Pneumonia adquirida na Comunidade Flashcards
conceito
infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser por bacterias, virus, fungos
em que contexto é contraída?
fora do hospital ou nas primeiras 48hs de internação
precisa de RX para o diagnóstico?
SIM, para não confundir
precisa ter alteração
faixa etária mais vulnerável à morte por PAC
acima de 65 anos e crianças
vias de contaminação para PAC
aspiração de germes das vias aereas superiores
aspiração de aerossóis
vía hematogênica
flora normal da vía aérea inferior
nenhuma
ela é estéril
agente etiológico mais importante
Streptococcus pneumoniae
agentes bacterianos comuns além do pneumococo
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
germes atípicos
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Clamydophila pneumoniae
Etiologias comuns em imunocomprometidos
pneumociste jiroveci
pseudomonas aeruginosa
criptococo neoformans
Quando vale a pena investigar agente etiología
PAC grave
UTI
falha no ATB
Como diagnosticar etiología
hemocultura gram cultura de escarro antígeno urinário broncoscopía com coleta de LBA biópsia pulmonar
nivel hidroaereo na RX, pensar em que etiologia?
anaeróbios, paciente com mal estado dentario
multipas bronquiectasias na RX, pensar em que etiología?
pseudomonas aeruginosa
Clínica de Pneumonia atípica
insidioso, 7-10 dias de evolução
tosse seca, não produtiva
febrícula
geralmente não aparece consolidação, mais infiltrado intersticial
como diagnosticar pneumonia?
quadro radiológico compatível + 1 criterio maior ou 2 menores
criterios maiores de DX
tosse
expectoração
febre
criterios menores de DX
dor torácica dispneia ausculta pulmonar alterada confusão mental leucocitose
existe pneumonia com ausculta normal?
SIM
classificação de acordo a localização
lobar > condensação bem definida local
broncopneumonia, mais diseminada, sem causar block
Utilidade da Procalcitonina
valor prognóstico de gravidade/mortalidade
elevada em bacteriana, não viral
pode interromper ATB se baixou 90% da Procalcitonina
CURB-65
C- confusão mental U- ureia >50 R- Respiração >30 B- blood pressure <90mmHg 65- acima de 65 anos
pontuação e conduta do CURB-65
1 ponto cada item
0-1 casa
2 hospitalar
3-5 avaliar necessidade de UTI, PAC grave
TTO ambulatorial paciente previamente sadío sem uso de ATB nos 3 meses anteriores
Amoxicilina Amoxicilina +clavulanato Azitromicina Claritromicina 5-7- dias se alergico a anteriores, Quinolona
TTO ambulatorial paciento com comorbidade ou uso recente de ATB
B-lactâmico + macrolídeo
amoxicilina + azitromicina
5-7 dias
se alergico a anteriores, Quinolona
TTO em internação
B-lactâmico + macrolídeo EV
ex: ceftriaxona + azitromicina
quinolona respiratória
7-10 dias
TTO UTI
B-lactâmico + macrolídeo
ex: ceftriaxona + azitromicina
quinolona respiratória +cefalosporina
7-14 dias
conceito de falha terapêutica
piora ou ausência de melhora depois de 48hs
Profilaxia vacinal
Anti-gripal
prevenar 13, pneumococo conjugada 23 valente
quando usar quinolona no TTO ambulatorial?
somente em caso de alergia a b lactamicos ou macrolídeos
criterios de alta hospitalaria
satura bem ao ar ambiente
melhora clinica
afebril
o que resolve primeiro? Clinica ou RX?
Clinica,
geralmente resolve em 2 semanas, mas demora mais em DBT etc.
