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Infectologia > HIV part 1 > Flashcards

HIV part 1 Flashcards

1
Q

O primeiro evento que ocorre no ciclo replicativo do HIV:

A
  • Ligação da GP120 ao CD4 (Linfocitos T Helper, Monócitos/macrófagos e Células dendríticas/Langehrans)
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2
Q

GP responsável pela fusão do HIV na célula:

A

GP 41 (que fica “escondida” pela GP120 e que é exposta após ligação da 120 com CD4 e em seguinda exposição da CRC5 e CXCR4)

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3
Q

Definição de Não Progressores:

A

Indivíduos infectados há mais de 10 anos que nunca utilizaram a TARV e mantêm uma contagem de CD4 relativamente estável com carga viral mais ou menos baixa. (Cerca de 5-15% dos infectados - mas a maioria pode progredir posteriormente com queda do CD4 e aparecimento de doenças oportuinistas em alguns anos).

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4
Q

Definição de “não progressores de elite”:

A

Excelente controle viral espontâneo (sem TARV e < 50 cópias/ml de sangue), permanecendo assintomáticos e com qunatidade de CD4 normal ao longo do tempo.

Também conhecidos como Controladores de Elite.

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5
Q

O GALT é um dos primeiros componentes do tecido linfoide a ser destruído na infecção pelo HIV. V ou F?

A

V. Lembrando que o GALT é o tecido linfoide associado à mucosa intestinal.

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6
Q

O que é a transativação heterologa do HIV?

A

É a capacidade de potencialização da replicação do HIV por meio de processo infeccioso (oportunista ou não).
O vírus consegue adentrar o núcleo e se replicar quando as celulas CD4 estão ativadas - que acontece na infecção. Além disso o vírus promove estímulo a uma reação inflamatória.

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7
Q

As 4 principais consequências da relação Replicação viral x Respota Imunoinflamatória exagerada e aberrante na infecção pelo HIV:

A
  1. Fornecimento de substrato (o vírus se replica no CD4 ATIVADO)
  2. Síndrome do enevelhecimento acelerado (lesões orgânicas aliadas ao estado inflamatório crônico - lesão tecidual - resistência insulinica, doença hepática, renal, placas ateromatosas)
  3. Fadiga e apoptose das células de defesa
  4. Fenômenos autoimunes
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8
Q

Principais vias de transmissão do HIV:

A
  • Contato sexual
  • Contato com sangue, hemoderivados e tecidos
  • Via vertical (intraútero, aleitamento materno, intraparto).
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9
Q

Via de transmissão sexual mais efetiva:

A

Via anal

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10
Q

Via de transmissão sexual mais frequente:

A

sexo heterossexual

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11
Q

Imunensaio de 4{ geração + Teste molecular confirmatório já permite detecção de HIV no 1º dia de infecção. V ou F?

A

F. Na primeira semana, após aproximadamente os 10 primeiros dias.

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12
Q

Situações especiais em que o TESTE RÁPIDO está indicado (Flucograma 1 do MS)

A

• Regiões sem infraestrutura laboratorial ou
de difícil acesso.
• Programas governamentais como “Rede
Cegonha”, PSF etc.
• Centros de Testagem a Aconselhamento.
• Segmentos populacionais móveis (“flutuantes”).
• Segmentos populacionais mais vulnerá-
veis.
• Parceiros de portadores do HIV.
• Acidentes ocupacionais (no paciente-
-fonte).
• Violência sexual (no agressor).
• Gestantes que não foram testadas no pré-
-natal, ou cuja idade gestacional não assegure o recebimento do resultado antes
do parto.
• Parturientes e puérperas não testadas no
pré-natal ou cujo resultado do teste ainda
não seja conhecido.
• Abortamento espontâneo, em qualquer
idade gestacional.
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
tuberculose (atualmente o TR é MANDATÓRIO neste grupo).
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
alguma DST.
• Pessoas que recebem o diagnóstico de
hepatite viral.
• Pessoas com manifestações clínicas
sugestivas de infecção pelo HIV ou doenças oportunistas.
• Pacientes atendidos em pronto-socorro

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13
Q

Como confirmar se uma criança com idade = a 18 meses foi infectada pelo HIV?

A

Utilizam-se métodos moleculares.
Se positivo o 1º exame - repete-se na hora e se persistir positivo - confirma
Se positivo o 1º e o 2º for nao detectável - repetir com 2 meses - se este for positivo, está infectada. Se nao, provavelmente não infectada.

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14
Q

Qual o fluxograma mais recomendado pelo MS para diagnóstico de HIV?

A

Fluxograma 3: IE 4º geração (que detecta até antígenos como p24) + Teste molecular (confirmatório)

Se o TM negstivo, faz-se o Wastern Blot (eletroforese) e provavelmente está diante de um Controlador de elite

Se for for < 5.000 copias/ml também se faz o Western Blot (talvez seja um falso-positivo)

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15
Q

Lista das “Doenças Defnidoras de Aids” em

Adultos e Adolescentes de Acordo com o CDC:

A
  • Candidíase de traqueia, brônquios ou pulmões.
  • Candidíase esofagiana.
  • Coccidioidomicose disseminada ou extrapulmonar.
  • Criptococose extrapulmonar.
  • Criptosporidíase intestinal crônica (> 1 mês).
  • Isosporidíase intestinal crônica (> 1 mês).
  • CMV além de fígado, baço e linfonodos.
  • Retinite pelo CMV (com perda da visão).
  • Herpes-simples mucocutâneo crônico (> 1 mês).
  • Herpes-simples: bronquite, pneumonia ou esofagite.
  • Histoplasmose disseminada ou extrapulmonar.
  • Pneumonia pelo P. jiroveci.
  • Síndrome consumptiva do HIV.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Linfoma de Burkitt.
  • Linfoma primário do SNC.
  • Câncer de colo uterino invasivo.
  • MAC (Mycobacterium avium) disseminado ou extrapulmonar.
  • Tuberculose em qualquer sítio (incluindo pulmão).
  • Outras micobacterioses disseminadas ou extrapulmonares.
  • Pneumonia bacteriana recorrente.
  • Sepse recorrente por Salmonella.
  • Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC).
  • Neurotoxoplasmose.
  • Encefalopatia do HIV.
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16
Q

Qual deve ser o intervalo de tempo para Carga Viral e contagem de CD4 em pacientes com CD4 prévio < 350 cel/mm3?

A

Semestral

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17
Q

A ILTB deve ser tratada quando a prova tuberculínica for igual a quanto?

A

PT >/= 5 mm em pacientes em assintomaticos.

Se for anérgico, deve-se repetivor após reconstituição imune (aumento do CD4 com uso da TARV).

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18
Q

Como deve ser o Screening para Ca de Mama em mulheres imunossuprimidas / portadoras do HIV?

A
  • Inicio > 40 anos

- Mamografia anualmente

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19
Q

Como deve ser o Screening para Ca de Colo de Útero em mulheres imunossuprimidas / portadoras do HIV?

A
  • Em mulheres sexualmente ativas 1º ano 6/6 meses
  • A partir do 2º ano, se sem alterações, anualmente
  • Se houver alteração, encaminhar para colposcopia.
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20
Q

Como deve ser o Screening para Ca de Ânus em imunossuprimidos / portadores do HIV?

A
  • Indicação: Sexo anal recpetivo, história de HPV, histologia vulvar e/ou cervical anormal
  • Método: Toque retal + Papanicolau anal
  • Periodicidade: Anual - realizar anoscopia se alterado
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21
Q

Como deve ser o Screening para Ca de Fígado em imunossuprimidos / portadores do HIV?

A
  • Indicação: Cirrose hepática ou HBsAg+
  • Método: USG hepática + alfafetoproteína
  • Periodicidade: Semestral
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22
Q

Pessoas portadoras do virus HIV não devem ser vacinadas com aquelas em que há para vírus atenuados. V ou F?

A

F. Vai depender do CD4. Se houver CD4 > 350, podem ser vacinados.
Ressalva de não dosar a carga viral nos próximos 30 DIAS porque vai estar transitoriamente aumentada pela transativação heteróloga que ocorre em qualquer tipo de vacinação.

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23
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada no RN:

A
  • BCG

- HepB (“pura”)

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24
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 2 meses:

A
  • PENTA (DTP - difteria, coqueluche e tétano + Hib - anti-hemófilo b + HepB)
  • VIP (Vacina inativada contra o Pólio)
  • Pneumo10 (Anti-pneumocócicca conjugada 10-valente)
  • Rotavírus (vacina oral contra o rotavírus)
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25
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 3 meses:

A
  • MeningoC
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26
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 4 meses:

A
  • PENTA
  • VIP
  • Pneumo10
  • Rotavírus
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27
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 5 meses:

A
  • MeningoC
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28
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 6 meses:

A
  • PENTA
  • VIP
  • Pneumo10
  • Influenza
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29
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 7 meses:

A
  • Influenza
30
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 8 meses:

A

Nenhuma

31
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 9 meses:

A
  • Febre Amarela
32
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 12 meses:

A
  • Tríplice Viral
  • HepA
  • Pneumo10
  • Varicela
33
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 15 meses:

A
  • PENTA
  • VIP
  • MeningoC
  • Tríplice Viral
  • Varicela
34
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 18 meses

A
  • HepA
35
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 2 anos

A
  • Pneumo 23
36
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 4 anos

A
  • PENTA

- VIP

37
Q

Calendário Vacinal para crianças com HIV+.

Vacina(s) que devem ser administrada aos 6 anos:

A
  • MeningoC

- Pneumo 23

38
Q

Definição da Síndrome de Reconstituição Imune:

A

Processo inflamatório com lesao de órgãos ao se recuperar o sistema imunológico com a terapia TARV e este sistema percebe a presença de agentes infecciosos (Tuberculose, fungos, bactérias,…), neoplasias ou mesmo doenças autoimunes que até então estavam subclínias e se exacerbam com o retorno das células CD4.

39
Q

Indicações para Genotipagem Viral Pré-TARV no Brasil:

A 
1. Pessoas que se infectaram com parceiro
em uso atual ou prévio de TARV.
2. Gestantes HIV+.
3. Crianças e Adolescentes HIV+.
4. Coinfecção HIV-TB
40
Q

Quando Iniciar a TARV?

A
  • TODAS AS PESSOAS HIV+, independentemente da contagem de CD4 e sintomas
  • Lembrando que em pessoas assintomáticas com CD4 > 500, deve-se primeiro ver o nível de motivação e a compreensão da dimensão de comprometimento (levando-se em consideração que ao iniciar o tratamento deve ser rigorosamente seguido)
41
Q

Início da TARV na Coinfecção HIV-TB:

A
  • CD4 < 200 ou sinais de imunodefciência avançada: Iniciar a TARV duas semanas após o início do tratamento tuberculostático
  • CD4 > 200 ou TB meníngea, independente do CD4: Iniciar a TARV oito semanas após o início do tratamento tuberculostático.
42
Q

Principal desvantagem do tenofovir:

A

nefrotoxicidade

43
Q

Quando não se pode usar o Tenofovir, opta-se pelo Abacavir. Qual deve ser a preocupação antes de utilizar este e por quê?

A
  • Pesquisar HLA-B*5701
  • Aqueles que possuem este marcador genetico têm maior chance de fazer uma reação de hipersensibilidade grave e potencialmente fatal com o Abacavir e não devem utilizar.
44
Q

Drogas que contraindicam o uso de Dolutegravir:

A
  • Fenitoína
  • Fenobarbital
  • Oxicarbamazepina
45
Q

Droga alternativa ao uso de Dolutegravir e quando deve ser utilizada:

A
  • Efavirenz

- Gestantes e HIV/TB

46
Q

Quais são os princiapsi efeitos colaterais do AZT (zidovudina) e como manejar?

A
  1. Intolerância gastrointestinal, mal-estar geral com inapetência, insônia e mielotoxicidade.
  2. Só se suspende se Hb <10 e/ou neutrofilos < 10.000 e utilizar sintomaticos para os demais.
47
Q

Quais são os princiapsi efeitos colaterais do 3TC (lamivudina) e como manejar?

A
  1. Raramente causa pancreatite ou neuropatia periférica

2. Avaliar caso a caso

48
Q

Quais são os princiapsi efeitos colaterais do ddl (didanosina) e como manejar?

A
  1. Intolerancia TGI, raro pancreatite e neuropatia periférica dolorosa
  2. sintomáticos e se pancreatite (menos assintomatica apenas com elevação de amilase/lipase) suspender a medicação.
49
Q

Quais são os princiapsi efeitos colaterais do TDF (tenofovir) e como manejar?

A
  1. Nefrotoxicidade

2. Suspender a medicação se insuficiência renal e/ou tubulopatia

50
Q

Quais são os princiapsi efeitos colaterais do EFV (Efavirenz) e como manejar?

A
  1. Alterações do SNC (Sonhos vivos, alucinações) e rash cutaneo maculopapular
  2. Manter medicações pois são efeitos transitorios e evitar uso de alcool e outras drogas. Suspender a depender da extensão do Rash.
51
Q

Explique os 3 componentes da Falha terapêutica:

A
  1. Falha virológica: carga viral detectavel após 6 meses de início ou modificação da TARV. Deve ser confirmada com 2 dosagem, 4 semanas após.
  2. Falha imunologica: Incremento < 30% com 1 ano de tratamento
  3. Falha Clínica: doença oportunista apesar de não haver falha virológica.
52
Q

Quimioprofilaxia primária para pacientes HIV+ com CD4 < 200:

A

Mycobacterium tuberculosis:
Isoniazida 5 mg/kg/dia
dose máx. 300 mg/dia
Por 9 meses

Pneumocystis jirovecii: (ou presença de candidíase oral, ou febre intermitente com mais de 2 semanas de duração, ou doença definidora de AIDS):
SXM-TMP 800/160 mg
3 vezes por semana

Alternativa: Dapsona 100mg/dia
*Suspende quando CD4 > 200 por mais de 3 meses

53
Q

Quimioprofilaxia primária para pacientes HIV+ com CD4 < 50:

A

Mycobacterium tuberculosis:
Isoniazida 5 mg/kg/dia
dose máx. 300 mg/dia
Por 9 meses

*Associar com Piridoxina (Vitamina B6) 50-100 mg/dia (prevenção de neuropatia induzida por Isoniazida)

Pneumocystis jirovecii: (ou presença de candidíase oral, ou febre intermitente com mais de 2 semanas de duração, ou doença definidora de AIDS

SXM-TMP 800/160 mg
3 vezes por semana

Alternativa: Dapsona 100mg/dia
*Suspende quando CD4 > 200 por mais de 3 meses

Toxoplasma gondii
(mesmo que acima)

Alternativa: Dapsona 50mg + Pirimetamina 50 mg/semana + Ácido folínico 10 mg, 3x/semana

Mycobacterium avium
Azitromicina 1.200-1.500 mg/semana

Alternativa: Claritromicina 500mg, 2x/dia

54
Q

Paciente com CD4 < 100 e IgG positivo para Toxoplasma. Como proceder?

A 
Profilaxia secundária com:
Peso < 60kg: 
Sulfadiazina 500mg, 4x/dia
\+ Pirimetamina 25mg, 1x/dia
\+ Ácido folínico 10 mg, 1x/dia

Peso > 60kg:
Sulfadiazina 1000mg, 4x/dia
Pirimetamina 50mg, 1x/dia
Ácido Folínico, 10 mg, 1x/dia

  • Interromper de CD4 > 200 por pelo menos 6 meses
55
Q

Tempo médio para a soroconversão do HIV:

A
  • 4 semanas a partir do contágio (MS)

- 3 a 12 semanas pelo Harrison

56
Q

Período médio da fase de latência clínica do HIV:

A

Geralmente 10 anos.

57
Q

Definição de Linfadenopatia Generalizada Progressiva:

A

Linfadenmegalia (>1 cm) em 2 ou mais cadeias extrainguinais por mais de 3 meses sem causa aparente.

58
Q

Indicações de biopsia na Linfadenopatia Generalizada Progressiva:

A
  • CD4 < 200
    ou
  • CD4 > 200 + febre, sudorese e/ou perda ponderal
59
Q

Definição de Mucormicose e tratamento:

A
  • Forma grave de sinusite invasiva ocasionadas por fungos da ordem dos Mucorales.
  • Só surge em pessoas com alguma forma de imunodepressão (diabetes, AIDS, uso crônico de glicocorticoides, neutropenia;…)
  • Deve-se proceder a debridamentos cirúrgicos e Anfotericina B, EV.
60
Q

Achados labratoriais frequentes em pacientes com `Pneumocistose:

A
  • LDH aumentado (>500)
  • Hipoxemia (desconforto respiratorio superior ao esperado pelos achados de imagem)
  • Discreta leucocitose ou leucmetria normal
61
Q

Tratamento da Pneumocistose pulmonar:

A
  • Sulfametoxazol/trimetropim (SMX/TMP)

. Leve a Moderada (PaO2 >/= 70 mmHg)
75-100 mg/kg de SMT +
15-20 mg/kg/dia de TMP - 6/6h - VO - por 21 dias.

. Moderada a grave (PaO2 < 70 mmHg)
- 5 mg/kg/dia de TMP - EV -6/6h - EV - por 21 dias

  • Prednisona 40 mg - VO - 12/12h - Por 5 dias
    Em seguida 40 mg - VO - 24/24h - Por 5 dias
    Em seguida 20 mg - VO - 24/24h - Por 11 dias
62
Q

Tratamento da Infecção Latente de TB (PT >/= 5mm)

A
  • Isoniazida 5 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia) por 9 meses

- Piridoxina 50-100 mg/dia (prevenção de neuropatia induzida por Isoniazida)

63
Q

Tratamento da MAC (Mycobacterium avium):

A

Azitromicina/Claritromicina
+
Etambutol

64
Q

Principais doenças por protozoários intestinais em pacientes HIV+ e tratamento:

A
  1. Criptosporidíase (Suporte + TARV melhora + Nitozoxamida 2g/dia)
  2. Microsporidíase (Suporte + TARV melhora + Albendazol 400 mg/ 2x dia)
  3. Isosporidíase (SMX-TMP)
65
Q

Padrões histopatológicos da HIVAN (Glomerulpatia associada ao HIV):

A
  • 80% apresenta GESF

- 20% Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial

66
Q

Principais fármacos causadores de Nefrotoxicidade em pacientes HIV+:

A
  • Tenofovir
  • Indinavir (nefrolitíase)
  • Cidofovir
  • Anfotericina B
  • Pentamidina
  • Adefovir
  • Sulfadiazina
  • Foscarnet
67
Q

A forma mais comum de sífilis na AIDS:

A
  • Sifílis secundária em apresentação de Rash cutâneo - pápulas e nódulos eritematosos, alguns pustulosos, disseminados por todo o corpo (Condylomata lata)
68
Q

Causas oportunistas mais comuns de destruição adrenal:

A
  • TB/MAC
  • Histoplasmose
  • CMV
  • Criptococose
69
Q

Principal causa de meningite na AIDS:

A

Meningite criptocócica.

70
Q

Alterações radiológicas clássicas da Neurotoxoplasmose:

A
  • Lesões focais com hipodensidade central e intenso edema associado, captação de contraste periférica (anelar) e preferência pelos núcleos da base.
71
Q

Por quanto tempo o HIV resiste fora do organismo?

A

60 minutos

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