Pneumonias Flashcards
Fatores precisos para ter pneumonia?
Patógeno virulento, suscetibilidade ao hospedeiro e inóculo do microrganismo que atinge as VAI
Quais as barreiras do hospedeiro o patógeno precisa superar?
Tosse, broncoconstrição, secreção de muco e outras substâncias citoprotetoras (mucinas, lisozima, lactoferrina), colectinas (surfactante), defensinas e catelicidinas, transporte mucociliar e microbioma pulmonar
Como os patogenos chegam as vias aéreas?
Microaspiração das secreções da orofaringe (no sono), inalação de material aerossolizado (influenza e covid), via hematogênica (S. aureus, pústulas, furunculos) e macroaspiração
Qual a patogênese das pneumonias?
Resposta inflamatória local e sistêmica
Como ocorre a resposta inflamatória local?
- Macrófago alveolar (1ª linha) não contém bactérias
- Produz citocinas para trazer novos fagócitos para o espaço alveolar
- Aumento da permeabilidade microvascular local
- Isso facilitará o movimento de glóbulos brancos (leucócitos), proteínas e fluidos para o espaço alveolar
- A chegada de neutrófilos, linfócitos e anticorpos ajudará os macrófagos na destruição de patógenos alveolares
Como ocorre a resposta inflamatória sistêmica?
- A produção de citocinas e quimiocinas por células ativadas no espaço alveolar
- Se espalhará na circulação sistêmica e provocará uma resposta inflamatória sistêmica
- A resposta sistêmica ajudará a resposta local principalmente ativando a produção de glóbulos brancos pela medula óssea
- Aumentando o DC e elevando a temperatura corporal
Qual a patogênese da pneumonia nosocomial?
- 48 horas após internação
- Bactérias hospitalares que colonizam a orofaringe e trato gastrointestinal
- Microaspiração contínua e tubo orotraqueal
- Vias aéreas inferiores
- Superam as defesas do organismo
- Pneumonia
Qual a evolução da patogênese?
- Infecção aguda
- Inflamação do parênquima pulmonar
- Exsudado inflamatório nos alvéolos
- Condensação
- Aumento peso pulmões
- Alterações nas trocas gasosas
Defina PAC
Infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que adquiriu a infecção fora do ambiente hospitalar ou até 48h da internação.
Defina pneumonia nosocomial
Pneumonia adquirida no hospital (PAH): Adquirida ≥ 48 horas após a admissão hospitalar.
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV): Pneumonia adquirida ≥ 48 horas após intubação endotraqueal
Qual a classificação da pneumonia por etiologias?
Pneumonia atípica: Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci e Coxiella burnetii
Pneumonia por aspiração: entrada de líquido gástrico ou orofaríngeo
Pneumonite química: Aspiração de substâncias (fluido gástrico ácido) que causam uma reação inflamatória nas vias aéreas inferiores independente de infecção bacteriana
Pneumonia por aspiração bacteriana: inoculação de grandes quantidades de bactérias nos pulmões via conteúdo orogástrica
Causas bacterianas mais comuns
Cocos gram positivos:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus S. pyogenes
Bactérias gram negativas:
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
Enterobacteriaceae como Klebsiella pneumoniae
Bactérias atípicas:
Legionella spp
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Bactérias microaerofílicas e anaeróbios (associados a aspiração)
Qual fator de virulencia do S. pneumoniae?
Produz proteases que podem dividir a imunoglobulina secretora IgA. Produção de cápsula que inibe a fagocitose.
Pneumolisina, citolisina que interage com o colesterol nas membranas da células hospedeiras.
Neuraminidase (ácido siálico)
Hialuronidases
Qual fator de virulencia do Mycoplasma pneumoniae?
Proteína adesina P1 que contribui para a aderência e a motilidade e deslizamento ao longo do epitélio respiratório
Uma vez aderido, produz peróxido de hidrogênio e superóxido, causando lesões a celular epiteliais e aos cílios associados
As cepas do tipo 2 exibem maior expressão da toxina da síndrome do desconforto respiratório adquirida na comunidade, que causa vacuolização e que pode desempenhar um papel na destruição do epitélio respiratório
Elabora um biofilme mais robusto, que pode proteger o organismo contra a penetração antimicrobiana e a resposta imune do hospedeiro
Qual fator de virulencia da Chlamydia?
Fator ciliostático
Qual fator de virulencia do influenza?
reduz significativamente a velocidade do muco traqueal horas após o início da infecção e por até 12 semanas após a infecção.
Qual fator de virulencia do Mycobacterium spp, Nocardia spp e Legionella spp?
Resistentes à atividade microbicida dos fagócitos
Sinais e sintomas resultantes do acumulo de leucocitos, liquido e proteínas no espaço alveolar
Tosse (com ou sem produção de escarro)
Dor torácica pleurítica
Ruídos respiratórios adventícios, incluindo estertores/estalos e roncos
Frêmito tátil, egofonia e macicez à percussão
Sinais e sintomas sistêmicos
Febre, calafrio, mal-estar, fadiga, anorexia, taquicardia, hipotensão, alteração do estado mental, oligúria, icterícia
Sinais e sintomas resultantes do comprometimento subsequente da troca gasosa
Hipoxemia, dispneia, aumento do esforço respiratório, taquipneia
Quais os achados radiológicos?
Consolidações lobares, infiltrados intersticiais e/ou cavitações
Complicações
Cavitações: anaeróbios, Staphylococcus aureus, Bacilos gram negativos, Tuberculose
Abaulamento de cissura: Klebsiella
Indicações para TC de tórax
Pacientes com quadro clínico compatível com pneumonia e radiografia de tórax normal; fracasso terapeutico, complicações e suspeita de neoplasia
Exames complementares
- Leucocitose ou leucopenia com desvio a esquerda
- Ureia
- Gasometria arterial: se SpO2 < 90% ou quadros radiológicos muito extensos
- VHS, Proteína C reativa e Procalcitonina (nem sempre disponível)
- Cultura, pesquisa direta e PCR: Escarro, LBA
Cite 5 diagnósticos diferenciais
CA de pulmão, ICC, atelectasia, embolia pulmonar e hemorragia pulmonar
Paciente com choque séptico ou IR requerendo assistencia deve ser tratado aonde?
UTI
Paciente sem capacidade de tomar medicação VO?
Internação
Onde tratar o paciente com SatO2 < 92%?
Depende do PSI/CURB
PSI I e II, onde é o tratamento?
Ambulatorial
PSI III, onde é o tratamento?
Ambulatorio ou internação breve
PSI IV e V, qual o tratamento?
Internação
Quais as pontuações do PSI?
I: -
II: < ou igual a 70
III: 71-90
IV: 91-130
V: > 130
Quais as pontuações do CURB e seu significado?
0-1: Ambilatorial
2: internação consideravel
3 ou +: hospitalar
4-5: considerar UTI
Cite um tratamento ambulatorial para PAC sem comorbidades e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, sem alergia, sem fator de risco para resistencia
Amoxicilina 875 mg + Clavulanato 125 mg 8/8h 7 dias
quais seriam os fatores de risco?
Isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa ou hospitalização recente E recebimento de ATB parenterais (nos últimos 90 dias)
Pacientes com risco de MRSA, tratamento possível
Vancomicina, Linezolida, Ceftarolina
Pacientes com risco de pseudomonas aeruginosa, qual tratamento possível
- Ceftazidima
- Cefepime
- Piperacilina/tazobactam
- Meropenem
Enterobactérias
Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Enterobactérias produtoras de ESBL
Meropenem 1-2g EV 8/8h
Pseudomonas sp
Ceftazidima 2g EV 8/8h
Pneumonia aspirativa
Clindamicina 600 mg EV 6/6h + Ceftriaxona 2g EV 24/24 h
Legionella sp
Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 h
Mycoplasma pneumoniae
Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 h
Risco para pseudomonas:
- Doença estrutural pulmonar
- Internação prévia
- Uso de ATB recente
etilistas, pacientes com dentes precários e pacientes com desordem da motilidade esofágica devem receber
Cobertura para anaeróbios com Clindamicina 600 mg IV de 8/8h
Como mudar de tratamento após microbiologia não mostrar o patógeno?
Iniciou Ceftriaxona ou Cefotaxima + Macrolídeos - Amoxicilina ou Amoxicilina + Clavulanato + macrolídeos ou Doxiciclina
Iniciou Fluroquinolona IV - Mantem
Critérios para suspensão do ATB
- Afebril por 48-72 horas
- Hemodinamicamente estável
- Ingestão adequada de dieta
- Saturação em ar ambiente > 90%
