Pneumologie Flashcards
Nommer 3 symptômes classiques de l’asthme.
-Dyspnée
-Respiration sifflante
-Toux
Autres:
Expectorations
Opression thoracique
Nommer les 2 caractéristiques principales de la physiopathologie de l’asthme.
-Inflammation chronique des voies aériennes
-Obstruction bronchique variable
Vrai ou faux. L’asthme peut se déclencher à tout âge mais il y a un pic dans l’enfance.
Vrai
Nommer 4 facteurs déclencheurs de l’asthme.
-Tabagisme ou fumée secondaire
-Exercice physique
-Irritants environnementaux (allergènes, pollution, fumée, odeur, etc.)
-Air froid ou sec
Autres:
Infections respiratoires
Rires ou pleurs
Certains mdx (Bb, agent cholinergique, AINS)
Nommer 4 comorbidités aggravantes de l’asthme.
-RGO
-Obésité
-Anxiété
-SHAS
Autres:
Rhinite
Rhinosinusite
Dépression
Anxiété
MPOC
Polypes nasaux
Dysfonctions VRS
Quelle est l’anomalie la plus fréquente en présence d’asthme à l’examen physique?
Sibilances expiratoires
Nommer 3 signes à l’examen physique de l’asthme qui pourrait vous laissez présager un bronchospasme sévère.
-Tirage / utilisation des muscles accessoires
-Pouls paradoxal
-Temps expiratoire prolongé
-Diminution des bruits resp.
Autres:
Sibilances expiratoires +/- inspiratoires
Tachypnée
Hypoxémie
Comment est effectué le diagnostic de l’asthme?
Sx respiratoires + mesure de l’obstruction bronchique variable
Avec quoi peut-on mesurer l’obstruction bronchique variable chez l’asthmatique? Nommer les deux tests les plus réalisés.
-Spirométrie
-Méthalcoline
La spirométrie indique un diagnostic d’asthme à quel moment?
Résultat de VEMS/CVF <0,75-0,80 ET
↑VEMS ≥ 12% et ≥ 200ml post-BD
Le test à la méthalcoline indique un diagnostic d’asthme à quel moment?
CP <4mg/ml ou DP < 100μg
Quels sont les 3 tests inclus dans le bilan de base respiratoire?
-Spirométrie
-Plétysmographie
-Diffusion au monoxyde de carbone mesurée en apnée
Quelle est la seule contre-indication absolue d’un test de fonction respiratoire?
Infarctus du myocarde dans le dernier mois
Vrai ou faux. La spirométrie est diagnostic d’un syndrome restrictif. Elle laisse suspecter la présence d’un syndrome obstructif.
Faux. Diagnostic d’un syndrome obstructif.
Vrai ou faux. La spirométrie est normale lorsque l’asthme est stable.
Vrai.
Que recherche t’on particulièrement à la spirométrie en cas de suspicion d’asthme?
Obstruction réversible.
Nommer un test direct de provocation bronchique.
Méthacholine.
Nommer un test indirect de provocation bronchique.
Test à l’effet
Autres:
HEV
Vrai ou faux. Le test à la méthacoline consiste à administrer des concentrations décroissantes de méthacolines pour voir à partir de quel point la personne ne fait plus de bronchospasme.
Faux. Administration de concentration croissante de méthacoline jusqu’à production d’un bronchospasme.
Vrai ou faux. La réponse au traitement peut servir comme unique critère diagnostic si la personne n’est pas en mesure de se soumettre au test de fonction pulmonaire.
Faux.
Vrai ou faux. On peut débuter le traitement de l’asthme en attendant la réponse des tests diagnostics.
Vrai
Nommer 4 diagnostics différentiels de l’asthme chez l’adulte.
-Embolie pulmonaire
-RGO
-Insuffisance cardiaque
-MPOC
Autres:
Hypertension pulmonaire
Fibrose kystique
Bronchiectasie
Aspirations récurentes
Dysfonction laryngée
etc.. diapo 29 cours 1
En quoi consiste le continuum de la prise en charge de l’asthme.
1-Maitrise et sévérité
2-Adhérence et technique d’inhalation
3-Confirmer le dx
4-Expositions
5-Comorbidités
6-Initier/modifier le traitement
Vous revoyez Liam, 19 ans, pour son suivi de traitement de l’asthme. À votre anamnèse, celui-ci vous mentionne que tout va bien, il se sent en plein forme! Cependant, il a dû s’absenter de l’école 1 fois la semaine dernière car il avait de la difficulté à respirer. Que concluez-vous de votre entretient avec Liam?
Asthme non maitrisé, ne respecte par le critère d’aucune absence à l’école ou au travail.
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?
-Symptômes diurnes ≤ 2jours/sem.
-Symptômes nocturnes ≤ 1 jour/sem. et sx légers
-Activité physique normale
-Exacerbations non sévères, peu fréquentes
-Aucune absence à l’école ou au travail due à l’asthme
-≤ 2 doses/ sem. de traitement de secours
-VEMS ou DEP ≥90% meilleur résultat personnel
-Variation diurne du DEP <10-15%
-Éosinophilie dans les expecto <2-3%
Vrai ou faux. Il doit y avoir au moins 2 critères de la maitrise de l’asthme non atteint pour diagnostiquer une non maitrise de l’asthme.
Faux, seulement un critère.
Par quoi est défini la sévérité de l’asthme?
Médication nécessaire pour atteindre le contrôle
Avec quoi est contrôlé un asthme dit très léger?
BACA PRN
Avec quoi est contrôlé un asthme dit léger?
CSI faible dose
Avec quoi est contrôlé un asthme dit modéré?
CSI dose faible ou modérée + autre contrôleur
Avec quoi est contrôlé un asthme dit sévère?
CSI haute dose + autre contrôleur
Quelle classe de médicament est considéré comme le traitement de base de l’asthme?
Corticostéroides inhalés
Quelle est la particularité des corticostéroides quant à leur efficacité?
Doivent être pris régulièrement pour être efficace
Quelle classe de médicament est considéré comme la médication de secours de l’asthme?
Bronchodilatateur à courte action (BACA)
Vrai ou faux. Les BACA peuvent être utilisés sur une base régulière en monothérapie.
Faux!
Vrai ou faux. On peut utiliser des BALA en l’absence de CSI chez l’asthme.
Faux, augmente le risque de mortalité
Nommer un médicament qui peut être utilisé comme traitement d’entretien, mais aussi comme traitement de secours de l’asthme.
Symbicort (BALA+CSI). Début d’action rapide.
Quels sont les 4 critères de risque d’exacerbation de l’asthme? À partir de combien de critères le client est-il à haut risque d’exacerbation?
-ATCD EA sévère
-Tabagisme actif/vapotage/cannabis
-Mauvais contrôle
-Abus BACA (≥2 pompes/année)
À partir de ≥1 critère
Vrai ou faux. Seul les asthmatiques avec sévérité léger à sévère devraient avoir un plan d’action.
Faux, tous les asthmatiques.
Donner une définition des 2 composantes de l’asthme sévère.
-Traitement important(CSI haute dose + autre contrôleur BALA, LTRA, théophyline)
-Mauvais contrôle (sx non contrôlés, exacerbations fréquentes, exacerbation hospitalisée, limitation débit)
Qu’est-ce qu’un phénotype?
Une ou plusieurs caractéristiques observables qui permet de faire de la médecine de précision et de mettre les bons traitements en place. (ex. asthme allergique vs non allergique)
Donner une brève définition de l’exacerbation de l’asthme.
Détérioration aigue ou subaigue du contrôle de l’asthme, soit des symptômes et de la fonction respiratoire lorsque comparé au niveau habituel.
À quoi peut-être secondaire l’exacerbation de l’asthme?
Exposition (allergène,etc)
Infection respiratoire
Mauvaise adhérence
Quel traitement est offert à un usager à l’urgence souffrant d’exacerbation de l’asthme?
-O2 pour sat >90%
-BACA (aérochambre vs nébul)
-Corticostéroides (Po ou IV)
-Iatropium (si crise sévère)
Quelle est la prescription de départ d’un patient s’étant initialement présenté à l’urgence pour exacerbation de l’asthme?
-Corticostéroide Po x3-10jours
-BACA PRN
-Traitement quotidien CSI si n’en a pas déjà
-Plan d’action
-Référer pour enseignement
Vrai ou faux. La bronchite chronique n’est pas toujours associée à la MPOC chez les fumeurs.
Vrai.
Nommer les 2 caractéristiques obligatoires pour parler de bronchite chronique.
Toux avec expectorations depuis plus de 3 mois par année, et ce, pour plus de 2 années consécutives.
Donner une brève description de la physiopathologie de l’emphysème.
Destruction du parenchyme pulmonaire, provoquant une perte de l’élasticité pulmonaire, une disparition des parois alvéolaires, une diminution des forces de traction radiaires des voies respiratoires, ce qui favorise leur collapsus = hyperinflation pulmonaire + obstruction VR + piégeage aérien.
Quel examen confirme la sévérité et la présence d’obstruction bronchique chez le MPOC?
Spirométrie
Donner une brève définition de la MPOC.
Symptômes respiratoires persistants accompagnés de limitation du débit expiratoire majoritairement causés par une exposition significative à des substances nocives.
Vrai ou faux. Le chevauchement asthme et MPOC peut être possible.
Vrai
Quel est le principal facteur de risque de la MPOC?
Tabagisme actif ou passé
Vrai ou faux. Il n’y a pas de nombre minimal de paquets/année pour que la personne soit considérée à risque de MPOC.
Vrai.
Comment calcule t’on le nombre de paquets/année.
PA = (nbr de cigarettes fumées par jour/20) X nbr d’années de tabagisme
Nommer deux échelles utilisées dans l’évaluation de la MPOC.
-CAT
-mMRC
Le patient avec MPOC présente un risque élevé de maladies chroniques associées. Pouvez-vous en nommer 3?
-Insuffisance cardiaque
-Hypertension pulmonaire
-RGO
Autres
SHAS
AVC
Anémie
Arythmie
etc.. diapo 84 cours 1
Vrai ou faux. Lors de l’examen physique, une personne sans particularités physiques devraient exclure le dx de MPOC.
Faux.
Vrai ou faux. L’hyppochratisme digitale est spécifique à la MPOC.
Faux.
À quel autre diagnostic différentiel l’hyppochratisme digital doit-il nous faire penser?
Néo pulmonaire
Nommer les 3 principaux symptômes suggestifs de la MPOC.
-Toux chronique
-Dyspnée
-Sécrétions bronchiques/expectorations chroniques
À partir de quelle valeur de la spirométrie la MPOC peut-elle être confirmée?
VEMS/CVF post bronchodilatateur <0.7
La possibilité d’une MPOC devrait être envisagée si…
Présence d’au moins 1 facteur de risque +
Présence d’au moins 1 symptôme suggestif de MPOC
Nommer 4 diagnostics différentiels de la MPOC.
-Asthme
-Néo pulmonaire
-Anémie
-Bronchiectasie
Autre:
Insuffisance cardiaque
MCAS
Maladies pulmonaires interstitielles
Vrai ou faux. Le Rx pulmonaire est une imagerie de choix dans le diagnostic de la MPOC.
Faux, permet de documenter la présence de d’autres pathologies.
À quoi sert la mesure du taux d’éosinophiles sanguins dans un cas de MPOC?
-Pertinence de l’ajout d’un CSI pour réduire la fréquence des exacerbations aigues
-Risque de récidive des exacerbations aigues si retrait CSI
Quels sont les deux critères à respecter pour faire le dosage du taux d’éosinophiles sanguins?
-MPOC cliniquement stable (4-6 sem. sans exacerbations aigues)
-Pas de prise de corticostéroides oraux
Qu’est-ce qu’indique un CAT > 20?
Symptômes MPOC importants
Qu’est-ce qu’indique un CAT < 10?
Peu ou pas de symptômes de MPOC
Donner la définition d’un risque faible d’exacerbation aigue de la MPOC.
≤1 exacerbation modérée dans la dernière année, sans hospitalisation ou visite à l’urgence
Donner la définition d’un risque élevé d’exacerbation aigue de la MPOC.
≥2 exacerbations modérées dans la dernière année ou ≥ 1 exacerbation sévère ayant nécessitée une hospitalisation ou une visite à l’urgence.
Quelle classe de médicament est considérée comme un pilier de la pharmacothérapie en MPOC?
Bronchodilatateur
Nommer un bronchodilatateur à longue action utilisé pour la MPOC.
Formotérol
Autre:
Salmotérol
Indacatérol
Nommer un double bronchodilatateur AMLA et BALA à longue action utilisé pour la MPOC.
Ellipta Anoro
Autres:
Duaklir Genuair
Breezhaler ultibro
Respimat Inspiolo
En cas de MPOC légère, quel serait le traitement le plus adapté?
BALA > AMLA
BDCA PRN
En cas de MPOC modéré à grave avec risque faible d’exacerbation aigue, quel serait le traitement le plus adapté?
AMLA-BALA ou
AMLA-BALA-CSI
BDCA PRN
En cas de MPOC modéré à grave avec risque élevé d’exacerbation aigue, quel serait le traitement le plus adapté?
AMLA-BALA-CSI ou
AMLA-BALA-CSI + macrolide prophylactique, inhibiteur PDE-4
BDCA PRN
Vrai ou faux. Un CSI ne doit pas être prescrit trop longtemps chez un MPOC s’il n’apporte pas de bénéfices, car il met l’usager à risque de pneumonie.
Vrai
Nommer 3 traitements non pharmacologiques de la MPOC.
-Arrêt tabagique
-Vaccins
-Oxygène
Autres:
Réadaptation pulmonaire
Nommer les critères diagnostics de la EAMPOC.
-Aggravation des sx soutenu (>48h)
-dyspnée, expectoration, purulence (2 critères /3)
Vrai ou faux. On doit toujours faire une culture d’expecto en cas de suspicion de EAMPOC.
Faux.
Quels sont les 3 critères pour faire une culture d’expecto à un patient dont on suspecte une EAMPOC.
-MPOC sévère
-Exacerbation <3 mois
-ATCD germes résistants
Nommer 3 facteurs prédisposants de la pneumonie.
-IVRS récentes
-Tabagisme
-Alcool
Autres:
Sédatifs
Anesthésiques
Influenza
Personne âgée
MPOC,asthme, Db, VIH
Quels sont les 3 principaux mécanismes physiopathologiques de la pneumonie?
-Micro-aspiration de la flore oropharyngée
-Inhalation de gouttelettes infectieuses
-Dissémination hématogène
Nommer les 3 classifications possibles des pneumonie.
-Communautaire
-Nosocomiale
-VAP (acquise sous ventilation)
Nommer les 2 critères devant être respectés pour classifier une pneumonie de nosocomiale.
-Pneumonie acquis après 2 jours suivant l’admission
-Pneumonie acquise jusqu’à 14 jours après le congé
Nommer 4 symptômes de la pneumonie dite typique.
-Fièvre
-frissons
-douleurs pleurales
-sécrétions purulentes
autres:
consolidation dense au Rx
Nommer 4 symptômes de la pneumonie atypique.
-Atteinte de l’état général
-Toux sèche
-Anorexie
-Nausée
Autres:
Diarrhée
Quel germe est principalement associé à la pneumonie typique acquise en milieu hospitalié?
Streptoccoque pneumoniae
Nommer 1 germe associé à la pneumonie atypique.
Legionella pneumophila
Autres:
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
À quel moment les symptômes d’une pneumonie virale ou bactérienne aigue se développent-ils?
24-48h
À quel moment les symptômes d’une pneumonie virale ou bactérienne chronique se développent-ils?
Progression sur une période de 3 semaines ou plus
Vrai ou faux. L’obtention d’une radiographie est primordiale dans le traitement d’une pneumonie. Tant que celle-ci n’est pas obtenu, on ne devrait pas pas amorcer un traitement uniquement par la suspicion clinique.
Faux.
Nommer 4 investigations à réaliser en cas de suspicion de pneumonie.
-FSC
-Rx pulmonaire
-I/U/C
-bilan hépatique
Autres:
ECG
Gaz cap
culture d’expecto
hémoculture
analyse/culture d’urine
Qu’est-ce que le score CRB65 mesure t’il? Quels sont ses 4 composantes?
Sévérité de la pneumonie. Oriente vers l’endroit optimal pour le traitement.
C: Confusion
R: rythme respiratoire >30/min.
B:Basse pression (TAD ≤ 60 ou TAS < 90)
65: 65 ans et +
À partir de combien de point du score de CRB65 devons-nous penser à hospitaliser le patient? Y-a-t’il une exception?
≥ 1 point. Si le patient a 1 point dû à son âge, le clinicien doit utiliser son jugement clinique.
Quelle est la différence entre le score de CURB65 et CRB65?
CURB65 à le critère de l’urée >7 mmol/L. Le patient doit être admis sur une unité d’hospitalisation si ≥ 2 critères.
Nommer le traitement initial de première intention de la pneumonie acquise en communauté pour un patient hospitalisé selon l’antibio-gouvernance.
Ceftriaxone 2g IV q24h+ Doxycycline 100 mg po BID
Nommer le relai oral du traitement de première intention de la pneumonie acquise en communauté pour un patient hospitalisé selon l’antibio-gouvernance.
Cefprozil ou Cefuroxime axétil 500mg Po BID + Doxycycline 100 mg Po BID
Nommer le traitement IV recommandé d’une pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisée depuis ≤ 5 jours.
Ceftriaxone 2g IV q24h + Métronidazole 500 mg Po/IV q8h x7 jours
Autres:
Céfurozime 1.5g IV q8h + Métronidazole 500 mg Po/IV q8h x7 jours
Nommer le traitement Po recommandé d’une pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisée depuis ≤ 5 jours.
Cefprozil 500 mg Po BID + Métronidazole 500 mg Po TID
x7 jours
Autres:
Amoxicilline/clavulanate 875/125mg 1 co Po BID x7 jours
Nommer le traitement IV recommandé d’une pneumonie d’aspiration hospitalisée depuis ≥ 6 jours ou colonisation à P. aeruginosa.
Pip Tazo 3,375g IV q6h x7 jours
Nommer le traitement Po recommandé d’une pneumonie d’aspiration hospitalisée depuis ≥ 6 jours ou colonisation à P. aeruginosa.
Amoxicilline/clavulanate 875/125mg 1 co Po BID x7 jours ( sauf si P. aeruginosa)
Vrai ou faux. Il faut faire un suivi clinique à 1 semaine pour tous les patients atteints de pneumonie.
Faux, à 72h.
Vrai ou faux. Il faut faire une radiographie de contrôle à 6-8 semaines pour tous les patients post pneumonie.
Faux, en fonction de:
-L’âge
-Évolution clinique
-Facteurs de risque
-Aspect initial de la rx
-Récurrence des épisodes
Quel type d’antibiotique est-il recommandé d’utiliser en début de traitement de la pneumonie?
Large spectre
Vous effectuer un suivi avec monsieur Cadieux. Celui-ci a eu une pneumonie il y a 3 semaines qui a été traité avec des antibiotiques. Il se plaint encore d’une dyspnée légère lors de faible effort physique avec une toux sèche occasionnelle. Est-ce normal?
Oui, la toux et la dyspnée peuvent durer jusqu’à 4 semaines, mais elles doivent avoir considérablement diminuées.
Vous effectuer un suivi avec Madame Labonté, hospitalisée sur l’unité de pneumologie pour pneumonie depuis 1 semaine sous antibiotique. Il s’agirait de son dernier jour d’antibiotique. Au rapport de l’infirmière, vous voyez qu’elle est toujours fébrile à 38.3 rectale. Est-ce normal?
Non, la fièvre devrait avoir disparu 3 jours après le début des traitements.
Vous effectuer le suivi de Monsieur Comsolopouloski. Celui-ci a eu une pneumonie il y a 1 mois. Il mentionne s’être remis sur pied, mais présente toujours une petite fatigue. Il vous demande après combien de temps il peut espérer un retour à la normal. Que lui répondez-vous?
6 mois pour la plupart des gens
Nommer 2 mesures préventives de la pneumonie.
-Vaccination (influenza et pneumoccoque)
-Lavage des mains
Autres:
Cessation tabagique
Donner la définition d’un épanchement pleural.
Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural.
Vrai ou faux. On peut observer un épanchement pleural léger de <100 ml à la radiographie pulmonaire.
Faux, on peut seulement visualiser à partir de 200-250ml.
Vrai ou faux. Le TDM est un examen de choix pour visualiser la plèvre et le poumon.
Vrai
Nommer les deux causes physiopathologiques possibles de l’épanchement pleural.
-Augmentation de la formation de liquide
-Diminution de la réabsorption
Vrai ou faux. L’épanchement pleural peut être asymptomatique.
Vrai
Nommer 3 symptômes possibles de retrouver lors d’un épanchement pleural.
-Dyspnée
-DRS
-Toux
Autres:
Sx B à investiguer (2e néo)
Nommer 3 signes à rechercher à l’examen physique en cas de suspicion d’épanchement pleural.
-Abolition des vibrations vocales
-Matité franche
-Diminution ou abolition des MV
Autres:
Diminution de l’amplitude thoracique
Quel est l’examen radiologique #1 à réaliser en cas de suspicion d’épanchement pleural?
Rx pulmonaire
Quels sont les deux fonctions possibles de la ponction pleurale?
Évacuatrice et/ou diagnostic
Avec quel examen radiologique peut-on effectuer la ponction pleurale?
-Guidage échographique ou TDM
Nommer 3 complications possibles de la ponction pleurale.
-Pneumothorax
-Hémothorax
-Infection
Autres:
Dlr au site de ponction
Oedème de réexpansion
Embolie gazeuse
Nommer et décrivez les 2 types d’épanchement possible.
Transsudat: déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique
Exsudat: modification de la surface pleurale ou de la perméabilité capillaire.
Nommer 4 causes d’effusions pleurale transsudatives.
-IC congestive
-Cirrhose
-Athélectasie
-Hypertension artérielle pulmonaire
Autres:
Embolie pulmonaire
Péricardite
Sarcoidose
Hypoalbunémie
etc.. diapo 41-42 cours 2
Nommer 4 causes d’effusions pleurale exsudatives.
-IM
-Infectieux
-Hémothorax
-Néo
Autres:
Pneumonie
Pancréatite
Perforation oesophagienne
etc.. diapo 41-42 cours 2
Que contient l’analyse de base du liquide pleurale?
Décompte cellulaire, Protéines, LDH, pH, Glucose, Gram –, culture liquide, cytologie
Un liquide pleural purulent pourrait donner un indice sur quel diagnostic?
Empyème
Un liquide pleural laiteux pourrait donner un indice sur quel diagnostic?
Chylothorax ou Pseudochylothorax
Un liquide pleural hémorragique pourrait donner un indice sur quel diagnostic?
Si pas de trauma, néo
Quel est l’utilité des critères de Light?
Utiles pour distinguer un épanchement pleural exsudatif d’un épanchement transsudatif
Nommer les 3 critères possibles des critères de Light suggérant un épanchement exsudatif.
Rapport protéine pleurales/sériques >0.5 OU
Rapport LDH pleural/sérique >0.6 OU
LDH pleural supérieur aux 2/3 de la limite supérieure normale des LDH sériques.
Quel est le principal traitement d’un épanchement transsudatif, mise à part le traitement de la cause?
Diurétiques
Dans quels cas (2) devons-nous réaliser une ponction pleurale lors d’un épanchement transsudatif?
-Épanchement important/symptomatique
-Réponse inadéquate aux diurétiques
Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique?
Présence de liquide dans l’espace pleural en présence d’une pneumonie
Nommer les 5 critères diagnostics possibles d’un épanchement parapneumonique. Combien de critères faut-il pour assumer le Dx?
-pH <7.2
-Glucose <2.2 mmol/L
-LDH >1000U/L
-Leucocytes >20 000/mm3
-Cytologie >50 000/mm3
Doit y avoir ≥1 critère
Quelle est la différence entre un épanchement parapneumonique non compliqué et compliqué?
non compliqué = liquide stérile (cascade inflammatoire)
compliqué = Empyème. Invasion bactérienne. Cloisonné, donc on doit drainer.
Nommer les 3 critères diagnostics possibles d’un épanchement parapneumonique compliqué. Combien de critères faut-il pour assumer le Dx?
-Liquide purulent, épais, trouble (leucocytes souvent élevée > 50 000/mm3)
-Culture bactérienne positive
-Présence de germes au GRAM
Doit y avoir ≥1 critère
Nommer 1 facteur de risque du Mésothéliome malin.
Travailleur de l’amiante
Nommer 1 traitement du Mésothéliome malin
Pleurectomie
Autres:
Traitement palliatif
Pleurx
Talcage
Soulagement dlr
Nommer 2 traitements pertinents d’un épanchement parapneumonique compliqué.
-ATB
-Prévention thromboembolique
Autres:
-Nutritionniste
Vrai ou faux. L’examen cytologique pleurale n’est pas utile pour la détection d’une malignité pleurale, puisque sa sensibilité est faible.
Faux, sensibilité de 60%.
Décrire brièvement la physiopathologie de la fibrose pulmonaire.
Épaississement de l’interstitium pulmonaire entrainant une rigidité pulmonaire progressive = diminution de l’expansion pulmonaire = difficulté de faire pénétrer O2 + réduction volume alvéolaire + diminution de la capacité de transfert de l’O2 du épaississement membrane alvéolo capillaire = diffusion dans le sang diminué = désaturation
Vrai ou faux. La fibrose pulmonaire peut être caractérisée comme un syndrome obstructif.
Faux, syndrome restrictif.
Les pneumopathies interstitielles diffuses sont classées en 4 catégories. Lesquelles?
-PID de cause connue
-PID idiopathiques
-PID granulomateuses
-PID spécifiques rares
Nommer 2 causes dites connectivites des PID.
Sclérodermie systémique
MCTD
Autres:
DM/PM
LED
PAR
Nommer 2 causes dites pneumoconioses des PID.
-Amiantose
-Silicose
Nommer 2 médicaments responsables de PID.
-Amiodarone
-Méthotrexate
Autres:
Nitrofurantoine
Bléomycine
DMARDS
Nommer 2 causes possibles de pneumopathies d’hypersensibilité.
-Poumon du fermier
-Poumon du compost
Autres:
Poumon du travailleur de café
Poumon du laveur de fromage
Bagassose
Agriculture
Nommer 2 principales PID idiopathiques.
-Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
-Pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP)
Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?
J’apparais chez les hommes plus que les femmes vers l’âge de >60 ans.
FPI
Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?
J’ai un meilleur pronostic et je réponds mieux au traitement.
NSIP
Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?
J’apparais chez les femmes plus que les hommes vers l’âge de 45-55 ans.
NSIP
Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?
J’évolue de façon progressive et chronique.
FPI
Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?
J’ai un patron radiologique et/ou histopathologique d’UIP.
FPI
Nommer 4 diagnostics différentiels des pneumopathies interstitielles diffuses.
-Insuffisance cardiaque à éliminer prioritairement
-Pneumonies infectieuses
-ARDS
-Néo
Autres:
Mdx (ex. amiodarone, methotrexate, etc.)
Pneumopathies d’hypersensibilité
OAP
Drogue et produit de coupe
Entre 20 et 40 ans, quelles sont les causes les plus fréquentes de maladies interstitielles subaigues et chroniques? (2)
-Sarcoidose
-PID associées au maladie systémique
Après 50 ans, quelles sont les causes les plus fréquentes de maladies interstitielles subaigues et chroniques? (2)
-Fibrose pulmonaire idiopathique
-Pneumoconioses
Vrai ou faux. Les maladies interstitielles devraient faire partie uniquement du DDx des patients avec facteurs de risque se présentant avec dyspnée et toux.
Faux, chez tous les patients se présentant avec dyspnée et toux.
Quelles sont les deux manifestations cliniques à rechercher à l’anamnèse en cas de suspicion de fibrose pulmonaire?
-Dyspnée à l’effort d’installation progressive
-Toux sèche
Quels sont les 4 questions à poser à l’anamnèse en cas de suspicion de fibrose pulmonaire?
- ATCD ou Sx suggestifs de connectivites
- Tabagisme
- Histoire professionnelle, occupationnelle et
environnementale - Prise médicamenteuse, chimioTx, radioTx
Que doit-on rechercher comme signes à l’examen physique en cas de suspicion de fibrose pulmonaire? (2)
-Auscultation pulmonaire: Crépitants secs présents précocement et virtuellement chez tous les patients
-Hippochratisme digital possible
Nommer un test essentiel au diagnostic de fibrose pulmonaire
Test de fonction respiratoire.
Vrai ou faux. Le test de marche de 6 minutes est un test diagnostic de la fibrose pulmonaire.
Faux. Indique uniquement le pronostic.
Quelle est la meilleure méthode d’imagerie pour le diagnostic de la fibrose pulmonaire?
Tomodensitométrie thoracique haute résolution
Vrai ou faux. La biopsie pulmonaire est toujours nécessaire dans le diagnostic de fibrose pulmonaire.
Faux.
Nommer 2 indications de biopsie pulmonaire lors de suspicion de pneumopathie interstitielle diffuse.
-Pneumopathie d’hypersensibilité
-Maladies prolifératives néoplasiques
Autres:
PID idiopathiques
Quels sont les critères diagnostics de la fibrose pulmonaire idiopathique?
- Exclusion cause secondaires PID ET
- Patron UIP typique à la TDM-HR OU
- Patron UIP à la biopsie pulmonaire ouverte et HRCT compatible
Nommer 4 traitements possibles de la fibrose pulmonaire idiopathique.
-Arrêt tabagique
-Vaccination à jour
-Maintient poids santé
-Oxygène
Autres:
Traitement précoce infection pulmonaire
Traitement RGO
Soulagement toux
Réadaptation pulmonaire
Vrai ou faux. Le but primaire du traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique est la guérison.
Faux, exceptionnel. Vise plutôt le ralentissement de la maladie.
Quand sont recommandés les traitements de corticostéroides +/- immunosupresseurs lors de fibrose pulmonaire?
Lors d’atteintes interstitielles secondaires aux connectivites.
Nommer un traitement pharmacologique de la FPI.
Nintedanib (Ofev)
Autre:
Pirfenidone (Esbriet)
L’hypertension pulmonaire est une condition caractérisée par…
- Élévation progressive PAP et résistances vasculaires pulmonaires
-Défaillance cardiaque droite
Nommer 3 symptômes possibles d’hypertension pulmonaire.
-Dyspnée effort
-Syncope d’effort
-DRS
Autres:
Oedème périphérique
Nommer 4 signes possibles d’hypertension pulmonaire.
-Distension veine jugulaire
-Oedème périphérique
-Hépatomégalie
-Ascite
Autre:
Souffle IT pansystolique
En cas de suspicion d’hypertension pulmonaire, quel est le premier examen à réaliser et à quoi sert-il?
Echocardiographie. Sert à estimer la PAP.
Vrai ou faux. L’échocardiographie permet le diagnostic de l’hypertension pulmonaire.
Faux.
Pourquoi effectuer un scan VQ lors de suspicion d’hypertension pulmonaire?
Si doute d’étiologie liée aux embolies pulmonaires chronicisées.
Quel examen est diagnostic de l’hypertension pulmonaire?
Cathéterisme cardiaque droit
Nommer les 7 éléments faisant partie de l’algorithme de traitement de l’hypertension pulmonaire.
-Aco (clientèle spécifique, zone grise)
-Contraception
-Oxygène
-Diurétique
-Vaccination
-Réadaptation
-Éviter exercice intense
Quel type de médicament devrait être évité lors d’un diagnostic d’hypertension pulmonaire?
Bêta bloquant, car diminue le débit cardiaque.
Vrai ou faux. Le traitement de l’hypertension pulmonaire vise la guérison.
Faux, traitement symptomatologique et vise le ralentissement de la progresson.
Vrai ou faux. Heureusement, le diagnostic des patients souffrant d’HTP se fait rapidement, ce qui fait en sorte que ceux-ci ont souvent une classe fonctionnelle peu avancée au moment de la prise en charge.
Faux, diagnostic tardif.
Vrai ou faux. Il n’est pas recommandé d’utiliser des vasodilatateurs pulmonaires chez les patients atteints d’HTP groupe 2 et 3.
Vrai
Quel est le traitement de première intention chez les patients atteints d’HTP classe 4?
Endarctériectomie
Qu’est-ce qui est essentiel pour une prise en charge optimal du patient atteint d’hypertension pulmonaire?
Stratification du risque
