Poignet Flashcards
Quels facteurs rendent la main et le poignet unique ?
Plusieurs facteurs rendent la main et le poignet uniques:
• Implique la coordination de 27 os et de multiples articulations.
• Les tendons ont une organisation particulière et un système complexe donc plus propice à l’apparition de pathologies et de blessures.
• La capacité unique de la main humaine pour une préhension très efficace grâce à son pouce.
• Représente environ 22% des blessures chez les adolescents, 14 % chez les aînés et 27% de celles reliées au travail.
Physiothérapeute et risques poignet ?
Les physiothérapeutes qui pratiquent la thérapie manuelle sont à haut risque de développer des douleurs aux poignets et aux mains (75% après 1 an).
• Le pouce est l’articulation la plus touchée.
• Le risque augmente avec: âge, inexpérience, femme>homme, quantité TMO et
si travaille > 40heures/sem.
Qu’est-ce qui délimite le tunnel carpien et quel en est son contenu ?
Tunnel carpien: espace limité par les os du carpe et le ligament carpien transverse = rigidité
Contenu: tendons des muscles
FSD, FPD, LFP et nerf médian *FRC selon les sources est inclus ou non
Présentation clinique ?STC
Douleur, paresthésies et/ou engourdissements territoire du nerf médian
Au début, seulement paresthésies nocturnes
Souvent symptômes augmentés en conduisant ou en tenant le téléphone et diminués en secouant la main
Difficulté à manipuler de petits objets (boutons, boucles d’oreilles) et perte de dextérité et de fonction de la main
Cas avancés: peut inclure faiblesse et atrophie des muscles innervés par le nerf médian ainsi qu’une hypohidrose (atteinte du système sympathique)
atteintes motrice du nerf médian ?
Branches motrices: 1er et 2ième lombricaux, opposant du pouce, court ABD pouce, portion superficielle du CF du pouce
atteinte sensitive du nerf médian ?
La branche cutanée palmaire se détache environ 5 cm avant l’entrée dans le canal donc normalement la sensibilité de la peau du canal carpien et de l’éminence thénar n’est pas affectée
quels sont les facteurs de risques intrinsèques ?STC
.Présence des facteurs de risque de trouble cardiovasculaire: tabagisme, hypertension, diabète et plus de 60 ans
.Obésité: si BMI >30kg/mcarré
X2
.Histoire familiale + pour STC
.Hypothyroïdie
.Wrist ratio (square wrist) > 0,70
.OA ou ATCD de blessure main ou poignet
.Présence de conditions MSK préexistantes au quadrant supérieur
.Diabète
.Femme> 1.5 à 4 fois
.>50 ans X2
.Données probantes conflictuelles pour; PAR, tabagisme, alcool, ménopause, contraceptifs oraux et hystérectomie
Quels sont les facteurs de risques extrinsèques ?STC
.vibrations
’ordinateur
froid ou port prolongé de gants
Positions prolongées poignets en fin ROM flexion ou extension
Ex: dormir poignet en flexion
Positions prolongées bras en élévation
Mouvements répétitifs poignet, main /doigts
Mouvements répétés de préhension ou de manutention
Exigence psychologique importante au travail combinée avec peu de latitude décisionnelle
Quelles sont les 3 différentes classifications et décrire ?STC
- basée sur les symptômes léger à sévère
- stade d’Atteinte du nerf (1 à 3)
- katz et stirrat (degré de probabilité) 4
On perd quoi comme mvmt STC ?
opposition, flexion, pince, préhension
Quels sont les 3 types de physiopatho STC?
Pression élevée du tunnel carpien: Œdème ténosynovial non-inflammatoire
Ischémie et fibrose nerveuse: perte de circulation intraneurale
Compression des structures adjacentes:
On fait quoi à l’examen subjectif pour un STC
Facteurs de risques: surtout âge
Diagramme de Katz: localisation des symptômes
Questionnaires: CTQ-SSS, CTQ-FS ou DASH
Wrist ratio index
Symptômes: durée, intensité, fréquence, secouer les mains soulage ou non, effet des modalités conservatrices
On fait quoi à l’examen objectif pour un STC
Observations: atrophie éminence thénar
Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
Force de préhension et pinces (tip et palmaire) en comparant avec les valeurs N pour âge et sexe
Tests de sensibilité: SWMT (comparer avec valeurs normales pour filaments 2.83 ou 3.22) et Static 2PD (sur le majeur en comparant avec les valeurs normales pour 6mm)
Tests fonctionnels: PPB ou DMPUT
les probabilités sont bonnes d’avoir un diagnostic de STC si plus de 3 des éléments suivants sont présents:
Avoir plus de 45 ans
• Secouer les mains soulage les symptômes
• Perte de sensibilité du pouce
• Wrist-ratio >0,67
• Résultat du questionnaire CTQ-SSS > 1,9
gold standard pour STC ?
Électroneuromyographie
Quels sont les diagnostics différentiels du STC ? (7)
- Radiculopathie cervicale
- Syndrome du défilé thoracique -Polyneuropathie
- Diabète
- Autres neuropathies du nerf médian -Syndrome tunnels radial ou ulnaire
- Conditions plus sérieuses comme SLA ou SEP
Qu’est-ce que le Tests de mise en tension nerf médian (ULNT’s) ? STC
The test consists sequentially of (A) shoulder abduction, wrist and finger extension, and forearm supination followed by (B) shoulder lateral rotation, elbow extension, and contralateral cervical lateral flexion.
Les données probantes actuelles
ne permettent pas de recommander ou non leurs utilisation pour le diagnostic ou le traitement du STC
Quels sont les points importants à considérer avec la force de préhension (6)? STC
Âge: effet présent seulement après 50 ans
• Différence normale de 5 à 10 % observée entre la main dominante et la main non dominante.
• Des différences motrices et sensitives bilatérales sont associées à une atteinte MSK unilatérale du poignet et de la main. - Pelletier, R., Paquette, É. Et coll. (2019)
Impacts?
• La force de préhension sera affectée en présence d’un syndrôme d’abutement à l’épaule du même côté et sera améliorée par un programme d’exercices de stabilisation de l’épaule.
Force de préhension fonctionnelle : Si inférieure à 60 % de la force normale → perte significative de la fonction.
Note: Actuellement les données probantes sont contradictoires et ne peuvent mettre en évidence la présence de faiblesse de la force de préhension pour les personnes atteintes de STC. Mais les cliniciens peuvent la mesurer pour la comparer aux valeurs normatives.
Traitement conservateur ou chirurgie ?STC
Les traitements conservateurs devraient être le premier choix pour les conditions légères ou récentes du STC. Mais, si symptômes persistent, la chirurgie devrait être considérée. - Klokkari et Ioannis (2018), Burton, Chesterton et coll (2016)
Exceptions: cas sévères et si évidences cliniques d’une dénervation du nerf médian alors recommandations en faveur d’une chirurgie immédiate
Quelles sont les interventions du traitement conservateur ? (5)STC
éducation, atelle de repos, exercices (3), modalités analgésiques, TMO
efficacité des modalités analgésiques ? (6)STC
taping neuro (effet sur neuromodulation dlr), CIF,
cupping therapy (pourrait réduire intensité symptômes et délai de latence sur EMG)
ultrason pulsés = controversé
chaleur superficielle
aiguille sous le derme = amélioration fonctionnelle et diminution de la dlr
Pourquoi on voudrait évaluer la position de sommeil (stc) ?
position poignet
une pression de + de ___ ? est fortement associée à STC ?
30
Actuellement, toutes les études rapportent une pression de plus de 30-mmHg dans le tunnel carpien avec l’utilisation d’une souris, peut importe le modèle.
est-ce qu’on recommande une atelle avec la MCP au neutre ou libre ? SCP
neutre
Avantages:
- dlr au repos plus faible (VAS),
- force de préhension et pinces plus fortes
L’efficacité du port isolé de l’attelle: bon pronostic si ? (3)
durée des symptômes ≤ 1an et un score < 6/10 pour l’intensité des douleurs et paresthésies la nuit seulement
Améliorations fonctionnelles supérieures démontrées avec ajout ____ou _____ à l’orthèse de nuit.
exercices ou aiguille sous le derme
Les mobilisations du nerf médian pourraient ?(5)
diminuer le recours à la chirurgie • la douleur • augmenter la mobilité du poignet. • diminuer les adhérences • améliorer la vitesse du transport axonale et la croissance neuronale.
Si atteinte légère à modérée: ajout du KIN à l’orthèse de nuit démontré comme plus efficace pour diminuer la douleur et circonférence du nerf médian (écho p\r à l’orthèse seule ou bain de paraffine).
VRAI OU FAUX ?
VRAI
Recommandations pour traitements non-chirurgicaux (orthèses, stéroïdes oraux ou injection locale de stéroïdes) devraient avoir des effets mesurables à l’intérieur de ____ ?
2 à 7 semaines. S’il n’y a pas de changement: une autre intervention devrait être tentée ou le diagnostic revu.
Quels sont les interventions médicales pour un STC ?
éducation, médication, infiltration cortisone, chirurgie
quels sont les 2 médicaments en STC et sont-ils prouver pour être efficace ?
1- AINS: pas assez de preuve pour arriver à une conclusion sur leurs utilisation
Efficacité démontrée mais moins efficace que l’injection locale donc ne pas la prioriser
Avec quelle autre intervention, l’efficacité de l’injection de cortisone est-elle améliorée ?
port de l’orthèse
L’efficacité de l’injection de cortisone est démontrée à ___ terme sauf pour les cas ___ ?
court
sévère
Quels sont les 2 types de chirurgie possible pour un STC et quand est-elle indiquée (2) ?
approche ouverte ou endoscopique.
Présence ou perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la force\atrophie des muscles de l’éminence thénar.
• Symptômes intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de traitement conservateur (infiltration, attelle, modifications d’activités, physiothérapie).
La chirurgie au niveau du STC est-elle efficace ?
Plus efficace que tx conservateur
Extrêmement efficaces et niveau élevé de
recommandation si compression réversible du nerf médian. 80% ou plus de satisfaction et complications rares
Quelle est la différence entre l’approche ouverte et endoscopique ? y a t-il des avantages pour l’une ou l’autres des méthodes ?
Approche ouverte: incision de 4 cm à la paume dans les tissus sous cutanés, l’aponévrose palmaire et le ligament transverse du carpe.
2. Décompression endoscopique: petite incision à l’avant-bras afin de sectionner seulement le ligament. Moins de douleur en post-op et retour au travail plus rapide.
Les études ne rapportent pas de différence significative entre les 2 méthodes pour les complications majeures, la réduction des symptômes et le niveau fonctionnel.
Quel ligament est principalement lésé dans l’entorse de la MCP du pouce ?
LCU
décrire l’anatomie du LCU et quel mouvement résiste t-il ?
2 bandes: permet de résister aux stress en valgus.
Faisceau principal (rouge) : aspect dorsal de la tête de la MCP à la base P1 (fibrocartilage), maximum de stabilité à 30 ° de flexion. • Faisceau accessoire (noir) : partie palmaire de la tête du méta à la base P1 en palmaire (fibrocartilage), donc tendu en extension de la MCP.
L’entorse du LCU est la plus fréquente des blessures à la main ? vrai ou faux
vrai
Mécanisme de blessure entorse LCU ?
Application d’une force rapide et directe sur la main avec le pouce en déviation radiale excessive. Souvent lors d’une chute ou lorsqu’un objet frappe le côté ulnaire du pouce.
Lésion de Stener c’est quoi?
Elle survient lorsque l’aponévrose de l’adducteur du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du LCU à son insertion distale lors d’un trauma à la MCP du pouce.
Quel est l’impact d’une lésion de stener ? (3)
Empêche l’approximation des fibres du ligament
stabilité articulaire compromise
indication chirurgicale
Quels sont les 2 types d’étiologie LCU et leur nom ?
Gamekeeper’s thumb »: lésion LCU associée à un stress chronique répété en vlagus
“skier’s thumb »: trauma récent associé à stress en valgus
Épidémio/sports (4) ? LCU
ski, baseball, combat
foot = 25% ont une atteinte de radiale et ulnaire
La lésion ulnaire MCP est ___ X plus fréquente que radiale
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Présentation clinique entorse LCU ?
Histoire de trauma ou de stress répétés en hyperabduction ou hyperextension du pouce
Parfois: petite masse palpable au site proximal du LCU
Diminution de fonction en préhension (ex: ouvrir un pot)
Parfois possible d’observer une rotation ou déviation radiale du pouce
Diminution de mobilité du pouce
Douleur à la face médiale MCP du pouce
Œdème localisé et hématome (habituellement présents en phase aiguë)
Dans le cas d’une suspicion d’entorse LCU quelle est la pertinence d’un IRM et de l’échographie ?
Lorsqu’il est nécessaire de documenter davantage l’entorse et qu’il n’y a pas
d’évidence de fracture, l’IRM et l’échographie sont :
+
Devraient être réservés pour les cas dont le diagnostic demeure incertain. L’examen physique, si fait adéquatement est suffisant pour établir un bon diagnostic
Selon quoi peut être classifié l’entorse LCU et décrire cette classification ?
Selon les tests de mise en tension ligamentaire et/ou résultats d’imagerie (IRM ou échographie)
Sensibilité du ligament, pas d’instabilité
• Laxité et déchirure partielle
• Ouverture <30 ̊ (ou < 15° p\r autre côté) •R1plusloindansl’amplitudeavecSFMfermeàR2
- Laxité et déchirure complète, instabilité articulaire
- Ouverture en valgus > que 30-35° (ou >15° p/r autre côté) •SFMvideetpasdeR1-R2(pasdeend-point)
Qu’est-ce qu’un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU sans résultat d’imagerie et Hx de trauma. ?
Observation : déformation, oedème
Mouvement actif
palpation
référence
Qu’est-ce qu’un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU avec résultat d’imagerie négatif et Hx de trauma. ?
Observation : déformation, oedème
Mouvement actif, passif et résisté
test de stress ligamentaire
palpation
intervention selon le degré de l’atteinte
Qu’est-ce qu’un physio peut faire comme évaluation avec un patient qui se présente entorse LCU pas de trauma ?
observation
METS complète
Tests spécifiques pertinents
palpation
scan cervical
bilan neuro
questionnaires PRN
Intervention selon diagnostic différentiel
Quels sont les diagnostic différentiels d’une entorse du LCU mcp ? (5)
Hx de trauma aigu avec suspicion fracture trapèze ou scaphoïde: conduite à suivre: cours PHT-6009: imagerie médicale
• Tendinopathie sténosante du premier compartiment (DeQuervain)
• Atteinte cervicale (racine C6)
• Atteinte nerf radial (C5-T1), branche superficielle (Gilroy p.325, éd. 2010)
• Ostéoarthrite
quelle devrait être la position des doigts et du coude pendant la METS de F et E du poignet et des doigt ?
Elle devrait être standardisée à 90°de flexion au coude et poignet neutre.
Si le test de stress ligamentaire est + pour rupture complète des 2 faisceaux du LCU il y a ___ % de chance d’une lésion de stener ?
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Quel est le traitement conservateur LCU et pour quelle grade d’entorse s’applique t-il ?
grade 1 et 2 fracture avulsion n-d
immobilisation
orthèse rigide Spica 4 à 12 semaines
Port minimum 12 sem pour activités manuelles
Garder orthèse ou taping jusqu’à 12 mois pour le retour aux sports
exercices
-Mobilité pouce débutée à 6 semaines
2-Renforcement progressif pouce à 8 semaines
Contrôle moteur, motricité fine et globale main et pouce
Éducations et conseils
Recommandations pour le retour aux activités/sports
Modalités analgésiques ou thermothérapie PRN
Quel est le risque d’un non respect de l’immobilisation dans une entorse LCU ?
Instabilité chronique
Quels sont les 2 types de chirurgie possible dans le cas d’une entorse LCU et quel grade ?
grade 3
réparation ligamentaire et reconstruction du ligament
Quelles sont les indications pour une réparation ligamentaire ?
-Trauma récent avec déchirure complète LCU
Lésion de Stener
Fracture par avulsion déplacée
Quelles sont les indications pour une reconstruction ligamentaire ?
Blessure chronique ET perte de fonction importante
Comment gère t-on le post-op d’une entorse LCU ?
immobilisation 6 sem (A) et 8 sem (B): orthèse Spica
Mvts actifs doigts et IP pouce immédiat
Début mvts actifs MCP à 6 sem et possible retour aux sports
Orthèse SPICA main pour 3 mois minimum
dedequervain c’est quoi ?
2 tendons qui partagent une gaine commune
long ABD pouce et court extenseur pouce
quelles sont les 3 vraies ténosynovites ?
Maladies rhumatoïdes (PAR)
Maladies métaboliques (goutte)
Infections bactériennes
est-ce qu’il y a de l’inflammation avec la tendinopathie sténosante du 1er compartiment ?
non généralement
quelle est la présentation clinique du dedequervain ?
Douleur versant radial du poignet
(1er compartiment dorsal)
Hx de trauma, de mouvements répétitifs ou inhabituels
Difficulté dans les activités de préhension
Œdème,
crépitements
du 1er compartiment
Sensation de ressort ou de blocage
(add ou ext du pouce)
Palpation douloureuse des tendons
Douleur augmentée par mouvements du pouce et poignet
Quels sont les facteurs de risques TSQ ?(9)
Femme entre 40 et 50 ans (péri ménopause)
Présence d’un septum a/n 1er compartiment dorsal
Modification rapide de la fréquence ou intensité d’une activité de préhension
Prise récente d’antibiotiques: fluoroquinolones
Comorbidités: diabétique, obésité
Grossesse, post- partum
Traumatisme ou choc (cicatrice)
Maladies rhumatoïdes, goutte, infection bactérienne, amyloïdose
Activités répétitives de pinces avec les mains
échographie, IRM, RX ? avec TSQ
Échographie et IRM confirment le Dx clinique et la présence d’un septum intertendineux
Fait si échec du traitement conservateur
Si début des symptômes suite à un trauma aigu: Rx afin d’éliminer une fracture du scaphoïde
Signes échographiques:
- Épaississement du retinaculum+ gaines tendons LA et CE pouce (60%)
- Doppler positif (40%)
- Épanchement des gaines (40%)
Qu’est-ce qu’on fait comme éval subjectif pour TSQ ?
Facteurs de risques
Localisation des symptômes
Hx: mécanisme de blessure, raideur matinale
Présence de blocage ou sensation de ressort 1er compartiment
Douleur Cx ou quadrant supérieur
Questionnaires: DASH, PRWE
Qu’est-ce qu’on fait comme éval objectif pour TSQ ?
Observation: parfois œdème
Mise en tension sélective: douleur aux mvts actifs et résistés isotoniques d’abduction et d’extension du pouce
Tests spécifiques: Finkelstein
Palpation: crépitements, douleur
Scan cervical et examen neurologique au besoin
diagnostic différentiel de la TSQ ?
Trauma aigu avec suspicion de fracture scaphoïde (ou trapèze): conduite voir PHT-6009
• Ostéoarthrite: articulation TMC (faire grind test si >40 ans)
• Syndrome de l’intersection: douleur plus proximale que TSQ (douleur localisée 3 doigts en haut de la styloïde radiale, près du site de croisement entre les tendons des long ext/abd du pouce et de l’extenseur radial du carpe. Tennis, golf, aviron, boxe)
• Irritation de la branche sensitive du nerf radial (Warterberg’s syndrome): brûlure et paresthésies (activités rotations av-bras++ ou post arthroplastie CMC pouce). Faire Finkelstein+ si dlr et paresthésies augmentent en ajoutant pronation passive: test +
• Radiculopathie de C6
Quel est le traitement conservateur pour TSQ ?(5)
éducation
atelle immobilisation pouce poignet type spica
exercices - renforcement progressif - isométrique vers isotonique
modalités analgésiques (4)
autres (2)
ultrason combiné avec orthèse spica plus efficace que ultrson seul ? vrai ou faux
vrai
Interventions médicales TSQ (4)
AINS, Infiltration, PRP, chirurgies
AINS bénéfique ou nuit à la réparation tendineuse ?
nuit
différence entre l’infiltration intra et extra synoviale ?
intra : Risque d’infiltrer directement dans le tendon = nécrose du collagène et rupture du tendon. Grande variabilité anatomique; parfois présence d’une
cloison dans le premier compartiment.
extra : Technique + facile, non influencée par la variation anatomique donc pas de risque d’infiltrer directement dans le tendon, très efficace, souvent écho
guidée, peut-être répété plusieurs fois
post-infiltration il doit y avoir un _____ ?
repos relatif de 2 semaines
c’est quoi la PRP ?
Injection de plasma riche en plaquettes. Celui-ci libèrerait des facteurs de croissance pour la formation de ténocytes
Tx à moyen/long terme de réparation tendineuse pas tx anti-dlr mais cliniquement diminution importante de la douleur dans environ 75% des cas.
coûteux
Quelle est la chirurgie qu’on fait pour STQ ?
relâchement du premier compartiment
protocol post-op chirurgie de relâchement du premier compartiment ?
Post-op: immobilisation
poignet dans attelle Spica X
2 semaines
xercices: actifs légers et mobilisations des tendons débutés dans les premiers jours (verifier CI avec chirurgien), préhension et pinces peuvent être débutés après 3 semaines et seront progressés graduellement. Le patient devrait reprendre ses activités normales après 6 à 8 semaines.
Quels sont les 2 types d’arthrite les plus fréquents à la main ?
PAR et l’arthrite psoriasique
une personne sur _ a de l’arthrite ?
5
différence entre OA et PAR ? définition
oa = Maladie dégénérative chronique: associée à des pertes de cartilage, modifications osseuses, nodules
causes mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradation des cartilages
PAR = Maladie inflammatoire systémique et auto- immune: auto-anticorps présents dans le sang
Théories mettant en évidence des facteurs génétiques et environnementaux.
différence entre OA et PAR ? affecte quoi
oa = articulations
PAR = articulations, poumons, peau et yeux
différence entre OA et PAR ? % pop canadienne et âge cible
oa= 10 % / 50 % des 65 ans et +
par= 1% / débute entre 30-50 ans
différence entre OA et PAR ? est ce que sa affecte la main ?
oa= affecte articulation main 30 % des cas
par=poignet 50 % des cas 2 ans après diagno et 90 % des cas 10 ans après
Quelle est la présentation clinique de l’OA ?
déformation des doigts - 2 types de nodules héberden (IPD) bouchard (IPP)
dlr articulaire, diminution de ROM
Atteinte habituellement asymétrique
Raideur matinale brève: <15 min aggravée par immobilité
Articulations souvent atteintes: IPP, IPD doigts, CMC pouce, genoux, hanches, hallux et bas du dos.
Quelle est la présentation clinique de LA par ?
Atteinte souvent symétrique et bilatérale
Gonflement, chaleur, rougeur et pluri-articulaires
Peut atteindre toutes les articulations SAUF bas du dos et IPD Raideur matinale >1 heure
Diminution du niveau d’énergie
Déformations et déviations des doigts et mains
Nodules a/n articulations et tendons bilatéraux
Ruptures tendineuses, instabilité articulaire
quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’OA ?
tabac
génétique +
stéro long terme
utilisation ++ doigts main
femme
+ de 50 ans
quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la PAR ?
tabac
histoire familiale +
atteinte multiples articulations
atteinte rapide
femme
marqueurs élevés au test lab
test + pour facteur rh ou anticcp
On fait quoi pour l’examen subjectif PAR,OA ?
on questionne sur les raideurs
questionne signes trophiques
questionne sur les facteurs de risques
résultat d’imagerie
bruits articulaires
On fait quoi pour l’examen objectif PAR,OA ?
observation (nodules, déformation, signe trophique)
scan fonctionnel (poignet, main) A, Standard fist. B, Hook grasp fist. C, Straight fist. D, Pulp-to-pulp pinch. E, Tip-to-tip pinch.
Mise en tension sélective
Grind test
force de préhension
palpation (crépitement, dlr, chaleur, nodule)
questionnaires (DASH, PRWE, COPM, Index d’incapacité de la main rh)
tests fonctionnels à la main PPB
différence au niveau de l’observation entre OA ET PAR ?
-Nodules d’Héberden
-Épaississements et deformations des articulations touchées
et de Bouchard = OA
par= Déviations des doigts
- Déformations en col de cygnet ou en boutonnière
- Gonflement, rougeur -Érosion
- Nodules
Décrire le but du grind test et c’est quoi un test positif ?
But:Dépisterlaprésencededégénérescencearticulaire (os sous-chondral, surfaces articulaires) en particulier dans les cas d’OA et PAR.
• Testpositif:douleur,crépitationset\ouclick.
Est-ce que le PRWE est le meilleur choix de questionnaire pour la PAR OU OA ?
NON
développé surtout pour des blessures aigues (par exemple: fx radius distal) donc moins précis pour les conditions et blessures chroniques.
Qu’est-ce que le COPM ?
Canadian occupational performance measure (COPM) : permet aux patients d’identifier des activités personnelles spécifiques qui les limitent. Propriétés métrologiques démontrées.
index d’incapacité fonctionnelle de la main rhumatoïde: ? 3 caractéristiques du test métro
Validé auprès d’une clientèle francophone.
• Fidélité intra et inter-évaluateur: ICC 0,97 et 0,96 respectivement.
• Validité de critère et de convergence démontrée.
Pour la dlr chronique aux mains est-ce que la mobilité et la force sont proportionnelles à la fonction réelle du patient ?
non
Quel est le plus fort prédicteur des incapacités pour douleurs chroniques aux mains ?
perception de la douleur
Différence au niveau de l’évaluation médicale entre OA ET PAR ?
OA = Observations radiologiques, Subluxations articulaires Kystes (géodes) Sclérose sous chondrale espaces articulaires diminués Ostéophytes
PAR= Tests de laboratoire
formule sanguine complète vitesse de sédimentation facteur rhumatoide (immunoglobuline) CRP-marqueur bio dans réaction inflamm aigue AAN- anticorps anti-nucléaire
Quels objectifs on vise avec nos interventions pour PAR OA ? (4)
Optimiser la fonction des mains afin de maximiser les AVQ-AVD et la qualité de vie
Contrôler la douleur et l’inflammation Ø Maintenir et améliorer ROM
Ø Prévenir la destruction articulaire
Ø Limiter les déficiences
Quelles sont les interventions en physio pour l’OA ? (6)
éducation, conditionnement physique général, protection, exercices (2), modalités analgésiques(3), TMO(2)
Quel type d’activité physique on va recommander et combien de fois par semaine pour l’OA ?
faible impact- natation, vélo, tai chi
Est-ce que l’une des modalités OA offre un meilleur résultat ?
non elles doivent être faite ensemble
Qu’est-ce qu’un doigt à ressault, quels sont les signes échographiques (3) et quel est le traitement ?
Doigt à ressaut: blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension (pouce 33%),
Signes échographiques: épaississement poulie A1 (100%), hyper vascularisation, ténosynovite.
Traitement: infiltration écho guidée ou non, aiguille sous le derme (cette technique serait efficace pour diminuer douleur, raideur poulie-tendon et améliorer force des pinces)
Quelles sont les interventions en physio pour la PAR ? (5)
idem OA sauf TMO
Quelles sont les interventions médicales pour la OA ? (5)
produits naturels ( Glucosamine Chondroïtine sulfate Huile d’avocat Huile de soya)
2 types de médications
Anti-inf )3) et analgésique
injections (2)
Corticostéroïdes
Acide hyaluronique (viscosuppléance)
chirurgies- Devrait être considérée
chez les personnes avec anomalies structurelles et pour lesquelles les autres modalités ne sont pas efficaces pour réduire la douleur
Exceptions: Trapéziectomie
devrait être considérée pour TMC du pouce et arthrodèse pour IP – EULAR-2018
Injection corticostéro = max _ à _ fois par année pour oa ?
2 à 4
Quelles sont les interventions médicales pour la PAR ? (5)
médication, chirurgie + fréquente = TMC du pouce, éducation, injection
Pour qui sont indiquées les chirurgies de PAR ?
Ceux qui répondent moins bien à la médication ou condition avancée qui limite la fonction de façon très importante
Médication? (5)
acétaminophène
antiinf
Cortisone, prednisone, dépo- médrol
ces 3 là = effet sur douleur soulagement immédiat inf pas d’effet articulaire
Modulation de l’immunité ou traitements de
fond (DMARDS)
Plus sécuritaire que prednisone à long terme
Nouveaux: JAK inhibiteurs qui ont des cibles spécifiques mais risques++
Méthotrexate Hydroxychloroquine Leflunomide Sulfasalazine Biothérapie
Diminuent la vitesse de dégradation articulaire, la douleur et l’inflammation. Utilisation seule ou en combinaison
les 3 phases de la PAR ?
début PAR
PAR établie
tardive = Dommages articulaires Déficiences-limitations-restrictions Mortalité prématurée
épidémio/étiologie fracture du poignet
Plus fréquent >80 ans: chutes
Le plus souvent relié à un trauma en extension
La plus fréquente de toutes les Fx (15%)
Femme> Homme 4:1
Plus fréquent chez les enfants et ado: sports
Majoritairement fx extra- articulaire avec bascule dorsale (Colles)
c’est quoi les principaux types de fractures au poignet (3) ?
colles- extra. trauma extension, bascule dorsale
smith- extra. trauma flexion, bascule palmaire
barton- intra- trauma ext/flex. déplacement ou luxation du carpe dorsal ou palmaire
quelle est la classification la plus fréquente pour les fractures du poignet, sur quoi est-elle basée et décrivez la ?
Classification Fernandez
Basée sur mécanisme de blessure
(la plus fréquente)
- « Bending » • Colle’s = type 1
- « Shearing » • Barton’s = type 2
- Compression = type 3
- Avulsion du processus styloïde de l’ulna ou du radius= type 4
- Combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vélocité (AVM) = type 5
Malgré une réduction initiale adéquate et l’immobilisation, un déplacement des fragments est ____ ?
fréquent
La perte de réduction survient souvent dans la ______ semaine lors de l’immobilisation par plâtre. Les radiographies seront refaites après ce délai
deuxième
est-ce qu’une réduction anatomique parfaite est nécessaire chez les enfants ?
non
remodelage
kesspass avec une fracture non déplacée stable ?
Plâtre sous le coude Réduction manuelle
kesspass avec une fracture instable ?
Réduction ouverte Ostéosynthèse Greffe osseuse Fixateurs externes Plâtre
Pins percutanée
kesspass avec Fracture instable avec ↓ densité osseuse ?
Fixation intra-médullaire
personnes âgées et polytrauma
quels sont les complications possibles avec une fracture distale du radius ? (9)
Atteintes ligamentaires 98% Arthrose/arthrite 7-65% Perte de mobilité 0-30% Mal-union 5% Compression nerveuse 0-17% Ostéomyélite 4-9% SRDC 0-8% Problème tendineux 0-5% Dysfonction radio-ulnaire 1%
quels sont les facteurs de mauvais pronostic fracture (9) ?
Rupture tendineuse
Lésion neurologique
Fx intra- articulaire
Complications chirurgicales
Diabète, tabagisme, >60 ans
Mal-union ou non union
Réduction difficile ou perte de réduction
Consolidation mauvaise position: tilt dorsal >20°, bascule >2mm
Fx instable: atteinte fibro- cartilage, lésion ligamentaire, fx associée ulna
guérison complète fracture du poignet = environ ___ an
1
présentation clinique d’une fracture au poignet ?
Douleur nocturne
Mal- alignement articulaire souvent présent
Impotence fonctionnelle
Mouvements du poignet limités ++
Douleur habituellement spontanée au poignet
Douleur à la palpation sur le foyer de fracture
Gonflement et inflammation pire premier 72 hres
Histoire de trauma
examen objectif fracture poignet ?
Observation: œdème, cicatrice, atrophie, peau
Palpation
Force et Bilan neurologique PRN
Tests spécifiques: variance ulnaire, mesures des circonférences
Mise en tension sélective: vérifier CI et précautions
Scan fonctionnel et contrôle moteur PRN
Questionnaires fonctionnels
c’est quoi le test de variance ulnaire réponse normale et + ?
test: Placer un pouce sur la styloïde radiale et l’autre sur la styloïde ulnaire et comparer le niveau.
Réponse normale: le radius descend plus bas que l’ulna.
Réponse positive: styloïdes au même niveau=test + pour un raccourcissement du radius.
But: Évaluer le raccourcissement du radius après une fracture.
Quels sont les déficits possibles post-fracture ? (4)
douleur (tension muscu)
diminution de mobilité (neurale, myofaciale, articulaire/capsule)
perte force/endurance/contrôle moteur
perte de dextérité et motricité fine et globale
La majorité des gains de mobilité, du niveau de douleur et de la fonction surviennent dans les _______ ?
6 premiers mois post-fracture
___ % des personnes demeurent avec des déficiences après ___ an ?
16
1
quand peut-on commencer le renforcement post-fracture ?
pas avant 12 semaines et on doit voir avec le médecin
