Pneumonia - CLM Flashcards
Em que posição as pneumonias se encaixam entre as causas de morte no Brasil?
A PAC posiciona-se como a 3ª principal causa de morte no Brasil, apesar da queda de 25,5% no número de mortes de 1990 para 2015.
Quais os sintomas mais característicos da PAC? Cite outros que podem ser encontrados.
Principais: dor torácica, tosse produtiva (purulenta ou piossanguinolenta), dispneia
Outros: febre, calafrios, anorexia, astenia, mialgia
Obs: em idosos principalmente pode se apresentar diferentemente, sendo a febre não tão comum e tendo ocorrência de confusão mental , queda do estado geral, exacerbação de outra doença
Como é o exame físico da PAC?
Expansibilidade reduzida
FTV aumentado
Submacicez ou macicez
MVF reduzido, crepitações finas, sopro tubário (som bronquial em região de som vesicular), pectorilóquia (fônica -> afônica, conforme gravidade),
Cite uma complicação comum da PAC e as alterações que provoca no exame físico.
Derrame pleural: Pode haver retrações FTV abolido Macicez MVF abolido, egofonia acima da região do derrame
Quais as alterações encontradas no Rx de tórax na PAC?
Consolidações: padrão alveolar em infecções bacterianas e padrão intersticial em infecções virais
Presença de broncograma aéreo
Respeita a fissuras
Diminuição do lobo acometido
Qual o escore de avaliação da PAC indicado para uso ambulatório e como funciona sua classificação?
CRB-65 Confusão mental (>8 pontos no abbreviated mental test) Respiratory (FR > 30irpm) Blood preassure ( PAs <90 ou PAd < 60) 65 (idade >= 65)
Cada um dos critérios soma um ponto
De acordo com sua pontuação, como são classificados os pacientes e qual a conduta indicada segundo o CRB-65?
0 -> mortalidade de 1,2% -> acompanhamento ambulatorial
1-2 -> mortalidade 8,15% -> avaliar tratamento hospitalar
3-4 -> mortalidade 31% -> internação UTI
Em nível ambulatorial quais são os agentes etiológicos mais comuns de PAC?
Pneumococo Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Vírus Haemophilus influenzae
Quais são os agentes mais comuns em pacientes internado graves?
Pneumococo Bacilos gram - H. influenzae Legionella S. aureus
A partir de qual valor de SpO2 é indicada a internação
Pacientes com saturação < 92%
O que indicam níveis elevados de PCR e procalcitonina? Como podem ser usados?
A PCR eleva-se em qualquer processo inflamatório que possa estar ocorrendo, cerca de 48h após seu início e tem meia vida de 19h.
A procalcitonina apresenta elevação em resposta a toxinas bacterianas e citocinas pró-inflamatórias, mostrando-se elevada 2h após o estímulo bacteriano, mas não apresenta elevação em processos virais, sendo útil para Dx etiológico.
Esses biomarcadores podem ser usados para auxiliarem o diagnóstico, mas principalmente para acompanhamento do paciente e observação de sua resposta ao tto.
Quando é indicada a pesquisa por agente etiológico na abordagem da PAC?
Em pacientes graves (principalmente em UTI), pacientes não responsivos ao tto empírico.
Obs: faz-se exame direto e cultura de escarro, hemocultura, testes sorológicos, testes para germes atípicos. Em paciente em Vm, resistentes ao tto, suspeita de outras doenças (câncer, vasculares, doença intersticial pulmonar e outras) não infecciosas pode ser necessário exame mais invasivo com realização de broncoscopia e biópsia.
Cite DDx da PAC.
Tumores malignos Tuberculose Bronquiolite obliterante Edema pulmonar Atelectasia pulmonar
Segundo as diretrizes da ATS/IDSA quais são os critérios maiores e menores para internação em UTI e quantos de cada são necessários para tornar a internacao indicada?
Critérios maiores: choque séptico e necessidade de ventilação mecânica.
Critérios menores: FR> 30irpm; infiltrados multilobulares; confusão mental; PaO2/FiO2 > 250; ureia >= 50; PAs < 90mmHg
Presença de 1 critério maior ou 3 critérios menores indica necessidade de internação em UTI
No caso de um Dx de PAC em nível ambulatorial, com o paciente estratificado segundo o CRB-65 como 0 pontos, sem comorbidades ou uso recente de atb, qual o principal agente a se suspeitar e qual a terapia inicial mais indicada?
Pneumococo.
Para pacientes em nível ambulatorial indica-se o uso de amoxicilina, ou amoxicilina + clavulanato ou macrolídeos.