PNM PAC

Question 0

Quais sao as classificacoes da PNM associada a cuidados de saude

Answer 0

Pctes institucionalizados
Internacao a menos de 90d
Interacao domiciliar
Uso de ATB EV de amplo espwctro
QTX nos ultimos 30d

Question 1

Qual a definicao de PNM?

Answer 1

Todo e qualquer processo inflamatorio agudo.
Ate 48hrs: PAC
>48hrs: hospitalar

Question 2

Etiologia?

Answer 2

P

Question 3

Qual patogenese? Formas de adquirir?

Answer 3

Principal: microaspiracoes
Outros: inalacao, hematogenica, reativacao local.

Question 4

Quais os tipos histopatologicos?

Answer 4

PNM lobar:

Broncopneumonia:

Question 5

Quais os agentes etiologicos mais importante a PAC?

Answer 5

Pp: PNEUMOCOCO!! ( streptococcus pneumoniae)
Mycoplasma
Haemophilus
Chlamydia pneumoniae
Legionella sp
...

Question 6

O que dizer sobre PNM tipica x atipica

Answer 6

Abandonar esse conceito pois nao apresenta relacao com o agente etiologico.

Question 7

Quais sao os germes atipicos e suas carac?

Answer 7

Nao podem ser isolados pelas tecnicas de cultura
Nao podem ser detectados po gram
Nao podem ser tratados com betalaxticos
Mycoplasma, legionella e clamidia

Question 8

Quais sao os fatores predisponentes?

Answer 8

Idade avancada

…

Question 9

Qual o quadro clinico?

Answer 9

Quadro agudo na maioria
Tosse produtiva
Adinamia
Febre
Dispneia 
Dor toracica

Obs: idosos com multiplas comorbidades podem se apresentar apenas com prostacao, desorientacao ou taquidispneia.

Question 10

Quais sao os exames complementares importantes?

Answer 10

Sao importantes para ver complicacoes, nao para dx.
HMG
Ureia
Creatinina
Na
K
Glicemia

Gasometria: se hipoxemia ou

Question 11

Qual a funcao do raio-x torax?

Answer 11

Afastar outras causas
Mostrar possiveis complicacoes
Situacoes que pode se apresentar normal: se so PA infiltrado retrocardiaco, infiltrado mto pequeno (considerar TC), tecnica incorreta, desidratacao importante (as vezes nao forma a imagem)

Question 12

Quais sao os biomarcadores?

Answer 12

PCR:
Procalcitonina:

PCR: marcador de ativ inflamatoria indicativo de infeccao bacteriana. Valor prognostico no acompanhamento do tratamento (“curva”)
Nao estao definidos ponto de cortes

Proccito nina
Correlacao com gravidade e prognostico
Mais sensivel

Question 13

Como realizo o dx de PNM?

Answer 13

Quadro clinico compativel
Exame fisico compativel
Raio X com alteracoes carac.
Obs: dificilmente ha confirmacao etiologica (pcte internado obrigatoriamente pedir escarro e HMC)

Question 14

Quais sao os prognosticos de acordo com as indicacoes conduta?

Answer 14

Mortalidade com indicacoes para: UTI 50%
Internado 12%
Ambulatorial 1%

Question 15

Quais sao os escores de gravidade usados na PNM? Como calcular?

Answer 15

CURB65 e PORT ( mto complexo)
Divide em grupos e indica conduta.

CURB65:
Confusao mental
Ureia >50
Fr >= 30
....

Dou um ponto para cada um:
Se 0-1: ambulatorial
Se 2: iniciar hospitalizado (podendo ser liberado apos reavaliacao)
Se 3 ou mais: hospitalizar

COX:
Comorbidades descompensadas
Saturacao <90
Rx torax multilobar ou bilateral

PSO
Condicoes psicoxaociais e possibilidade de VO. Julgamento clinico.

Question 16

Quando decido se UTI ou enfermaria?

Answer 16

Choque septico, necessitando de vasopressores

Ventilacao mecanica

Question 17

Quais sao as recomendacoes de tto?

Answer 17

Brasileiro:
Se ambulatorial:
Se >65a, comorbidades associadas e uso de ATB previo.
Se sim: quinolona respiratoria (Levofloxacina) ou beta lactamico+macrolideo.
Se nao: Macrolideo ou Amoxacilina.

Se hospitalar:
Risco p/ Pseudomonas?
Se nao: Ceftriaxona + Macrolideo IV (Claritromicina, Azitromicina) ou QUinolona resp IV (levo)
Se sim: beta-lactamicoa + quinolonas

Question 18

Quais sao os pctes com risco para pseudomonas?

Answer 18

Bronquiectasias
Fibrose cistica
Tto cronico com corticoides orais (doses acima de 10mg)
Tto atb de amplo escpextro por mais de 7 dias no mes anterio
Dpoc grave com exacerbacoes frequentes
Desnutricao grave.

Question 19

Qual a evolucao esperada? Se nao for, como codizir?

Answer 19

Pcte afebril em ate 72hrs do tto
Se nao:
Bac resistente?
Germe nao coberto. (TB, fungo, pneumocistose)
Infiltrado nao infeccioso? (Ca, tep, vasculite, colagenosos)
Complicacoes? (Empiema, abscesso, derrame..)

Question 20

O que empiema?

Answer 20

Presenca de secrecao purulenta ma cavidade pleural
pH1000
Culturas positivas em 1/3 dos casos
Tto: associar Atb com cobertura para germes anaerobicos + drenagem….