Pneumonia Flashcards
IL1 e TNF causam
Febre
IL 8 e TNF causam
Leucocitose
Neutrofilia
Secreções purulentas
Causas da dispneia na pneumonia
. Redução da complacência pulmonar . Hipoxemia . Hiperestimulaçao do centro respiratório . Secreções profusas . Broncospasmo
4 fases da pneumonia
1) edema (com exsudado proteinaceo)
2) hepatização vermelha (GV + PMN (que são mais importantes na defesa do doente) + bactérias)
3) hepatização cinzenta (PMN - delimitação da infecção, melhoria das trocas gasosas)
4) resolução
O padrão de BRONCOPNEUMONIA é mais comum em que tipo de pneumonia?
NOSOCOMIAL
O padrão LOBAR é mais comum em que tipo de pneumonia ?
PAC BACTERIANA
As pneumonias virais e por pneumocystis são processos alveolares ou intersticiais?
ALVEOLARES
Agentes típicos
. S. pneumoniae
. S. aureus
. H. influenzae
. (Bacilos gram -): Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
Agentes atípicos
. Mycoplasma pneumoniae
. Chlamidophila pneumoniae
. Legionella
. Vírus (VSR, influenza, adenovirus, metapneumovirus)
Tratamento agentes atípicos
. Macrolido
. Fluoroquinolona
. Ou Tetraciclina
(M: Os agentes da típico são uns Filhos da Mãe Truta)
% de casos de PAC polimicrobiana
10-15%
PAC por anaeróbios:
. Factores de risco
. Complicações frequentes
PAC por anaeróbios:
. Factores de risco: aspiração -> vias aéreas desprotegidas, gengivite
. Complicações frequentes: empiema, abcessos, derrames parapneumónicos
A PAC por S. aureus é uma complicação de que patologia?
Infecção pelo vírus influenza
Em que % de casos de PAC não se conseguem identificar a etiologia?
Em mais de 50%
% de doentes com PAC hospitalizados
20%
Taxa de mortalidade dos doentes tratados em ambulatório?
E em internamento?
Ambulatório: <1%
Internamento: 12-40%
Factores de risco para PAC:
IA IA Old (Imunossupressao, Asma, Institucionalização, Alcoolismo, Idade > 70 anos)
Factores de risco para pneumonia pneumococica
Factores de risco para pneumonia pneumococica: “tem um grande coração e cérebro, mas fuma, bebe e tem Sida!” (Coração -> insuficiência cardíaca; cérebro -> demência, convulsões, AVC; tabaco e DPOC, alcoolismo e HIV)
Factores de risco para pneumonia por legionella
Factores de risco para legionella: “um homem fumador, diabético e com doença renal, descobre que tem um cancro então resolve fazer um cruzeiro onde apanha HIV” (sexo masculino, tabagismo, DM, DR grave, Carcinoma e neoplasias hematologicas, cruzeiros e hotéis, HIV)
Factores de risco para pneumonia por enterobacterias
Factores de risco para pneumonia por enterobacterias: AAIIH! (Alcoolismo, Antibióticos, Insuficiência cardíaca, IRC, Hospitalização)
Factores de risco para pneumonia por Pseudomonas
Doença pulmonar grave: BQ, FQ, DPOC
A hemoptise na pneumonia é sugestiva de que etiologia?
Pneumonia por MRSA-AC (adquirida na comunidade)
% de casos com queixas GI
20% dos casos (náuseas, vómitos, diarreia)
No exame físico da pneumonia o que é que encontramos a palpação e percussão?
Palpacao: aumento ou diminuição do frémito toracovocal
Percussão: submacicez (condensação pulmonar) ou macicez (líquido pleural)
SensibilidAde e especificidade dos achados no exame físico de PAC
60%
A presença de pneumatoceles no Rx indica infecção por
S. aureus
Qual é o principal objectivo da coloração gram?
Confirmar que a amostra é apropriada para cultura
Critérios para que uma amostra seja apropriada para cultura
.>25 neutrofilos
.<10 células epiteliais escamosas
% de casos de pneumonia pneumococica com bacteriemia com cultura da expectoração positiva
50%
% hemoculturas positivas em doentes hospitalizados
5-14%
Casos em que se deve fazer hemocultura:
. Asplenia . Neutropenia secundaria à pneumonia . Deficiência de complemento . Doença hepática crônica . PAC grave
Marcadores de inflamação grave e o que é que cada um deles indica
. PCR (agravamento da doença, falência do tratamento)
. Procalcitonina (determina necessidade de antibioterapia)
CURB 65
Confusao Ureia > 7 R - RF > 30 B - BP sistolica < 90, diastolica < 60 Idade > 65
CIM para penicilina na pneumonia
.<2 - sensível
.2-4 - intermédio
.>8 - resistente
Factores de risco para pneumococos resistente
Atb recente Hospitalização recente <2 ou >65 anos Creche HIV
Factores de risco para deterioração precoce na PAC
. Infiltrados multilobares . Acidose severa . Confusão . Taquipneia severa . Neutropenia . Trombocitopenia . HIPOxemia . HIPOalbuminemia . HIPONa . HIPOglicemia
Qual o gene que codifica a resistência do s. aureus aos B lactamicos?
Meca
Tratamento da pneumonia em ambulatório
Se sem atb previa:
. Macrolido (azitro ou claritro) ou Doxiciclina
Se comorbilidades ou atb nos últimos 3 anos:
. Fluoroquinolonas (moxi, gemi, levofloxacina)
. B-lactamico (vo: amoxi ou amoxiclav ou iv: ceftriaxone) + macrolido
Tratamento pneumonia em internamento
. Fluoroquinolonas (moxi, levofloxacina)
. B-lactamico (iv: ceftriaxone, ampicilina, cefotaxima, ertapenema) + macrolido
Tratamento pneumonia no UCI
Fluoroquinolonas ou azitromicina
+
. B-lactamico (iv: ceftriaxone, ampicilina, cefotaxima)
Tratamento pneumonia por MRSA-AC
Acrescentar linezolida ou vancomicina ao esquema empírico inicial
Tratamento pneumonia por p. aeruginosa
. Aminoglicosideo + fluoroquinolona
. B-lactamico (pip/Tazo, imipenema, meropenema, ceftazidima, cefepima) + azitromicina OU aminoglicosideo (amicacina ou tobramicina) OU cipro/levofloxacina
Condições clínicas associadas e prováveis microorganismos da PASS
1) internamento e residência são factores de risco pra todos os microrganismos
2) tx atb há <3 meses é factor de risco para pseudomonas e enterobacterias
3) todos as outras condições só ocorrem no MRSA excepto familiar com MDR que é factores de risco para MRSA e enterobacterias
Que tipos de pneumonias (PAC, pah, pav ou pass) tem o seu diagnóstico dependente da cultura da expectoração?
PAC e PAV
Em qualquer uci qual é a % de pneumonias
10%
Maioria PAV
Timing de risco para PAV
. Taxa de risco mais alta nos primeiros 5 dias
. Risco estabiliza a partir das 2 semanas
. Aos 30 dias, taxa de risco cumulativo de 70%
Que % de doentes colonizados desenvolvem pav?
1/3
Score clínico de infecção pulmonar
Febre Leucocitose Oxigênio Rx Aspirado traqueal
% falha terapêutica na PAV por Pseudomonas e MRSA
. Pseudomonas: 50%
. MRSA: 40% (quando tratado com vancomicina em doses convencionais)
