Pneumonia Adquirida na Comunidade

Question 1

Definição - PAC

Answer 1

Pacientes que nao estão internados ou naqueles que se internam , mas a detecção ocorre antes de 48 horas da internação.

Pneumonia nosocomial : 48 horas apos a internação

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• Consolidação da area do parenquima pulmonar →preenchimento dos espaços alveolares com exsudato infeccioso.
  
  • ​Lobar
  • Broncopneumonia​​
• https://aluno.medcel.com.br/qrcode/?id=1010

Question 3

Sinal do broncograma aéreo

Answer 3

• Preenchimento dos alveolos com secreção
• PA e Perfil
• Pode persistir por até 6 a 8 semanas

Question 4

4 fases da pneumonia

Answer 4

1. Congestão e edema
2. Hepatização vermelha
3. Hepatização cinzenta
4. Resolução
   5.

Question 5

Agentes Etiologicos Pneumonia Típica

Answer 5

• Streptococcus pneumoniae(+) → TTO empírico
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Exceção : RN→ E. coli

Question 6

Agentes Etiologicos Pneumonia Atípica

Answer 6

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella pneumophila

Question 7

Clinica - bactéria típica

Answer 7

Inicio agudo , que dura horas ou poucos dias

• Tosse produtiva
• Dor torácica
• Febre alta

Ausculta com estertores creptantes

Question 8

Clinica - bactéria atípica

Answer 8

Quadro arrastado, dias ou semanas

• Febre baixa / febrícula
• Tosse seca

Question 9

RX - Pneumonia Típica

Answer 9

• Brocograma aéreo
• Padrao lobar ou de broncopneumonia

Question 10

RX - Pneumonia Atípica

Answer 10

• Padrão alveolar
• Brocograma aéreo difícil de ser visto
• Mais difuso

Question 11

Quando supeitar de Gram Negativas

Answer 11

1º - Pseudomonas aeruginosa

2º - E. coli

• Diabéticos
• Renais cronicos/uremia
• Doença cerebrovascular(AVC prévio)
• Fibrose cistica
• Institucionalizados
• Etilistas →Klebisiela

Question 12

Exames Laboratoriais

Answer 12

• Hemograma →Leucocitose ou Leucopenia
• PCR
• Hemocultura→falha a terapeutica inicial
• Função renal →IRA
• Gasometria → saturação < 90%

Question 13

CRB - 65

Answer 13

C - confusão mental

R - FR > 30 irpm

B - PA lsistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg

65 - Idade > 65 anos

Question 14

CRB - 65 = 0

Answer 14

Tratamento ambulatorial

Question 15

CRB - 65 = 1 ou 2

Answer 15

• Considerar internação hospitalar
• Avaliar:
  
  • Comorbidades descompensadas
  • SpO2 < 90%
  • RX multilobular /bilateral
  • Condições individuais / sociais

Question 16

CRB-65 = 3 ou 4

Answer 16

• Hospitalização urgente
• Avaliar internação em UTI - PAC grave se :
  
  • 2 criterios menores:
    
    • Relação PaO2/FiO2 < 250
    • Infiltrado multilobular
    • PAS < 90
  • 1 critério maior:
    
    • Necessidade de ventilação mecanica
    • Choque séptico

Question 17

Tratamento Ambulatorial - Previamente Hígidos

Answer 17

Macrolídeo → azitromicina ou claritromicina

OU

Betalactâmico → amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato

Por 7 dias

Question 18

Tratamento Ambulatorial - com comorbidades , uso recente de antibioticos (3 meses)

Answer 18

1º - Betalactamico + macrolideo → amoxicilina + azitromicina

Em caso de alergia ao ATB de 1ª Linha → Quinolona respiratória → levofloxacino ou moxifloxacino , gemifloxacino.

Question 19

Tratamento em Internados na Enfermaria → não graves

Answer 19

1º - Cefalosporinas de 3ª geração → ceftriaxona ou cefotaxima

OU

2º - Betalactamico + macrolideo →ampicilina/sulbactam + azitromicina ou claritromicina

OU

3º - Quinolona respiratoria → levofloxacino ou moxifloxacino , gemifloxacino.

Question 20

Tratamento PAC - grave → SEM risco de pseudomonas

Answer 20

1º - Cefalosporina de 3ª geração → ceftriaxona ou cefotaxima

OU

2º - Betalactamico + macrolídeo→ Ampicilina / sulbactan + azitromicina / claritromicina

Question 21

Tratamento PAC - grave → COM risco de pseudomonas

Answer 21

Betalactamico / cefalosporina de 3ª ou 4ª geração + quinolona → piperacilina tazobactam / imipenem meropenem ou cefepima + levofloxacino ou ciprofolxacino