Pathologies Dégénératives, Spondyloarthropathies, Patho Inflammatoires Et Auto-immunes

Question 1

À propos de l’examen du rachis

Answer 1

Examen du rachis thoracique et lombaire
- Flexion/Extension avec distance doigts-sol
- Inflexions latérales
- Rotations
- Mise en tension des racines nerveuses

+ Examen neurologique si irradiation aux membres inférieurs : ROT, examen moteur et sensitif, réflexe cutanéo-plantaire, troubles de sensibilité périnéale

Question 2

À propos de l’étiologie des rachialgies :

Answer 2

Communes
◦ Conflit disco-radiculaire
◦ Atteinte dégénérative du segment mobile
◦ Canal cervical/lombaire étroit
◦ Arthrose articulaire postérieure

Symptomatiques
◦ Cancer
◦ Infection
◦ Fracture
◦ Rhumatismes inflammatoires (ex. Spondyloarthrite)

Signes de gravité
- troubles moteurs
- syndrome de la queue de cheval (urgence)
- hyperalgie

Question 3

À propos des cervicalgies communes :

Answer 3

AIGÜES
« Torticolis » = rechercher un facteur déclenchant, inclinaison antalgique, contracture paravertébrale, bonne évolution spontanée

Névralgie cervico-brachiale = cervicalgie avec irradiation systématisée dans le membre
supérieur par conflit disco radiculaire, vérifier l’absence de déficit

CHRONIQUES
Atteintes dégénératives du segment mobile = raideur progressive, craquement, douleurs souvent mal systématisées par discarthrose/ arthrose articulaire postérieure

Canal cervical rétréci = étroitesse canalaire souvent multifactorielle à l’origine d’une compression médullaire donc douleurs diffuses dans les membres supérieurs et inférieurs avec examen neurologique pathologique +++

Question 4

À propos des dorsalgies communes :

Answer 4

Rares +++
Dérangements intervertébraux mineurs (charnière thoraco-lombaire)
Hernies discales

/!\ Toute DORSALGIE est symptomatique jusqu’à preuve du contraire /!\

Question 5

À propos des lombalgies communes :

Answer 5

AIGUES
Lumbago = rechercher un facteur déclenchant, inclinaison antalgique, contracture paravertébrale, bonne évolution spontanée

Conflit disco-radiculaire = lombalgie avec irradiation systématisée dans le membre supérieur par conflit disco radiculaire, impulsivité, vérifier l’absence de déficit

Dérangements mineurs = charnière dorsolombaire irradiant vers les crètes iliaques, manœuvre du palpé roulé

CHRONIQUES
Atteinte dégénérative du segment mobile = douleurs lombofessières en barre augmentant à l’hyperextension, station debout ou assise prolongée, discarthrose/arthrose articulaire postérieure, hyperlordose

Canal lombaire rétréci = étroitesse canalaire souvent multifactorielle à l’origine d’une douleur pluri radiculaire, claudication douloureuse à la marche, aréflexie/recherche de déficit neurologique

Question 6

À propos des traitements :

Answer 6

En aigu = repos relatif, antalgiques, AINS ou assaut cortisonique +/- infiltration si compression disco-radiculaire

En chronique =
◦ Antalgiques
◦ Prise en charge en kinésithérapie avec massage uniquement pour le rachis cervical, étirements, renforcement musculaire, travail des amplitudes articulaires
◦ Correction des troubles statiques
◦ Ergonomie du travail et du sommeil notamment pour le rachis cervical
◦ Acupuncture
◦ Ostéopathie si DIM
◦ Infiltrations +/- thermocoagulation
◦ NE PAS IMMOBILISER ET LIMITER LES ARRETS DE TRAVAIL

Question 7

À propos de la spondyloarthrite :

Answer 7

Pathologie auto-inflammatoire entrainant des douleurs rachidiennes +/- fessières d’horaire inflammatoire d’installation progressive +/- sciatique à bascule

Début avant 40 ans la plupart du temps mais formes à début juvénile (arthrite juvénile) ou plus tardif (rhumatisme psoriasique)

Association au gène HLA B27

Evolution possible vers l’ankylose rachidienne = limitation des mobilités à rechercher

Recherche d’une douleur en regard des sacro iliaque à la palpation et la mise en tension

Association possible à des douleurs/gonflements articulaires, douleurs enthésitiques (tendon d’Achille, aponévrose plantaire, épicondylien), psoriasis, maladies inflammatoires du tube digestif, uvéite

Question 8

Arthrose versus arthrite :

Answer 8

Arthrose = dégénérescence globale de l’articulation

Arthrite = atteinte inflammatoire de l’articulation

+ Arthrite septique = infectieuse = urgence

+ polyarthrite rhumatoïde = maladie auto-immune, tropisme articulaire prédominant

+ rhumatismes inflammatoires = spondyloarthrites, lupus