Ponction pleurale diagnostique

Question 1

A quoi sert une ponction pleurale de diagnostique ?

Answer 1

• permet de trouver la cause de l’épanchement pleural

Question 2

Contre-indications:

Answer 2

• épanchement de faible abondance
• troubles de l’hémostase
• pathologie cutanée au site de ponction
• cause cardiaque évidente: Insuffisance cardiaque gauche

Question 3

Radiographie thoracique de face post-ponction:

Answer 3

• systématique

- recherche un pneumothorax

Question 4

Complications: (6)

Answer 4

• douleur pleurale
• saignement dont hémothorax
• pneumothorax
• syncope vaso-vagale
• ponction ou plaie de rate
• hémoptysie

Question 5

Utilisation: aspect macroscopique

Answer 5

• clair ou citrin
• purulent
• hémorragique

Question 6

Utilisation: Biochimie

Answer 6

• protidopleurie: taux de protides, orientant vers le mécanisme exsudat ou transsudat
• glycopleurie: taux de sucre, normalement > 0,6 g/L
• pH
• LDH

Question 7

Utilisation: cytologie

Answer 7

• Oriente vers la cause selon la prédominance > 50% d’un type cellulaire
• peut visualiser des cellules cancéreuses

Question 8

Utilisation: bactériologie

Answer 8

• examen direct: coloration de Gram, de Ziehl pour la tuberculose
• et culture pour identifier un germe

Question 9

Résultats d’un exsudat pleural: critère de Light

Answer 9

Correspond à une lésion inflammatoire des capillaires pulmonaires laissant échapper leur contenu dont les macroprotéines

- Protidopleurie > 30 g/L
ou
- Protidopleurie / protidémie > 0,5
ou
- rapport LDH pleuraux / LDH sanguins > 2/3

Question 10

Exsudat pleural: cytologie prédominante polynucléaires neutrophiles

Answer 10

• infections indo-thoraciques aigues:
  .directement de la plèvre ou contact d’une pneumopathie
  .souvent bactérienne et rarement tuberculeuse
  .virale
  .fongique
• inflammation à proximité de la plèvre:
  .infection chronique notamment tuberculeuse et cancers -> broncho-pulmonaire, métastase ou de la plèvre, hémopathies dont lymphome)
  .EP
  .certaines maladies systémiques peuvent en être en cause

Question 11

Transsudat pleural:

Answer 11

• absence de critère d’exsudat
• correspond à une perméabilité vasculaire, sans lésion des capillaires,
  1) par augmentation du gradient de pression oncotique
  -> causes:
  .hypoprotidémie de la cirrhose
  .syndrome néphrotique rénal
  .dénutrition

ou

2) hydrostatique
-> causes:
.insuffisance cardiaque avec HTAP post capillaire: oedème pulmonaire, signe gauche

Les protides ne passent pas à travers la barrière alvéole-capillaire

Attention, une insuffisance cardiaque gauche sous diurétiques ou chronique, peut s’associer à un exsudat

Question 12

Hypoglycopleurie:

Answer 12

• < 0,6 g/L

Causes:

• bactériennes dont tuberculose
• pleurésie réactionnelle à un foyer pulmonaire
• cancers
• maladies systémiques -> polyarthrite rhumatoïde

Question 13

Epanchement hémorragique: 3 étiologies principales

Answer 13

• traumatisme thoracique -> hémothorax
• embolie pulmonaire -> par infarctus pulmonaire
• cancer avec atteinte pleurale

Question 14

Chylothorax:

Answer 14

Epanchement pleural lymphatique par lésion ou blocage du canal lymphatique thoracique
- liquide laiteux