Pneumonia - CLM Flashcards
Em que posição as pneumonias se encaixam entre as causas de morte no Brasil?
A PAC posiciona-se como a 3ª principal causa de morte no Brasil, apesar da queda de 25,5% no número de mortes de 1990 para 2015.
Quais os sintomas mais característicos da PAC? Cite outros que podem ser encontrados.
Principais: dor torácica, tosse produtiva (purulenta ou piossanguinolenta), dispneia
Outros: febre, calafrios, anorexia, astenia, mialgia
Obs: em idosos principalmente pode se apresentar diferentemente, sendo a febre não tão comum e tendo ocorrência de confusão mental , queda do estado geral, exacerbação de outra doença
Como é o exame físico da PAC?
Expansibilidade reduzida
FTV aumentado
Submacicez ou macicez
MVF reduzido, crepitações finas, sopro tubário (som bronquial em região de som vesicular), pectorilóquia (fônica -> afônica, conforme gravidade),
Cite uma complicação comum da PAC e as alterações que provoca no exame físico.
Derrame pleural: Pode haver retrações FTV abolido Macicez MVF abolido, egofonia acima da região do derrame
Quais as alterações encontradas no Rx de tórax na PAC?
Consolidações: padrão alveolar em infecções bacterianas e padrão intersticial em infecções virais
Presença de broncograma aéreo
Respeita a fissuras
Diminuição do lobo acometido
Qual o escore de avaliação da PAC indicado para uso ambulatório e como funciona sua classificação?
CRB-65 Confusão mental (>8 pontos no abbreviated mental test) Respiratory (FR > 30irpm) Blood preassure ( PAs <90 ou PAd < 60) 65 (idade >= 65)
Cada um dos critérios soma um ponto
De acordo com sua pontuação, como são classificados os pacientes e qual a conduta indicada segundo o CRB-65?
0 -> mortalidade de 1,2% -> acompanhamento ambulatorial
1-2 -> mortalidade 8,15% -> avaliar tratamento hospitalar
3-4 -> mortalidade 31% -> internação UTI
Em nível ambulatorial quais são os agentes etiológicos mais comuns de PAC?
Pneumococo Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Vírus Haemophilus influenzae
Quais são os agentes mais comuns em pacientes internado graves?
Pneumococo Bacilos gram - H. influenzae Legionella S. aureus
A partir de qual valor de SpO2 é indicada a internação
Pacientes com saturação < 92%
O que indicam níveis elevados de PCR e procalcitonina? Como podem ser usados?
A PCR eleva-se em qualquer processo inflamatório que possa estar ocorrendo, cerca de 48h após seu início e tem meia vida de 19h.
A procalcitonina apresenta elevação em resposta a toxinas bacterianas e citocinas pró-inflamatórias, mostrando-se elevada 2h após o estímulo bacteriano, mas não apresenta elevação em processos virais, sendo útil para Dx etiológico.
Esses biomarcadores podem ser usados para auxiliarem o diagnóstico, mas principalmente para acompanhamento do paciente e observação de sua resposta ao tto.
Quando é indicada a pesquisa por agente etiológico na abordagem da PAC?
Em pacientes graves (principalmente em UTI), pacientes não responsivos ao tto empírico.
Obs: faz-se exame direto e cultura de escarro, hemocultura, testes sorológicos, testes para germes atípicos. Em paciente em Vm, resistentes ao tto, suspeita de outras doenças (câncer, vasculares, doença intersticial pulmonar e outras) não infecciosas pode ser necessário exame mais invasivo com realização de broncoscopia e biópsia.
Cite DDx da PAC.
Tumores malignos Tuberculose Bronquiolite obliterante Edema pulmonar Atelectasia pulmonar
Segundo as diretrizes da ATS/IDSA quais são os critérios maiores e menores para internação em UTI e quantos de cada são necessários para tornar a internacao indicada?
Critérios maiores: choque séptico e necessidade de ventilação mecânica.
Critérios menores: FR> 30irpm; infiltrados multilobulares; confusão mental; PaO2/FiO2 > 250; ureia >= 50; PAs < 90mmHg
Presença de 1 critério maior ou 3 critérios menores indica necessidade de internação em UTI
No caso de um Dx de PAC em nível ambulatorial, com o paciente estratificado segundo o CRB-65 como 0 pontos, sem comorbidades ou uso recente de atb, qual o principal agente a se suspeitar e qual a terapia inicial mais indicada?
Pneumococo.
Para pacientes em nível ambulatorial indica-se o uso de amoxicilina, ou amoxicilina + clavulanato ou macrolídeos.
Cite o principal efeito adverso das fluoroquinolonas e uma complicação importante (principalmente em idosos) que contraindicam seu uso para pacientes de baixo risco.
Artrite, podendo complicar com fraturas.
Para pacientes com uso de antibióticos nos últimos 6 meses e com Dx de pneumonia para tratamento a nível ambulatorial, qual deve ser a estratégia terapêutica?
Indica-se a associação de beta-lactâmicos e macrolídeos, ou como alternativa quinolonas respiratórias por pelo menos 5 dias (levofloxacino, moxifloxacino) a serem usadas principalmente em caso de alergia aos anteriores.
Paciente, sexo masculino, 40a, em tto de PAC a nível ambulatorial, evolui com dispneia III/IV e aumento da dor torácica localizada em região inferior do HTx D. Ao exame, constata-se FR: 33irpm; PA: 98/58mmHg; expansibilidade levemente reduzida; macicez na região da dor e abolição de MVF. Qual o Dx mais provável? A propedêutica indicada? Qual a conduta a ser tomada no ambulatório?
Dx mais provável: Derrame pleural
Propedêutica indicada: o melhor exame para avaliar a presença de derrame pleural e guiar a punção é o US torácico
Conduta: avaliado em nível ambulatorial, o paciente apresenta pontuação 2 segundo o escore CRB-65, indicativo de avaliação de internação hospitalar em enfermaria, portanto a melhor conduta seria o encaminhamento para a atenção secundária.
Qual o método propedêutico país sensível para avaliação do parênquima pulmonar em caso de suspeita de PAC? Qual o mais indicado na avaliação de rotina?
TC e Rx, respectivamente.
Para pacientes acamados, qual exame mostra-se mais sensível para avaliação da PAC?
US de tx.
Para quais pacientes a TC é o exame mais indicado?
Pacientes em que o Rx e o US não são vantajosos: obesos, imunossuprimidos, com alteração radiológica prévia. Ou pacientes com fortes suspeitas diagnósticas de outras afecções, como PAC fúngica ou câncer. Pacientes que não apresentam resposta adequada ao tratamento de PAC, ou com suspeita de complicações, como a formação de abcessos.
Quais vírus são prováveis agentes etiologicos da PAC?
Influenza Rinovírus Vírus sincicial respiratório Parainfluenza Adenovírus Metapneumovirus
Além de agirem como agente patogênico na PAC, qual outra ação dos vírus pode contribuir para a instalação da doença?
Os vírus podem diminuir os mecanismos de defesa das vias aéreas superiores e propiciar a infecção com bactérias agindo então em associação a elas. Esse mecanismo é responsável por pneumonias graves geralmente. (Razão de algumas IVAS poderem evoluir para pneumonia)
Quais os principais agentes relacionados à PAC ambulatorial resistente?
PES:
Pseudomonas
Enterobacterias
Staphylococcus aureus
Quais os fármacos mais indicados para tto de PAC resistente causada por pseudomonas, enterobacterias e staphylo resistente a meticilina adquirida na comunidade (CA-MRSA)?
Quinolonas antipseudomonas (ciprofloxacino)
Ertapenem (carbapanemicos)
Clindamicina ou linezolida ou vancomicina
Paciente atendido em nível ambulatorial, suspeita-se de pneumonia. Relata uso recente de amoxicilina, qual(is) o(s) fármaco(s) mais indicado para o tratamento da provável PAC?
Macrolideos + Beta - lactamicos
Quinolonas respiratórias (2ª opção)
Qual a sequência de medicamentos de 1ª, 2ª, 3ª e 4ª escolha para tratamento de PAC em nível ambulatorial? (exclui-se tto agente específico)
Amoxicilina
Clavulin
Macrolideo
Fluoroquinolonas (quinolonas respiratórias)
