poumons Flashcards
3 fonctions des poumons
ventilation alvéolaire (amener air à alvéoles) circulation pulmonaire (amener sang dans circulation pulmonaire) diffusion pulmonaire (échanges des gaz)
3 airs de la ventilation alvéolaire et leurs PO2 / PCO2
1. Air atmosphérique PO2 160 mmHg PCO2 0 mmHg 2. Air inspiré PO2 150 mmHg PCO2 0 mmHg 3. Air alvéolaire PO2 100 mmHg PCO2 40 mmHg
Anatomiqe appareil respiratoire 3 composantes :
- voies respiratoires (AIR)
- Vaisseaux sanguins (LIQUIDE)
- tissus conjonctif élastique
voies respiratoires : 2 sortes :
- espace mort anatomique : Réchauffe, humidifie et distribue l’air
Nez/bouche, Pharynx, Larynx : corde vocales, Trachée : anneaux cartilagineux qui la maintiennent ouverte, Bronches souches (2), Bronches lombaires (5), Bronches segmentaires (18), Bronchioles - alvéoles : 300 000 000 : espace de diffusion
vaisseaux sanguins
Circulation pulmonaire (= débit cardiaque) entre cœur droit et gauche
tissu conjonctif élastique
Supporte et tient ensemble les voies respiratoires et vaisseaux sanguins
membrane alvéole-capillaire
Barrière MINCE et avec une GRANDE SURFACE, permet diffusion O2 et CO2 entre air alvéolaire et sang capillaire pulmonaire :
AIR ALVÉOLAIRE Cellule épithéliale alvéolaire + surfactant Membrane basale et tissu interstitiel Cellule endothéliale capillaire SANG CAPILLAIRE PULMONAIRE
Volumes pulmonaires (4)
1.Volume courant :
500 mL : entre inspiration normale et expiration normale
2.Volume de réserve inspiratoire :
2500 mL : entre inspiration normale et inspiration maximale
3.Volume de réserve expiratoire :
1000 mL : entre expiration normale et expiration maximale
4.Volume résiduel :
1000 mL : volume restant suite à une expiration maximale
les poumons sont-ils vides à certains moments ?
jamais vides
capacités pulmonaires (4)
1.Capacité résiduelle fonctionnelle :
Volumes de réserve expiratoire + résiduel = après expiration normale
Ne peut être mesurer directement, personne ne peut sortir entièrement l’air de ses poumons
2.Capacité inspiratoire :
Volumes courant + de réserve inspiratoire = entre expiration normale et inspiration maximale
3.Capacité vitale :
Volumes courant + de réserve inspiratoire + de réserve expiratoire = entre expiration maximale et inspiration maximale
4.Capacité pulmonaire totale :
Volumes 1 + 2 + 3 + 4 = après inspiration maximale
ventilation totale
volume courant (500 mL) x fréquence (12/min) = 6000 mL/min
ventilation alvéolaire
volume courant – volume espace mort anatomique (150 mL) = 350 mL
350 mL x fréquence (12/min) = 4200 mL/min
Pour une meilleure ventilation alvéolaire : augmenter le volume de respiration (respirations profondes) et non la fréquence
étapes captation O2 (2)
- Diffusion O2 à travers membrane alvéolo-capillaire vers GR
- O2 se lie à l’hémoglobine : oxyhémoglobine
Facteurs physiques agissant sur diffusion (5) :
- Gradient de pression
- Solubilité
- Poids moléculaire : plus le gaz est gros moins il y a diffusion
- Surface de diffusion : plus la membrane est grande plus il y a diffusion
- Épaisseur : plus la membrane est épaisse moins il y a diffusion
passage O2 air alvéolaire vers sang VS CO2 sang vers air alvéolaire
PRESSIONS
O2 passe de air alvéolaire vers sang capillaire pulmonaire
PO2 100 mm Hg VS 40 mm Hg ***LE + AVANTAGEUX
CO2 passe de sang capillaire pulmonaire vers air alvéolaire
PCO2 46 mm Hg VS 40 mmHg
circulation pulmonaire
- Reçoit l’entièreté du débit cardiaque
- Artère pulmonaire : sang désoxygéné / veine pulmonaire : sang oxygéné
pressions des différents segments de la circulation pulmonaire
SYSTÈME À BASSE PRESSION :
Artère pulmonaire 15 mm Hg, capillaire pulmonaire 10 mm Hg, veine pulmonaire 8 mm Hg, oreillette gauche 5 mm Hg
Différence de pression entrée (AP) et sortie (OG) circuit pulmonaire = 10 mmHg
résistance circulation pulmonaire
SYSTÈME À BASSE RÉSISTANCE :
Basse résistance pour permettre au cœur droit qui est moins fort de pomper le même débit cardiaque que le cœur gauche
Résistance diminue encore + lors d’exercice
Résistance augmente par vasoconstriction lors d’hypoxie
**espace mort physiologique
alvéoles avec air mais pas de sang/circulation disponible pour faire les échanges (embolie pulmonaire)
**shunt physiologique
il y a circulation sanguine mais pas d’air alvéolaire disponible pour faire les échanges (corps étranger)
fonctions SECONDAIRES des poumons
1.Synthèse surfactant : diminuer la tension de surface
2.Production de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) : activation angiotensine I en angiotensine II = vasoconstricteur puissant
3.Inactivation de nombreuses substances :
Noradrénaline : vasoconstricteur
Bradykinine : vasodilatateur
transport O2 dans le sang sous 2 formes :
- Dissout physiquement dans l’eau du plasma (serait inadéquat si seulement cette forme)
- Combiné chimiquement à l’hémoglobine des GR (plus efficace, 65 fois plus que dissout)
Facteurs modifiant la quantité d’O2 transporté par le sang (3) :
- PO2
- Hémoglobine (anémie / polycythémie)
- CO (200X plus d’affinité à l’Hb que l’O2 : INTOXICATION : chambre hyperbare)
GRAPHIQUE % saturation de l’oxyhémoglobine en fonction de la PO2 - avantage de la courbe pour lhumain
1.Niveau pulmonaire :
Partie supérieure presque horizontale : facteur de sécurité si la po2 diminue
2.Niveau tissulaire :
Partie inférieure presque verticale : beaucoup d’O2 libéré si PO2 diminue de peu
GRAPHIQUE % saturation de l’oxyhémoglobine en fonction de la PO2 - facteurs déplaçant la courbe vers la droite
: favorise la libération d’O2 au niveau tissulaire
- Diminution du pH : plus de H+ sanguin : acidose
- Augmentation PCO2
- Augmentation température corporelle
GRAPHIQUE % saturation de l’oxyhémoglobine en fonction de la PO2 - facteurs déplaçant la courbe vers la gauche
favorise la captation d’O2 au niveau pulmonaire
- Hausse du pH : alcalose
- Diminution PCO2
- Diminution température corporelle
transport CO2 dans le sang sous 3 formes :
-PLASMA : Dissout physiquement dans l’eau du plasma (10%)
-GR : Combiné à l’eau sous forme de bicarbonate (60%)
-GR : Combiné à des protéines sous forme de composés carbaminés dont HbCO2 (30%)
ANHYDRASE CARBONIQUE SEULEMENT DANS GR
TRANSPORT O2 ET O2 AU NIVEAU DES TISSUS - pression
O2 passe de lumière capillaire vers cellules
PO2 : 100 mm Hg vs 40 mm Hg
CO2 passe de cellules vers lumière capillaire
PCO2 : 46 mm Hg VS 40 mmHg
UTILISATION OXYGÈNE AU REPOS VS À L’EXERCICE
au repos : 25%
exercice : 75%
Utilisation de 3X plus de l’O2
Augmentation du débit cardiaque
mécanique respiratoire : 2 principes de base
Volume pulmonaire = volume thoracique
Pression X Volume = CONSTANTE
inspiration mécanisme d’action
inspiration : ACTIVE
- Contraction muscles inspiratoires (diaphragme++++ et intercostaux externes, si inspiration forcée : scalène et STM en plus)
- Volume thoracique augmente
- Volume pulmonaire augmente
- Pression alvéolaire négative < pression atmosphérique
- Air entre dans les poumons
expiration mécanisme d’action
expiration : PASSIVE normalement
- ARRÊT de la contraction des muscles inspiratoires (si expiration forcée (toux) : abdominaux et intercostaux externe )
- Volume thoracique diminue
- Volume pulmonaire diminue
- Pression alvéolaire positive > pression atmosphérique
- Air sort des poumons
** manoeuvre de Heimlich
Pour expulser un corps étranger de la trachée : élévation brusque du diaphragme augmente positivement la pression alvéolaire
**traumatisme moelle cervicale C6-C7
l’expiration forcée n’est plus possible, pas de toux
résistance statique (2)
1.Propriétés élastiques des poumons : centripètes : tendance à s’écraser vers le centre dû à :
-Fibres élastiques
-Tension de surface du liquide tapissant les alvéoles
SOLUTION : le surfactant : sépare les molécule d’eau entre elles : ouvre les poumons
2. Propriétés élastiques du thorax : centrifuge : tendance à s’ouvrir
**syndrôme de détresse respiratoire du nouveau-né
lors de cas très prématuré :
Pas assez de surfactant, les poumons s’écrasent
**pneumothorax
Le poumon se retrouve en boule
résistance dynamique (2)
bronchodilatation
bronchoconstriction
Broncho dilatation causes
résistance diminuée = plus grand flot d’air
- Système nerveux symphatique
- Adrénaline et noradrénaline
- Médication antiasthmatique
broncho constriction causes
résistance augmentée = diminution flot d’air
- Système nerveux parasympathique
- Histamine (réaction allergique)
- Irritants chimiques, poussière, fumée
- Air froid
contrôle de la respiration : 3 intermédiaires :
récepteurs
contrôleur central
effecteurs
pH sanguin normal :
7.4
métabolisme normal CO2 et H+ (3 étapes)
1.Production par le métabolisme oxydatif des glucides, lipides et protides
2.Tamponnement temporaire
3.Excrétion définitive par les poumons (CO2) et reins (H+) = production
Maintient PCO2 artérielle à 40 mmHg
Maintient [HCO3] à 24 mEq/litre
Valeur normale PCO2
40 mmHg
Si plus = acidose respiratoire
Si moins = alcalose respiratoire
Valeur normale [HCO3]
24 mEq/litre
Si plus = acidose métabolique
Si moins = alcalose métabolique
facteurs qui viennent modifier pH sanguin (2)
PCO2 sanguine, poumons, bilan CO2
[HCO3] plasmatique, reins, bilan H+
acidose respiratoire
baisse pH hausse [H+] hausse PCO2 compensation : hausse HCO3 résultat : baisse PCO2
alcalose respiratoire
hausse pH baisse [H+] baisse PCO2 compensation : baisse HCO3 résultat : hausse PCO2
acidose métabolique
CAUSES : diarrhée, urémie baisse pH hausse [H+] baisse HCO3 compensation : baisse PCO2 par hyperventilation résultat : hausse HCO3
alcalose métabolique
CAUSES : vomissement, excès d’Aldostérone
hausse pH
baisse [H+]
hausse HCO3
compensation : hausse PCO2 par hypoventilation
résultat : baisse HCO3
chémorecepteurs
pour le contrôle chimique
- centraux (cerveau)
- périphériques (grosse artère) : corps carotidiens et aortique
stimulations chémorécepteur centraux (cerveaux)
Stimulés par augmentation de PCO2 et diminution pH
Insensible à la diminution de PO2
stimulations chémorécepteur périphérique (grosse artère)
Stimulés par diminution de PO2 à 60 mmHg et un peu par augmentation PCO2
stimulations autres récepteurs
-pulmonaires :
Répond aux : irritants (réflexe de toux) et récepteurs J
-en dehors des poumons :
Éternuement (dans les voies respiratoires supérieures /nez)
contrôleur central de la respiration (3)
-Tronc cérébral : contrôle involontaire : la respiration est inconsciente
-Cortex cérébral : contrôle volontaire : lorsque l’on boit, se mouche…
Plus facile de faire une hyperventilation volontaire qu’une hypoventilation volontaire
-Hypothalamus : émotions influence la respiration
effecteurs du contrôle de la respiration rôles (2)
ce sont les muscles respiratoires
- Modifient volume du thorax et secondairement celui des poumons
- Déterminent la fréquence et l’amplitude de la respiration
effecteurs du contrôle de la respiration répondent à … (4)
1.PCO2 artérielle (FACTEUR LE PLUS IMPORTANT) Si augmentation = hyperventilation Si diminution = hypoventilation 2.pH artériel Si diminution = hyperventilation 3.PO2 artérielle si diminution = hyperventilation 4.EXERCICE : augmentation importante de la ventilation
