2- Questions ciblées
Critères d’hospitalisation
- Automutilation répétée
- Geste suicidaire à faible létalité mais avec maladie mentale aigue
- Tentative récente avec haut potentiel de létalité
- Idées suicidaires persistantes
- Désespoir
- Hallucinations impérieuses
- Délire de culpabilité
Dx : présentation odeur urine
Trouble organique ou problème d’alcool
Dx : présentation néligée
Trouble organique, toxique ou dépressif
Dx : présentation flamboyante
Manie
Dx : présentation inadaptée avec hygiène déficiente
Schizophrénie
Dx : positions bizarres et figées, prosodie, maniérismes
Schizophrénie
Dx : agitation psychomotrice
Manie ou intox cocaïne
Dx : ralentissement psychomoteur
Dépression ou trouble anxieux
Dx : rigidité et démarche à petits pas
Parkinsonisme
Dx : patient méfiant
TP parano
Dx : patient séducteur ou hostile
TP B
Dx : apathie
Organicité
