Poussée dentaire (analgésie chez l'enfant) Flashcards
Définir la fièvre
Élévation de la température corporelle
- fait partie d’une réponse biologique spécifique
- contôler par le SNC
V/F. C’est très important de savoir si c’est d’origine infectieuse ou non.
VRAI
C’est quoi les avantages de la fièvre chez l’enfant? (2)
- Inhibe prolifération de certains virus / bactéries pathogènes (lorsque T environ 40°C )
- Favorise certaines fonctions immunitaires (lorsque T environ 40°C ).
Quels sont les 2 fonctions immunitaires majeurs qui avantage l’enfant lors de sa fièvre?
Production neutrophiles et prolifération lymphocyte T
Quels sont les inconvénients d’une fièvre chez l’enfant (3?)
- Convulsions fébriles (mouvement involontaire du
corps) - Inconfortable
De quel âge à quel âge remarque t-on des convulsions fébriles chez les enfants?
6 mois à 5 ans
V/F. Il y a beaucoup de données probante qui démontre que la fièvre augmente les risques de dommages cérébraux.
FAUX, aucune donnée probante
Nommer les RED FLAGS associés à la fièvre chez l’enfant. (6)
- âgée de moins de 6 mois
- fièvre depuis plus de 72H
- capricieux, grincheux et irritable
- endormi, léthargique ou indifférent
- respiration sifflante ou toux persistante
- fait de la fièvre et des rougeurs (ou d’autres
symptôme qui inquiètent)
Un symptôme de détresse respiratoire est le _ _
tirage intercostal
C’est quoi un tirage intercostal?
Les muscles intercostaux travaillent plus fort pour facilité l’entrée de l’air en cas de difficulté respiratoire.
Les _ des _ du nez es aussi un signe de difficulté respiratoire
battements des ails du nez
On sait qu’on observe des battements des ails du nez lorsque …
les narines s’ouvrent et se ferment de manière rythmique et visible à chaque inspiration, semblable au battement d’ailes d’un oiseau.
Le Head bobbing est un signe de _ _
détresse respiratoire
Quels sont les 3 signes majeurs de détresse respiratoire chez l’enfant?
- Tirage intercostal
- battements des ails du nez
- Head bobbing
Nommer les objectifs thérapeutiques pour un enfant qui fait de la fièvre? (3)
- Améliorer le confort en quelques heures
- Améliorer l’appétit en quelques heures
- Améliorer le sommeil en quelques heures
Nommer l’avantage de traiter la fièvre chez un enfant?
Amélioration du confort général
Nommer les désavantages du traitement de la fièvre?
- délai d’identification de la cause de la fièvre et donc aussi, logiquement son
traitement. - Effets indésirables des antipyrétiques
L’euthermie (température normal du corps) est-elle essentiel pour l’amélioration du confort de l’enfant?
Non (pas essentielle)
Quels sont les signes à surveiller lors du traitement?
activités, sommeil, comportement et appétit
Nommer les MNP pour la fièvre chez l’enfant. (4)
- s’assurer que le nourrisson s’hydrate bien
- Habiller le nourrisson légèrement
- Maintenir la température à un maximum de 21°C
- Éponger le nourrisson avec de l’eau tiède.
V/F. C’est correcte d’éponger l’enfant avec de l’eau froid.
NON, PAS CORRECT
Concernant l’épongement du nourrisson avec de l’eau tiède:
1. C’est non recommandé par plusieurs experts, car _
2. _ durée et _ de bénéfices
3. Mieux d’éponger l’enfant que de le _ dans l’_
4. Il ne faut pas utiliser de l’alcool en raison du risque d’_ et de la _ _
- Inconfortable
- Courte, peu
- Plonger, eau
- absorption, toxicité systémique
Nommer la MNP pour la rinhorrée chez l’enfant.
Solution saline intranasale avec aspiration des sécrétions à l’aide d’un
dispositif ou irrigation avec seringue / bouteille PRN.
Quel médicament est utilisé pour la fièvre chez l’enfant en premier choix?
Acétaminophène
V/F. L’acétaminophène est un antipyértique, un analgésique et un anti-inflammatoire.
FAUX, seulement antipyrétique et analgésique
Le délai d’action de l’acétaminophène est de _ à _ minutes
20 à 60 minutes
Concernant l’acétaminophène:
1. V/F. Les effets indésirables sont rares à dose thérapeutique.
2. V/F Le risque d’hépatoxicité est plus fréquent chez les enfants que chez les
adultes.
3. Nommer les 3 facteurs de risques d’hépatotoxicité chez l’enfant.
4. Nommer les signes précoces d’hépatotxicité chez l’enfant. (4)
- VRAI
- FAUX, c’est le contraire, car métabolisme de l’acet est différent chez les
enfants. - < 2 ans, dénutrition et déshydratation et ≥ 90mg/kg/jour
- anorexie, No, Vo, douleurs abdominales
C’est quoi la posologie de l’acétaminophène chez les enfants?
10-15 mg/kg/dose PO ou IR à q4h PRN (maximum 75mg/kg/jour)
Certains experts recommandent d’administrer l’acétaminophène à chaque _ heures chez les nouveaux-né de < 1 mois à cause de l’_ du métabolisme (glucuronidation).
6, immaturité
Nommer les 3 formes possibles d’acétaminophène pour les enfants.
Comprimés, Suppositoires et liquides (gtt ou solution)
Nommer une possibilité de traitement pour la fièvre chez l’enfant (autre que l’acétaminophène).
Ibuprofène
Le délai d’action de l’ibuprofène est de _ à _ minutes
30 à 60 minutes (attention acétamiophène 20 à 60 minutes = ne pas se mélanger)
V/F.L’ibuprofène est un analgésique, analgésique et un anti-inflammatoire
VRAI.
Nommer les effets indésirables associées à la prise d’ibuprofène chez l’enfant. (4)
- intolérance G.I
- Bronchospasme
- Néphrotoxicité
- Rash
Concernant l’intolérance G.I:
1. V/F, Les saignements GI sont des évènements très fréquents lors de
l’utilisation d’AINS.
1. V/F, il n’y pas d’évidence que la prise de nourriture lors de la prise d’AINS
diminue les effets GI chez l’enfant.
- FAUX, très rare (2,4 évènements / 10 000 enfants)
- Vrai, Pourrait même retarder l’atteinte de [max] et donc l’efficacité
Parle moi du risque de bronchospasme reliées à l’utilisation d’ibuprofène chez les enfants atteint d’asthme.
Fort/faible
Opinion différent par rapport à la prise d’ibuprofène
Il y a un faible risque de complications reliées à l’utilisation d’ibuprofène chez l’enfants atteint d’asthme.
Plusieurs experts mentionnent que les bénéfices de traiter avec de l’ibuprofène dépasse les risques de bronchospasmes. Certains experts recommandent d’éviter si l’asthme est associé aux AINS
Pour ce qui est de la néphrotoxicité:
1. L’incidence de néphrotoxicité est plus élevée chez les enfants _ .
2. Il faut éviter chez les nourissons _, avec maladies _ et si utilisations d’autres _ néphrotoxiques
- désyhdratés, car ibu inhibe production les PG nécéssaires au maintien de la
perfusion rénal lors de désydratation. - désydratés, rénales, Rx
Concernant le Rash:
Il y a eu quelques cas rapportés de Syndrome de _
Stevens-Jonhson
Concernant l’ibuprofène:
1. Certains auteurs ont rapporté une association
entre l’utilisation de l’ibuprofène et le développement d’_ invasives au _ du groupe _ (fasciite nécrosante) lors d’utilisation chez des enfants atteints de _
- V/F, cela n’a pas été confirmé par une étude de plus de 7000 patient.
3.Certains experts recommandent tout de même de l’utiliser avec _ lors de varicelle (ou d’autre comme influenza) dû à la modification possible de certaines fonctions _ (risque théorique).
- Infections, Staphylocoque, A, varicelle
- Vrai
- Prudence, immunitaire
C’est quoi la posologie de l’ibuprofène?
5-10 mg/kg/dose po q6h PRN (maximum 40mg/kg/jour)
La majorité des références recommandent d’éviter l’ibuprofène chez les nourrissons de < _ mois, car peu de données sur efficacité et sécurité chez cette population
6
Quels sont les formes disponibles pour l’iburpofène
comprimés et liquide (gouttes et solution)
V/F Quelques études ayant pour but d’identifier les facteurs associés à pneumonies sévères chez l’enfant n’ont pas identifié l’utilisation de l’ibuprofène comme un facteur de risque.
Faux, l’ibuprofène (selon ces études) a été identifié comme un facteur de risque de pneumonies sévères chez l’enfant
À partir de quelle dose d’ibuprofène y’a-t-il une augmentation du risque de complications avant l’admission à l’hopital.
une dose >78 mg/kg
Concernant la méta-analyse qui avait pour objectif de comparer l’acétaminophène et l’ibupofène pour la fièvre chez l’enfant DE MOINS DE 2 ANS:
1. Lequel, entre ces deux médicaments, a été prouvé supérieur pour la baisse de température en moins de 4h après l’administration?
2. Cette étude est donc en faveur de quel médicament?
3. Lequel a un plus gros risque d’effet indésirable SELON CETTE MÉTA-ANALYSE?
4. Y’a t’il un étude sur l’efficacité de l’ibuprofène lors d’échec de l’acétaminophène?
- Ibuprofène
- Ibuprofène
- Selon cette méta-analyse, les risques d’EI sont les même
- NON
Est-ce qu’on donne de l’aspirine (acide acétylsalicylique) pour un enfant qui a de la fièvre et/ou de la douleur chez l’enfant? si non, pourquoi?
(Si tu dis oui t con wlh)
Non à cause l’association potentielle avec le syndrome de REYE.
À quoi est associé le syndrome de Reye?
syndrome associé à encéphalopathie et insuffisance hépatique
V/F. Études cliniques DATANT DE PLUSIEURS ANNÉES démontraient une association lors de l’utilisation d’AAS chez enfants avec infection virale (varicelle et influenza)
VRAI
V/F. Certaines données probante plus récentes ne supportent pas l’association de l’aspirine au syndrome de reye lorsqu’un enfant a de la fièvre ou de la douleur.
VRAI, MAIS DONNE LE PAS
Pour ce qui est de la combinaison / alternance entre l’acem et l’ibu:
1. Selon les études est-il plus efficace d’utiliser ces médicaments en combinaisons ou seuls pour diminuer la température?
2. Combien d’études ont associer cette combinaison à une amélioration de l’inconfort associé à la fièvre?
- Oui, c’est mieux en combinaison
- Une seule étude
Lors de combinaison (acem/ibu), qu’est-ce qui a été rapporté?
Des cas d’insuffisance rénal réversible suite à l’utilisation des deux agents à doses thérapeutiques.
Quelle est la théorie associé aux insuffisance rénal réversible suite à la combinaison d’acet et d’ibu?
Diminution des prostaglandines par l’ibuprofène entraînerait une diminution glutathion et perfusion rénale. Une diminution de glutathion favorise l’accumulation de NAPQI ce qui entraine une insuffisance hépatique souvent en combinaison avec une insuffisance rénal.
FINALEMENT, concernant la combinaison/alternance d’Acem et d’ibu:
1. La combinaison/alternance ne devrait pas être utilisé sans _ _
2. L’American Academy of Pediatrics supporte-t-elle la combinaison/alternance?
3. La combinaison/alternance d’Acem et d’ibu est associé à un risque potentiel à quoi?
4. Si il y a tout de même une combinaison/alternance, il faut donner des _ _ aux parents et insister sur l’amélioration du _
- supervision médical
- Non
- Risque d’erreur lors de l’administration par les parents
- consignes claires, confort
Peut-on donner de l’acetaminophène en prophylaxie (3 doses) apprès une séance de vaccination chez des nourissons? si non, pourquoi?
Non, car il y a une diminution (selon l’étude) de la réponse immunitaire (diminution production Ac) avec l’utilisation d’acétaminophène = conséquence sur taux d’infections non-évalué (1 SEUL EXCEPTION)
L’acétaminophène ne peut pas être utilisé en prophylaxie chez les nourissons qui se sont fait vacciné à part pour 1 SEUL VACCIN. Lequel?
L’acem peut être utilisé en prophylaxie contre le méningocoque de type B (Bexero) qui est associé à une grande incidence de fièvre
Lors du conseil au parent pour un enfant qui fait de la fièvre, quels éléments faut-il mentionner? (6)
Rx
poso
mesure de la dose
admin du Rx à l’enfant
délai d’action
doit consulter si fièvre reste > 72 H
Quels sont les 2 éléments qui sont important pour le suivi?
- confort (appétit, état général (irritabilité) et sommeil)
- Température (par voie rectale)
L’euthermie est elle nécéssaire?
NON
Concernant les convulsions fébriles:
1. À quoi est associé une convulsion chez un enfant de plus de 1 mois (en l’absence d’infection du SNC)?
2. V/F. La convulsion fébrile est associé à un haut risque de développer de l’épilepsie?
3. V/F. La convulsion fébrile est associé à un faible risque de récidive.
4. Que peut-on donner comme traitement de secours si les convulsions dures > 5 minutes.
5. V/F. Les antiépileptique et antipyrétiques en prophylaxie n’ont pas été démontré efficace pour traiter les convulsions.
- Maladie fébrile
- FAUX
- VRAI
- Benzodiazépine = midazolam po ou diazépam IR
- VRAI
Quelle est la méthode récommandé de prise de température pour:
1. naissance à 2 ans
2. 2 à 5 ans
3. > 5 ans
- Rectum (ou aisselle)
- Rectum (oreille, aiselle)
- bouche (oreille, aiselle)
Quels sont les variation normales de température pour la prise: rectal? Bouche? Aisselle ? Oreille?
Vers quel âge poussent habituellement les premières dents?
6 mois
Quelles sont les premières dents à apparaitre?
incisives du bas
Combien de temps durent environ en moyenne les symptômes d’une poussée dentaire.
8-10 jours
Nommer les 11 symptômes d’une poussée dentaire.
Douleur
Irritabilité
Troubles du sommeil
diminution appétit (aliments solides)
Inflammation de la muqueuse recouvrant la dent/irritation gingivale
Rougeur visage et joues (« flushing »)
Rash péri-buccal
Frottement, morsure, succion des gencives
Frottement oreille du côté de la dent en éruption
Fièvre modérée (<38,8)
Salivation importante
Quels sont les 3 symptômes les plus fréquents lors de la poussée dentaire selon une méta-analyse.
Irritabilité, irritation gingivale et salivation importante
Nommer 3 signes et symptômes suivants ne
sont pas associés aux poussées dentaires.
- Diarrhée
- Érythrème fessier
- Fièvre > 38,8
Les symptômes reliés à la poussée dentaire sont-ils locaux ou systémiques?
locaux
Expliquer pourquoi les symptômes sont locaux
car ils sont associés à la libération de médiateurs inflammatoires par les follicules dentaires
Quels sont les red flags associés à une poussée dentaire?
- présence d’un kyste d’éruption persistant (kyste folliculaire qui ressemble à une bulle bleuté sur la gencive)
- Suspicion d’abcès
Quels sont les objectifs thérapeutiques dans le cas d’une poussée dentaire.
- Soulager douleur (délai: quelques heures)
- Améliorer l’appétit pour les aliments solides (délai:
quelques heures) - Améliorer le sommeil (délai: dès la nuit prochaine)
Le traitement de la poussée dentaire avec des PSN ou tx homéopathique est il sécuritaire?
Non , pas assez de données. METTRE EN GARDE LES PARENTS.
Quels sont les mesures non pharmacologiques pour la poussée dentaire?
- anneau de dentition
- débarbouillette propre trempée dans eau froide
- application d’une légère pression sur la muqueuse avec doigt propore/ cuillère froide
- Sucette
- Fruits et légumes séchés pour enfant plus vieux
Concernant l’anneau de dentition:
1. Quels sont les anneaux préférés (silicone ou avec liquide)? et pourquoi?
2. Éviter _ de dentition contenant boules de _ ou autres petits objets, car risque d’_ ou d’_
3. Grâce à quoi est soulager la douleur lors due à sur la muqueuse lors du machouillement
4. Il y a un soulagement supérieur si l’anneau est _
- silicone, car avec liquide il y a des possibilités de fuite.
- colliers, bois, étouffement, étranglement
- grâce à la pression sur la muqeuse lors du machouillement
- froid
Est-ce que c’est bon de congeler l’anneau?
NON , risque de blessure
Les biscuits de dentition sont-ils recommandés?
Non, car sucre dedans peuvent contribuer au développement d’une carie
Que faut-il remEttre au patient lorsqu’il prend un médicament en MVL?
Seringue
Quel classe de Rx représente le premier choix de traitement lors de poussée dentaire.
analgésique systémique
Quels sont les deux médicaments de cette classe (analgésique systémique) qu’on utilise en premier choix?
acet et ibu
Quels sont les poso du tylenol et de l’ibu pour les poussée dentaires? (idem à fièvre)
Acétaminophène 10-15 mg/kg/dose q4h prn (maximum 75 mg/kg/jour)
Ibuprofène 5-10 mg/kg/dose q6h prn (max 40mg/kg/jr)
V/F. aucune étude n’a démontré qu’un des 2 agents est plus efficace pour le soulagement de la douleur associée aux poussées dentaires.
VRAI
Certains experts considèrent (ibu/acet) est à privilégier dû à sespropriétés anti-inflammatoires
ibuprofène
Nommer une autre ligne de traitement pour la douleur relié à la poussé dentaire.
analgésique topique (produit contenant de la bezocaïne)
C’est quoi le mécanisme d’Action des analgésiques topiques contenant de la benzocaïne?
Anesthésique topique qui diminue la sensation
locale par blocage des canaux sodiques voltage- dépendant et inhibition de la transmission du signal douloureux
Quel est le délai et durée d’action des produits avec de la benzocaïne.
délai d’action: 1-2min
durée d’action: environ 30 min
Le soulagement des produits avec de la benzocaïne est rapide ou lent? temporaire ou non?
rapide et temporaire
V/F. Beaucoup de données probantes
démontrent efficacité pour diminuer douleur
associée aux poussées dentaires.
FAUX, peu de données
Les formulations pédiatriques sont-ils dispo au Canada?
Non, retiré du marché
Quel est la poso d’un produits avec de la benzocaïne
APP couche mince gel sur doigt propre ou coton-tige et appliquer sur la région sensible sur la mqueuse.
Combien de temps faut-il attendre en chaque application d’un analgésique topique avec benzocaïne.
30 min entre chaque app
Combien d’app max par jour pour un analgésique topique avec benzocaïne.
4 app / jour max
C’est quoi les EI des analgésiques topiques contenant de la benzocaïne? (4)
- diminution réflexe de déglutition (attendre 1 H avant de donner liquide/aliment )
- augmentation de risque de morsures
- Hypersensibilité
- Rare (méthémoglobinémie, convulsion, détresse
repiratoire)
LIRE
Le suivi est par rapport au poussée dentaire doit être fait pour 2 aspects. Lesquelles
- douleur ( Irritabilité, appétit pour aliments solides, sommeil)
- EI (peu ou pas à dose thérapeutique)
Lors d’un conseil pour une poussée dentaire que faut il dire au parent? (6)
Rx
poso
Mesure de la dose
Administration du Rx à l’enfant
Délai d’action
EI
