PNM PAC Flashcards
Quais sao as classificacoes da PNM associada a cuidados de saude
Pctes institucionalizados Internacao a menos de 90d Interacao domiciliar Uso de ATB EV de amplo espwctro QTX nos ultimos 30d
Qual a definicao de PNM?
Todo e qualquer processo inflamatorio agudo.
Ate 48hrs: PAC
>48hrs: hospitalar
Etiologia?
P
Qual patogenese? Formas de adquirir?
Principal: microaspiracoes
Outros: inalacao, hematogenica, reativacao local.
Quais os tipos histopatologicos?
PNM lobar:
Broncopneumonia:
Quais os agentes etiologicos mais importante a PAC?
Pp: PNEUMOCOCO!! ( streptococcus pneumoniae) Mycoplasma Haemophilus Chlamydia pneumoniae Legionella sp ...
O que dizer sobre PNM tipica x atipica
Abandonar esse conceito pois nao apresenta relacao com o agente etiologico.
Quais sao os germes atipicos e suas carac?
Nao podem ser isolados pelas tecnicas de cultura
Nao podem ser detectados po gram
Nao podem ser tratados com betalaxticos
Mycoplasma, legionella e clamidia
Quais sao os fatores predisponentes?
Idade avancada
…
Qual o quadro clinico?
Quadro agudo na maioria Tosse produtiva Adinamia Febre Dispneia Dor toracica
Obs: idosos com multiplas comorbidades podem se apresentar apenas com prostacao, desorientacao ou taquidispneia.
Quais sao os exames complementares importantes?
Sao importantes para ver complicacoes, nao para dx. HMG Ureia Creatinina Na K Glicemia
Gasometria: se hipoxemia ou
Qual a funcao do raio-x torax?
Afastar outras causas
Mostrar possiveis complicacoes
Situacoes que pode se apresentar normal: se so PA infiltrado retrocardiaco, infiltrado mto pequeno (considerar TC), tecnica incorreta, desidratacao importante (as vezes nao forma a imagem)
Quais sao os biomarcadores?
PCR:
Procalcitonina:
PCR: marcador de ativ inflamatoria indicativo de infeccao bacteriana. Valor prognostico no acompanhamento do tratamento (“curva”)
Nao estao definidos ponto de cortes
Proccito nina
Correlacao com gravidade e prognostico
Mais sensivel
Como realizo o dx de PNM?
Quadro clinico compativel
Exame fisico compativel
Raio X com alteracoes carac.
Obs: dificilmente ha confirmacao etiologica (pcte internado obrigatoriamente pedir escarro e HMC)
Quais sao os prognosticos de acordo com as indicacoes conduta?
Mortalidade com indicacoes para: UTI 50%
Internado 12%
Ambulatorial 1%
Quais sao os escores de gravidade usados na PNM? Como calcular?
CURB65 e PORT ( mto complexo)
Divide em grupos e indica conduta.
CURB65: Confusao mental Ureia >50 Fr >= 30 ....
Dou um ponto para cada um:
Se 0-1: ambulatorial
Se 2: iniciar hospitalizado (podendo ser liberado apos reavaliacao)
Se 3 ou mais: hospitalizar
COX:
Comorbidades descompensadas
Saturacao <90
Rx torax multilobar ou bilateral
PSO
Condicoes psicoxaociais e possibilidade de VO. Julgamento clinico.
Quando decido se UTI ou enfermaria?
Choque septico, necessitando de vasopressores
Ventilacao mecanica
Quais sao as recomendacoes de tto?
Brasileiro:
Se ambulatorial:
Se >65a, comorbidades associadas e uso de ATB previo.
Se sim: quinolona respiratoria (Levofloxacina) ou beta lactamico+macrolideo.
Se nao: Macrolideo ou Amoxacilina.
Se hospitalar:
Risco p/ Pseudomonas?
Se nao: Ceftriaxona + Macrolideo IV (Claritromicina, Azitromicina) ou QUinolona resp IV (levo)
Se sim: beta-lactamicoa + quinolonas
Quais sao os pctes com risco para pseudomonas?
Bronquiectasias
Fibrose cistica
Tto cronico com corticoides orais (doses acima de 10mg)
Tto atb de amplo escpextro por mais de 7 dias no mes anterio
Dpoc grave com exacerbacoes frequentes
Desnutricao grave.
Qual a evolucao esperada? Se nao for, como codizir?
Pcte afebril em ate 72hrs do tto
Se nao:
Bac resistente?
Germe nao coberto. (TB, fungo, pneumocistose)
Infiltrado nao infeccioso? (Ca, tep, vasculite, colagenosos)
Complicacoes? (Empiema, abscesso, derrame..)
O que empiema?
Presenca de secrecao purulenta ma cavidade pleural
pH1000
Culturas positivas em 1/3 dos casos
Tto: associar Atb com cobertura para germes anaerobicos + drenagem….
