Poignet 1 Flashcards
Quelles sont les 6 choses qui peuvent créer une compression du nerf médian?
- Trauma
- Micro-trauma
- Anatomique
- Endocrine (diabète)
- Rhumatismale (kyste)
- Tumorale
Quelles sont les 3 hypothèses du syndrome du tunnel carpien?
- Compression du nerf médian
- Oedème ténosynovial non-inflammatoire
- Double crush syndrome
Quels sont les 5 stades selon la classification 1 du syndrome du tunnel carpien?
- Paresthésies la nuit
- Paresthésies jour et nuit
- Déficit sensitif dans le territoire du nerf
- Atrophie/déficit de force
- Atrophie sévère+ paralysie
Quelles sont les 4 symptômes qui suggèrent une recommandation d’obtenir un questionnaire complet sur les symptômes pour faire dx tunnel carpien?
- Engourdissement territoire du nerf médian
- Augmentent la nuit
- Amélioré par secouer la main
- Empirer par téléphone ou conduire
Combien d’os dans la main?
27
Qui est-ce qui se blessent plus la main?
Adolescents / ainés
Où est situé le ligament collatéral ulnaire?
Sous l’aponévrose de l’ADD du pouce
Quelle est la plus fréquente des blessures à la main?
Entorse du ligament collatéral ulnaire
Qu’est-ce que la lésion de Stener?
Aponévrose de l’ADD se retrouve coincé entre les 2 parties du ligament en distal
V ou F: Une lésion de Stener nécessite obligatoirement une chirurgie
Vrai
Dans 50% des cas, la lésion du LCU se fait comment?
Accident de ski
V ou F: La lésion du LCU à l’aspect ulnaire est 2x plus fréquente qu’à l’aspect radial
Faux! 10x!
Suite à un trauma du pouce, comment on diagnostic l’entorse LCU?
- Radio pour éliminer fx
2. Tests ligamentaires
Quelle est la position standardisée du poignet pour la METS du poignet?
90° flexion du coude, poignet neutre
Quels sont les changements significatifs de mesure de ROM au poignet?
F/E/DE/DR: 5° intra, 10° inter
PRO/SUP: 8° intra, 10° inter
Que signifie un test positif de lésion complète pour les 2 faisceaux du LCU?
87% de chance d’avoir lésion Stener
Quels sont les ROM normaux des IPP/IPD des doigts en varus/valgus?
À 0°: 0-5
À 30°: 5-10
**Plus de jeu à 30°!!
Quelle est l’intervention principale en cas de déchirure partielle 1-2?
Quelle semaine on débute mobilité active? Renforcement?
Immobilisation avec atelle rigide Spica en thermoplastique pendant 4-12 semaines, IP non immobilisées
M. active: 6 semaines
Renforcement: 8 semaines
Suite à chirurgie de réparation ligamentaire pour LCU, quelles sont les recommandations?
Immobilisations 6 semaines spica (IP non immobilisées), same mouvement actif 6 semaine et port orthèse au moins 3 mois (idem)
Qu’est-ce qui indiquerait une reconstruction du ligament avec greffe, fusion MCP, transfert tendon?
Quelle est la différence post chirurgie avec la réparation ligamentaire?
Blessure chronique + perte de fonction importante
Porte de l’orthèse 8 semaines au lieu de 6!
Qu’est-ce que contient le canal carpien?
Nerf médian, tendon des muscles FSD, FPD, LFPouce et FRC
Quelles sont les 3 propriétés biomécaniques nécessaires pour un nerf?
- Glisser
- Résisté à la tension - changer de longueur
- Résisté à la compression
V ou F: Le système nerveux périphérique est influencé par système immunitaire et SNA
Vrai! Nerfs sensibles quand qqn est stressé ou a la grippe
Quelle anomalie congénitale peut causer une compression du nerf médian?
Origine proximale inhabituelle des lombricaux sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
Chez quel sexe/âge le tunnel carpien est le plus prévalent?
Femme (3x!!) 45-50
La majorité des patients avec tunnel carpien sont à quel stade de l’échelle fonctionnelle?
Degré 1: neuropraxie - réversible!
Quelles sont les 4 atteintes motrices suite à compression nerf médian?
- Court fléchisseur du pouce
- Court ABD pouce
- Opposant pouce
- 2 premiers lombricaux
Quelles sont les 4 pertes fonctionnelles du pouce suite à compression nerf médian?
- Flexion pouce
- Opposition pouce
- Pinch
- Force de préhension
Comment on dx tunnel carpien?
CLINIQUE! On peut confirmer avec EMGou échographie
Quel est le test pour évaluer la densité d’innervation? Pour le seuils sensitif?
Sensibilité d’innervation: Weber
Seuil sensitif: Monofilaments Semmes Weinstem
Quels sont les 3 tests pour tunnel carpien?
Tinel, Phalen, test de compression carpienne
Quelles sont les règles pr la mesure de force de préhension?
Prendre moyenne entre 3 essais, 1 minute de repos
Qu’est-ce qu’on considère comme une perte significative de force fonctionnelle en préhension?
Perte de 60%
Qu’est-ce que la réponse normale pour le test de Weber à la pulpe du doigt? Qu’est-ce qu’un résultat positif pour le test de SW ?
Entre 2 et 6 mm
+: Premier filament ressenti plus gros que 2,83
Qu’est-ce que le Patient Rated Wrist Evaluation? PRWE
Questionnaire qui fait un lien entre les diminution de mouvement au poignet et les limitations fonctionnelles (évalue dlr et fonction)
Quels sont les 2 questionnaires spécifiques au tunnel carpien?
- Boston Carpal tunnel questionnaire
2. Michigan Hand Outcomes Questionnaire
Quelle est l’exception au bon fonctionnement de la physio pour STC?
Une dénnervation nerveuse- ça prend une chirurgie
Quel est le premier traitement pour patients STC
Attelle de repos avec MCP et poignet en position NEUTRE pendant 3-9 semaines (souvent en continu 24/24)
Dans quel cas est-ce que seulement le port de l’attelle peut être facteur d’un bon pronostic?
Si symptômes depuis moins de 1 an et moins de 6/10 aux dlr/paresthésies la nuit
V ou F: Les exercices de préhension avec STC doivent être fait Avec les doigts en flexion
FAUX ! Compression nerf dans la position Fist
Les traitements non-chirurgicaux devraient avoir des effets à l’intérieur de combien de temps?
2 à 7 semaines
Dans le STC, on veut AINS et stéroïdes oraux
Faux, pas de preuve, stéroïdes locaux sont meilleurs anyway
Qu’est-ce qui devrait être tenté avant chirurgie dans STC
Infiltration de cortisone - efficacité à court terme et avec port de l’orthèse
V ou F: La chirurgie est très efficace et vraiment recommandé pour compression irréversible du nerf médian
Faux! Compression réversible!
Combien de temps après chirurgie STC on revient à la FORCE normale? Pourquoi c’est long?
3-6 mois, long pcq muscles du pouce s’attachaient sur lig- transverse, modification de leur point d’ancrage!
Quelles antibiotiques prédisposent à la TSDQ
Fluoroquinolones
Quel âge/sexe la TSQ est plus présente?
Femme plus de 40 ans pendant les modifications hormonales
V ou F: La prévalence de TSQ est augmentée par présence d’un septum dans le premier compartiment dorsal
Vrai
V ou F: La TSQ est un dx médical
Faux! Dx clinique, mais échographe/IRM peuvent confirmer
Qu’est-ce qu’on voit à la radio dans la TSQ
Épaississement de la gaine des tendons et du rétinaculum, épanchement des gaines
V ou F: Les frictions transverses sont fortement recommandés pour diminuer la douleur dans TSQ
Faux - irrite le tendon. On fait juste ça pour éviter les adhérences/réorienté les fibres
V ou F: AINS peuvent nuire à TSQ
VRAI - AFFAIBLIT LE TENDON!
V ou F: Des injections de plasma riche en plaquettes sont recommandés pour le traitement de la douleur PSQ
Faux, change rien à la douleur, c’est pour la regenerescene du tendon à long terme
V ou F: La cloison entre les tendons dans TSQ est présent chez combien de patient?
71%
Combien de temps on immobilise après chirurgie TSQ?
Combien de temps on reprend les activités normales?
2 semaines
6-8 semaines activités normales
Quels sont les 2 questionnaires à utiliser pour qqn avec TSQ?
DASH
PRWE
quelles sont les 2 raisons pour faire une chirurgie avec STC?
- Symptômes ++
2. Pas d’amélioration après 6 mois
Quelles sont les 2 approches chirurgicales de STC?
- Ouverte: incision 4 cm dans paume, tissus sous cutané et ligament
- Décompression endoscopique: bcp moins de dommage, seulement section du ligament
