Ponto 4: avaliação pré anestésica Flashcards
IMC > 40 é considerado ASA …
3
Até que idade um RN é considerado ASA 3?
- RN < 6 semanas de vida
- RN prematuro com < 60 semanas de idade pré consepcional (soma da IG + Pós parto)
AVC/IAM prévios são considerado ASA 4 até … após o evento
3 meses
Risco inerente da cirurgia: baixo risco (< 1%)
- Oftalmológicas
- Odontológicas
- Tireoide
- Mamas
- VATS
- Urológicas e ginecológicas pequenas: Sling, RTU
- Ortopedia menor: Atroscopia
- Superficial: Excisão de nevo
Risco inerente da cirurgia: risco intermediário (1-5%)
- Endarterectomia: cirurgia aberta
- Stent de caródita em paciente assintomático
- Aorta endovascular
- Cirurgias arteriais de membros inferior
- Neurocirurgia
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Ortopedia maior: artroplastia, coluna…
- Intratorácica (exceto VATS e quanto tira todo o pulmão)
- Intraperitoneal
- Transplante rim
- Uro/Gineco maior
Risco inerente da cirurgia: risco alto (> 5%)
- Stent de caródita em paciente sintomático
- Aorta aberta
- Cirurgia do membro inferior em oclusão arterial aguda
- Pneumonectomia: tirar pulmão inteiro
- Transplante: pulmão e fígado
- Adrenalectomia: cirurgia de feocromocitoma
- Intraperitoneal maior: wipple,
- Amputação
- Cistectomia total: exceção dentro da urologia
Critérios do score de LEE (risco cirúrgico):
C: Coronariopatia
A: AVC ou AIT
R: Renal (creat > 2)
D: diabetes insulinodependente
I: ICC
O: Operação (intratorácica, intraperitonal e vasculares supra inguinais)
Se 2 ou mais pontos = ALTO RISCO
Quanto tempo esperar para operar em pacientes que sofreram IAM recente?
Adiar cirurgia por 60 dias
Quanto tempo esperar para operar em pacientes que sofreram AVC/AIT recente?
Adiar cirurgia em 90 dias
A capacidade funcional de um indivíduo é considerada baixa quando temos METS < … e/ou o DASI <= …
4 ; 34
Quais são os fatores de risco a para doença cardiovascular que devem ser avaliados na APA?
- HAS
- Tabagismo
- DLP
- DM
- Obesidade
- HF de DAC prematura
- Mulheres > 65 anos | Homens > 55 anos
Quais são os modificadores de risco a para doença cardiovascular que devem ser avaliados na APA?
- Cirurgia de revascularização prévia
- Marcapasso | CDI
- Doença valvar grave
- AVC recente | AIT prévio
- Sindrome de fragilidade
- Hipertensão pulmonar grave
- Cardiopatia congênita
Quando solicitar ecocardiograma em uma APA?
- Dispneia a esclarecer
- doença valvar grave
- IC com piora recente
- Biomarcadores alterados *** (não é indicação automática)
Quando é indicado a suspensão de AAS em paciente que faz o seu uso em monoterapia? Por quanto tempo é suspenso?
- Paciente em uso de AAS por profilaxia primária, neurocirurgia, cirurgia vitrorretiniana, RTU próstata?
- Suspender 7 dias antes (porém 3 dias já pode ser considerado em paciente em uso de AAS por profilaxia primária)
Quando solicitar biomarcadores em uma APA?
Paciente com risco cirúrgico elevado (> 1%) + 1:
- Doença cardiovascular conhecida
- Idade >= 65 anos
- Idade >= 45 anos + sintomas
paciente devem ter baixa capacidade funcional
Quando não é indicado a suspensão de AAS em paciente que faz o seu uso em monoterapia?
- Histórico prévio de intervenção coronariana percutanea
- AIT ou AVC recente (< 6-9 meses)
- Cirurgia vascular: garantir patencia do enxerto
- Doença coronarina crônica sem ICP prévia, mas pelo risco cardiovascular estão em uso e aspirina
AAS contraindica bloqueio de neuroeixo?
NÃO
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos TIENOPIRIDÍNICOS)
- Clopidogrel:
- Prasugrel:
- Ticlopidina:
- Clopidogrel: 5 dias de suspensão | Neuroeixo 5-7 dias
- Prasugrel: 7 dias de suspensão | Neuroeixo 7-10 dias
- Ticlopidina: 10 dias de suspensão | Neuroeixo 10 dias
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos NÃO TIENOPIRIDÍNICOS)
- Ticagrelor:
- Cangrelor:
- Ticagrelor: 3-5 dias de suspensão | Neuroeixo 5 dias (Reversor específico: Bentracimab)
- Cangrelor: 1-6 horas de suspensão | Neuroeixo suspensão de pelo menos 3 horas
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos inibidores da GP IIB/IIIA)
- Abciximabe
- Eptifibatida
- Tirofibana
- Abciximabe: 24-48h
- Eptifibatida: 4-8h
- Tirofibana: 4-8h
Se bloqueio de neuroeixo: condiderar tempo máximo
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos inibidores da fosfodiesterase)
- Cilostasol
- Dipiridamol:
○ Cilostazol: 48h antes
○ Dipiridamol: 24h horas antes
Em paciente com dupla antiagregação plaquetária, quando NÃO é necessário a interrupção do inibidor de P2Y12?
- Cirurgia com baixo risco de sangramento: cataratas, glaucoma, odontológica, superficial, mama
- EDA | Colonoscopia (exceto de polipectomia)
- Colecistectomia, hérnia e ressecção de cólon
- Bx com agulha: medula e linfonodos
Em paciente com dupla antiagregação plaquetária, quando é necessário a interrupção do inibidor de P2Y12?
- Anestesia neuraxial
- Neurocirurgia
- Ortopédica maiores
- Plástica reconstrutiva
- Cirurgia torácica
- Oncológicas (pâncreas, fígado)
- Colono com polipectomia
- Cirurgias urológicas
- LECO
Quando devemos manter os anticoagulantes orais antes de uma cirurgia?
- Paciente sem fatores de risco para sangramento
- Cirurgia de risco mínimo (cataratas, ontológicos, marcapasso, CDI, dermatológicos superficiais…)
- Tipo de anticoagulante: warfarina (manter) | DOACS (suspender no dia)
deve atender a todos esses critérios
Em doenças valvares qual o tipo de anticoagulante usado? Quando devemos indicar anticoagulação?
- Uso de warfarina
- Prótese biológica (3-6 meses) e prótese mecânica (vitalício)
não precisa se doença de valva nativa
Alvo de INR para pacientes que devem suspender Warfarina antes de procedimentos cirúrgicos:
- RNI 24 horas do procedimento
- Cirurgia alvo: < 1,5
- Bloqueio de Neuroeixo: RNI deve ser normal (de acordo com a normalidade do lab, geralmente < 1,1)
Conduta se temos INR fora do alvo, antes de cirurgia em paciente que suspendeu uso de warfarina:
Vitamina K 1-5mg VO ou SC
Em paciente em uso de cateter, para a sua remoção o INR precisa está < …
1,5 preferencialmente
Quando indica ponte de heparina em pacientes em uso de warfarina que vão realizar algum procedimento cirúrgico e apresentam doenças valvares?
- Prótese em valva mitral (qualquer uma)
- Prótese em mecânica em valva aórtica quando for bicúspide OU se fatores de risco (FA, tromboembolismo prévio, hipercoaguabilidade, disfunção sistólica do VE, AVC/AIT nos último 3 meses)
Como é feita ponte de heparina?
- Suspender warfarina
- Dosar INR até que ele fique abaixo de 2
- Entrar com heparina: HNF suspender 4h antes | HBPM suspender 24h antes
obs.: na HBPM se temos procediento de alto risco de sangramento: última dose deve ser 50% da dose dos outros dias
Quado indicar ponte de heparina em paciente com FA?
- CHADSVASC > 7
- AVC < 3 meses
- Doença valvar de origem reumática
Quado indicar ponte de heparina em paciente com TEV?
- TEV em menos de 3 meses
- Distúrbio da coagulação pró-trombótico
Cirurgias consideradas de baixo risco de sangramento:
- Hérnia
- CVL
- Hemorroida
- Histerectomia via abdominal
- Endoscopias +/- biópsia
- Broncoscopia
- Biópsia linfonodal
- Ortopédico pequeno: mão, pé, artroscopia
- CATE
Cirurgias consideradas de alto risco de sangramento:
- Neurocirurgia
- Intratorácica
- Ortop maiores
- Gastrointestinal: principalmente se anatomose, ógãos bem vascularizados (rim, pâncreas, fígado)
- Urológicas
- Oncológicas
- Plásticas reconstrutiva
- “Endoscopia de risco”: CPRE, gastrostomia, colonoscopia + polipectomia
Se cirurgias de baixo/moderado risco de sangramento, quando devemos suspender os antagonistas de fator Xa e a dabigatrana?
Xabanas: no dia anterior
Dabigatrana: no dia anterior | se TGF < 50: dois dias antes
Se cirurgias de alto risco de sangramento, quando devemos suspender os antagonistas de fator Xa e a dabigatrana?
Xabanas: 2 dias antes
Dabigatrana: 2 dias antes | se TGF < 50: 4 dias antes
Para realizar bloqueio de neuroeixo, quando devemos suspender os DOACs:
Xabanas: 72 horas antes
Dabigatrana:
- TGF > 80: 72h antes
- TGF 50-79: 96h antes
- TGF 30-45: 120h antes
- TGF < 30: NAO FAZER
Fatores da coagulação envolvidos na via extrínseca e qual exame avalia essa via?
Fator VII, usamos o TP/TAP (INR)
Fatores da coagulação envolvidos na via intrínseca e qual exame avalia essa via?
VIII, IX, XI, exame usado é o TTPa
Quais exames usados na avaliação de paciente em uso de Heparina?
TTPa e Atividade anti-Xa
O exame que avalia a atividade anti-Xa é especialmente importante na avaliação da atividade da … (HBPM/HNF)
HBPM
Tempo para suspensão de HNF venosa em pacientes a serem submetidos a um bloqueio de neuroeixo?
4-6 horas
É permitido o uso de heparina de baixo peso molecular venosa em paciente submetidos a um bloqueio de neuroeixo?
Sim, desde que se respeite o intervalo de 1 hora entre a a heparina venosa e o bloqueio de neuroeixo
É permitido passar um cateter de bloqueio de neuroeixo durante o intraoperatório em uso de heparina de baixo peso molecular venosa?
NÃO
Para remover o cateter de BNE o tempo de suspensao de heparina não fracionada, deve ser de:
4-6 horas
Heparina não fracionada: baixa dose
5.000 UI 2-3x por dia
Heparina não fracionada: dose alta
7.500-10.000 U/dose OU <= 20.0000 U/dia
Heparina não fracionada: dose muito alta
> 10.000 U/dose OU > 20.000 U/dia
Suspensão de Heparina não fracionada SC antes de Bloqueio de Neuroeixo:
de acordo com a dose
Dose baixa: 4-6 horas
Dose alta: 12 horas
Dose muito alta 24 horas
Quando estou autorizada passar cateter em paciente que usa HNF subcutânea?
Apenas em paciente em uso de HNF SC em dose baixa (5.000 UI 2-3x por dia)
Heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina - o que é considerado dose baixa e dose alta
Dose baixa: 40mg/dia OU 30mg/2xdia
Alta dose: 1,5mg/kg/dia OU 1,0 mg/kg2x/dia
A HBPM em dose alta é suspendida … antes da cirurgia
24 horas
obs.: se TFG < 50: última dose da heparina deve ser 50% da dose OU dobrar tempo de suspensão
A HBPM em dose baixa é suspendida … antes da cirurgia
12 horas
É permitido passar cateter em paciente em uso de HBPM?
Apenas se heparina em baixa dose 1x ao dia, não pode usar nenhum outro medicamento que interfira na coagulação
Após a suspensão da heparina (HBPM) para uma cirurgia, a próxima dose deve ser feita … depois da cirurgia
12h (se baixa dose) / 24h (se alta dose)
Exame que monitora heparina de baixo peso molecular?
Anti-Xa: se <= 0,1 IU/ml podemos fazer bloqueio de neuroeixo
Qual diurético deve ser suspenso antes de uma cirurgia? Em quais ocasiões?
- Furosemida
- Suspender no dia da cirurgia se procedimento com alto risco de sangramento e instabilidade hemodinâmica
Em cirurgias eletivas qual o valor de PAS e de PAD capazes de suspender uma cirurgia?
PAS: 180mmHg
PAD: 110mmHg
Em relação aos inibidores de SGLT-2, qual é o tempo ideal de suspensão antes de alguma cirurgia ?
Suspender 3-4 dias antes da cirurgia
3 dias: Canagliflozina | Dapagliflozina |Empagliflozina
4 dias: Ertugliflozina
Time Up and Go Test: quando indica pior prognóstico ?
> 10 segundos para fazer o teste
levantar > andar > voltar
Geriatria: Paciente em risco de estado nutricional deteriorado (3)
- IMC < 18,5
- Albumina < 3
- Perda de peso
Síndrome da fragilidade (idoso): quais são os 5 pontos?
- Perda de 5% do peso nos último 6 meses
- Perda de força de preensão palmar
- Exaustão
- Lentidão: teste de velocidade de caminhada (> 6-7 segundos, está ruim)
- Diminuição das atividades
1-2: pré frágil 3-5: frágil
Tempo de jejum pré operatório: frituras, carnes, gordura
8 horas
Tempo de jejum: refeições leves, sem gorduras, leite
6 horas
Tempo de jujum para RN em uso de leite materno:
4 horas
Tempo de jejum para consumo de líquidos claros:
2 horas, em geral 300-400ml são permitidos
O que indica maior risco de náuseas e vômitos no pós operatório de acorco com os critérios de Apfel?
- Sexo feminino
- História prévia de NVPO ou Cinetose
- Opioide pós operatório
- Idade < 50 anos
- Náuseas na SRPA
O que indica maior risco de náuseas e vômitos pelos critérios de Apfel?
- Sexo feminino
- Não tabagista
- HP NVPO ou Cinetose
- Opioide pós operatório
Medicações para prevenção náuseas e vômito no pós operatório:
- Dexametasona 4mg
- Difenidramina 25-50
- Droperidol 0,625-1,25
- Ondansetrona 4mg
- Efedrina IM 25mg
- Metoclopramida 10-20mg
- Escopolamina 1,5 mg transdérmico
- Prometazina 12,5-25mg IM
Se fatores de risco:
- 1-2 = usar 2 agentes
- > 2 fatores = usar 3-4 agentes
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Alho
7 dias
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Gengibre
2 semanas
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Ginkgo Biloba
36 horas
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Ginseng
7 dias
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Chá verde
7 dias
Quais elementos fazem parte do STOP-BANG (risco de SAOS)?
S: Snore > Você rouca alto?
T: Tired > Se sente cansado ou snolente de dia?
O: Observado > alguém já te observou parar de respirar?
P: Pressão > hipertensão ?
B: Body mass > IMC >= 35
A: Age > A partir dos 50 anos
N: Neck > Circunferência cervical > 40cm?
G: Gênero > Masculino?
< 3 ptos = baixo / > 4 pontos = alto
Preditores de risco para complicação respiratórias: ARISCAT
- Idade: > 50 anos
- Saturação pré operatoria
- Anemia
- Local da incisão: quanto mais perto do diafragma pior
- Duração > 2-3 horas
- Emergência
Quando umas IVAS é capaz de suspender uma cirurgia?
Infecção GRAVE (sintomas graves)
- ex: paciente com febre
- Especiamente, pacientes com comorbidades (asma, doença cardíaca, imunossupressão)
1 MET = … ml o2/kg/min
3,5
Fatores de risco para complicações pulmonares do pós operatório:
- DPOC
- Tabagismo
- Perda de peso
- Idade avançada (> 70 anos)
- Etilista
- Exame físico torácico aumentado
- ICC
- Sensório alterado
- IMC > 30
- ASA > 2
- Cirurgia > 2 horas
- Anestesia geral com tubo endotraqueal
