Polytraumatismes

Question 1

Comment définit-on le polytraumatisme ?

Answer 1

• Traumatisme grave
• associant au moins deux lésions :
  • Système nerveux central
  • Système respiratoire
  • Système cardio-vasculaire
  • Abdomen, lésions viscérale
  • Extrémités, lésions osseuses, ligamentaires…)
  • Peau et tissus sous-cutanés
• Dont une au moins met en jeu le pronostic vital
  (par son retentissement respiratoire ou cardio-circulatoire)

• Immédiatement ou les jours suivants

Question 2

Quelles sont les 3 notions inhérentes ?

Answer 2

1. Interférences lésionnelles :
   ✓ Effet de sommation (association lésionnelles, mettant en jeu le pronostic vital, ex : hémorragie fracture fémur + bassin)
   ✓ Effet d’occultation (une atteinte au premier plan peut en masquer une autre, ex : coma et trauma du rachis)
   ✓ Effet d’amplification (une lésion peut en aggraver une autre, ex : détresse respiratoire aggravant un coma)
2. Gravité des lésions
3. Pronostic vital mis en jeu : immédiat ou différé

Question 3

Quelles sont les étapes du diagnostic et du traitement ?

Answer 3

Phase pré-hospitalière :
- Premiers secours
- Premiers soins
- Transport

Phase hospitalière :
- Phase aigüe (H1-H3)
- Phase primaire (H3-J3)
- Phase secondaire (J3-J8)
- Phase tertiaire (J8-J12)

Rééducation dans les semaines à mois suivants

Question 4

Qu’est ce que l’état de choc ?

Answer 4

L’urgence cardio-respiratoire

Défaillance circulatoire aiguë et critique (mettant en danger la vie du patient)
▪ déficit de perfusion des organes
▪ altération du métabolisme cellulaire de l’oxygène
▪ En pratique clinique, il existe habituellement une hypotension artérielle persistante (ne répondant pas au remplissage vasculaire)
▪ ou nécessitent la perfusion de catécholamines pour maintenir une pression artérielle adéquate

Question 5

Comment se caractérise une urgence neurologique ?

Answer 5

Atteinte de la fonction NC

Score de Glasgow (Glasgow Coma Scale (GCS)
▪ classification pronostique des comas traumatiques la plus utilisée dans le monde

Question 6

Comment évalue t-on la gravité d’un polytraumatisé?

Answer 6

Via le score ISS = injury severity score

• 6 grands systèmes lésionnels (tête+cou, face, thorax,
abdomen, membres, peau)
• Lésion cotée de 0 (aucune atteinte) à 5 (gravité critique
avec faible chance de survie)
• Score ISS total = somme des carrés des 3
coefficients les plus élevés
➔ score de sévérité avec évaluation pronostique