PNEUMONIA NOSOCOMIAL E PAVM

Question 1

DEFINIÇÃO - PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Answer 1

PNEUMONIA QUE SE INSTALA 48H OU MAIS APÓS A INTERNAÇÃO HOSPITALAR.

Question 2

DEFINIÇÃO - PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA (PAVM)

Answer 2

QUADRO DE PNEUMONIA QUE SE INSTALA 48-72H APÓS A INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL.

Question 3

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA PN?

Answer 3

COLONIZAÇÃO DO EPITÉLIO OROFARÍNGEO
↓
MICROASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES
↓
COLONIZAÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
↓
INFECÇÃO

Question 4

A PRESENÇA DO TUBO TRAQUEAL EVITA A MICROASPIRAÇÃO?

Answer 4

NÃO

Question 5

FISIOPATOLOGIA - QUAIS SÃO OS FATORES QUE PREDISPÕEM AO DESENVOLVIMENTO DE PN OU PAVM?

Answer 5

• AUMENTO DO PH GÁSTRICO
• CATETERES NASO/OROGÁSTRICOS (FORMAÇÃO DE BIOFILMES)
• POSIÇÃO SUPINA

Question 6

QUAL SÃO OS PRINCIPAIS GERMES RELACIONADOS À PN E PAVM?

Answer 6

► BASTONETES GRAM-NEGATIVOS:

• KLEBSIELLA
• PSEUDOMONAS
• E. COLI
• ENTEROBACTER

► COCOS GRAM-POSITIVOS
- S. AUREUS

Question 7

PACIENTE COM HISTÓRIA DE ASPIRAÇÃO DE VÔMITOS E/OU CIRURGIA ABDOMINAL RECENTE. RISCO PARA QUAIS GERMES?

Answer 7

ANAERÓBIOS

Question 8

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO QUE SUGEREM CONTAMINAÇÃO COM GERMES MULTIDROGAS-RESISTENTE?

Answer 8

• NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATÓRIO APÓS O INÍCIO DO QUADRO DE PN
• CHOQUE SÉPTICO
• USO DE ATB IV NOS ÚLTIMOS 90 DIAS
• DOENÇA ESTRUTURAL PULMONAR
• GRAM DO ESCARRO COM PREDOMINÂNCIA DE BGN

Question 9

QUADRO CLÍNICO - PN

Answer 9

FEBRE >38°C
\+
ESCARRO PURULENTO
\+
LEUCOCITOSE OU LEUCOPENIA

Question 10

QUAIS EXAMES SOLICITAR P/ PN OU PAVM?

Answer 10

• RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• CULTURA DO ESCARRO
• 2 HEMOCULTURAS

Question 11

QUADRO CLÍNICO - PAVM

Answer 11

PACIENTE INTUBADO HÁ MAIS DE 48-72H
\+
FEBRE
\+
SECREÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICA PURULENTA
\+
LEUCOCITOSE
\+ 
PIORA DOS PARÂMETROS VENTILATÓRIOS E/OU DA TROCA GASOSA

Question 12

QUAIS DROGAS FAZEM COBERTURA PARA PSEUDOMONAS?

Answer 12

• CEFALOSPORINAS → CEFEPIME E CEFTAZIDIMA
• QUINOLONAS → LEVOFLOXACINO E CIPROFLOXACINO
• CARBAPENÊMICOS → IMIPENEM E MEROPENEM
• POLIMIXINAS → POLIMIXINA B E COLISTINA (POLIMIXINA E)
• AMINOGLICOSÍDEOS → GENTAMICINA E AMICACINA

Question 13

TRATAMENTO (PN) - SEM RISCO PARA PSEUDOMONAS E OUTROS BGN MDR E PARA MRSA

Answer 13

• PIPETAZO
• CEFEPIME
• LEVOFLOXACINO
• IMIPENEM
• MEROPENEM

Question 14

TRATAMENTO (PN) - COM FATOR DE RISCO PARA MRSA

Answer 14

• PIPETAZO
• CEFEPIME
• LEVOFLOXACINO
• IMIPENEM
• MEROPENEM
• AZTREONAM

+

VANCOMICINA OU LINEZOLIDA

Question 15

TRATAMENTO (PN) - ALTO RISCO DE MORTALIDADE E/OU USO DE ATB IV NOS ÚLTIMOS 90 DIAS

Answer 15

ESCOLHER DOIS:
• PIPETAZO
• CEFEPIME
• CEFTAZIDIMA
• LEVOFLOXACINO
• CIPROFLOXACINO
• IMIPENEM
• MEROPENEM
• AZTREONAM
• AMICACINA
• GENTAMICINA
• TOBRAMICINA

+

VANCOMICINA OU LINEZOLIDA