Pneumonia

Question 1

Definição de PAC

Answer 1

Sem internação > 48h nos últimos 90 dias e sem uso de ATB EV / QT nis últimos 30 dias.

Question 2

Característica dos germes típicos

ATB?

Answer 2

Parede celular com peptideoglicano (mecanismo de resistência) – cora bem pelo gram.
Sensível a beta-lactâmicos

Question 3

Característica dos germes atípicos

ATB?

Answer 3

Não cora bem pelo Gram

Sensível a macrolídeos

Question 4

Pneumonia típica ou atípica

Answer 4

Antigamente: dependia do tipo de germe
Hoje: apresentação clínica. Atípica é mais arrastada e tem mais acometimento sistêmico do que respiratório (EF pobre)

Question 5

Definição SRAG

Answer 5

Sd gripal + dispneia/ Sat02 < 95% / piora da doença de base

Question 6

Indicação de oseltamavir ou zanamavir

Answer 6

SRAG ou alto risco (idade <2 ou >60 anos, imunossuprimidos, comorbidade exceto HAS, indígenas, IMC > 40, gestante ou puérpera)

Question 7

Agente mais comum na DPOC

Answer 7

Haemophilus influenzae

Question 8

Quadro clínico da infecção por Mycoplasma pneumoniae

Answer 8

Quadro atípico
Gripoide (febre baixa, tosse seca, EF pobre) + miringite bolhosa, anemia hemolítica, ⬆️IgM, Stevens-Johnson, Raynaud, Guillain-Barré

Question 9

Agente mais comum em etilistas e diabéticos

Answer 9

Streptococcus pneumoniae

Question 10

Agente mais relacionado a casos graves em etilistas e diabéticos

Answer 10

Klebsiella pneumoniae

Question 11

Sinal de Faget: definição e patógeno mais relacionado

Answer 11

Dissociação pulso-temperatura (febril e normocárdico)

Legionella

Question 12

Quadro clínico causado pela Legionella

Answer 12

Quadro típico, mas grave

Além da PNM típica, cursa com diarreia, dor abdominal, Faget, ⬇️Na e ⬆️Transaminases

Question 13

Agente mais relacionado a casos graves em usuários de droga IV, fibrose cística e bronquiectasias

Answer 13

Staphylococcus aureus

Question 14

Agente relacionado a casos graves em DPOC, fibrose cística, bronquiectasia, neutropênicos e usuários de corticoide

Answer 14

Pseudomonas

Question 15

Antígeno urinário: para quais agentes?

Answer 15

Pneumococo e Legionella

Question 16

Característica do escarro adequado

Answer 16

< 10 células epiteliais e > 25 células PMN

Question 17

1) Broncofonia
2) Pectorilóquia
3) Egofonia

Answer 17

1) Fala 33 e escuto nitidamente (normal: abafado). Consolidação.
2) Fala 33 sussurrando e escuto nitidamente (normal: não escutar). Consolidação
3) Fala 33 e escuto anasalado. Derrame pleural.

Question 18

Marcadores prognósticos da PNM

Answer 18

PCR e procalcitonina

Question 19

CURB - 65

Answer 19

Confusão mental
Ur > 50
FR > 30
PA < 90 x 60
Idade > 65 anos

0-1 pontos: ambulatório
2: considerar internar
3: internar
4-5: considerar UTI

Question 20

Como definir se interna na UTI (ATS/IDSA)?

Answer 20

1 M ou 3 m

M: VM ou choque séptico (DVA)
m: C, U, R, B, leucopenia < 4.000, plaquetopenia < 100.000, hipotermia < 36, relação PaO2/FiO2 < 250, PNM multilobar

Question 21

Esquemas de ATB

Answer 21

Ambulatorial / Hígido: amoxi-clavulanato ou macrolideo ou doxicliclina por 7 d.

Com comorbidade/ATB prévio/ mais grave: beta-lactamico + macrolideo.

Internado em enfermaria ou UTI: cefalosporina de 3a ou ampi-sulbactam + macrolideo ou quinolona respiratória.

Question 22

Alternativa para alergia a beta-lactamico ou macrolideo

Answer 22

Quinolona respiratória: moxi ou levofloxacino

Question 23

EAs quinolonas respiratórias

Answer 23

Tendinite, aneurisma Ao, neuropatias e alterações psíquicas.

Question 24

Localização da PNM nos anaeróbio conforme decúbito

Answer 24

DD 0°: parte posterior do lobo superior D

DD 30°: parte superior do lobo inferior D

Question 25

ATB de escolha para germes anaeróbios

Answer 25

Clindamicina ou amoxi-clavulanato

Question 26

Critérios de Light para derrame pleural

Answer 26

Pelo menos 1 = exsudato

PTN pleura / sérica > 0,5
LDH pleura / sérica > 0,6
LDH pleura > 2/3 LSN sérico

Question 27

Derrame parapneumônico simples x complicado

Answer 27

Simples: pH e glicose normais

Complicado: bacterioscopia positiva, glicose ⬇️, pH ⬇️, LDH > 1000

Question 28

Quando se indica a drenagem do derrame pleural?

Answer 28

Empiema ou derrame parapneumônico complicado.

Question 29

Se ATB + drenagem no derrame pleural não funcionam?

Answer 29

Reavaliar ATB e técnica de drenagem
Considerar fibrinolíticos ou mucolíticos
Considerar pleuroscopia e lise de aderências

Question 30

Conceito de PNM nosocomial

Answer 30

Começa a apresentação após 48h de internação hospitalar

Question 31

Conceito de PNM associada a VM

Answer 31

Começa a apresentação após 48-72h de VM (febre, secreção purulenta, aumenta da demanda por suporte ventilatório)

Question 32

Germes mais comuns da PNM hospitalar

Answer 32

Pseudomonas, Staphylococcus, MRSA, germes MR