PNEUMONIA E SEPSE Flashcards by Amanda Vieira

Definição pneumonia nosocomial

Aparece após 48h de internação;

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Agentes mais comuns de PAC

1- Streptococcus pneumoniae;
2- Mycoplasma pneumoniae;
3- Vírus;
4- Chlamydia pneumoniae;
5- Haemophylus influenzae;

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Agentes típicos de PAC

1 - Streptococcus pneumoniae;
2 - Haemophilus influenzae;
3- Klebisiella
4 - Staphylococcus aureus
5 - Pseudomonas aeruginosa;

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Definição agentes atípicos

Não possuem parede celular, não coram pelo Gram, não respondem bem aos beta lactâmicos;

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Quando solicitar Radiografia na PAC?

Sempre;

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Sinais de pneumonia por Mycoplasma

Miringite bolhosa;
Icterícia  ( anemia hemolítica autoimune);
Aumento de IgM;
Sd de Stevens Johnson;
Fenômeno de Raynaud;
Sindrome de Guilian Barré;

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Defina sinal de Faget

Febre com FC normal ou reduzida;

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Doenças em que o sinal de Faget está presente

Legionella, febre tifoide, febre amarela;

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Como definir se o tratamento é ambulatorial ou hospitalar?

CURB 65

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CURB 65

C - REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;
U - Ureia  > igual a 50 (BRASIL) ou  43
R - FR > IGUAL A 30
B - BLOOD PRESSION PAS <90 ou PAD <60 
65 - > igual a 65 anos;

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Pneumonia de Friedlander ( agente e definição)

Agente: Klebisiella pneumoniae;

Pneumonia do lobo pesado;

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Comum em pneumonia por S. aureus

Pneumatocele;
Pneumonia necrosante (< 2cm);
Derrame pleural;
Abscesso ( > igual a 2 cm);

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Agente típico da pneumonia redonda

Pneumococo

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Conduta em todo paciente internado por pneumonia

Radiografia de tórax, hemocultura e cultura de escarro;

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Fatores de risco para Pseudomonas

Fibrose cística, bronquiectasia, neutropênicos, corticoide;

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Fatores de risco para anaeróbios

Dentes em mau estado;

Macroaspiração (etilista, distúrbio de deglutição;

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Tempo de tratamento na PAC por atípicos

Mínimo de 14 dias;

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Bactéria mais envolvida em exacerbação de DPOC

Haemophillus influenzae;

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Sinais de pneumonia por Legionella

Sinal de Faget;
Diarreia, dor abdominal;
Hiponatremia;
Aumento das transaminases;

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Bactérias que podem ser diagnosticadas por dosagem do antígeno urinário

Pneumococo e Legionella;

Tratamento de pneumonia por anaeróbios

Clindamicina ou AmoxiClav

Tratamento ambulatorial de PAC

Betalactâmico ou Macrolídeo

TTO PAC se uso prévio de ATB

Betalactâmico + Macrolídeo

OU

Quinolona respiratória

TTO PAC enfermaria

Betalactâmico + Macrolídeo

OU

Quinolona respiratória

TTO PAC comorbidades

Betalactâmico + Macrolídeo OU Quinolona respiratória

Tratamento básico em paciente com PAC na UTI

Betalactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo/quinolona;

Quando um derrame pleural pode ser puncionável?

Ocupa > 20% do hemitórax; Perfil com altura > 5 cm; Laurell com altura > 1 cm;

Tipos de derrame parapneumônico

Simples; Complicado

Pontuações CURB e significado

até 1 = ambulatorial; até 2 = avaliar interação > igual a 3 = internação

Critérios de Ewig

Objetivo: indicação de UTI; 1 MAIOR ou 2 menores; ``` Critérios MAIORES = Necessidade de VM; Choque séptico; MENORES= relação PaO2/FiO2 < 250; Pneumonia multilobar; PAS < 90; PAD < 60; ```

Características de derrame parapneumônico complicado

``` Exsudato + : Bacteriologia positiva; Glicose < 49-60 mg/dL; pH < 7,2; DHL > 1000; Loculado, pleura espessa; > 50% do HTX; ```

Quando tirar o dreno?

- Melhora do paciente; - Débito baixo; - Reexpansão pulmonar;

Agentes mais comuns da pneumonia nosocomial

Gram - e gram +;

Tratamento pneumonia nosocomial em pacientes sem fatores de risco

UM atb: - piperaciclina/tazobactam; - Cefepime; - Levofloxacino; - Imipenem/ Meropenem;

Tratamento pneumonia nosocomial com FR para pseudomonas ou multidrogaresistente

DOIS atb: - piperaciclina/tazobactam; - Cefepime; - Levofloxacino/ cipro; - Imipenem/ Meropenem; - Amica/Gentamicina; - Aztreonam;

Tratamento pneumonia nosocomial com FR para MRSA

UM desses: - piperaciclina/tazobactam; - Cefepime/ Ceftazidime; - Levofloxacino/ cipro; - Imipenem/ Meropenem; - Amica/Gentamicina; - Aztreonam; COM: - Vancomicina; OU - Linezolida;

Tratamento pneumonia nosocomial com alto risco de mortalidade

DOIS desses: - piperaciclina/tazobactam; - Cefepime; - Levofloxacino/ cipro; - Imipenem/ Meropenem; - Amica/Gentamicina; - Aztreonam; COM: - Vancomicina; OU - Linezolida;

Dosagem de ...... é útil para acompanhar reposta terapêutica;

PROCALCITONINA

Vasoconstrictor de escolha no choque séptico e quando fazer

NORADRENALINA; | Fazer se refratário a volume;

Tempo para melhora radiológica de pneumonia

4 a 6 semanas;

Critérios avaliados no SOFA

``` Consciência - Glasgow; Cardiovascular - PAM; Respiração - PaO2; Coagulação - Plaquetas; Fígado - Bilirrubinas; Rins - Creatinina / Débito urinário; ```

Quick SOFA - Objetivo - Parâmetros

- Avaliar sepse inicial fora da UTI; - FR > igual a 22 PAS < igual a 100 Alteração do sensório - 2 critérios é positivo;

Diagnóstico de SEPSE

Infecção + SOFA > igual a 2;

Diagnóstico de choque séptico

SEPSE + - Lactato > igual a 2; - Necessidade de vasopressores para manter PAM > igual a 65 mmHg; Apesar de ressuscitação volêmica;

Infecção mais associada a SEPSE

Pneumonia

Quando começar o ATB na sepse?

- Após coleta de hemoculturas; | - Coletar na primeira hora;

Escolha para ressuscitação volêmica na sepse

Solução isotônica ( Soro fisiológico ou Ringer Lactato);

Metas da ressuscitação volêmica

PAM > 65 mmHg Du > 0,5 ml/kg/h Lactato normal