Pneumonias e complicações

Question 1

Tratamento PAC
- Pct hígido

Answer 1

1) Amoxi +- Clav
2) Macrolídeo
3) Doxiciclina (Consenso BR não fala)

Question 2

Tratamento PAC
- Comorbidades
- ATB recente
- Paciente grave

Answer 2

Beta lactâmico + Macrolídio

Question 3

Indicações de Quinolona Resp em paciente hígido ou com comorbidades e riscos

Answer 3

Alergia a Beta lactâmicos e Macrolídeos

Riscos: tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma da aorta

Question 4

Tratamento PAC
- Enfermaria

Answer 4

1) Associação: Macrolídeo + Beta lactâmico BRABO (cef 3ª / ampi+sulba)

2) Monoterapia:
- Amoxi + Clav
- Cef 3ª
- Quinolona resp

Question 5

Tratamento PAC
- UTI

Answer 5

1) Associação: A + B
A: Macrolídeo ou Quinolona resp
B: Beta lactâmico BRABO (cef 3ª / ampi+sulba)

Question 6

CURB 65 / CRB 65

Answer 6

Confusão mental
Ureia 43 EUA / 50 BR
Respiração > 30 irpm
B <90/60
65 anos

0-1: ambulatorial
2-3: internar
4-5: UTI

Sem ureia: -1

Question 7

Quando pesquisar agente
Como procurar

Answer 7

Quando pesquisar agente: refratários, internados, graves/UTI
Como procurar: escarro exame direto e cultura, antígeno urinário para estreptococo e moleculares

Question 8

Critérios maiores para tratar PAC em UTI

Answer 8

Sepse
Ventilação mecânica

Question 9

Exame físico pneumonia

Answer 9

• Inspeção: FR aumentado, uso de musculatura acessória, retração intercostal. Dor pleurítica.
• Palpação: expansão respiratória diminuída em pneumonia lombar unilateral, frêmito torácico aumentado
• Percussão: macicez
• Ausculta: MV bronquiolar (“tubular”) c/ RA (crepitantes- fluído no alvéolo) e sinais de fluído/consolidação (broncofonia - 99, egofonia - iii > aaa/eee, whispered pectoriloquy)

Question 10

Pneumonia sintomas e rx
- Apresentação típica
- Apresentação atípica

Answer 10

TÍPICA
febre, tosse produtiva, dispneia, dor torácica, creptações, aumento do frêmito TV, broncofonia
RX: broncopneumonia x lobar (consolidação)

ATÍPICA
febre baixa, tosse, exame respiratório pobre
RX: intersticial (peri-hilar, infiltrado reticular)

Question 11

Agentes etiológicos + comuns da PAC

Answer 11

t 1) Pneumococo (diplococo)
a 2) Micoplasma (sd. gripal + comemorativos)
a 3) Clamídia pneumoniae (sint ivas + quadro leve)
a 4) Vírus
t 5) Hemófilos (DPOC)
a 5) Legionela (apresentação típica)

Outros:
a - Klebisiela (lobo pesado, alcoolista e etilista)
- S. aureus (neonatos, lactentes, pós viral; PNM necrosante)
- Pseudomonas

Question 12

PAC por anaeróbios
- Quando pensar
- Tratamento

Answer 12

FR: dentes em mau estado + microaspiração (alcoólatra, baixa consciência, dist. de deglutição)
Evolução lenta.

POLIMICROBIANA

Conduta: clindamicina ou Amoxi+clav/cef 3ª

Cx? s/ melhora em 7-10 dias de atb ou abcesso >6-8cm

Question 13

Derrame pleural
- Conduta (complicada ou não?)
- Quando fazer toracocentese

Answer 13

Toracocentese é mandatória: segura se altura >5 cm em perfil ou >1 cm em decúbito lateral (do lado afetado, Laurell).

ATB
- Derrame simples: exsudato

ATB + drenagem
- Derrame complicado: bacteriologia positiva, pH< 7,2 (metabolismo anaeróbio), glicose baixa (consumo por bactéria ou cels de defesa) <40-60, LDH >1000.
- Empiema: exsudato purulento.

Question 14

Pneumonia nosocomial e associado à VM
- definição
- dx
- agentes

Answer 14

> 48h de internação ou VM

Dx:
- Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
+ 2 sinais de infecção (temp <36 ou >38; leuco <4 ou >12k, secreção puruenta ou piora da oxigenação)

Agentes:
- Pseudomonas,
- S. aureus,
- Acinetobacter,
- gram negativos em geral
Depende da instituição

Question 15

Criterios de light
Transudato x Exudato

Answer 15

DP na pneumonia sempre será exudato

Proteína pleural/sérica > 0,5
DHL pleural/sérica > 0,6
DHL pleural > 2/3 do limite superior do do DHL sérico