DPOC Flashcards
Quando suspeitar de deficiência de alfa-tripsina
Enfisema em jovem sem risco conhecido
Enfisema em região basal
Hepatopatia inexplicada
Vasculite C-ANCA +
História Familiar
ENFISEMA PANACINAR
(Enfisema do tabagismo é centrolobular)
Diagnóstico Espirométrico da DPOC
e classificação segundo GOLD (VEF1)
Obstrução praticamente irreversível
Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 = Obstrução
+
Espirometria pós broncodilatador sem melhora (irreversibilidade)
- Pegadinha se VEF1/CVF 0,6-0,8 GOLD recomenda repetir exame
GOLD: VEF 1
>80 - leve
>50 - moderada
>30 - grave
<30 - muito grave
Classificação GOLD para DPOC
A, B, C e D
Sintomas
Exacerbação
A e C = Assintomáticos
B e D = Sintomáticos
A e B = exacerba 0 ou 1 x/ano
C e D = > 1 exacerbação /ano (LAMA melhora sobrevida)
GOLD 2023 -> C e D viraram Classe E (exacerbadores)
Medidas que reduzem mortalidade na DPOC
Cessar tabagismo
Vacinar contra influenza/pneumococo/dTpa*
O2 domiciliar 15h/dia. alvo Sat o2 >= 90%
# PaO2 <= 55 ou Sat O2 <=88% em repouso
# ou Pa O2 56-59 + Ht > 55% (ou cor pulmonale, hipertensão pulmonar)
Cirurgia de pneumoredução em enfisema apical grave
Indicações de O2 domiciliar
O2 domiciliar 15h/dia. alvo Sat o2 >= 90%
PaO2 <= 55 ou Sat O2 <=88% em repouso
ou Pa O2 56-59 + Ht > 55% (ou cor pulmonale, hipertensão pulmonar)
Tratamento de manutenção da DPOC segundo estágios de A e B
A: assintomático e 0-1 exacerbação/ano
# Qualquer broncodilatador
B: sintomático e 0-1 exacerbação/ano
# Broncodilatador de longa (LAMA- Tiotrópio; LABA- B2 de longa)
Tratamento de manutenção da DPOC segundo estágios de C e D
2023 GOLD = C e D se tornaram E (exacerbadores)
LAMA aumenta sobrevida em C e D
C: assintomático >1 exacerbação/ano
# Tiotrópio
D: sintomático >1 exacerbação/ano
# Tiotrópio OU
# Tiotrópio + SABA
# Tiotrópio + SABA + CI = se asma ou eosinofilia >=300
Descompensação da DPOC
Pode ser: IAM, TEP, PTX, IC, FA, DX dif!!!
- Principal causa de descompensação: infecção pulmonar: Vírus > Bac (Hemophilus, Pneumococo, ou se grave ou atb recente pseudomonas)
Como suspeitar: 1 ou mais dos sintomas cardinais
- Piora da dispneia
- Aumento do volume de escarro
- Secreção Purulenta
Tratamento DPOC e indicações
- Macete ABCD
ATB
# Secreção purulenta + 1/2 (piora da dispneia ou aumento do volume de escarro)
# Indicação de sup. vent (IOT ou NVI)
#GOLD: amox+clav ou macrolídeo 5-7d
Broncodilatador: inalatório de curta
Corticoide: 5-7d de prednisona 40mg
Dar O2
# alvo sat o2 88-92%
# Refratários ao O2
# Dispneia Grave
Atb dpoc exacerbada
Uptodate jan/2024
DPOC
- exacerbada (prescrição e ATB)
Internado
- Pseudo: cefepime (4a) ou Piper+tazo
- Não: quinolona resp ou cef 3a
Outpacient
- S/ FR para desfecho tosco: Macrolídeo ou cef de 2/3a
- C FR s/ Pseudo: Amox+Clav ou Quinolona respiratória
- C FD Pseudo: Quinolona resp
Parâmetros CPAP
Uptodate jam 2024
A reasonable approach is to initiate bilevel NIV in a spontaneously triggered mode with a backup respiratory rate (eg, 8 breaths/minute); typical initial settings include an inspiratory positive airway pressure (IPAP) of 8 to 12 cm H2O and an expiratory pressure (EPAP) of 3 to 5 cm H2O. NIV is discussed in detail separately.
