HIV part 1 Flashcards
O primeiro evento que ocorre no ciclo replicativo do HIV:
- Ligação da GP120 ao CD4 (Linfocitos T Helper, Monócitos/macrófagos e Células dendríticas/Langehrans)
GP responsável pela fusão do HIV na célula:
GP 41 (que fica “escondida” pela GP120 e que é exposta após ligação da 120 com CD4 e em seguinda exposição da CRC5 e CXCR4)
Definição de Não Progressores:
Indivíduos infectados há mais de 10 anos que nunca utilizaram a TARV e mantêm uma contagem de CD4 relativamente estável com carga viral mais ou menos baixa. (Cerca de 5-15% dos infectados - mas a maioria pode progredir posteriormente com queda do CD4 e aparecimento de doenças oportuinistas em alguns anos).
Definição de “não progressores de elite”:
Excelente controle viral espontâneo (sem TARV e < 50 cópias/ml de sangue), permanecendo assintomáticos e com qunatidade de CD4 normal ao longo do tempo.
Também conhecidos como Controladores de Elite.
O GALT é um dos primeiros componentes do tecido linfoide a ser destruído na infecção pelo HIV. V ou F?
V. Lembrando que o GALT é o tecido linfoide associado à mucosa intestinal.
O que é a transativação heterologa do HIV?
É a capacidade de potencialização da replicação do HIV por meio de processo infeccioso (oportunista ou não).
O vírus consegue adentrar o núcleo e se replicar quando as celulas CD4 estão ativadas - que acontece na infecção. Além disso o vírus promove estímulo a uma reação inflamatória.
As 4 principais consequências da relação Replicação viral x Respota Imunoinflamatória exagerada e aberrante na infecção pelo HIV:
- Fornecimento de substrato (o vírus se replica no CD4 ATIVADO)
- Síndrome do enevelhecimento acelerado (lesões orgânicas aliadas ao estado inflamatório crônico - lesão tecidual - resistência insulinica, doença hepática, renal, placas ateromatosas)
- Fadiga e apoptose das células de defesa
- Fenômenos autoimunes
Principais vias de transmissão do HIV:
- Contato sexual
- Contato com sangue, hemoderivados e tecidos
- Via vertical (intraútero, aleitamento materno, intraparto).
Via de transmissão sexual mais efetiva:
Via anal
Via de transmissão sexual mais frequente:
sexo heterossexual
Imunensaio de 4{ geração + Teste molecular confirmatório já permite detecção de HIV no 1º dia de infecção. V ou F?
F. Na primeira semana, após aproximadamente os 10 primeiros dias.
Situações especiais em que o TESTE RÁPIDO está indicado (Flucograma 1 do MS)
• Regiões sem infraestrutura laboratorial ou
de difícil acesso.
• Programas governamentais como “Rede
Cegonha”, PSF etc.
• Centros de Testagem a Aconselhamento.
• Segmentos populacionais móveis (“flutuantes”).
• Segmentos populacionais mais vulnerá-
veis.
• Parceiros de portadores do HIV.
• Acidentes ocupacionais (no paciente-
-fonte).
• Violência sexual (no agressor).
• Gestantes que não foram testadas no pré-
-natal, ou cuja idade gestacional não assegure o recebimento do resultado antes
do parto.
• Parturientes e puérperas não testadas no
pré-natal ou cujo resultado do teste ainda
não seja conhecido.
• Abortamento espontâneo, em qualquer
idade gestacional.
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
tuberculose (atualmente o TR é MANDATÓRIO neste grupo).
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
alguma DST.
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
hepatite viral.
• Pessoas com manifestações clínicas
sugestivas de infecção pelo HIV ou doenças oportunistas.
• Pacientes atendidos em pronto-socorro
Como confirmar se uma criança com idade = a 18 meses foi infectada pelo HIV?
Utilizam-se métodos moleculares.
Se positivo o 1º exame - repete-se na hora e se persistir positivo - confirma
Se positivo o 1º e o 2º for nao detectável - repetir com 2 meses - se este for positivo, está infectada. Se nao, provavelmente não infectada.
Qual o fluxograma mais recomendado pelo MS para diagnóstico de HIV?
Fluxograma 3: IE 4º geração (que detecta até antígenos como p24) + Teste molecular (confirmatório)
Se o TM negstivo, faz-se o Wastern Blot (eletroforese) e provavelmente está diante de um Controlador de elite
Se for for < 5.000 copias/ml também se faz o Western Blot (talvez seja um falso-positivo)
Lista das “Doenças Defnidoras de Aids” em
Adultos e Adolescentes de Acordo com o CDC:
- Candidíase de traqueia, brônquios ou pulmões.
- Candidíase esofagiana.
- Coccidioidomicose disseminada ou extrapulmonar.
- Criptococose extrapulmonar.
- Criptosporidíase intestinal crônica (> 1 mês).
- Isosporidíase intestinal crônica (> 1 mês).
- CMV além de fígado, baço e linfonodos.
- Retinite pelo CMV (com perda da visão).
- Herpes-simples mucocutâneo crônico (> 1 mês).
- Herpes-simples: bronquite, pneumonia ou esofagite.
- Histoplasmose disseminada ou extrapulmonar.
- Pneumonia pelo P. jiroveci.
- Síndrome consumptiva do HIV.
- Sarcoma de Kaposi.
- Linfoma de Burkitt.
- Linfoma primário do SNC.
- Câncer de colo uterino invasivo.
- MAC (Mycobacterium avium) disseminado ou extrapulmonar.
- Tuberculose em qualquer sítio (incluindo pulmão).
- Outras micobacterioses disseminadas ou extrapulmonares.
- Pneumonia bacteriana recorrente.
- Sepse recorrente por Salmonella.
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC).
- Neurotoxoplasmose.
- Encefalopatia do HIV.
Qual deve ser o intervalo de tempo para Carga Viral e contagem de CD4 em pacientes com CD4 prévio < 350 cel/mm3?
Semestral
A ILTB deve ser tratada quando a prova tuberculínica for igual a quanto?
PT >/= 5 mm em pacientes em assintomaticos.
Se for anérgico, deve-se repetivor após reconstituição imune (aumento do CD4 com uso da TARV).
Como deve ser o Screening para Ca de Mama em mulheres imunossuprimidas / portadoras do HIV?
- Inicio > 40 anos
- Mamografia anualmente
Como deve ser o Screening para Ca de Colo de Útero em mulheres imunossuprimidas / portadoras do HIV?
- Em mulheres sexualmente ativas 1º ano 6/6 meses
- A partir do 2º ano, se sem alterações, anualmente
- Se houver alteração, encaminhar para colposcopia.
Como deve ser o Screening para Ca de Ânus em imunossuprimidos / portadores do HIV?
- Indicação: Sexo anal recpetivo, história de HPV, histologia vulvar e/ou cervical anormal
- Método: Toque retal + Papanicolau anal
- Periodicidade: Anual - realizar anoscopia se alterado
Como deve ser o Screening para Ca de Fígado em imunossuprimidos / portadores do HIV?
- Indicação: Cirrose hepática ou HBsAg+
- Método: USG hepática + alfafetoproteína
- Periodicidade: Semestral
Pessoas portadoras do virus HIV não devem ser vacinadas com aquelas em que há para vírus atenuados. V ou F?
F. Vai depender do CD4. Se houver CD4 > 350, podem ser vacinados.
Ressalva de não dosar a carga viral nos próximos 30 DIAS porque vai estar transitoriamente aumentada pela transativação heteróloga que ocorre em qualquer tipo de vacinação.
Calendário Vacinal para crianças com HIV+.
Vacina(s) que devem ser administrada no RN:
- BCG
- HepB (“pura”)
Calendário Vacinal para crianças com HIV+.
Vacina(s) que devem ser administrada aos 2 meses:
- PENTA (DTP - difteria, coqueluche e tétano + Hib - anti-hemófilo b + HepB)
- VIP (Vacina inativada contra o Pólio)
- Pneumo10 (Anti-pneumocócicca conjugada 10-valente)
- Rotavírus (vacina oral contra o rotavírus)
