CLM - HAS Flashcards
Qual a atual classificação da HAS?
120 - 129 PAs e < 80 PAd: elevada
130 - 139 PAs ou 80 - 89 PAd: HAS Grau I
>= 140 PAS ou >= 90 PAd: HAS Grau II
Caracterize urgência e emergência hipertensiva
Urgência: PA > 180 PAs ou > 120 PAd sem sintomas, nova LOA ou LOA exacerbada
Emergência: PA > 180 PAs ou > 120 PAd com sintomas, LOA ou exacerbação de LOA
Como é feito o Dx de HAS?
2 medidas em 2 momentos diferentes com espaçamento de pelo menos 1 semana.
Ou
1 medida com PAs > 180 ou PAd > 120
Qual a prevalência de HAS entre os sexos antes dos 75 anos? E após os 75? O que justifica a inversão?
Antes dos 75: 48% homens/ 43% mulheres
Após os 75: 85% mulheres/79% homens
A inversão ocorre em razão da queda do estrogênio pós-menopausa, uma vez que esse atua como protetor contra a elevação da pressão.
Cite 2 cuidados importantes que devem ser tomados pelo médico e pelo paciente durante a aferição da pressão, para que o resultado na seja alterado.
Médico: apoiar o braço do paciente na altura do esterno; manguito deve cobrir 80% do braço; aferir mais de uma vez em ocasiões separadas; soltar a pressão a 2mmHg/s
Paciente: estar de bexiga vazia; não ter ingerido café, fumado ou feito exercício 30min antes; não estar ansioso, com dor; não falar durante a aferição
Quais as principais causas de HAS secundária?
Doença renal parenquimatosa Doença renovascular Aldosteronismo primário Apneia obstrutiva do sono Induzida por álcool ou drogas (iMAO, anfetaminas, AINEs, etc)
Cite os exames de rotina no acompanhamento do paciente hipertenso
ECG; hemograma; colesterol total e frações, triglicérides, glicemia de jejum, ureia, creatinina, urina rotina, microalbuminuria, Na/K/Ca, TSH
Qual a terapia mais indicada para pacientes com HAS “não complicada”? (Estágio I)
MEV + fármacos de primeira linha (Tiazídico, IECA ou BRA, BCC)
Cite 4 contraindicações para uso de tiazídicos
Diabetes mal-controlada
Hipocalemia
Hiponatremia
Hiperuricemia (atenção a gota)
Cite os principais efeitos adversos dos tiazídicos. (4 hipo e 3 hiper)
4 Hipo: hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipovolemia.
3 Hiper: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia
Em razão de qual ação os Beta-bloq beneficiam pacientes coronariopatas?
Diminuem a FC, aumentando o tempo de diástole, desta forma beneficia a perfusão coronariana. (Além disso destaca-se o efeito antianginoso decorrente deste mecanismo de ação)
Paciente atendido na UPA com PA de 220/110mmHg (MSD sentada) queixando-se de escotomas visuais, tontura, cefaleia e apresentando-se obnubilada. Qual o Dx e a conduta indicada?
Emergência hipertensiva com sinais de encefalopatia. Deve-se administrar drogas vasodilatadoras como nitroprussiato ou labetalol objetivando uma redução na PA de até 25%, não extrapolando esse valor a fim de evitar isquemia cerebral, renal e de outros órgãos por hipoperfusão
Cite 3 efeitos adversos dos IECA e 2 contraindicações para seu uso.
Efeitos adversos: tosse; angiedema; rash cutâneo
Contraindicações: estenose bilateral de artéria renal; gravidez
Quais as metas pressóricas para pacientes com HAS e DM, Síndrome metabólica, DAC, Doença cerebrovascular e DRC não diabética respectivamente?
> 130/80 para as primeiras.
140/90 para DRC não diabética.
Oba: Aqui segui recomendação da AHA, segundo ADA meta para DM é <140/90. No Harrison faz-se a ressalva do cuidado com valores muito rígidos em certas comorbidades pelo risco de iatrogenia, podendo descompensar o paciente e causando prejuízos maiores que a PA um pouco elevada em relação à meta
Paciente sexo feminino, 33 anos, gestação de 12 semanas, ao exame constata-se PA de 144/90mmHg. Em uma semana retorna para consulta e afere-se uma PA de 138/80. Qual a melhor conduta a respeito da PA?
Faz-se o diagnóstico de HAS e indica-se o tratamento com alfa-metildopa.
Obs1: caso a paciente desenvolva pré-eclâmpsia, o fármaco mais indicado é hidralazina. Com o desenvolvimento de convulsões administra-se sulfato de magnésio.
Obs2: caso a paciente seja hipertensa prévia em uso de IECA ou BRA, deve-se suspender tais medicamentos.
Para pacientes melanodermos sem comorbidades, quais os fármacos mais indicados?
Tiazídicos
BCC
Do ponto de vista da fisiopatologia qual a diferença básica da HAS em pacientes hiperreninêmicos para os hipo?
Nos pacientes com alto teor de renina, a HAS está mais relacionada com a vasoconstrição em razão da resposta reflexa do SRAA; enquanto nos pacientes com baixa atividade de renina plasmática, a HAS é mais relacionada a volume.
Cite alguns efeitos colaterais dos beta-bloq
Broncoespasmo
Bradicardia
Intolerância à glicose (pode haver bloqueio da liberação de insulina pelo pâncreas)
Dislipidemia
Arritmias (são contraindicados nos BAV de 2º e 3º grau)
Qual o tratamento mais indicado para pacientes com HAS associada a nefroesclerose ou DRC?
É mandatório o uso de IECA ou BRA (causam vasodilatação na arteríola eferente causando diminuição da pressão intraglomerular), exceto em pacientes com clearance < 30.
Também está indicado o uso de tiazídico (em DRC estágio 4 ou 5, ou quando paciente não apresenta resposta adequada ao tiazídico, os diuréticos de alça estão indicados)
Para pacientes com proteinúria > 30, os BCC, principalmente como monoterapia, deixam de ser indicados.
Obs: sempre atentar-se para os níveis de K+ para esses pacientes, principalmente em uso de IECA/BRA ou tiazídicos.
Cite as principais complicações da HAS
Cardiopatia hipertensiva e ICC
AVE
Nefroesclerose hipertensiva
Aterosclerose
Qual a abordagem ambulatorial das urgências hipertensivas?
Pode-se fazer administração de captopril sublingual e aguardar resposta terapêutica (evitar redução pressórica maior que 25%) e encaminhar para atenção secundária.
