Polmoniti

Question 1

Qual è la classe di antibiotici indicata per le polmoniti atipiche ?

Answer 1

MACROLIDE (azitromicina)

Question 2

Qual è l’agente eziologico della Primary Atypical Pneumonia?

Answer 2

Mycoplasma Pneumoniae

Question 3

Criteri MAGGIORI per il ricovero in Terapia Intensiva?

Answer 3

• necessità di ventilazione meccanica

- shock settico con necessità di trattamento con farmaci vasopressori

Question 4

CLASSIFICAZIONE DELLE POLMONITI

Answer 4

1) CAP
2) POLMONITI NOSOCOMIALI
- polmoniti acquisite in ospedale
- -> a insorgenza precoce (entro i 4gg): causate in genere da germi che colonizzano l’organismo
- -> a insorgenza tardiva (dopo 4 gg): causate soprattutto da germi intraospedalieri

• polmonite associate a ventilatore (VAP): in caso di ventilazione invasiva
• polmoniti associate a cure mediche (HCAP):

Question 5

Cosa prevede l’iter diagnostico nei pz ambulatoriali affetti da CAP da patogeni TIPICI?

Answer 5

Sospetto clinico sulla base di segni e sintomi compatibili con infezione respiratoria e conferma RADIOLOGICA che mostra un consolidamento polmonare.

Question 6

Quali esami posso usare per determinare l’eziologia e quando li uso?

Answer 6

Esami NON-INVASIVI (di laboratorio)

• esame colturale dell’escreato e antibiogramma
• emocoltura e antibiogramma
• Antigeni urinari di Pneumococco e Legionella 1
• IgM e IgG di Mycoplasma, Chlamydia, (Coxiella?, altri?)
• Procalcitonina e PCR

ESAMI INVASIVI con Broncoscopia:

• Brushing
• BAL

L’indagine eziologia si fa SOLO nei pz ricoverati. Nei pz con tracheostomia e con VAP si utilizzano il Brushing e il BAL (NB: in questo caso, dato che il quadro clinico-radiologico non è mai chiaro, questi test servono prima di tutto per definire la presenza di una polmonite infettiva e poi eventualmente di individuare l’agente eziologico)

Question 7

Quali parametri considera il CURB-65? e a cosa serve?

Answer 7

Serve a stratificare i pz in base al rischio di mortalità e quindi di definire dove trattare il pz (domicilio, reparto o terapia intensiva)
C: stato confusionale
U: Azoto ureico (BUN > 20 mg/dL)
R: rate respiratorio (> 30/min)
B: pressione sanguigna (< 90/60)
Età >65 anni

Quando non si possono fare gli esami del sangue, si utilizza il CRB-65 (senza calcolare il Bun)

Question 8

Terapia empirica nelle CAP con gestione ambulatoriale

Answer 8

MONOTERAPIA:

B-lattamico (Amoxicillina)
oppure

Macrolide
oppure

Doxaciclina