Poignet et Main Flashcards
V/F?
Une des surfaces articulées de l’articulation radio-ulnaire proximale comprend la tête radiale?
V
V/F
Une des surfaces articulées de l’articulation huméro-ulnaire distale comprend la tête radiale?
F
V/F
Le fléchisseur ulnaire du carpe permet l’abduction du poignet?
F
V/F
Le fléchisseur ulnaire du carpe permet l’adduction du poignet?
V
V/F
Le long palmaire permet la flexion du poignet
V
Parmi les muscles suivants, lequel provoque la supination des articulations radio-ulnaires?
A. Long palmaire
B. Anconé
C. Biceps brachial
D. Rond pronateur
C. Biceps brachial
Quel muscle provoque la pronation des articulations radio-ulnaires?
A. Biceps brachial
B. Rond pronateur
C. Anconé
D. Long palmaire
B. Rond pronateur
Quelle est l’inné ration du fléchisseur ulnaire du carpe?
A. Nerf musculo-cutané
B. Nerf ulnaire
C. Nerf radial
D. Nerf médian
B. Nerf ulnaire
Quelle est l’innervation du fléchisseur radial du carpe?
A. Nerf médian
B. Nerf radial
C. Nerf musculo-cutané
D. Nerf ulnaire
A. Nerf médian
Quelle est l’inné ration du long palmaire?
A. Nerf radial
B. Nerf ulnaire
C. Nerf musculo-cutané
D. Nerf médian
D. Nerf médian
Quel(s) adjectif(s) décrit ou décrivent le mieux l’innervation des muscles extrinsèques de la main?
A. Ulnaire
B. Médian
C. Médian, ulnaire et radial
D. Médian et radial
E. Médian et ulnaire
C. Médian, ulnaire, radial
Laquelle des articulations de la main suivantes est la plus mobile?
A. La carpo-métacarpienne du pouce
B. La métacarpo-phalangienne du pouce
C. L’interphalangienne du pouce
D. La carpo-métacarpienne du majeur
E. La métacarpo-phalangienne
A. La carpo-métacarpienne du pouce
Lequel des énoncés suivants est vrai à propos de l’artère ulnaire?
A. Elle est souvent absente
B. Elle origine de l’artère interosseuse antérieure
C. Elle passe dans le canal de Guyon
D. Elle est palpable dans la gouttière du pouls
E. Elle passe derrière l’épicondyle médial de l’humérus distal
C. Elle passe dans le canal de Guyon
Un patient présente un déficit sensitif du côté radial de la face palmaire de sa main et une faiblesse de la flexion du poignet. Quelle atteinte nerveuse peut expliquer ces symptômes?
A. Le nerf radial au niveau du coude
B. Le nerf ulnaire au niveau du coude
C. Le nerf médian au niveau du coude
D. Le nerf ulnaire au niveau du poignet
E. Le nerf médian au niveau du poignet
C. Le nerf médian au niveau du coude
Un étudiant au collégial s’est blessé en cuisinant. Il a eu une lacération à la face dorsale de son poignet et a sectionné uniquement un nerf à cet endroit. Lequel des énoncés suivants représentent le mieux les trouvailles attendues à l’examen physique de la motricité de son poignet?
A. Une faiblesse de l’extension du poignet
B. Une force musculaire normale au poignet
C. Une faiblesse de l’abduction du poignet (déviation radiale)
D. Une faiblesse de la pronation de l’avant-bras
E. Une faiblesse de l’adduction de poignet (déviation ulnaire)
B. Une force musculaire normale au poignet
Lequel des muscles suivants s’insère à la base du premier métacarpien?
A. Le long extenseur du carpe
B. Le court fléchisseur du pouce
C. Le fléchisseur radial du carpe
D. Le court extenseur du carpe
E. Le long abducteur du pouce
E. Le long abducteur du pouce
Comment se nomme l’espace triangulaire formé par les tendons du court et du long fléchisseur du pouce?
A. La gouttière du pouls
B. La fossette radiale
C. Le canal du Guyon
D. La tabatière anatomique
E. Le canal carpien
D. La tabatière anatomique
Laquelle des structures suivantes ne chemine pas dans le canal carpien?
A. Le nerf médian
B. Les tendons du fléchisseurs superficiels des doigts
C. Le tendon du long palmaire
D. Le tendon du long fléchisseur du pouce
E. Les tendons du fléchisseurs profonds des doigts
C. Le tendon du long palmaire
Tous les énoncés suivants à propos du fléchisseur superficiel des doigts sont rais, sauf un. Lequel?
A. Il a pour origine l’épiçons le médial et le radius
B. Il a pour insertion la phalange distale des doigts
C. Son action principale est la flexion de l’articulation interphalangienne proximale des doigts
D. Il est parfois absent au 5e doigt
E. Il est innervé uniquement par le nerf médian
B. Il a pour insertion la phalange distale des doigts
On retrouve toutes les structures suivantes au niveau du poignet, sauf une. Laquelle?
A. Le processus styloïde de l’ulna
B. La tête radiale
C. Le processus styloïde du radius
D. La tête de l’ulna
E. e disque articulaire
B. La tête radiale
Le muscle adducteur du pouce est innervé par lequel des nerfs suivants?
A. Le nerf radial
B. Le nerf ulnaire
C. Le nerf médian et ulnaire
D. Les nerfs, radial et médian
E. Le nerf médian
B. Le nerf ulnaire
V/F
La compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon touche le pouce?
V
V/F
Le fléchisseur profond des doigts a pour origine l’ulna ?
V
V/F
Le pisiforme se retrouve sur la région postérieure de la main?
F
V/F
Le ligament transverse du carpe se retrouve sur la région antérieure ?
V
V/F
Le canal carpien héberge les tendons des muscles fléchisseurs des doigts et le nerf médian?
V
Les muscles intrinsèques de la main sont répartis en trois loges, sauf une. Laquelle?
A. Loge latérale
B. Loge médiale
C. Loge distale
D. Loge intermédiaire
C. Loge distale
Les muscles lombricaux se retrouvent sur quelle partie osseuse de la main?
A. Carpe et métacarpe
B. Phalange proximale et intermédiaire
C. Phalange intermédiaire et distale
D. Métacarpe et phalange proximale
D. Métacarpe et phalange proximale
Quelle est l’innervation du muscle adducteur du pouce?
A. Nerf radial
B. Nerf ulnaire
C. Nerf médian
D. Nerf musculo-cutané
B. Nerf ulnaire
Quelle est l’innervation du muscle court abducteur du pouce?
A. Nerf musculo-cutané
B. Ner ulnaire
C. Nerf radial
D. Nerf médian
D. Nerf médian
Quelle est l’innervation du muscle court palmaire?
A. Nerf médian
B. Nerf ulnaire
C. Nerf musculo-cutané
D. Nerf radial
B. Nerf ulnaire
V/F
La tubérosité radiale se situe en proximal de l’avant-bras?
V
C’est un point d’attache du bicep
Vrai ou Faux
Le radius est un os droit
Faux
Il contient une courbe pronatrice
Comment se nomme la proéminence osseuse sur la face dorsale du poignet au niveau du radius qui agit à titre de poulie pour les tendons extenseurs du poignet?
Tubercule dorsal du radius
Également point d’attache pour tendons extenseurs du pouce
Vrai ou Faux
La tubérosité radiale tourne vers la partie externe de l’Avant-bra alors de la pronation?
V
Quelles est la forme de l’articulation radiale
Sur la face ventrale?
Sur la face dorsale?
Ventrale: Plate
Dorsale: Triangulaire
Le tubercule dorsal du radius est aussi appelé…
Tubercule de Lister
Quels sont les os de l’avant-bras?
Ulna (en médial)
Radius (en latéral)
V/F
Au niveau du poignet, l’os radial a une forme plutôt rectangulaire et l’os ulnaire une forme plutôt ronde?
Vrai
V/F
L’olécrane est la partie proximale de l’ulna ?
V
V/F
La tête de l’ulna est en distal?
V
Le brachial antérieur s’attache sur une structure de l’ulna. Laquelle?
L’apophyse coronoïde (proximal)
L’olécrane est le point d’attache de quel muscle?
Tricep
Quelle est la forme de l’articulation de l’ulna en proximal? Et avec quoi s’attache-t-elle?
Quels mouvements cette articulation permet-elle?
En forme de C
S’attache avec la trochlée au niveau du coude
Permet les mouvements de flexion et d’extension du coude
Quels sont les rôles de la membrane interosseuse entre l’ulna et le radius?
- Guider le mouvement
- Stabiliser relation entre les 2 os
Compléter les phrases avec origine ou insertion:
A. La partie distale du radius est … de plusieurs muscles
B. La partie du milieu de l’ulna est … de plusieurs muscles
C. L’ulna est davantage le lieu … des muscles et le radius le lieu … des muscles
A. Insertion
B. Origine
C. Origine, insertion
Lorsqu’il y a une luxation de la tête radiale, il y a déchirement obligatoire de ce ligament.
Quel est son rôle
Ligament annulaire
Stabilise + garde tête radiale en bonne position
Stabilisateur principal de l’articulation radio-ulnaire proximale
Qu’est-ce que le TFCC?
Que se passe-t-il à cet endroit si on fait de l’arthrose?
Disque articulaire (s’apparentant à un ménisque) qui sépare l’articulation radio-ulnaire proximale de l’articulation du poignet
Il a un rôle dans la stabilité carpo-ulnaire distale
Si arthrose, le liquide peut passer entre l’articulation radio-carpienne et l’articulation radio-ulnaire
Il n’y a pas d’articulation carpo-ulnaire
L’épithrochlée est le synonyme de quelle structure?
L’épicondyle médial
S’il y a une blessure au poignet avec déchirure des ligaments, qu’elle structure pourrait ‘arracher également
Pointe de la styloïde de l’ulna (très fréquent)
Les ligaments radio-ulnaire (dorsal et palmaire) s’originent et s’insèrent ou?
Origine: radius
Insertion: styloïde ulnaire
Quelle est la loge de l’avant-bras la plus importante pour les muscles fonctionnels de la main?
Loge antérieure ou palmaire
Quels sont les nerfs mixtes de l’avant-bras?
Radial
Médian
Ulnaire
Quels sont les nerfs sensitifs de l’avant-bras?
Musculo-cutané
Cutané antébrachial
**leurs branches sensitives sont dans l’avant-bras, mais ce sont des nerfs mixtes)
Quels sont les muscles principaux de la pronation?
Quel est leur innervation?
Rond pronateur (nerf médian)
Carré pronateur (nerf médian via interosseux antérieur)
Quels sont les muscles principaux de la supination?
Quelle est leur innervation?
Biceps (nerf musculocutané)
Supinateur (nerf radial)
V/F?
Il y a 2 nerfs pour la pronation et 1 nerf pour la supination?
FAUX!
Il y a 1 nerfs pour la pronation et 2 nerf pour la supination?
V/F
Il y a une membrane qui recouvre les muscles de la portio antérieure de l’avant-bras?
Vrai
En proximal de l’avant-bras juste sous le coude
Les muscles de la loge latérale e l’avant-bras d’originent sur quoi?
- Humérus latéral distal
- Épicondyle latéral de l’humérus
Les muscles de la loge antérieure de l’avant-bras s’orginent ou?
La majorité ont pour origine l’épi ondulé médial ou l’épithrochlée
Quels sont les muscles du plans superficiel de la loge antérieure de l’avant-bras? Quel est leur autre nom?
Muscles épicondyliens:
- Rond pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe
V/F
Tous les muscles du groupe antérieur de l’avant-bras sont innervés par le nerf médian?
FAUX
Tous SAUF le fléchisseur ulnaire du carpe
Combien de plans la région antérieure de l’avant0bras contient-elle?
4 plans
Le 2e plan de la loge antérieure de l’avant contient quel(s) muscle(s)?
Fléchisseur superficiel des doigts (FDS)
Le 3e plan de la loge antérieure de l’avant-bras contient quel(s) muscle(s)?
- Fléchisseur profond des doigts (FDP)
- Long fléchisseur du pouce (FPL)
Quel muscle de la loge antérieure de l’avant-bras est doublement innervé?
Fléchisseur profond des doigts
Quel(s) muscle(s) retrouve-t-ont dans le 4e plan de la loge antérieure de l’avant-bras?
Carré pronateur (QP)
Rond pronateur
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle médial
- Ulna proximal
Insertion:
- Radius 1/3 moyen
Innervation:
- Nerf médian
Action:
- Pronation de l’avant-bras
V/F
Le muscle rond pronateur peut aider la flexion du coude?
Vrai, mais accessoire
Fléchisseur radial du carpe (FRC)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle médial de l’humérus
Insertion:
- Base du 2e et 3e métacarpe
Innervation:
- Nerf médian
Action:
- Flexion du poignet (action principale)
- Déviation radiale du poignet (action secondaire)
Long palmaire (PL)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Particularité?
Origine:
- Épicondyle médial de l’humérus
Insertion:
- Aponévrose palmaire (fascia sous la peau)
Innervation:
- Nerf médian
Action:
- Flexion du poignet (mais pas le muscle principal car plutôt faible)
Particularités:
- Absent chez 10% des gens
- Souvent utilisé en greffe de reconstruction car ne sert pas tant que ca à la flexion du poignet donc peut aider ailleurs
Fléchisseur ulnarien du carpe
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Particularité?
Origine:
- Épicondyle médial de l’humérus
- Ulna proximal
Insertion:
- Pisiforme (os sésamoïde)
- Base du 5e métacarpe et crochet de l’hamatum
Innervation:
NERF ULNAIRE
Action:
- Flexion du poignet
- Déviation ulnaire du poignet
Particularité:
- Limite le canal de Guyon
V/F
Le nerf ulnaire passe entre les 2 chefs du fléchisseur ulnarien du carpe afin de passer du coude à l’avant-bras?
Vrai
—> site fréquent de compression du nerf ulnaire
Fléchisseur superficiel des doigts (FDS)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Particularité?
Origine:
- Épicondyle médial de l’humérus et radius
Insertion:
- Phalanges moyennes des doigts (P2)
Innervation:
- Nerf médian
Action:
- Flexion IPP (interphalangienne) proximale des doigts
Particularité:
- Parfois absent au 5e doigt
- gros muscle, mais court avec un trèèès long tendon
Fléchisseur profond des doigts (FDP)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Ulna
Insertion:
- Phalanges distales des doigts (P3)
—> 4 tendons
Innervation:
- Interosseux antérieur pour 2e et 3e doigt (médian)
- Ulnaire pour 4e et 5e doigts
DOUBLEMENT INNERVÉ
Action:
- Flexion interphalangienne distale
Carré pronateur
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Ulna distal
Insertion:
- Radius distal
Innervation:
- Interosseux antérieur (médian)
Action:
- Pronation
Long fléchisseur du pouce (FPL)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Radius
Insertion:
- Phalange distale du pouce
Innervation:
- Interosseux antérieur (médian)
Action:
- Flexion IP du pouce
V/F
Dans les pédicules vasculo-nerveux, le nerf radial, ulnaire et médian sont accompagés de leur artères respectives?
FAUX
Radial et ulnaire oui, mais le nerf médian voyage tout seul dans le canal carpien (pas de vaisseaux sanguins majeurs avec lui)
L’artère médiane n’existe pas
V/F
Le nerf et l’artère radial passent dans le canal de Guyon?
FAUX!
Le nerf et l’artère ULNAIRE passent dans le canal de Guyon
Quels sont les 4 pédicules vasculo-nerveux nerveux de l’avant-bras?
Radial:
- Branche superficielle du nerf radial (passe sous le brachialis)
- Artère radiale
Ulnaire:
- Nerf ulnaire
- Artère ulnaire
Interosseux antérieur
- Nerf interosseux antérieur (médian)
- Artère interosseuse antérieure
Médian:
- Nerf médian
Quels muscles sont innervés par le nerf médian et du nerf radial dans l’avant-bras?
Nerf médian:
- Rond pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur superficiel des doigts
—> branche interosseuse antérieure
- Fléchisseur profond des doigts 2 et 3
- Long fléchisseur du pouce
- Carré pronateur
Nerf ulnaire:
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Fléchisseur profond des doigts 4 et 5
Quels sont les 4 muscles de l loge latérale de l’avant-bras?
- Brachio-radial
- Supinateur
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
Brachio-radial (BR)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Humérus latéral distal
Insertion:
- Processus styloïde du radius
**Très rare muscle qui s’attache en distal du radius
Innervation:
- Nerf radial
Action:
- Flexion du coude
- Un peu de supination
V/F
Tous les muscles de la loge latérale de l’avant-bras sont innervés par le nerf radial?
Vai
Long extenseur radial du carpe (ECRL)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Humérus latéral distal
Insertion:
- Base du 2e métacarpe (côté radial et face dorsale de la main)
Innervation:
- Nerf radial
Action:
- Extension du poignet
- Déviation radiale
Court extenseur radial du carpe
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
Insertion:
- Base du 3e métacarpe
Innervation:
- Nerf radial
Action;
- Extension du poignet
Supinateur
Origine?
Traversé par?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
- Ulna proximale
Traversé par:
- Nerf interosseux postérieur
Insertion:
- radius proximal
Innervation:
- Nerf interosseux postérieur (radial)
Action:
- Supination
En arrivant au coude, le nerf radial se divise en 2:
- Nerf radial sensitif (face dorsale de la main)
- Nerf interosseux postérieur
La loge postérieure de l’avant-bras contient 2 plans.
Quels sont-ils?
Quels muscles les composent et quelle est leur innervation commune?
Plan superficiel (muscles épicondyliens/tennis elbow):
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur propre du 5e doigt
- Extenseur ulnaire du carpe
- Anconé
** Tous innervés par le nerf radial**
*Responsables douleurs épicondyliennes joueurs tennis
Plan profond:
- Long abducteur du pouce
- Long extenseur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Extenseur propre de l’index
**Tous innervés par nerf radial via nerf interosseux postérieur
**Plusieurs petits muscles davantage pour le pouce et l’index
Extenseur commun des doigts (EDC)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
Insertion:
- Phalanges des doigts
(fusion avec muscles intrinsèques)
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Extension MCP des doigts
V/F
Il n’y a qu’un seul muscle extenseur des doigts, alors qu’on a 2 muscles fléchisseurs des doigts?
Vrai
Fléchisseur superficiel et profond vs extenseur commun
On comprend pourquoi on est plus fort en flexion des doigts qu’en extension
Extenseur propre du 5e doigt (EDQM)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
Insertion:
- Phalanges du 5e doigt
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Extension du V(5) (MCP)
Extenseur ulnaire du carpe (ECU)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
Insertion:
- Base du 5e métacarpe
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
NERF RADIAL, MÊME SI EXTENSEUR ULNAIRE
Action:
- Extension du poignet
- Déviation ulnaire
Anconé
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Épicondyle latéral de l’humérus
Insertion:
- Olécrâne de l’ulna
Innervation:
- Nerf radial
Action:
- Extension faible du coude
- Stabilise l’ulna
Long abducteur du pouce (AbPL)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Radius et ulna
Insertion;
- Base du 1er métacarpe
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Abduction CMC du pouce
V/F
L’articulation métacarpienne du pouce bouge dans toutes les directions un peu comme l’épaule (très mobile)?
VRAI
Court extenseur du pouce (EPB)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Radius et ulna
Insertion:
- Base 1ere phalange du pouce
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Extension MCP du pouce
Long extenseur du pouce (EPL)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Ulna
Insertion:
- base 2e phalange du pouce (contourné tubercule dorsal radius)
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Extension IP du pouce
Extenseur propre de l’index (EIP)
Origine?
Insertion?
Innervation?
Action?
Origine:
- Ulna
Insertion:
- Phalanges de l’index
Innervation:
- Interosseux postérieur (radial)
Action:
- Extension MCP de l’index
Pourquoi y a-t-il autant de petits muscles dans l’avant-bras?
Parce que tous les muscles intrinsèques de la main sont palmaires donc les muscles dans l’avant-bras vont fournir les tendons de la face dorsale de la main
V/F
Le nerf radial innerve tous les muscles de la loge latérale et postérieure de l’avant-bras?
Vrai
Quels muscles de loges latérales et postérieures sont innervés par
Le nerf radial
La branche radiale superficielle
La branche radiale interosseuse postérieure
Nerf radial:
- Brachio-radial
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Anconé
Branche radiale superficielle:
- SENSITIVE
Branche interosseuse postérieure:
- Supinateur
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur propre du 5e
- Extenseur ulnaire du carpe
- Long abducteur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long extenseur du pouce
- Extenseur propre de l’index
Quelles structures séparent les différentes loges de l’avant-bras?
Les aponévroses/fascias
—> enveloppent musculaires qui recouvrent groupes musculaires
—> résistantes à l’augmentation de volume
V/F
Il est possible d’avoir un syndrome du compartiment dans l’avant-bras?
VRAI
Si augmentation de volume par œdème et augmentation de la pression par conséquent (ex: bandages trop serrés, fractures, brûlures, etc.)
Peut induire nécrose musculaire
Traitement possible: fasciotomie
Quels sont les muscles rotateurs de l’avant-bras?
- Bicep
- Supinateur
- Carré pronateur
- Rond pronateur
Quels sont les muscles fléchisseurs du poignet?
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe
Quels sont les muscles fléchisseurs des doigts?
- Fléchisseur superficiel des doits
- Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce
Quels sont les muscles extenseurs des doigts, du pouce et du poignet?
Doigts:
- Extenseur commun des doigts
Poignet:
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
Pouce:
- Long abducteur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Log extenseur du pouce
V/F?
Il y a 3 rangées d’os carpiens?
FAUX
Il y en a 2, mais 3 pour les phalanges et 1 pour les métacarpes
V/F
Il est impossible de distinguer la mobilité radio-carpienne de la mobilité intercarpinne
VRAI
Ces 2 articulations travaillent de pair
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation du poignet?
- Flexion/Extension
- Déviation radiale/ulnaire
Quels sont les os de la première rangée (proximale) du carpe de l’ulna au radius?
- Pisiforme
- Triquetrum
- Lunatum
- Scaphoïde
Quels sont les os de la 2e rangée du carpe (distal) de l’un à au radius?
- Hamatum
- Capitatum
- Trapézoïde
- Trapeze/trapezium
Quels sont les 4 repères cliniques du poignet?
- Canal carpien
- Canal de Guyon
- Gouttière du pouls
- Tabatière anatomique
Quelles structures passent dans le canal carpien?
Par quoi est-il délimité?
- Tendons fléchisseurs superficiels des doigts (2,3,4,5)
- Tendons fléchisseurs profonds des doigts (2,3,4,5)
-Long fléchisseur du pouce - Nerf médian
Délimité par;
- Os du carpe
- Rétinaculum des muscles fléchisseurs
L’inflammation de la gaine des tendons fléchisseurs peut provoquer…
La compression du nerf médian
V/F
Une augmentation du volume de la membrane ténosynoviale du canal carpien provoque une compression vasculaire?
FAUX
Jamais de compression vasculaire parce que aucune artère ne passe par le canal carpien
Quelles structure a/n du poignet tient les tendons en place et peut provoquer la compression du nerf médian si trop de tension par le syndrôme du canal carpien ?
Ligament transverse
V/F
La compression du nerf ulnaire a/n du canal de Guyon est rare?
VRAI
Parce qu’il n’y a pas de tendons ni de gaine ténosynoviale à cette place là!
Ou le nerf ulnaire se divise-t-il en 2, quelles sont ces branches et que se passe-t-il s’il ne fonctionne plus bien?
- Au niveau du poignet
2 branches:
- Branche muscle petit doigt et sensitif
- Branche motrice profonde pour innervation muscles de la main et doigts
Si problème:
- Attitude en flexion («en griffe») des doigts
Pourquoi ne prenons nous pas le pouls avec l’artère ulnaire?
Parce qu’elle est plus difficile à palper car elle est recouverte par le tendon du fléchisseur ulnarien du carpe
V/F
L’artère ulnaire est plus facile à blesser que l’artère radiale?
FAUX
Inverse
Par quoi est délimité la gouttière du pouls?
- Brachio-radial
- Fléchisseur radial du carpe
C’est dans cette gouttière que l’on palpe le pouls radial
Par quoi est délimité la tabatière anatomique?
Qu’est-ce qu’on y retrouve?
La tabatière anatomique est un espace dorsal de la main du côté du pouce
Délimitations:
- long extenseur du pouce
- court extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
On y retrouve:
- Artère radiale au fond
- Tendons extenseurs radiaux des doigts
Qu’est-ce que la ténosynoviale de De Quervain?
Pathologie inflammatoire fréquente du 1er compartiment
—> fréquent chez travailleurs manuels
Quels sont les 6 compartiments dorsaux du poignet?
- En lat du radius
- En lat ulna
Ils n’ont pas de nom et pas besoin de retenir les tendons qui y passent
Quels sont les 3 plis de la main?
- Pli palmaire transverse distal
- Pli palmaire transverse proximal
- Pli de l’éminence thénar
La peau sur la face dorsale de la main est relativement ___ alors qu’en palmaire elle est relativement ___ parce qu’en dessous de la peau on retrouve ______
Lâche
Fixe
Aponévrose palmaire
Quel type d’articulation est l’articulation métacarpienne de l’index et du majeur? Pourquoi est-ce contre-intuitif de dire cela?
Ce sont des articulation synoviales, mais il n’y a aucun mouvement par rapport au poignet
Mettre en ordre de mobilité (moins mobile à la plus mobile) les articulation métacarpiennes de la main
- Index et majeur (pas de mouvement)
- Annulaire (mobilité moyenne)
- Auriculaire (très mobile)
- Pouce (articulation trapézo-métacarpienne +++ mobile)
Combien de loges y a-t-i dans la main pour les muscles intrinsèques et quelles sont-elles?
- Loge thénarienne (pour le pouce)
- Loge hypothénarienne (pour l’auriculaire)
- Loge palmaire moyenne (4 lombricaux)
- Loge inter-osseuse
Dans quelles loges de la main les muscles quelles renferment sont-ils trop profond et impossibles cliniquement à palper?
Loge palmaire moyenne (lombricaux)
Loge inter-osseuse (inter-osseux)
Que fait le muscle palmaire cutané?
Il entraine le replis de la prohéminence hythénar
(pas important cliniquement)
Pourquoi ne perdons nous pas l’usage de notre main du même côté que l’artère sectionnée si l’on se sectionne l’artère radiale ou l’artère ulnaire?
Parce qu’elle font une anastomose (arrangement vasculaire), donc elle se fusionne dans la main avant de se diviser en branche pour aller irriguer la main. Ainsi, si une des 2 artères est sectionnée, l’apport sanguin sera moindre, mais vivable, partout dans la main
Quels sont les muscles de la loge thénarienne?
Quelle sont leur origine, leur insertion et leur action?
- Court abducteur du pouce:
O: De la base du pouce (os trapézium)
I: P1
A: ABD radiale du pouce - Opposant du pouce
O: Base du pouce
I: 1er métacarpe
A: Opposition pouce - Court fléchisseur du pouce (2 chefs)
O: Base du pouce
I: P1
A: Flexion art. Métacarpo-phalangienne du pouce - Adducteur du pouce
O: 2e et 3e métacarpe
I: P1
A: ADD pouce
V/F
L’adduction de la main est la déviation radiale et l’abduction de la main est la déviation ulnaire?
FAUX
Déviation radiale = ABD
Déviation ulnaire = ADD
* position anatomique!*
Donne moi l’inné ration des muscles de la loge thénarienne
ABD pouce: médian
Opposant pouce: médian
ADD pouce: ulnaire (car profond)
Court fléchisseur pouce: ???
Quels sont les muscles de la loge hypothnarienne?
- Court palmaire (palmaire cutané)
- Abducteur du 5e
- Court fléchisseur du 5e
- Opposant du 5e doigt
Quels muscles retrouve-t-on dans la loge palmaire moyenne?
4 lombricaux
Lombricaux
Origine, insertion et action?
O: Tendons fléchisseurs profonds en lat
I: Appareil extenseur des doigts du côté radial (face dorsale de la main)
A: flexion MCP et extension IP
Quels muscles la loge inter-osseuse renferme-t-elle?
Interosseux palmaires (3)
Interosseux dorsaux (4)
Interosseux palmaires
Origine, insertion, action
O: tendons fléchisseurs profond des doigts
I: Appareil extenseur des doigts (proximal et dorsal)
A: flexion MCP et extension IP
***Ces muscles sont à l’intérieur des doigts
Interosseux dorsaux
Origine, insertion, action?
O: Métacarpes
I: appareil extenseur des doigts (distal)
A: ABUCTION des doigts
Ces muscles sont en externe des doigts
Que retrouve-t-on dans la région dorsale de la main?
- Peu de tissu sous-cutané
- Aucun muscle intrinsèque ni gaine ténosynoviale
- Tendons extenseurs :
—> Long extenseur du pouce, Extenseur commun des doigts, extenseur propre de l’index, extenseur propre du 5e - Jonction tendineuses
Quelle structure empêche l’hyperextension des doigts?
Dans quelles circonstances est-il le plus fréquemment rupturé?
Plaque palmaire
Dans les sports de ballon
Quel(s) nerf(s) est/sont impliqué(s) dans ‘extension des doigts?
Ulnaire et radial
Quelles sont les 2 poulies que nous avons a/n des doigts? Ou sont-elles et quelle est leur particularité?
Poulie annulaire:
- Phalanges proximale et moyenne
- Plus au centre des phalanges
Poulie cruciforme:
- En forme de croix (X), tout près de l’articulation
Les tendons des doigts sont maintenus en place par des …
Poulies
Les tenons des doigts sont séparés par…
Les gaines ténosynoviales
Pourquoi y a-t-il fréquemment des adhérences entre l’appareil extenseur et les os après une fracture des doigts?
Parce que les tendons extenseurs sont très minces et très près des structures osseuses sur la face dorsale de la main
V/F
Le tendon du long fléchisseur profond des doigts contient 2 bandelettes?
VRAI
1 radial
1 ulnaire
Qui se séparent et font rotation 90º de chaque côté de la phalange
Endroit propice aux adhérances
Qu’est-ce que des vinculas?
Structures vasculaires, petites membranes qui partent des régions osseuse aux tendons fléchisseurs des doigts
V/F
Il y a UNIQUEMENT des muscles extrinsèques pour l’extension a/n de la main et des doigts?
VRAI
Combien d’articulations le pouce a-t-il et quelles sont elles?
2 articulations:
- Interphalangienne
- Métacarpophalangienne
Quel est le seul muscle fléchisseur vraiment intrinsèque à la main? Par quoi est-il innervé?
Quelle flexion spécifiquement permet-il?
Court fléchisseur du pouce
Nerf médian et ulnaire
Flexion MCP
Combien de poulies le pouce a-t-il et laquelle est la plus importante?
A1
A2
Poulie oblique (plus importante!)
—>située entre A1 (proximal) et A2 (distal) et a/n de l’insertion du muscle adducteur du pouce sur phalange proximale
Quelle articulation est plus mobile entre l’articulation intercarpienne (medio-carpienne) et l’articulation radio-carpienne (du poignet)?
Radio-carpienne
V/F
La déviation radiale est un peu plus mobil que a déviation ulnaire?
FAUX
inverse
Quelle est l’articulation la plus mobile du pouce et quel mouvement permet-elle?
CMC (carpo-métacarpienne) du pouce
Permet l’opposition du pouce
Nomme moi un os sésamoïde du poignet et sa localisation?
Pisiforme
E ulnaire du carpe
Quels sont les mouvements du poignet?
- Flexion/Extension
- Déviation radiale/ulnaire
- Pronation/Supination
Quels sont les principaux muscles fléchisseurs de l’avant bras et de la main? Innervation?
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Long palmaire
—> nerf médian et ulnaire
Quels sont les principaux muscles extenseurs de l’avant-bras et de la main? Innervation?
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
—> nerf radial
Quels sont les principaux muscles abducteurs de l’avant-bras et de la main?
- Long extenseur radial du carpe
- Fléchisseur radial du carpe
Quels sont les principaux muscles adducteurs de l’avant-bras et de la main?
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
Quelles sont les articulations de la main et de quel type sont-elles? Quels mouvements permettent-elles si elles en permettent?
- Articulations carpiennes
—> arthrodies - Articualtions carpo-métacarpiennes
—> arthrodies sauf celle du pouce (en selle) - Articulations inter-métacarpiennes
—> arthrodies - Articulations métacarpo-phalangiennes
—> énarthrose ou condylienne
—> Flexion/extension ; add/abd - Articulations interphalangiennes
—> trochléennes
—> flexion/extension
Quels sont les mouvements des 4 derniers doigts de la main? Et par quels nerfs et articulations sont-ils possibles?
- Flexion
Nerf médian et ulnaire
MCP, IPP et IPD - Extension
Nerf radial et ulnaire
MCP, IPP et IPD - ABD
Nerf ulnaire
Interosseux dorsaux - ADD
Nerf ulnaire
Interosseux palmaires
V/F
Les muscles interosseux sont impliqués dans tous les mouvements des 4 derniers doigts alors que les muscles lombricaux sont juste impliqués dans la flexion/extension de ces doigts?
VRAI
Quels sont les mouvements possibles du pouce?
Par quel muscle(s) sont-ils produits?
Flexion (nerd médian et ulnaire):
- MCP: court fléchisseur du pouce
- IP: long fléchisseur du pouce
Extension (N. Radial):
- MCP: court extenseur du pouce
- IP: long extenseur du pouce
Abduction (N. Radial et médian):
- CMC: Long et court abducteur
Adduction (N. Unaire):
- CMC: adducteur du pouce
Opposition (N. Médian):
- Muscles thénariens
- CMC: opposant plus spécifiquement
**N.B. L’opposition du pouce se fait par la participation de tous les muscles thénariens
Quelle est la conéquence sur le MS s’il y a une lésion du plexus brachial a/n de C5-C6?
- Paralysie abduction et rotation externe de l’épaule (nerf axillaire)
- Paralysie flexion du coude et supination (nerf musculo-cutané)
- Déficit sensitif dermatoses C5-C6
Quelles sont les conséquences s’il y a une lésion du plexus brachial de C5-T1?
- Membre supérieur flasque
- Trapèze = seul muscle actif (innerve par nerfs cervicaux C3-C4)
- Anesthésie
associer la région du dermatose à la racine nerveuse:
A. Dermatose T1
B. Dermatome C8
C. Dermatome C7
D. Dermatome C6
- Bord médial palmaire de l’avant-bras
- Bord latéral palmaire de l’avant-bras et pouce
- Face palmaire 5e doigt
- Face palmaire 2,3,4 e doigts
A1
B3
C4
D2
Associer le nerf périphérique à la région qu’il innerve sensitivement:
A. Nerf cutané médial
B. Nerf ulnaire
C. Nerf médian
D. Nerf cutané latéral
E. Branche superficielle du nerf radial
- Face palmaire et médiale de l’avant-bras
- Face latérale de l’avant-bras
- Face palmaire 1,2,3 et 1/2 4e doigt
- Face palmaire 5 et 1/2 4e doigt
- Face latérale pouce
A1
B4
C3
D2
E5
Une lésion du nerf axillaire provoque quoi?
- atteinte neurologique petit rond et deltoïde
- atrophie muscle deltoïde, faiblesse et affaissement épaule
Nerf musculo-cutané:
Territoire sensitif?
Innervation motrice?
Si traumatisme de l’épaule?
Sensitif:
- Face antéro-latérale de l’avant-bras
Branche médiale en medial et latérale en latéral
Motrice:
- Coraco-brachial, bicep, brachialis
- Fexion coude et supination avant-bras
Traumatisme de l’épaule;
- 2e nerf le plus souvent atteint
Nerf radial
Territoire sensitif?
Innervation motrice?
Cause fréquente atteinte?
Sensitif:
- Face dorsale de l’avant-bras
- Face dorso-radiale de la main
Moteur:
- Triceps (extension du coude)
- Supinateur (supination avant-bras)
- Tous les muscles extenseurs (extension du poignet, doigts (MCP) et du pouce)
Atteinte:
Fracture de l’humérus moyen et distal
Nerf médian:
Territoire sensitif?
Innervation motrice?
Cause(s) lésion?
Conséquence lésion? (Attitude physique)
Sensitif (nerf TRÈS important):
- Face palmaire de la main 1 à 3 et demi du 4
Moteur:
- Rond pronateur, Fléchisseur radial carpe, Long palmaire, fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur profond des doigts, fléchisseur propre de l’index, carré pronateur
- Éminence thénar (opposition et flexion du pouce)
- 2 premiers lombricaux (flexion MCP et extension ips des doigts)
Causes lésions:
- Fractures du coude
- Fractures de l’avant-bras
- Fractures du poignet
Conséquence
- Main du prédicateur
Nerf ulnaire
Territoire sensitif?
Innervation motrice?
Causes lésion?
Sensitif:
- Face palmaire et dorsale de la main en interne
Moteur:
- Fléchisseur ulnaire du carpe et fléchisseur profond des doigts (flexion poignet + doigts)
- Tous les autres muscles intrinsèques
(Flexion MCP des doigts)
(Extension des IPP et des IPD)
Causes lésions:
- Fractures du coude (++car passe derrière épicondyle médial coude) et de l’avant-bras
V/F
Le nerf ulnaire innerve aucune structure a/n du bras?
VRAI
Commence innervation à partir du coude
Quelle est la principale conséquence fracture os avant-bras?
À cause mouvement pro-supination (insertion des muscles et torsion), 1 des fragments va se placer en pronation et l’autre en supination
—> Important de replacer les os pour assurer bonne guérison et retrouver fonction
u la douleur se prononce-t-elle lors des fractures de l’os scaphoïde? Particularité de guérison?
- Fréquent chez les ados et jeunes adultes
- Douleur à la palpation a/n de la tabatière anatomique (très spécifique à cette pathologie)
- Les os ne guérissent pas ou TRÈS LENT si pas traités parce que TRÈS PEU de vascularisation à cet endroit
V/F
Un Kyste synovial peut devenir TRÈS dangereux
Faux
Relativement bénin comme pathologie
Cause????
Si le majeur est en extension active avec une plaie a/n palmaire poignet, quelle structure est probablement atteinte?
Fléchisseur profond 3e doigt
V/F
Le site de compression le plus fréquent du nerf ulnaire est la canal de Guyon?
FAUX
Épicondyle médial du coude
(Il passe dans le canal de Guyon mais protégé + à cet endroit là)
Quelle est la structure atteinte ++ dans le pouce du skieur?
Ligament collatéral ulnaire du pouce
Pourrait provoquer fragment osseux si très fort
Qu’est-ce que le doigt à ressaut? Structure atteinte?
- Blocage en flexion des doigts (souvent la nuit)
- Arrive car œdème a/n des tendons fléchisseurs passent plus dans la poulie rendue trop petite
- Blocage se résout spontanément en ramenant passivement doigt en extension
Sur quel repère la douleur causée par l’inflammation des gaines ténosynoviales lors de la ténosynoviale de De Quervain survient-elle?
Tabatière anatomique
Inflammation gaine du tendon du pouce
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
Quelles structures sont le plus touchées
Maladie du fascia palmaire, fibrose progressive
Contractures progressives en flexion
Articulations MCPet IP
Quelles sont les différentes malformations congénitales?
Syndactylie (doigts collés)
Plydactylie (+ de doigts)
Malformation du pouce (duplication/triphalangisme)
Quel tendon est utilisé pour le transfert vers l’opposition du pouce si muscles thénariens paralysés?
Tendon superficiel du 4e doigt
La main tombante nous indique une atteinte …
Du nerf radial
Plus d’extension de la main
La paralysie du nerf ulnaire provoque quelle attitude physique évidente?
Mains en griffe
Qu’est-ce que la main du prédicateur et quelle structures sont atteintes?
- Manque de flexion ipp et IPD de l’index et du majeur
- Pas de flexion du pouce
- Pas d’opposition du pouce
- Perte de sensibilité du terroir médian
- Atteinte nerf médian
V/F
A. Les articulations MCP sont non-atteintes si arthrose
B. Des nodules se formes aux articulations IPP et IPD si arthrose
C. Les articulations CMC et IP du pouce ne sont pas atteintes
A. V
B. V
C. F
Quelle est la structure atteinte si doigts en boutonnnières
Rupture de l’aponévrose des extenseurs (tendon central sur P2)
—> attitude en flexion IPD
—> déficits fonctionnels surtout
V/F
Si on fait de l’arthrose, Nous avons une atteinte des MCP (déformation, faiblesse et déficits fonctionnels) et nos main sont en « coup de vent ulnaire »?
FAUX
Si arthrite rhumatoïde
Une rupture du fléchisseur superficiel des doigts est la cause de quelle position pathologique? Quelle est cette position?
En col de cygne:
Attitude en hyper extension IPP + flexion IPD
Rupture du fléchisseur superficiel suite à inflammation IPD
Quelle est la structure atteinte lors de la position pathologique du doigt « en maillet »?
Tendon extenseur terminal à P3
Quelle est l’insertion du fléchisseur radial du carpe?
2e métacarpe ou 2 ET 3e métacarpes
2 bonnes réponses
Pourquoi n’y a-t-il pas d’atteinte motrice de l’extension du poignet s’il y a une lésion du nerf radial sur la face dorsale poignet?
Parce que c’est sa branche sensitive!
De quelles racines origine le nerf médian?
C5-T1
De quelles racines origine le nerf ulnaire?
C8-T1
De quelles racines origine le nerf radial?
C5-T1
De quelles racines origine le nerf musculo-cutané?
C5-C6
Quelle est l’inné ration du muscle court fléchisseur du pouce?
Rameau profond: nerf ulnaire
A eau superficiel: nerf médian
Ou se terminent les muscles lombricaux ?
Quelle est leur forme?
Terminent sur tendons d l’extenseur commun des doigts
Forme = penniforme
1 et 2 = uni pennées
3 et 4 = bipennes
V/F
Les insertions distales des IO et des lombricaux contribuent à former l’aponévrose dorsale des doigts
V
Dans quelle loge de la main se situent les lombricaux?
Loge moyenne
Quelle est l’action des muscles lombricaux?
Fléchisseurs des articulations metacarpo-phalangiennes
Extenseurs des articulations interphalangiennes
Quelle est l’articulation en cause lors d’un kyste synovial?
Articulation radio-carpienne
Transformation du liquide synovial en gelée (irritation membrane articulaire)
De quel type est l’articulation carpo-métacarpienne du pouce? Quels os unit-elle?
En selle
Trapèze et premier métacarpien
V/F
Il y a 2 os sésamoïdes dans les parties distales distales du premier et deuxième métacarpiens, dans les tendons du muscle adducteur du pouce et court fléchisseur du pouce
V
