Doença pulmonar obstrutiva crónica

Question 1

Método de diagnóstico inicial

Answer 1

Espirometria

Question 2

Análises laboratoriais

Answer 2

Servem maioritariamente para excluir outras causas de dispneia

Question 3

Teste de deficiência de alfa1-antitripsina

Answer 3

Deve ser feito em todos os doentes diagnosticados

Question 4

PFR

Answer 4

• Diagnóstico principal: espirometria antes e após broncodilatador
• Obstrução definida como FEV1/FVC < 0,7 (métodos alternativos: Z score)
• DLCO: apenas na hipoxemia crónica, quando dispneia desproporcional à limitação ou casos pré-cirúrgicos

Question 5

Indicações para gasimetria

Answer 5

• SpO2 < 92%
• FEV1 < 50% do previsto
• Alteração do estado de consciência
• Exacerbação de DPOC
• Avaliação de hipercapnia em doentes a fazer oxigenoterapia

Question 6

Exames de imagem

Answer 6

• Procurar causas alternativas
• Exacerbações
• Identificação de candidatos a cirurgia de redução pulmonar

Question 7

Critérios de diagnóstico

Answer 7

• Tiffeneau < 0,7
• Obstrução irreversível (NÃO > 200 mL e 12%)
• Ausência de outra explicação

Question 8

Estadiamento (escala e critérios necessários)

Answer 8

Classificação GOLD

• Espirometria
• mMRC OU CAT
• História de exacerbações

Question 9

Exacerbação de DPOC (definição)

Answer 9

Agravamento da sintomatologia que requer a administração de antibióticos ou glicocorticoides sistémicos ou que motiva o internamento

Question 10

GOLD A (definição)

Answer 10

Pouco sintomático, poucas exacerbações

• Exacerbações: 0 ou 1 (sem internamento)
• mmRC 0-1 ou CAT <10

Question 11

GOLD B (definição)

Answer 11

Muito sintomático, poucas exacerbações

• Exacerbações: 0 ou 1 (sem internamento)
• mmRC 2+ ou CAT 10+

Question 12

GOLD C (definição)

Answer 12

Pouco sintomático, muitas exacerbações

• Exacerbações: 2+ ou internamento
• mmRC 0-1 ou CAT <10

Question 13

GOLD D (definição)

Answer 13

Muito sintomático, muitas exacerbações

• Exacerbações: 2+ ou internamento
• mmRC 2+ ou CAT 10+

Question 14

Medidas gerais de tratamento da DPOC

Answer 14

• Educação do doente
• Cessação tabágica
• Treino do uso correto de inaladores
• Reabilitação pulmonar
• Vacinação (pneumococo e gripe)

Question 15

Terapêutica farmacológica - GOLD A

Answer 15

• Apenas broncodilatadores de ação curta

- Mais eficaz: SABA+SAMA (salbutamol, ipratrópio)

Question 16

Terapêutica farmacológica - GOLD B

Answer 16

• Broncodilatador de ação longa (LABA ou LAMA) + BD ação curta
• LABA mais usado: salmeterol
• LAMA mais usado: tiotrópio
• Doentes muito sintomáticos: pode ser considerado LAMA+LABA
• Alternativa ao BD de ação longa: teofilina (último recurso)

Question 17

Terapêutica farmacológica - GOLD C

Answer 17

Monoterapia com LAMA (reduzem mais o risco de exacerbações do que os LABA)

Question 18

Terapêutica farmacológica - GOLD D

Answer 18

• Inicialmente: monoterapia com LAMA
• Se sintomático: adicionar LABA
• Doentes com eosinofilia ou overlap asma-DPOC: corticosteroide inalado + LABA

Question 19

Terapêutica não farmacológica

Answer 19

• Oxigenoterapia de longa duração
• VNI noturna
• Cirurgia

Question 20

OLD - critérios e alvo

Answer 20

• Doentes com hipoxemia crónica (SpO2 88-% ou PaO2 55- mmHg)

- Alvo: SpO2 88-92%

Question 21

VNI noturna

Answer 21

• Doentes com hipercapnia crónica

- Deve ser feita uma polissonografia para excluir SAOS

Question 22

Cirurgia

Answer 22

• Redução do volume pulmonar

- Transplante pulmonar