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Infectologia > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Definição:

A

Clínica: Infecção aguda pulmonar.

Histopatológico: preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório.

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2
Q

Definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC):

A

Pacientes que:

  • Não tem história de infecção > 48h nos últimos 90 dias
  • não tem histórico de ATB EV, quimioterapia ou tto para úlceras de pressão < 30 dias
  • Não são oriundos de unidades de internação prolongada (asilos, home care)
  • não se encontram em clínicas de tratamento para diálise.
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3
Q

Fases do Processo pneumônico:

A
  1. Congestão
  2. Hepatização vermelha
  3. Hepatização cinzenta
  4. Resolução ou organização
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4
Q

Tipos Histopatológicos de Pneumonia bacteriana:

A
  1. Lobar: extensa consolidação tomando um lobo inteiro

2. Broncopneumonia: consolidação pulmonar multifocal. Prefere região peribrônquica

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5
Q

Agente etiológico mais comum da PAC (exceto em neonatos):

A

Streptococcus pneumoniae. Diplococo gram-positivo

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6
Q

Achado radiológico mais frequentes na pneumonia bacteriana:

A

Infiltrado alveolar broncopneumônico.

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7
Q

Pneumonia de Friendandler:

A
  • Também conhecida como “Pneumonia do lobo pesado”
  • Agente: Klebsiella pneumoniae
  • Mais comum em alcoolatras ou diabéticos
  • Lobo superior é o mais acometido, com abaulamento da cisura pelo edema lobar inflamatorio.
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8
Q

Qual o(s) agente (s) mais comum(ns) da Pneumonia com Pneumatocele?

A

S. aureus

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9
Q

Qual(is) o(s) agente(s) mais comum(ns) da Pneumonia com abscesso / penumonia necrosante?

A
  • Anaerobios (penumonia aspirativa)
  • Klebsiella pneumoniae
  • Stafilococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae sorotipo 3 (raro)
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10
Q

CURB-65:
(01 ponto para cada)
- Critérios de gravidade para PAC

A 
C: confusão mental
U: ureia >= 50 mg/dl
R: respiração (taquipneia > 30 irpm)
B: baixa pressão (PAS < 90 ou PAD < 60)
65: idade > 65 anos
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11
Q

Tratamento Empírico em PAC para Adultos Imunocompetentes
Paciente Ambulatorial
- Previamente sadio, sem terapia nova:

A

Beta-lactâmico ou Macrolídeo

Ex.: Azitromicina 500 mg VO 1x/dia – 5 dias*,

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12
Q

Tratamento Empírico em PAC para Adultos Imunocompetentes
Paciente Ambulatorial
- Terapia antibiótica recente ou doenças
associadas (DPOC, DM, ICC, neoplasia)

A

Fluorquinolona
Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia 7 dias
ou
Moxifloxacino 400 mg VO 1x/dia 7 dias

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13
Q

Tratamento Empírico em PAC para Adultos Imunocompetentes
Paciente Ambulatorial
- Contraindicação para fluoroquinolona

A 
Betalactâmico + macrolídeo: cefuroxima 500 mg VO
2x/dia + macrolídeo 
ou
amoxicilina 500 mg VO 8/8h +
macrolídeo
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14
Q

Tratamento Empírico em PAC para Adultos Imunocompetentes
Paciente Ambulatorial
- Suspeita de aspiração

A

Betalactâmico mais inibidor de betalactamase
(ex.: amoxicilina – clavulanato 1 g VO 12/12h)
ou
clindamicina 600 mg VO 6/6h.

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15
Q

Tratamento Empírico da PAC na Enfermaria (resposta genérica)

A

FLUOROQUINOLONA RESPIRATÓRIA OU

MACROLíDEO + BETALACTâMICO

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16
Q

Tratamento Empírico para Pacientes Internados

- Enfermaria sem terapia prévia:

A

(Fluorquinolona ou Cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo)

Levofloxacino 500 mg lV 1x/dia ou moxifloxacino
400 mg lV 1x/dia

ou

Ceftriaxona 2 g lV/dia + claritromicina 500 mg lV
12/12h ou + azitromicina 500 mg lV 1x/dia

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17
Q

Tratamento Empírico para Pacientes Internados em Terapia Intensiva
- Sem riscos para pseudomonas aeruginoasa

A

Betalactâmico + macrolídeo ou Betalactamico + fluoroquinolona:
Ceftriaxona 2 g lV/dia + claritromicina 500 mg 2 x/dia
ou
levofloxacino 500 mg/dia ou moxifloxacino 400 mg lV 1x/dia

18
Q

Tratamento Empírico para Pacientes Internados em Terapia Intensiva
- Com riscos para pseudomonas aeruginoasa

A

Agente antipseudomonas + ciprofloxacina
ou
agente antipseudomonas + aminoglicosídeo +
fluoroquinolona ou
agente antipseudomonas + aminoglicosídeo + macrolídeo:

ceftazidima 1-2 g lV 8/8h, ou cefepima 2 g lV
12/12h, ou imipenem 500 mg lV 6/6h, ou meropenem 1 g lV
6/6h + ciprofloxacina 400 mg lV 12/12h + claritromicina 500
mg lV 12/12h ou piperacilina-tazobactam 4,5 g lV 8/8h, ou
imipenem 500 mg lV 6/6h, ou meropenem 1 g lV 6/6h + **amicacina 500 mg lV 2x + levofloxacino 500 mg 1x/dia.

19
Q

Recomendação para alta quando o paciente apresentar os seguintes critérios:

A

a) critério para conversão do antibiótico para via oral;
b) estado mental basal;
c) nenhuma evidência de anormalidade aguda na
doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado*;
d) oxigenação adequada em ar ambiente ou menos
de 2 L/minuto de oxigênio (PaO2 > 60 mmHg ou saturação de oxigênio > 92%), e a basal para pacientes
com hipoxemia crônica.

20
Q

Critérios para conversão do antibiótico de intravenoso para via oral:

A 
a) deglutição adequada para comprimidos,
cápsulas, ou líquidos;
b) sinais vitais estáveis por mais de 24 horas:
- temperatura < 38ºC;
- frequência cardíaca < 100 bpm;
- frequência respiratória < 24 irpm;
- pressão arterial sistólica > 90 mmHg
21
Q

Manifestações clínicas da Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae:

A

“Quadro gripal”: dor de garganta, mal estar, mialgia, febre baixa, cefaleia e tosse seca.

Extrapulmonar:
Miringite Bolhosa – presença de vesículas
na membrana timpânica; ocorre em apenas 5%
dos casos, mas é extremamente sugestiva deste agente
Anemia Hemolítica por Crioaglutininas
Eritema Multiforme Major (Síndrome de Stevens-Jonhson)
Fenômeno de Raynaud
Outras – miocardite, pericardite, distúrbios
de condução, ataxia cerebelar, síndrome de
Guillain- Barré, mielite transversa, neuropatias
periféricas, poliartralgias, poliatrite

22
Q

Critérios para PAC Grave
ATS/IDSA
(Internação CTI):

A

CRITÉRIOS MAIORES

Choque séptico, necessitando de vasopressores
Ventilação mecânica invasiva

CRITÉRIOS MENORES
FR = 30 irpmb
PaO2/FiO2 < 250b
Infltrado multilobar
Confusão / Desorientação
Ureia > 43 mg/dl
Leucopenia < 4.000/mm3
Trombocitopenia < 100.000/mm3
Hipotermia (temperatura central < 36ºC)
Hipotensão, necessitando de reposição volêmica agressiva

Um Crítério MAIOR OU
Três Critérios MENORES

23
Q

Fatores de Risco Alto risco para mortalidade na Pneumonia nosocomial( PN):

A
  • Necessidade de suporte ventilatório após início do quadro de pneumonia nosocomial
  • Choque Séptico
24
Q

Agentes etiológicos (genericamente) mais frequentes nas Pneumonias nosocomiais e Associadas à ventilação mecânica:

A

Bacilos gram negativos (principamente Pseudomonas aeruginosa) e Cocos gram positivos (principalmente Staphilococcus aureus)

25
Q

Fator de risco tanto para Pseudomonas aeruginosa (BGN) e outros BGN MDR quanto para cocos gram psitivos MRSA

A
  • Uso de ATB EV nos últimos 90 dias
26
Q

Fatores de risco para P. aeruginosa e outros BGN MDR

A
  • Doença estrutural pulmonar (fibrose cística, bronquiectasia)
27
Q

Fatores de risco para germes MDR em geral associado à pneumonia associada à ventilação mecânica:

A
  • Uso de ATB IV nos últimos 90 dias (PRINCIPAL).
  • Choque séptico na apresentação da PAVM.
  • SDRA precedendo o início da PAVM.
  • Internação ≥ 5 dias antes do início da PAVM.
  • Terapia de substituição renal de urgência antes do início da PAVM
28
Q

Diagnóstico de Pneumonia nosocomial/PAVM:

A
  • Radiografia: novo infiltrado ou progressão de anterior com, 2 ou mais dos seguintes achados:
  • Febre (> ou = 38º C)
  • Leucocitose ou leucopenia
  • Escarro purulento / piora dos parâmetros ventiltórios (PAVM)

Coletar escarro/Aspirado endotraqueal (bacterioscopia pelo Gram e culturas) e 2 amostras de hemocultura com antibiograma.

29
Q

Tratamento Empírico - Pneumonia Nosocomial ou PAVM

Caso: Ausência de fatores de alto risco para MORTALIDADE, para infecção por Pseudomonas e outros BGN MDR e para MRSA

A 
- Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV 6/6h; 
OU
- Cefepime 2 g IV 8/8h; OU
- Levofloxacina 750 mg IV1x dia; 
OU
- Imipenem 500 mg IV 6/6h;
OU
- Meropenem 1 g IV 8/8h.
30
Q

Tratamento Empírico - Pneumonia Nosocomial ou PAVM
Caso: Ausência de fatores de alto risco para MORTALIDADE e para infecção por Pseudomonas e outros BGN MDR, mas com fatores de risco para MRSA

A 
- Piperacilina/Tazobactam 4,5 g
IV 6/6h; OU
- Cefepime ou Ceftazidime 2 g
IV 8/8h; OU
- Levofloxacina 750 mg IV 1x
dia; OU
- Ciprofloxacina 400 mg IV 8/8h;
OU
- Imipenem 500 mg IV 6/6h; OU
- Meropenem 1 g IV 8/8h; OU
- Aztreonam 2 g IV 8/8h.
Associado à:
- Vancomicina 15 mg/kg IV de
8/8h ou 12/12h, objetivando ní-
vel sérico de 15-20 mg/ml; OU
- Linezolida 600 mg IV 12/12h.
31
Q

Tratamento Empírico - Pneumonia Nosocomial ou PAVM

Caso: Presença de fatores de alto risco para MORTALIDADE e/ou uso de ATB IV nos últimos 90 dias

A 
Escolher DOIS dos abaixo (evitar o
uso de 2 betalactâmicos):
- Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV 6/6h; 
OU
- Cefepime ou Ceftazidime 2 g IV 8/8h; 
OU
- Levofloxacina 750 mg IV 1x dia;
OU
- Ciprofloxacina 400 mg IV 8/8h;
OU
- Imipenem 500 mg IV 6/6h; 
OU
- Meropenem 1 g IV 8/8h; 
OU
- Aztreonam 2 g IV 8/8h; 
OU
- Amicacina 15-20 mg/kg IV 1x; 
OU
- Gentamicina ou Tobramicina 5-7
mg/kg IV 1x.
OU
- (na PAVM) Polimixina B 2,5-3,0 mg/kg/dia (dividido em 2 doses diárias)
Associado à:
- Vancomicina 15 mg/kg IV de 8/8h
ou 12/12h, objetivando nível sérico
de 15-20 mg/ml (pacientes graves
podem receber dose de ataque de
25-30 mg/kg IV a fm de atingir o
nível sérico alvo de forma mais rápida); OU
- Linezolida 600 mg IV 12/12h
32
Q

A recomedação do tratamento das pneumonias nosocomiais e de PAVM é de 14 a 21 dias. V ou F?

A

Falso. Nos guidelines mais atuais recomenda-se duração de 7 DIAS com pssibilidade de prolonga a depender da resposta clínica. Mas lembrar que inicialmente deve ser por 7 dias.

33
Q

No achado de antibiograma de uma Enterobactéria Produtora de Betalactamase de espectro estendido foi encontrado sensibilidade para Cefalosporinas. Nesses casos, podemos fazer uso da Ceftriaxona. V ou F?

A

F. Mesmo com um achado laboratorial, evidência clínicas demonstram que elas são resistentes a todos os beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas). Nesses casos, a classe de escolha são os carbapenêmicos.

34
Q

Definição de abscesso pulmonar:

A
  • Lesão cavitária no parênquima pulmonar > 2 cm
  • Contendo pus (processo necroinflamatório)
  • Pode se apresentar geralmente com nível hidroaéreo.
  • A pneumonia necrosante é a fase inicial do abscesso.
35
Q

Abcesso pulmonar secundário:

A
  • Decorrente de uma pneumonia obstrutiva, propagação por contiguidade de abscessos extrapulmonares, ou em pacientes com imundepressão conhecida.
36
Q

Agentes etiológicos mais comuns do abscesso pulmonar agudo:

A

Bactérias anaerobias (tanto agudo quanto cronico)

37
Q

Fatores de risco predisponentes ao abscesso pulmonar:

A
  • Diminuição do nível de consciencia
  • alcoolismo
  • epilepsia
  • dificuldade no mecanismo de deglutição (p.e.: sequelas de AVE)

Todos fatores que predispõem à ocorrência de macroaspiração.

38
Q

Tratamento do abscesso pulmonar crônico primário:

A
  • Inicialmente:
    Clindamicina 600 mg, EV, 8/8h até defervescência
  • Por mais 3 semanas:
    Clindamicina 150-300 mg, VO, 6/6h
39
Q

Indicação de drenagem de tórax:

A

(Qualquer um dos seguintes):

  • Secreçao purulenta
  • pH < 7,2 ou glicose < 60 mg/dl
  • positividade do gram ou cultura
  • Derrame loculado
  • Split sign (espessamento da pleura parietal)
  • Derrame acomentendo mais da metado do hemitórax
40
Q

Germes específicos predispostos em pacientes com DPOC:

A

Haemophilus influenzae (patógeno mais comum)
Streptococcus pneumoniae (segundo mais comum)
Moraxella catarrhalis

41
Q

Germes específicos predispostos em pacientes com Alcoolismo:

A

Klebsiella pneumoniae

Pneumonia aspirativa: anaeróbios

42
Q

Germes específicos predispostos em pacientes com Diabetes e Uremia crônica:

A

Gram-negativos

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