Polyarthrite Flashcards
Nommer des différences dans les manifestations cliniques de l’arthrite inflammatoire vs arthrite non-inflammatoire
Raideur matinale > 1 h
Améliorée à l’exercice, empirée à l’immobilisation
Articulation rouge, chaude, oedémateuse
Nommer des éléments du bilan pertinents à faire face à une monoarthrite
FSC
VS/PCR
Uricémie
Sérologies selon le jugement clinique (Lyme, virales)
Tests spécifiques pour les arthrites auto-immunes selon le jugement clinique
Nommer des facteurs de risque pour l’arthrite septique
Âge avancé Immunosuppression Diabète Pathologie articulaire préexistante Usage de drogues IV Injection de corticostéroïdes intra-articulaires Infections extra-articulaires
Nommer des polyarthrites à présentation symétrique
PAR
LES
Parvovirus
Syndrome de Sjogren
Nommer des polyarthrites à présentation asymétrique
Spondylarthropathies séronégatives (arthrite psoriasique, arthrite entéropathique, SA, arthrite réactive) Arthrite septique (gonococcique) Goutte Pseudogoutte OA Fièvre rhumatoïde
Nommer des manifestations cliniques de la maladie de Still de l’adulte
Fièvre intermittente avec souvent un ou deux pics durant la journée (habituellement en fin de journée)
Éruptions saumonées tronc + extrémités proximales
Oligo ou polyarthrite des grosses articulations
Nommer d’autres articulation (outre MCP, carpe, IPP) qui peuvent être atteintes en PAR
MTP Coude Cheville Genou Épaule C1-C2 Crycoartythénoïde
Quel est le risque de l’arthrite atteignant l’articulation atlante-axiale ?
Subluxation de l’articulation et myélopathie secondaire
Quelles sont les manifestations du syndrome de Felty
PAR
Splénomégalie
Neutropénie
La vasculite rhumatoïde atteint quel type de vaisseaux ?
Petits et moyens vaisseaux
Nommer les deux mécanismes de neuropathie dans la polyarthrite rhumatoïde
Compressive (par inflammation et oedème des tissus adjacents à la structure nerveuse touchée –> syndrome du canal carpien et tarsien)
Secondaire à la vasculite rhumatoïde (par ischémie nerveuse)
Nommer des investigations paracliniques à faire avant de donner du MTX ?
FSC Bilan hépatique Créatinine Sérologie VHB, VHC RX poumon
Nommer les signes radiologiques observés a/n d’une articulation chez un patient atteint de PAR
Oedème des tissus mous périarticulaires
Pincement de l’interligne articulaire
Érosions osseuses
Ostéopénie périarticulaire
Déformations et subluxations articulaires
Ankylose fibreuse et osseuse des petites articulations
Nommer des DMARD
MTX
Sulfasalazine
Hydroxychloroquine
Léflunomide
Nommer des agents biologiques
Anti-TNF (infliximab, etanercept)
Anti-IL6
Inhibiteur de CD20 (rituximab)
Modulateur de la costimulation sélectif
En général, ces Rx sont utilisés en cas de 2 échecs d’anti-rhumatismaux traditionnels et sont utilisés en combinaison avec DMARD
Nommer des facteurs de mauvais pronostic pour la polyarthrite rhumatoïde
Séropositivité et hauts taux de anti-CCP et FR
Inflammation biochimiquement importante (VS et PCR)
Manifestations extra-articulaires
Polysynovites
Limitation fonctionnelle
Quels sont les critères immunologiques du LES ?
FAN
Anti-dsDNA
Anti-Sm
Anti-phospholipides (anticoagulant lupique, anti-cardiolipine, anti B2-glycoprotéine1)
Complément diminué
Coombs direct positif en l’absence d’anémie hémolytique
Quelle est la triade classique du syndrome de Sjogren ?
Xérostomie (peut s’accompagner d’une hypertrophie des glandes parotides, surtout en sjogre primaire)
Xérophtalmie
Arthrite
Nommer des causes de syndrome de Sjogren secondaire
Polyarthrite rhumatoïde Collagénoses (LES, Sclérodermie, connectivite mixte, polymyosite) Vasculaires Cirrhose biliaire primitive Hépatites chroniques
Le syndrome de Sjogren augmente le risque de quel cancer ?
Augmente le risque de Lymphome
Est ce que le syndrome des anticorps antiphospholipides peut être primaire ou il est obligatoirement secondaire au LES ?
Il peut être primaire
Nommer les deux caractéristiques du syndrome anti-phospholipide
Augmentation du risque de thrombose artérielle et veineuse
Augmentation du risque d’avortements spontanés et d’autres complications obstétricales
Quel test de l’hémostase à faire face à un syndrome anti-phospholipide et quel sera le résultat attendu ?
PTT, corrigé avec 1/2 plasma N
Devrait être augmenté, même après la correction (parce que présence d’anticoagulant circulant)
Les anticorps antiphospholipide sont paradoxalement anticoagulants in-vitro et procoagulants in vivo
Quel devrait être le traitement de prévention secondaire à long terme chez les patients avec un syndrome anti-phospholipide et un événement de thrombose artérielle ?
AAS + coumadin (viser INR 2-3)
Classifier les différentes formes de sclérodermie
Localisée (Morphée, Linéaire)
Systémique (diffuse, limitée)
Sclérodermie sine sclérodermie (atteinte multisystémique sans l’atteinte cutanée de la sclérodermie)
Quel sous-type de sclérodermie est le plus souvent associé à de l’hypertension pulmonaire
Sclérodermie systémique limitée (CREST)
Nommer les manifestation cliniques, à l’examen physique et paraclinique de l’hypertension pulmonaire
Initialement ASx, dypspnée, angine, syncope à l’effort, peut mener à une insuffisance du coeur droit (oedème périphérique, dimension des jugulaires)
E/P: B2P augmenté, soulèvement parasternal G
Peut être dépisté par échographie, mais cathétérisme cardiaque reste gold standard
Quelle sont les manifestations de la crise rénale sclérodermique et à qui moment durant la maladie cette complication peut-elle apparaître ?
Insuffisance rénale aigue
Avec syndrome néphritique et crise hyoertensive (encéphalopathie hypertensive et rétinopathie)
À quel type de sclérodermie sont associés les anticorps anti-topoisomérase ?
Forme diffuse
À quel type de sclérodermie sont associés les anti-centromères ?
Forme limitée (CREST)
À quoi sont associés les anticorps anti-ARN polymérase 3 ?
À la forme diffuse de la sclérodermie systémique avec atteinte cutanée rapidement progressive et risque d’atteinte rénale augmentée
Nommer des traitements pour le phénomène de Raynaud
Cessation tabagique
Éviter l’exposition aux événements prédisposants (froid, stress, vibration)
Vasodilatateurs (BCC dihydropiridine, ARA, alpha-bloqueurs, inhibiteur de la PDE5)
Quels sont les différents types de myopathies inflammatoires ?
Myosites de chevauchement Dermatomyosite pure Myosite auto-immune nécrosante Polymyosite pure Myosite à corps d'inclusion
Nommer les manifestations cutanées principales de la dermatomyosite
Papules de Gottron : papules roses a/n de la face dorsale des articulations interphalangienne
Signe de Gottron : éruption érythémateuse a/n de la surface des extenseurs
Rash héliotrope
Signe du Shawl : rash érythémateux a/n du cou, des épaules
Érythème périungéal
Mains de mécanicien
Quel est l’anticorps spécifique à la connectivite mixte ?
Anti-RNP
La connectivite mixte se caractérise par la présence d’anti-RNP (et absence d’autres anticorps) avec au moins 3 parmi : Raynaud, gonflement des mains, acrosclérose, synovite myosite
Nommer les manifestations cliniques principales de la polymyalgia rheumatica
Douleur + raideur matinale a/n des ceintures scapulaire et pelvienne
Réponse ++ rapide à de faibles doses de corticostéroïdes
Quand suspecter une vasculite ?
En présence d’une atteinte multisystémique inexpliquée (ex: purpura palpable, arthralgie, atteintes rénales, pulmonaires)
Outre les céphalées, nommer des manifestations cliniques de l’arthérite temporale
Fatigue, fièvre, perte de poids
Sensibilité du crâne
Tuméfaction de la région temporale
Diminution du pouls temporal, souffle
Claudication de la mâchoire, de la langue
Polymyalgia rheumatica
Quel est le traitement de l’arthrite temporale
Prednisone haute dose avec sevrage tranquillement (durée du Tx habituellement 2 ans)
AAS permet de diminuer les événement thrombotiques
Nommer les principaux organes atteints dans la PAN ?
Moyens vaisseaux
Peau, nerfs périphériques, muscles, rein, tube digestif
Typiquement, ne touche pas le poumon. ANCA -, pas de GN associée
Nommer les manifestations cliniques principales d’une vasculite des petits vaisseaux
Purpura palpable, urticaire, ulcère superficiels
Nommer les manifestations cliniques principales d’une vasculite des moyens vaisseaux
Livedo reticularis Érythème noueux Raynaud Ulcères profond Atteintes ischémiques des extrémités
Nommer les manifestations cliniques principales d’une vasculite des gros vaisseaux
Souffles vasculaires
Atteintes ischémiques du SNC
Différences dans les pouls des extrémités
Quels sont les organes typiquement atteints dans la granulomatose avec polyangéite ?
Poumons (hémorragie alvéolaire, nodule)
Reins (GN, avec syndrome néphritique secondaire)
ORL (rhinite, sinusite, perforation du septum nasal, otite, ulcères buccaux, épistaxis)
(aussi nerveux, musculosquelettique, cutané)
Face à un patient avec un asthme d’apparition tardive (> 20-30 ans), à quelle vasculite faut-il penser ?
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)
Nommer les deux principaux organes atteints dans la polyangéite microscopique
Poumons
Reins
Quel est l’autre nom du purpura d’Henoch-Schonlein ?
Vasculite à IgA
Quelles sont les manifestations cliniques principales du purpura d’Henoch-Schonlein ?
Purpura des membres inférieurs
Arthralgies (oligoarticulaire transitoire migratoire et non érosive, des grosses articulations des MI)
Douleur abdominale
Associé à hématurie et protéinurie
Quel est le facteur déclencheur dans la majorité des cas de purpura d’Henoch-Schonlein ?
Infection virale des voies respiratoires
Quel est le groupe d’âge le plus fréquemment affecté par une vasculite à IgA ?
Les < 10 ans (90%)
Le complément est-il abaissé dans la vasculite à IgA ?
Non, le complément est normal dans la vasculite à IgA, contrairement aux autres vasculites à complexes immuns
Chez un patient avec vasculite cryoglobulinémique, comment expliquer les céphalées, troubles visuels, augmentation des événements thromboemboliques ?
Par le syndrome d’hyperviscosité
Face à des lésions d’allure urticarienne, mais douloureuse > prurigineuse et non évanescentes, une hématurie, protéinurie, HTA et arthrites, à quoi penser et quel anticorps retrouve-t-on ?
Vasculite hypocomplémentémique urticarienne
On recherche des anticorps anti-C1q, avec un abaissement du complément
Quel organe atteint la vasculite leucocytoclasique et quels vaisseaux atteint-elle ?
Il s’agit d’une vasculite limitée à un seul organe –> la peau (dx d’exclusion –> nécessite l’exclusion d’atteintes systémiques)
La vasculite leucocytoclasique cutanée peut atteindre les petits vaisseaux et les moyens vaisseaux
Nommer des causes de déclenchement d’une vasculite leucocytoclasique cutanée
Certains Rx (AINS, ATB, allopurinol, propylthiouracile, anticonvulsivants)
Infections
Collagénoses
Idiopathique
Quels sont les caractéristiques de la maladie de Behcet ?
Vasculite de toutes les tailles de vaisseaux avec:
Ulcérations buccales récidivantes
Ulcérations génitales récidivantes
Implication oculaire (uvéite –> panuvéite –> cécité)
Habituellement après combien de temps après l’exposition à l’antigène que le tableau clinique de la maladie sérique (éruption cutanée morbiliforme prurigineuse, fièvre, symptômes systémiques, arthralgies)
1-2 semaines
Après l’arrêt de l’agent causal (Rx, infection) la résolution survient en 1-2 semaine
Quelles sont les particularités générales des spondylarthropathies séronégatives ?
Facteur rhumatoïde négatif
Association fréquente avec HLA-B27
Atteinte oligoarthritique asymétrique MI>MS
Atteinte axiale
Enthésopathies
Manifestations extraarticulaires fréquentes
Quelle est l’âge d’apparition de la spondylite ankylosante ?
20-40 ans
Nommer les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes de la spondylite ankylosante
Symptômes constitutionnels
Uvéite (antérieure, unilatérale avec risque de récurrence à l’oeil opposé)
Quels sont les signes radiologiques observés en spondylite ankylosante ?
RX de la colonne : écarissement des vertèbres, formation de syndesmophytes par ossification des ligaments intervertébraux, bambou spine par fusion des corps vertébraux
RX sacro-iliaque (IRM si RX négatif) : pseudo-élargissement de l’interligne articulaire, sclérose sous chondrale, érosions osseuses
Quel est le traitement de première ligne en SA ?
AINS
Quelle est la triade de Reiter ?
Arthrite, conjonctivite, urétrite
Après combien de temps post-infection se développe l’arthrite réactive ?
Après 1-4 semaines post infection
Nommer des caractéristiques des lésions psoriasiques cutanées ?
Plaques érythémateuses bien démarquées avec squame argentée, situées a/n des zones peu photo-exposées (ex: plis fessier, zone rétro-auriculaire, cuir chevelu, nombril)
Nommer les différents patterns d’atteinte articulaire dans l’arthrite psoriasique
Forme oligoarticulaire asymétrique (plus fréquente)
Forme pseudo-rhumatoïde (atteinte des petites articulations périphériques)
Atteinte isolée de l’IPD
Atteinte axiale prédominante
Arthrite mutilante avec ostéolyse (diminution de la taille des doigts secondaire à une ostéolyse importante)
Outre les atteintes articulaires, nommer les caractéristiques fréquemment observées en arthrite psoriasique
Psoriasis
Atteinte unguéale
Dactylite
Ethésopathie (fasciite plantaire, tendinite achilléenne, tendon quadricipital)
Nommer des facteurs qui peuvent déclencher une crise de goutte
Excès diététique Consommation excessive d'alcool Trauma Chirurgie Début d'un traitement hypouricémique Maladie sévère aigue
Quels sont les principes de traitement de la goutte ?
En aigu, AINS, colchicine ou injection de corticostéroïdes. Possibilité de combiner ces thérapies si crise de goutte sévère
En chronique : thérapie hypouricémiante (allopurinol, febuxostat). Possibilité de combiner avec un traitement prophylactique pour les crises : AINS ou colchicine faible dose
Quelle est la présentation la plus fréquente de la pseudogoutte
Monoarthrite mimant une crise de goutte
Touchant principalement les grosses articulations
Souvent moins sévère, début plus progressif et épisodes plus longs
Nommer les conditions associées à une présentation plus précoce de pseudogoutte
Hypothyroïdie Hémochromatose Hyperparathyroïdie Hyophosphatémie Hypomagnésémie
