Pneumonia Flashcards
Etiologia - bactérias típicas
- Streptococcus pneumoniae (agente mais comum)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Klebsiella pneumoniae
- Anaeróbios (pneumonia de aspiração)
Etiologia - bactérias atípicas
- Legionella spp (+ pneumophila)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydia psittaci
- Coxiella burnetii
Etiologia - vírus respiratórios
- Influenza (mais comum)
- Rinovírus
- Parainfluenza
- VSR
- Coronavírus
Etiologia - fungos
Infetam imunocompetentes:
- Histoplasma capsulatum
- Blastomyces dermatitidis
- Coccidioides immitis
Raramente infetam imunocompetentes
- Aspergillus spp
- Zygomycetes spp (diabéticos)
Fatores de risco para infeção por MRSA
- Terapêutica antibiótica nos 3 meses anteriores
- Pneumonia necrotizante ou cavitária
- Empiema
- Imunossupressão
Fatores de risco para infeção por Pseudomonas
- Terapêutica antibiótica nos 3 meses anteriores
- Exacerbações de DPOC frequentes
- Imunossupressão
Apresentação clínica
- Sintomas constitucionais + sintomas pulmonares + sintomas extrapulmonares
- Expetoração tipo barro -> característica de pneumococo
- Nos idosos, pode não haver sintomatologia
Diagnóstico
Combinação de:
- Sintomas
- Leucocitose com desvio esquerdo
- Infiltrado de novo no raio X
Padrões no Rx
- Consolidação com broncograma aéreo
- Padrão de broncopneumonia
- Padrão intersticial
Diagnóstico etiológico
Pode ser feito com:
- Gram e cultura da expetoração
- Hemoculturas
- Antigenúria de S. pneumoniae
- PCR para Legionella (ou antigenúria)
- PCR de vírus respiratórios
MAS o seu papel é controverso, sendo que muitas vezes o diagnóstico etiológico não melhor os outcomes
Tratamento de doente em ambulatório
- Sem comorbilidades e sem uso de antibiótico nos últimos 3 meses: macrólido (esp azitromicina) ou doxiciclina [NOTA: a NOC da DGS diz amoxicilina em monoterapia]
- Com comorbilidades ou uso de antibiótico nos últimos 3 meses: fluoroquinolona respiratória OU beta-lactâmico (amoxi / amoxiclav) + macrólido ou doxiciclina
Tratamento de doente hospitalizado sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas
Monoterapia com fluoroquinolona respiratória OU beta-lactâmico + macrólido ou doxiciclina
Tratamento de doente hospitalizado com fatores de risco para MRSA
Adicionar ao regime basal vancomicina ou linezolida
Tratamento de doente hospitalizado com fatores de risco para Pseudomonas
Beta-lactâmico antipseudomonas (piptaz, cefepima, meropenem, imipenem) + fluoroquinolona antipseudomonas (levofloxacina ou ciprofloxacina)
Tratamento de doentes hospitalizados em UCI
Beta-lactâmico + fluoroquinolona respiratória ou macrólido
