PONTO 21 - ME2 - Monitorização Flashcards
Defina Monitorização
significa aferição contínua, ou quase contínua, das variaveis do paciente ao longo do tempo, a fim de guiar o DIAGNOSTICO e TRATAMENTO
Quais são as peculiaridades da cardioscopia realizado na pratica anestésica?
- Raramento utiliza-se o sistema de 12 derivações, sendo mais comum o de 3 a 5 canais;
- o posicionamento das derivações dos membros é feito no tronco do paciente, a fim de reduzir artefatos por eventual movimentação dos membros e facilitar a instalação e o manejo dos cabos;
- Os músculos conduzem bem os sinais de ECG, mas sua contração pode gerar interferências. Já os ossos são maus condutores, mas impõem menos
interferências. Por esse motivo, recomenda-se que os eletrodos sejam posicionados, dentro do possível, em áreas planas, pouco musculosas e longe de proeminências ósseas ou de pregas da pele; - O sistema de três canais possui apenas os cabos de RA, LA e LL
- sistema de cinco canais, que é capaz de monitorizar, simultaneamente, sete derivações (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF e uma derivação precordial, geralmente posicionada em V5).
- No intervalo inferior das faixas de frequencias estão os sinais elétricos oriundos de movimentos ou da respiração (< 0,5 Hz). Acima
de 40 Hz estão artefatos oriundos de corrente elétrica, eletrocautério, fasciculações e tremores. Logo, alguns monitores têm disponibilizado diferentes faixas de filtros de frequência a
depender do propósito desejado pelo usuário (monitorização: 0,5-40 Hz; diagnóstico: 0,05-130 Hz) - frequência cardíaca medida no ECG nem sempre é igual à frequência de pulso, sendo que esta é a que tem maior relevância clínica.
Quais são as derivaçoes precordiais mais importantes e suas correspondencias diagnosticas?
- V4 ou V5 (quando se desejar detectar isquemia) ou V1 (quando se desejar detectar arritmias)
Qual o padrão de eletrodos de acordo com a AHA e IEC?
Como funciona a medição da PNI?
- Pela técnica de oscilometria. O manguito deve ser posicionado 2-3 cm acima da fossa antecubital e com o centro da bolsa inflável centralizado sobre a artéria braquial (ou sobre a radial se no antebraço) já que é no centro que ocorre a compressão máxima. A bolsa de borracha deve ser capaz de envolver 40%-50% da circunferência do braço;
- Inicialmente, o manguito é insuflado até um valor bem acima da pressão arterial sistólica (PAS) presumida pelo monitor e, em seguida, ele vai-se esvaziando em decréscimos de 4 a 10 mmHg intercalados com pausas que permitem a detecção e mensuração de várias pequenas oscilações
na pressão dentro do manguito (para evitar artefatos). Essas oscilações são causadas pela pulsação arterial durante o esvaziamento do manguito e usadas para estimar a pressão arterial média (comumente, no ponto em que há as maiores flutuações na pressão dentro do manguito).
Quais implicações geradas pelo tamanho e posicionamento do manguito sobre a medida da pni?
- Pode haver medidas falsamente baixas com o uso de manguitos grandes e medidas falsamente altas com manguitos pequenos (idealmente, só deve ser possível inserir uma polpa digital entre o
braço e o manguito); - em manguitos posicionados distantes em relação ao coração (por exemplo, no tornozelo), a PAS tende a ser superestimada e a PAD tende a ser subestimada.
Qual a frequência mínima de segurança para medição da PNI?
No mínimo, a cada 5 minutos. Dentre as complicações associadas com medidas repetidas desnecessariamente da pressão arterial estão dor; edema do membro; petéquias; estase venosa; tromboflebite; neuropatia periférica e síndrome compartimental.
Quando optamos pela medição da PAI?
pressão arterial invasiva
- Em casos em que se esperam grandes variações da pressão arterial
- Grandes sangramentos ou desvios hídricos
- Nos casos em que as comorbidades do paciente requerem um manejo mais minucioso da pressão arterial
- A cateterização arterial também é recomendada quando a aferição não invasiva é difícil ou não confiável (obesidade, arritmia, queimaduras)
- Em pacientes que necessitam de coletas repetidas de sangue arterial para análise laboratorial
Como funciona a medição da PAI?
São utilizados equipos acoplados a transdutores de pressão que convertem o sinal mecânico da onda de pulso em sinais elétricos. Os sinais elétricos são, então, enviados ao monitor, expondo o valor medido. Para qualquer desses sistemas é necessário informar ao monitor um nível zero de referência, habitualmente estabelecido na borda superior do coração ou, em um paciente deitado, no ponto aproximadamente 5 cm abaixo da borda esternal e no quarto espaço intercostal.
As distorções de onda de pulso caracterizadas como subamortecimento e supermortecimento significam o que? Qual sua implicancia clinica e como medir?
-
superamortecimento: presença de bolhas de ar ou coágulos no sistema; acotovelamento
do cateter arterial e uso de equipos/extensões inadequados (excessivamente complacentes). A
resolução desses problemas corrige o amortecimento excessivo das ondas de pulso; - a maioria dos equipos de medição da pressão arterial tende a ser intrinsecamente
subamortecida. - Ondas subamortecidas tendem a superestimar a PAS e subestimar a PAD, com pouco efeito sobre a
PAM. Em contraste, ondas superamortecidas apresentam contornos atenuados e valores falsamente reduzidos
na pressão de pulso (redução na PAS e elevação na PAD), também com pouca influência nos valores
da PAM. - tais desvios do amortecimento da onda de pulso podem ser avaliados através de
um rápido “teste de flush” de 300 mmHg no equipo. O amortecimento é considerado adequado quando a abertura e o fechamento da válvula de flush (pressurizada a 300 mmHg) resulta em uma oscilação grande e uma oscilação pequena, retornando em seguida à linha de base. Quando ocorrem três ou mais oscilações antes do retorno à linha de base, considera-se que há subamortecimento e quando há um ou nenhuma
oscilação, o sistema está superamortecido.
Cite as complicações possiveis da PAI.
- dor local
- embolia aerea
- trombose
- hematoma
- pseudoaneurisma
- isquemia
- infecção
A. radial: teste de allen NÃO é bom preditor de complicações isquemicas
Qual o significado clinico da PVC?
Pressão venosa central
A pressão venosa central reflete o equilíbrio entre o volume sanguíneo na circulação central, a capacitância venosa dessa região e a função cardíaca direita. Ela requer a colocação de um cateter cuja ponta esteja em uma veia da circulação central. Valores normais estão em torno de 4 a 8 mmHg.
Descreva as ondas da pressão venosa central.
Composta de três ondas ascendentes (a, c, v) e duas descendentes (x, y):
* A onda mais proeminente é a onda a, decorrente da contração atrial e que ocorre logo após a onda p no ECG.
* quando o átrio relaxa, ocorre uma redução na pressão atrial, que logo é seguida pela discreta onda c, decorrente da contração isovolumétrica do VD, que gera um abaulamento da válvula tricúspide para dentro do átrio direito, logo após a onda R no ECG.
* O relaxamento atrial se completa durante a sístole ventricular, produzindo os
mais baixos valores de pressão atrial, representados pela curva x.
* o aumento do retorno venoso para os átrios enquanto a válvula tricúspide continua fechada, gera a onda v
* abertura da válvula tricúspide, reduzindo a pressão atrial e dando origem àonda y
Por que a PVC não é um bom parâmetro?
Tal fato decorre de a PVC ser resultado da interação complexa de muitas variáveis fisiológicas peculiares a cada paciente (tônus vascular; contratilidade do ventrículo direito; volume sanguíneo), tornando difícil utilizá-la como parâmetro estático de fluido-responsividade ou de contratilidade, especialmente em um contexto dinâmico como o perioperatório.
Qual o objetivo da monitorização hemodinamica avançada?
- mensurar a a força motriz da hemodinamica (o debito cardiaco) e seus componentes (fc e vs) podendo avaliar pre carga, pós carga e contratilidade.
- definir o tipo de choque atraves dos parametros supracitados (cardiogenico, obstrutivo, hipovolemico e distributivo) facilitando a escolha do melhor tratamento (otimização da decisão clinica)
Recentemente, esses
monitores começaram a ser usados não apenas para diagnóstico e tratamento, mas para otimização hemodinâmica
preemptiva e guiada por metas, a fim de melhorar os resultados em pacientes de alto risco.
Qual o nome e função do cateter abaixo? Como punciona-lo?
Cateter de arteria pulmonar (ou swan ganz): Trata-se de um cateter especial com cerca de 110 cm, dotado de dois lúmens (um proximal e outro na extremidade distal) e equipado com um pequeno balão e um sensor de temperatura em sua ponta.
Para sua instalação, deve-se acompanhar os traçados de pressão exibidos ao longo de sua inserção, ele percorre a circulação venosa
central, o átrio direito e o ventrículo direito, até alcançar a artéria pulmonar. Prosseguindo com a inserção do cateter, ele entrará em sub-ramos cada vez menores da artéria pulmonar, até que o balão encunhe nas paredes de um desses sub-ramos. Quando o cateter está bem posicionado, o lúmen proximal fica localizado na circulação venosa central. O cabo do sensor de temperatura é conectado a um monitor à beira do leito.
Descreva os componentes do debito cardiaco.
o DC é o produto da interação complexa entre frequência cardíaca, pré-carga, contratilidade e pós-carga. Medidas de contratilidade, por sua vez, devem, idealmente, ser independentes da pré e da pós-carga ventriculares.
