Ponto 5: Vias aéreas Flashcards
Como avaliar o grau de mobilidade da mandíbula?
Teste da mordida do lábio superior
Graus:
- I: oclui a borda do lábio
- II: alcança o lábio sem ocluir
- III: não alcança o lábio superior
Em posição de extensão da cabeça a distância tireo-mentoniana ideal é de …
5-6cm ou 3 dedos
Em posição de extensão da cabeça a distância esterno-mento ideal é de …
12,5 cm
Quais são preditores IOT difícil: (11)
- Incisivos longos
- Arcada superior protusa
- Teste mordida grau 3
- Abertura bucal < 3cm
- Mallampati III/IV
6 .. Palato arqueado ou estreito - Espaço mandibular rígido
- Tireomentoniana < 6cm
- Pescoço curto
- Pescoço largo (> 40-42cm)
- Mobilidade cervical reduzida
Quais são os preditores de ventilação difícil?
MORBIDO
- M: Mallampati III ou IV | Mandíbula
- O: Obeso
- R: Radiação | Ronco | SAOS
- B: Barba
- I: Idade/Idoso (> 55 anos)
- D: Dentes ausentes (mais difícil de acoplar máscara)
- O: “Omen”
Inervação da VA: qual o território de inervação do nervo trigêmeo?
Inervação sensitiva da parte superior da VA até o palato duro
Inervação da VA: qual o território de inervação do nervo Glossofaríngeo?
Palato, mole, úvula, língua até face anterior da epiglote
Inervação da VA: qual o território de inervação do nervo Vago?
Face posterior da epiglote, glote até porção inicial da traqueia
- Laríngeo superior: até entrada da glote, corda vocais
- Laríngeo recorrente: da prega vocal para baixo
O reflexo do vômito é mediado pelo nervo …
Glossofaríngeo (principalmente) e Laríngeo Superior
reflexo relacionado com a base da língua e valécula
O reflexo da tosse é mediado pelo nervo …
Laríngeo recorrente
No adulto, a cartilagem cricoide fica a nível de qual vértebra cervical?
C6
Qual o principal nervo relacionado com o laringoespasmo?
Laríngeo superior
Qual nervo é responsável pela parte sensitiva da laringe?
Laríngeo superior
Qual nervo é responsável pela parte motora da laringe?
Laringeo recorrente:
- Motricidade da laringe
- Abertura e fechamento da glote
- Inerva todos os músculos, exceto o cricotireoideo (inervado pelo ramo externo do laringeo superior)
Qual a função do músculo cricotireoideo?
Estira/Estende o ligamento vocal. Capacidade de alterar o timbre da voz
não interfere na tonalidade
Qual a função do músculo cricoaritenoideo posterior?
Abertura da glote (inervado pelo laríngeo recorrente)
Qual a função do músculo cricoaritenoideo lateral?
Fechamento da glote (inervado pelo nervo laríngeo recorrente)
Qual a consequência de uma lesão completa do nervo laríngeo recorrente?
Incapacidade de abdução e adução das cordas vocais
SEM comprometimento da ventilação
Qual a consequência de uma lesão parcial do nervo laríngeo recorrente?
Comprometimento da abdução das cordas vocais, se lesão for bilateral teremos comprometimento da ventilação
Nervo responsável pela inervação do terço inferior da cavidade nasal?
Nervo etmoidal anterior
Nervo responsável pela inervação do poterior da cavidade nasal?
Ramos esfenopalatinos
bloqueado em pacientes com cefaleia pós raqui
Na prática, qual a maneira de se fazer IOT com o paciente acordado?
Fibroscópio flexível + Anestesia tópica + Spray as you go (adicionando anestésico enquanto progride na VA)
Quais são os 3 bloqueios feitos em pacientes a serem submetidos a uma IOT acordado?
- Bloqueio do Glossofaríngeo
- Bloqueio Laríngeo Superior (ramos internos: laringoespasmo)
- Bloqueio Laríngeo Recorrente (translaríngeo)
Como é feito o bloqueio do nervo Glossofaríngeo ?
Bloqueio de ramos na parte posterior do pilar amigdaliano
Como é feito o bloqueio dos ramos internos do laríngeo superior?
Feito na membrana tireohioidea
Como é feito o bloqueio dos ramos internos do laríngeo recorrente?
Bloqueio translaríngeo: feito através da membrana cricotireoide, perfurar membrana e injetar anestésico
Se VAD prevista com falha na IOT, qual a principal e melhor conduta?
Deixar o paciente acordar e adiar o procedimento
se urgência: VA cirúrgica
Diferença da máscara da laríngea de 1ª e de 2ª geração:
1ª geração: convencional
2ª geração: apresenta orifício na ponta que permite aspiração de conteúdo gástrico, ajuda a proteger VA
A márcara laríngea deve ser influflada até … cmH2O
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Como é a classificação de Comarck-Lehane?
1: vemos toda a glote
2a: parciamente a glote
2b: aritenoides ou vestígeo de corda vocal
3a: vejo apenas a epiglote + epiglote móvel
3b: vejo apenas epiglote + epiglote imóvel
4: nada da laringe
Uma laringoscopia que mostra Comarck-Lehane de 2b indica uma IOT … (fácil/restrita/difícil)
restrita»_space;> fazer IOT indireta com bougie
Uma laringoscopia que mostra Comarck-Lehane de 3b indica uma IOT … (fácil/restrita/difícil)
difícil –> fazer IOT avançada, sob videolaringoscopia
Onde temos o ponto de estreitamento da VA mais importante na criança? E no adulto?
- Cartilagem cricoide
- Cordas vocais
A glote nas crianças geralmente se localiza entre quais vértebras?
C3-C4
laringe fica mais cefalizada
Até quanto devemos inserir o tubo em crianças < 3kg?
Regra: “até 3, 123”
- Peso da criança + 6
1kg»_space; 7cm
2kg»_space; 8cm
3kg»_space; 9cm
Até quanto devemos inserir o tubo em crianças > 3kg?
Regra: “passou de 3, x3”
- Triplo do diâmetro do tubo
- Ex: tubo 4, vou introduzir 12cm
Tamanho de tubo RN termo:
3,0 ou 3,5
Tamanho de tubo RN prematuro:
2,5 ou 3,0
Tamanho de tubo 6 meses ate 1 ano:
3,5 ou 4,0
Tamanho de tubo 1-2 anos:
4,0 ou 4,5
Tamanho de tubo entre 2-8 anos de idade:
Idade/4 + 4 (sem cuff)
Idade/4 + 3,5 (com cuff)
