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Examen 2 physiopatho SA > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Nommer 3 symptômes classiques de l’asthme.

A

-Dyspnée
-Respiration sifflante
-Toux

Autres:
Expectorations
Opression thoracique

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1
Q

Nommer les 2 caractéristiques principales de la physiopathologie de l’asthme.

A

-Inflammation chronique des voies aériennes
-Obstruction bronchique variable

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2
Q

Vrai ou faux. L’asthme peut se déclencher à tout âge mais il y a un pic dans l’enfance.

A

Vrai

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3
Q

Nommer 4 facteurs déclencheurs de l’asthme.

A

-Tabagisme ou fumée secondaire
-Exercice physique
-Irritants environnementaux (allergènes, pollution, fumée, odeur, etc.)
-Air froid ou sec

Autres:
Infections respiratoires
Rires ou pleurs
Certains mdx (Bb, agent cholinergique, AINS)

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4
Q

Nommer 4 comorbidités aggravantes de l’asthme.

A

-RGO
-Obésité
-Anxiété
-SHAS

Autres:
Rhinite
Rhinosinusite
Dépression
Anxiété
MPOC
Polypes nasaux
Dysfonctions VRS

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5
Q

Quelle est l’anomalie la plus fréquente en présence d’asthme à l’examen physique?

A

Sibilances expiratoires

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6
Q

Nommer 3 signes à l’examen physique de l’asthme qui pourrait vous laissez présager un bronchospasme sévère.

A

-Tirage / utilisation des muscles accessoires
-Pouls paradoxal
-Temps expiratoire prolongé
-Diminution des bruits resp.

Autres:
Sibilances expiratoires +/- inspiratoires
Tachypnée
Hypoxémie

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7
Q

Comment est effectué le diagnostic de l’asthme?

A

Sx respiratoires + mesure de l’obstruction bronchique variable

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8
Q

Avec quoi peut-on mesurer l’obstruction bronchique variable chez l’asthmatique? Nommer les deux tests les plus réalisés.

A

-Spirométrie
-Méthalcoline

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9
Q

La spirométrie indique un diagnostic d’asthme à quel moment?

A

Résultat de VEMS/CVF <0,75-0,80 ET
↑VEMS ≥ 12% et ≥ 200ml post-BD

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10
Q

Le test à la méthalcoline indique un diagnostic d’asthme à quel moment?

A

CP <4mg/ml ou DP < 100μg

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11
Q

Quels sont les 3 tests inclus dans le bilan de base respiratoire?

A

-Spirométrie
-Plétysmographie
-Diffusion au monoxyde de carbone mesurée en apnée

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12
Q

Quelle est la seule contre-indication absolue d’un test de fonction respiratoire?

A

Infarctus du myocarde dans le dernier mois

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13
Q

Vrai ou faux. La spirométrie est diagnostic d’un syndrome restrictif. Elle laisse suspecter la présence d’un syndrome obstructif.

A

Faux. Diagnostic d’un syndrome obstructif.

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14
Q

Vrai ou faux. La spirométrie est normale lorsque l’asthme est stable.

A

Vrai.

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15
Q

Que recherche t’on particulièrement à la spirométrie en cas de suspicion d’asthme?

A

Obstruction réversible.

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16
Q

Nommer un test direct de provocation bronchique.

A

Méthacholine.

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17
Q

Nommer un test indirect de provocation bronchique.

A

Test à l’effet

Autres:
HEV

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18
Q

Vrai ou faux. Le test à la méthacoline consiste à administrer des concentrations décroissantes de méthacolines pour voir à partir de quel point la personne ne fait plus de bronchospasme.

A

Faux. Administration de concentration croissante de méthacoline jusqu’à production d’un bronchospasme.

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19
Q

Vrai ou faux. La réponse au traitement peut servir comme unique critère diagnostic si la personne n’est pas en mesure de se soumettre au test de fonction pulmonaire.

A

Faux.

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20
Q

Vrai ou faux. On peut débuter le traitement de l’asthme en attendant la réponse des tests diagnostics.

A

Vrai

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21
Q

Nommer 4 diagnostics différentiels de l’asthme chez l’adulte.

A

-Embolie pulmonaire
-RGO
-Insuffisance cardiaque
-MPOC

Autres:
Hypertension pulmonaire
Fibrose kystique
Bronchiectasie
Aspirations récurentes
Dysfonction laryngée
etc.. diapo 29 cours 1

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22
Q

En quoi consiste le continuum de la prise en charge de l’asthme.

A

1-Maitrise et sévérité
2-Adhérence et technique d’inhalation
3-Confirmer le dx
4-Expositions
5-Comorbidités
6-Initier/modifier le traitement

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23
Q

Vous revoyez Liam, 19 ans, pour son suivi de traitement de l’asthme. À votre anamnèse, celui-ci vous mentionne que tout va bien, il se sent en plein forme! Cependant, il a dû s’absenter de l’école 1 fois la semaine dernière car il avait de la difficulté à respirer. Que concluez-vous de votre entretient avec Liam?

A

Asthme non maitrisé, ne respecte par le critère d’aucune absence à l’école ou au travail.

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24
Q

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

A

-Symptômes diurnes ≤ 2jours/sem.
-Symptômes nocturnes ≤ 1 jour/sem. et sx légers
-Activité physique normale
-Exacerbations non sévères, peu fréquentes
-Aucune absence à l’école ou au travail due à l’asthme
-≤ 2 doses/ sem. de traitement de secours
-VEMS ou DEP ≥90% meilleur résultat personnel
-Variation diurne du DEP <10-15%
-Éosinophilie dans les expecto <2-3%

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25
Q

Vrai ou faux. Il doit y avoir au moins 2 critères de la maitrise de l’asthme non atteint pour diagnostiquer une non maitrise de l’asthme.

A

Faux, seulement un critère.

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26
Q

Par quoi est défini la sévérité de l’asthme?

A

Médication nécessaire pour atteindre le contrôle

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27
Q

Avec quoi est contrôlé un asthme dit très léger?

A

BACA PRN

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28
Q

Avec quoi est contrôlé un asthme dit léger?

A

CSI faible dose

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29
Q

Avec quoi est contrôlé un asthme dit modéré?

A

CSI dose faible ou modérée + autre contrôleur

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30
Q

Avec quoi est contrôlé un asthme dit sévère?

A

CSI haute dose + autre contrôleur

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31
Q

Quelle classe de médicament est considéré comme le traitement de base de l’asthme?

A

Corticostéroides inhalés

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32
Q

Quelle est la particularité des corticostéroides quant à leur efficacité?

A

Doivent être pris régulièrement pour être efficace

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33
Q

Quelle classe de médicament est considéré comme la médication de secours de l’asthme?

A

Bronchodilatateur à courte action (BACA)

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34
Q

Vrai ou faux. Les BACA peuvent être utilisés sur une base régulière en monothérapie.

A

Faux!

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35
Q

Vrai ou faux. On peut utiliser des BALA en l’absence de CSI chez l’asthme.

A

Faux, augmente le risque de mortalité

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36
Q

Nommer un médicament qui peut être utilisé comme traitement d’entretien, mais aussi comme traitement de secours de l’asthme.

A

Symbicort (BALA+CSI). Début d’action rapide.

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37
Q

Quels sont les 4 critères de risque d’exacerbation de l’asthme? À partir de combien de critères le client est-il à haut risque d’exacerbation?

A

-ATCD EA sévère
-Tabagisme actif/vapotage/cannabis
-Mauvais contrôle
-Abus BACA (≥2 pompes/année)

À partir de ≥1 critère

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38
Q

Vrai ou faux. Seul les asthmatiques avec sévérité léger à sévère devraient avoir un plan d’action.

A

Faux, tous les asthmatiques.

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39
Q

Donner une définition des 2 composantes de l’asthme sévère.

A

-Traitement important(CSI haute dose + autre contrôleur BALA, LTRA, théophyline)

-Mauvais contrôle (sx non contrôlés, exacerbations fréquentes, exacerbation hospitalisée, limitation débit)

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40
Q

Qu’est-ce qu’un phénotype?

A

Une ou plusieurs caractéristiques observables qui permet de faire de la médecine de précision et de mettre les bons traitements en place. (ex. asthme allergique vs non allergique)

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41
Q

Donner une brève définition de l’exacerbation de l’asthme.

A

Détérioration aigue ou subaigue du contrôle de l’asthme, soit des symptômes et de la fonction respiratoire lorsque comparé au niveau habituel.

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42
Q

À quoi peut-être secondaire l’exacerbation de l’asthme?

A

Exposition (allergène,etc)
Infection respiratoire
Mauvaise adhérence

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43
Q

Quel traitement est offert à un usager à l’urgence souffrant d’exacerbation de l’asthme?

A

-O2 pour sat >90%
-BACA (aérochambre vs nébul)
-Corticostéroides (Po ou IV)
-Iatropium (si crise sévère)

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44
Q

Quelle est la prescription de départ d’un patient s’étant initialement présenté à l’urgence pour exacerbation de l’asthme?

A

-Corticostéroide Po x3-10jours
-BACA PRN
-Traitement quotidien CSI si n’en a pas déjà
-Plan d’action
-Référer pour enseignement

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45
Q

Vrai ou faux. La bronchite chronique n’est pas toujours associée à la MPOC chez les fumeurs.

A

Vrai.

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46
Q

Nommer les 2 caractéristiques obligatoires pour parler de bronchite chronique.

A

Toux avec expectorations depuis plus de 3 mois par année, et ce, pour plus de 2 années consécutives.

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47
Q

Donner une brève description de la physiopathologie de l’emphysème.

A

Destruction du parenchyme pulmonaire, provoquant une perte de l’élasticité pulmonaire, une disparition des parois alvéolaires, une diminution des forces de traction radiaires des voies respiratoires, ce qui favorise leur collapsus = hyperinflation pulmonaire + obstruction VR + piégeage aérien.

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48
Q

Quel examen confirme la sévérité et la présence d’obstruction bronchique chez le MPOC?

A

Spirométrie

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49
Q

Donner une brève définition de la MPOC.

A

Symptômes respiratoires persistants accompagnés de limitation du débit expiratoire majoritairement causés par une exposition significative à des substances nocives.

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50
Q

Vrai ou faux. Le chevauchement asthme et MPOC peut être possible.

A

Vrai

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51
Q

Quel est le principal facteur de risque de la MPOC?

A

Tabagisme actif ou passé

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52
Q

Vrai ou faux. Il n’y a pas de nombre minimal de paquets/année pour que la personne soit considérée à risque de MPOC.

A

Vrai.

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53
Q

Comment calcule t’on le nombre de paquets/année.

A

PA = (nbr de cigarettes fumées par jour/20) X nbr d’années de tabagisme

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54
Q

Nommer deux échelles utilisées dans l’évaluation de la MPOC.

A

-CAT
-mMRC

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55
Q

Le patient avec MPOC présente un risque élevé de maladies chroniques associées. Pouvez-vous en nommer 3?

A

-Insuffisance cardiaque
-Hypertension pulmonaire
-RGO

Autres
SHAS
AVC
Anémie
Arythmie
etc.. diapo 84 cours 1

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56
Q

Vrai ou faux. Lors de l’examen physique, une personne sans particularités physiques devraient exclure le dx de MPOC.

A

Faux.

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57
Q

Vrai ou faux. L’hyppochratisme digitale est spécifique à la MPOC.

A

Faux.

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58
Q

À quel autre diagnostic différentiel l’hyppochratisme digital doit-il nous faire penser?

A

Néo pulmonaire

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59
Q

Nommer les 3 principaux symptômes suggestifs de la MPOC.

A

-Toux chronique
-Dyspnée
-Sécrétions bronchiques/expectorations chroniques

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60
Q

À partir de quelle valeur de la spirométrie la MPOC peut-elle être confirmée?

A

VEMS/CVF post bronchodilatateur <0.7

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61
Q

La possibilité d’une MPOC devrait être envisagée si…

A

Présence d’au moins 1 facteur de risque +
Présence d’au moins 1 symptôme suggestif de MPOC

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62
Q

Nommer 4 diagnostics différentiels de la MPOC.

A

-Asthme
-Néo pulmonaire
-Anémie
-Bronchiectasie

Autre:
Insuffisance cardiaque
MCAS
Maladies pulmonaires interstitielles

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63
Q

Vrai ou faux. Le Rx pulmonaire est une imagerie de choix dans le diagnostic de la MPOC.

A

Faux, permet de documenter la présence de d’autres pathologies.

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64
Q

À quoi sert la mesure du taux d’éosinophiles sanguins dans un cas de MPOC?

A

-Pertinence de l’ajout d’un CSI pour réduire la fréquence des exacerbations aigues

-Risque de récidive des exacerbations aigues si retrait CSI

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65
Q

Quels sont les deux critères à respecter pour faire le dosage du taux d’éosinophiles sanguins?

A

-MPOC cliniquement stable (4-6 sem. sans exacerbations aigues)

-Pas de prise de corticostéroides oraux

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66
Q

Qu’est-ce qu’indique un CAT > 20?

A

Symptômes MPOC importants

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67
Q

Qu’est-ce qu’indique un CAT < 10?

A

Peu ou pas de symptômes de MPOC

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68
Q

Donner la définition d’un risque faible d’exacerbation aigue de la MPOC.

A

≤1 exacerbation modérée dans la dernière année, sans hospitalisation ou visite à l’urgence

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69
Q

Donner la définition d’un risque élevé d’exacerbation aigue de la MPOC.

A

≥2 exacerbations modérées dans la dernière année ou ≥ 1 exacerbation sévère ayant nécessitée une hospitalisation ou une visite à l’urgence.

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70
Q

Quelle classe de médicament est considérée comme un pilier de la pharmacothérapie en MPOC?

A

Bronchodilatateur

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71
Q

Nommer un bronchodilatateur à longue action utilisé pour la MPOC.

A

Formotérol

Autre:
Salmotérol
Indacatérol

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72
Q

Nommer un double bronchodilatateur AMLA et BALA à longue action utilisé pour la MPOC.

A

Ellipta Anoro

Autres:
Duaklir Genuair
Breezhaler ultibro
Respimat Inspiolo

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73
Q

En cas de MPOC légère, quel serait le traitement le plus adapté?

A

BALA > AMLA
BDCA PRN

74
Q

En cas de MPOC modéré à grave avec risque faible d’exacerbation aigue, quel serait le traitement le plus adapté?

A

AMLA-BALA ou
AMLA-BALA-CSI
BDCA PRN

75
Q

En cas de MPOC modéré à grave avec risque élevé d’exacerbation aigue, quel serait le traitement le plus adapté?

A

AMLA-BALA-CSI ou
AMLA-BALA-CSI + macrolide prophylactique, inhibiteur PDE-4
BDCA PRN

76
Q

Vrai ou faux. Un CSI ne doit pas être prescrit trop longtemps chez un MPOC s’il n’apporte pas de bénéfices, car il met l’usager à risque de pneumonie.

A

Vrai

77
Q

Nommer 3 traitements non pharmacologiques de la MPOC.

A

-Arrêt tabagique
-Vaccins
-Oxygène

Autres:
Réadaptation pulmonaire

78
Q

Nommer les critères diagnostics de la EAMPOC.

A

-Aggravation des sx soutenu (>48h)
-dyspnée, expectoration, purulence (2 critères /3)

79
Q

Vrai ou faux. On doit toujours faire une culture d’expecto en cas de suspicion de EAMPOC.

A

Faux.

80
Q

Quels sont les 3 critères pour faire une culture d’expecto à un patient dont on suspecte une EAMPOC.

A

-MPOC sévère
-Exacerbation <3 mois
-ATCD germes résistants

81
Q

Nommer 3 facteurs prédisposants de la pneumonie.

A

-IVRS récentes
-Tabagisme
-Alcool

Autres:
Sédatifs
Anesthésiques
Influenza
Personne âgée
MPOC,asthme, Db, VIH

82
Q

Quels sont les 3 principaux mécanismes physiopathologiques de la pneumonie?

A

-Micro-aspiration de la flore oropharyngée
-Inhalation de gouttelettes infectieuses
-Dissémination hématogène

83
Q

Nommer les 3 classifications possibles des pneumonie.

A

-Communautaire
-Nosocomiale
-VAP (acquise sous ventilation)

84
Q

Nommer les 2 critères devant être respectés pour classifier une pneumonie de nosocomiale.

A

-Pneumonie acquis après 2 jours suivant l’admission
-Pneumonie acquise jusqu’à 14 jours après le congé

85
Q

Nommer 4 symptômes de la pneumonie dite typique.

A

-Fièvre
-frissons
-douleurs pleurales
-sécrétions purulentes

autres:
consolidation dense au Rx

86
Q

Nommer 4 symptômes de la pneumonie atypique.

A

-Atteinte de l’état général
-Toux sèche
-Anorexie
-Nausée

Autres:
Diarrhée

87
Q

Quel germe est principalement associé à la pneumonie typique acquise en milieu hospitalié?

A

Streptoccoque pneumoniae

88
Q

Nommer 1 germe associé à la pneumonie atypique.

A

Legionella pneumophila

Autres:
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae

89
Q

À quel moment les symptômes d’une pneumonie virale ou bactérienne aigue se développent-ils?

A

24-48h

90
Q

À quel moment les symptômes d’une pneumonie virale ou bactérienne chronique se développent-ils?

A

Progression sur une période de 3 semaines ou plus

91
Q

Vrai ou faux. L’obtention d’une radiographie est primordiale dans le traitement d’une pneumonie. Tant que celle-ci n’est pas obtenu, on ne devrait pas pas amorcer un traitement uniquement par la suspicion clinique.

A

Faux.

92
Q

Nommer 4 investigations à réaliser en cas de suspicion de pneumonie.

A

-FSC
-Rx pulmonaire
-I/U/C
-bilan hépatique

Autres:
ECG
Gaz cap
culture d’expecto
hémoculture
analyse/culture d’urine

93
Q

Qu’est-ce que le score CRB65 mesure t’il? Quels sont ses 4 composantes?

A

Sévérité de la pneumonie. Oriente vers l’endroit optimal pour le traitement.

C: Confusion
R: rythme respiratoire >30/min.
B:Basse pression (TAD ≤ 60 ou TAS < 90)
65: 65 ans et +

94
Q

À partir de combien de point du score de CRB65 devons-nous penser à hospitaliser le patient? Y-a-t’il une exception?

A

≥ 1 point. Si le patient a 1 point dû à son âge, le clinicien doit utiliser son jugement clinique.

95
Q

Quelle est la différence entre le score de CURB65 et CRB65?

A

CURB65 à le critère de l’urée >7 mmol/L. Le patient doit être admis sur une unité d’hospitalisation si ≥ 2 critères.

96
Q

Nommer le traitement initial de première intention de la pneumonie acquise en communauté pour un patient hospitalisé selon l’antibio-gouvernance.

A

Ceftriaxone 2g IV q24h+ Doxycycline 100 mg po BID

97
Q

Nommer le relai oral du traitement de première intention de la pneumonie acquise en communauté pour un patient hospitalisé selon l’antibio-gouvernance.

A

Cefprozil ou Cefuroxime axétil 500mg Po BID + Doxycycline 100 mg Po BID

98
Q

Nommer le traitement IV recommandé d’une pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisée depuis ≤ 5 jours.

A

Ceftriaxone 2g IV q24h + Métronidazole 500 mg Po/IV q8h x7 jours

Autres:
Céfurozime 1.5g IV q8h + Métronidazole 500 mg Po/IV q8h x7 jours

99
Q

Nommer le traitement Po recommandé d’une pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisée depuis ≤ 5 jours.

A

Cefprozil 500 mg Po BID + Métronidazole 500 mg Po TID
x7 jours

Autres:
Amoxicilline/clavulanate 875/125mg 1 co Po BID x7 jours

100
Q

Nommer le traitement IV recommandé d’une pneumonie d’aspiration hospitalisée depuis ≥ 6 jours ou colonisation à P. aeruginosa.

A

Pip Tazo 3,375g IV q6h x7 jours

101
Q

Nommer le traitement Po recommandé d’une pneumonie d’aspiration hospitalisée depuis ≥ 6 jours ou colonisation à P. aeruginosa.

A

Amoxicilline/clavulanate 875/125mg 1 co Po BID x7 jours ( sauf si P. aeruginosa)

102
Q

Vrai ou faux. Il faut faire un suivi clinique à 1 semaine pour tous les patients atteints de pneumonie.

A

Faux, à 72h.

103
Q

Vrai ou faux. Il faut faire une radiographie de contrôle à 6-8 semaines pour tous les patients post pneumonie.

A

Faux, en fonction de:
-L’âge
-Évolution clinique
-Facteurs de risque
-Aspect initial de la rx
-Récurrence des épisodes

104
Q

Quel type d’antibiotique est-il recommandé d’utiliser en début de traitement de la pneumonie?

A

Large spectre

105
Q

Vous effectuer un suivi avec monsieur Cadieux. Celui-ci a eu une pneumonie il y a 3 semaines qui a été traité avec des antibiotiques. Il se plaint encore d’une dyspnée légère lors de faible effort physique avec une toux sèche occasionnelle. Est-ce normal?

A

Oui, la toux et la dyspnée peuvent durer jusqu’à 4 semaines, mais elles doivent avoir considérablement diminuées.

106
Q

Vous effectuer un suivi avec Madame Labonté, hospitalisée sur l’unité de pneumologie pour pneumonie depuis 1 semaine sous antibiotique. Il s’agirait de son dernier jour d’antibiotique. Au rapport de l’infirmière, vous voyez qu’elle est toujours fébrile à 38.3 rectale. Est-ce normal?

A

Non, la fièvre devrait avoir disparu 3 jours après le début des traitements.

107
Q

Vous effectuer le suivi de Monsieur Comsolopouloski. Celui-ci a eu une pneumonie il y a 1 mois. Il mentionne s’être remis sur pied, mais présente toujours une petite fatigue. Il vous demande après combien de temps il peut espérer un retour à la normal. Que lui répondez-vous?

A

6 mois pour la plupart des gens

108
Q

Nommer 2 mesures préventives de la pneumonie.

A

-Vaccination (influenza et pneumoccoque)
-Lavage des mains

Autres:
Cessation tabagique

109
Q

Donner la définition d’un épanchement pleural.

A

Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural.

110
Q

Vrai ou faux. On peut observer un épanchement pleural léger de <100 ml à la radiographie pulmonaire.

A

Faux, on peut seulement visualiser à partir de 200-250ml.

111
Q

Vrai ou faux. Le TDM est un examen de choix pour visualiser la plèvre et le poumon.

A

Vrai

112
Q

Nommer les deux causes physiopathologiques possibles de l’épanchement pleural.

A

-Augmentation de la formation de liquide
-Diminution de la réabsorption

113
Q

Vrai ou faux. L’épanchement pleural peut être asymptomatique.

A

Vrai

114
Q

Nommer 3 symptômes possibles de retrouver lors d’un épanchement pleural.

A

-Dyspnée
-DRS
-Toux

Autres:
Sx B à investiguer (2e néo)

115
Q

Nommer 3 signes à rechercher à l’examen physique en cas de suspicion d’épanchement pleural.

A

-Abolition des vibrations vocales
-Matité franche
-Diminution ou abolition des MV

Autres:
Diminution de l’amplitude thoracique

116
Q

Quel est l’examen radiologique #1 à réaliser en cas de suspicion d’épanchement pleural?

A

Rx pulmonaire

117
Q

Quels sont les deux fonctions possibles de la ponction pleurale?

A

Évacuatrice et/ou diagnostic

118
Q

Avec quel examen radiologique peut-on effectuer la ponction pleurale?

A

-Guidage échographique ou TDM

119
Q

Nommer 3 complications possibles de la ponction pleurale.

A

-Pneumothorax
-Hémothorax
-Infection

Autres:
Dlr au site de ponction
Oedème de réexpansion
Embolie gazeuse

120
Q

Nommer et décrivez les 2 types d’épanchement possible.

A

Transsudat: déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique
Exsudat: modification de la surface pleurale ou de la perméabilité capillaire.

121
Q

Nommer 4 causes d’effusions pleurale transsudatives.

A

-IC congestive
-Cirrhose
-Athélectasie
-Hypertension artérielle pulmonaire

Autres:
Embolie pulmonaire
Péricardite
Sarcoidose
Hypoalbunémie
etc.. diapo 41-42 cours 2

122
Q

Nommer 4 causes d’effusions pleurale exsudatives.

A

-IM
-Infectieux
-Hémothorax
-Néo

Autres:
Pneumonie
Pancréatite
Perforation oesophagienne
etc.. diapo 41-42 cours 2

123
Q

Que contient l’analyse de base du liquide pleurale?

A

Décompte cellulaire, Protéines, LDH, pH, Glucose, Gram –, culture liquide, cytologie

124
Q

Un liquide pleural purulent pourrait donner un indice sur quel diagnostic?

A

Empyème

125
Q

Un liquide pleural laiteux pourrait donner un indice sur quel diagnostic?

A

Chylothorax ou Pseudochylothorax

126
Q

Un liquide pleural hémorragique pourrait donner un indice sur quel diagnostic?

A

Si pas de trauma, néo

127
Q

Quel est l’utilité des critères de Light?

A

Utiles pour distinguer un épanchement pleural exsudatif d’un épanchement transsudatif

128
Q

Nommer les 3 critères possibles des critères de Light suggérant un épanchement exsudatif.

A

Rapport protéine pleurales/sériques >0.5 OU
Rapport LDH pleural/sérique >0.6 OU
LDH pleural supérieur aux 2/3 de la limite supérieure normale des LDH sériques.

129
Q

Quel est le principal traitement d’un épanchement transsudatif, mise à part le traitement de la cause?

A

Diurétiques

130
Q

Dans quels cas (2) devons-nous réaliser une ponction pleurale lors d’un épanchement transsudatif?

A

-Épanchement important/symptomatique
-Réponse inadéquate aux diurétiques

131
Q

Qu’est-ce qu’un épanchement parapneumonique?

A

Présence de liquide dans l’espace pleural en présence d’une pneumonie

132
Q

Nommer les 5 critères diagnostics possibles d’un épanchement parapneumonique. Combien de critères faut-il pour assumer le Dx?

A

-pH <7.2
-Glucose <2.2 mmol/L
-LDH >1000U/L
-Leucocytes >20 000/mm3
-Cytologie >50 000/mm3

Doit y avoir ≥1 critère

133
Q

Quelle est la différence entre un épanchement parapneumonique non compliqué et compliqué?

A

non compliqué = liquide stérile (cascade inflammatoire)
compliqué = Empyème. Invasion bactérienne. Cloisonné, donc on doit drainer.

134
Q

Nommer les 3 critères diagnostics possibles d’un épanchement parapneumonique compliqué. Combien de critères faut-il pour assumer le Dx?

A

-Liquide purulent, épais, trouble (leucocytes souvent élevée > 50 000/mm3)
-Culture bactérienne positive
-Présence de germes au GRAM

Doit y avoir ≥1 critère

135
Q

Nommer 1 facteur de risque du Mésothéliome malin.

A

Travailleur de l’amiante

136
Q

Nommer 1 traitement du Mésothéliome malin

A

Pleurectomie

Autres:
Traitement palliatif
Pleurx
Talcage
Soulagement dlr

137
Q

Nommer 2 traitements pertinents d’un épanchement parapneumonique compliqué.

A

-ATB
-Prévention thromboembolique

Autres:
-Nutritionniste

138
Q

Vrai ou faux. L’examen cytologique pleurale n’est pas utile pour la détection d’une malignité pleurale, puisque sa sensibilité est faible.

A

Faux, sensibilité de 60%.

139
Q

Décrire brièvement la physiopathologie de la fibrose pulmonaire.

A

Épaississement de l’interstitium pulmonaire entrainant une rigidité pulmonaire progressive = diminution de l’expansion pulmonaire = difficulté de faire pénétrer O2 + réduction volume alvéolaire + diminution de la capacité de transfert de l’O2 du épaississement membrane alvéolo capillaire = diffusion dans le sang diminué = désaturation

140
Q

Vrai ou faux. La fibrose pulmonaire peut être caractérisée comme un syndrome obstructif.

A

Faux, syndrome restrictif.

141
Q

Les pneumopathies interstitielles diffuses sont classées en 4 catégories. Lesquelles?

A

-PID de cause connue
-PID idiopathiques
-PID granulomateuses
-PID spécifiques rares

142
Q

Nommer 2 causes dites connectivites des PID.

A

Sclérodermie systémique
MCTD

Autres:
DM/PM
LED
PAR

143
Q

Nommer 2 causes dites pneumoconioses des PID.

A

-Amiantose
-Silicose

144
Q

Nommer 2 médicaments responsables de PID.

A

-Amiodarone
-Méthotrexate

Autres:
Nitrofurantoine
Bléomycine
DMARDS

145
Q

Nommer 2 causes possibles de pneumopathies d’hypersensibilité.

A

-Poumon du fermier
-Poumon du compost

Autres:
Poumon du travailleur de café
Poumon du laveur de fromage
Bagassose
Agriculture

146
Q

Nommer 2 principales PID idiopathiques.

A

-Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
-Pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP)

147
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?

J’apparais chez les hommes plus que les femmes vers l’âge de >60 ans.

A

FPI

148
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?

J’ai un meilleur pronostic et je réponds mieux au traitement.

A

NSIP

149
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?

J’apparais chez les femmes plus que les hommes vers l’âge de 45-55 ans.

A

NSIP

150
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?

J’évolue de façon progressive et chronique.

A

FPI

151
Q

Fibrose pulmonaire idiopathique ou pneumopathie interstitielle non spécifique ?

J’ai un patron radiologique et/ou histopathologique d’UIP.

A

FPI

152
Q

Nommer 4 diagnostics différentiels des pneumopathies interstitielles diffuses.

A

-Insuffisance cardiaque à éliminer prioritairement
-Pneumonies infectieuses
-ARDS
-Néo

Autres:
Mdx (ex. amiodarone, methotrexate, etc.)
Pneumopathies d’hypersensibilité
OAP
Drogue et produit de coupe

153
Q

Entre 20 et 40 ans, quelles sont les causes les plus fréquentes de maladies interstitielles subaigues et chroniques? (2)

A

-Sarcoidose
-PID associées au maladie systémique

154
Q

Après 50 ans, quelles sont les causes les plus fréquentes de maladies interstitielles subaigues et chroniques? (2)

A

-Fibrose pulmonaire idiopathique
-Pneumoconioses

155
Q

Vrai ou faux. Les maladies interstitielles devraient faire partie uniquement du DDx des patients avec facteurs de risque se présentant avec dyspnée et toux.

A

Faux, chez tous les patients se présentant avec dyspnée et toux.

156
Q

Quelles sont les deux manifestations cliniques à rechercher à l’anamnèse en cas de suspicion de fibrose pulmonaire?

A

-Dyspnée à l’effort d’installation progressive
-Toux sèche

157
Q

Quels sont les 4 questions à poser à l’anamnèse en cas de suspicion de fibrose pulmonaire?

A
  • ATCD ou Sx suggestifs de connectivites
  • Tabagisme
  • Histoire professionnelle, occupationnelle et
    environnementale
  • Prise médicamenteuse, chimioTx, radioTx
158
Q

Que doit-on rechercher comme signes à l’examen physique en cas de suspicion de fibrose pulmonaire? (2)

A

-Auscultation pulmonaire: Crépitants secs présents précocement et virtuellement chez tous les patients

-Hippochratisme digital possible

159
Q

Nommer un test essentiel au diagnostic de fibrose pulmonaire

A

Test de fonction respiratoire.

160
Q

Vrai ou faux. Le test de marche de 6 minutes est un test diagnostic de la fibrose pulmonaire.

A

Faux. Indique uniquement le pronostic.

161
Q

Quelle est la meilleure méthode d’imagerie pour le diagnostic de la fibrose pulmonaire?

A

Tomodensitométrie thoracique haute résolution

162
Q

Vrai ou faux. La biopsie pulmonaire est toujours nécessaire dans le diagnostic de fibrose pulmonaire.

A

Faux.

163
Q

Nommer 2 indications de biopsie pulmonaire lors de suspicion de pneumopathie interstitielle diffuse.

A

-Pneumopathie d’hypersensibilité
-Maladies prolifératives néoplasiques

Autres:
PID idiopathiques

164
Q

Quels sont les critères diagnostics de la fibrose pulmonaire idiopathique?

A
  1. Exclusion cause secondaires PID ET
  2. Patron UIP typique à la TDM-HR OU
  3. Patron UIP à la biopsie pulmonaire ouverte et HRCT compatible
165
Q

Nommer 4 traitements possibles de la fibrose pulmonaire idiopathique.

A

-Arrêt tabagique
-Vaccination à jour
-Maintient poids santé
-Oxygène

Autres:
Traitement précoce infection pulmonaire
Traitement RGO
Soulagement toux
Réadaptation pulmonaire

166
Q

Vrai ou faux. Le but primaire du traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique est la guérison.

A

Faux, exceptionnel. Vise plutôt le ralentissement de la maladie.

167
Q

Quand sont recommandés les traitements de corticostéroides +/- immunosupresseurs lors de fibrose pulmonaire?

A

Lors d’atteintes interstitielles secondaires aux connectivites.

168
Q

Nommer un traitement pharmacologique de la FPI.

A

Nintedanib (Ofev)

Autre:
Pirfenidone (Esbriet)

169
Q

L’hypertension pulmonaire est une condition caractérisée par…

A
  • Élévation progressive PAP et résistances vasculaires pulmonaires

-Défaillance cardiaque droite

170
Q

Nommer 3 symptômes possibles d’hypertension pulmonaire.

A

-Dyspnée effort
-Syncope d’effort
-DRS

Autres:
Oedème périphérique

171
Q

Nommer 4 signes possibles d’hypertension pulmonaire.

A

-Distension veine jugulaire
-Oedème périphérique
-Hépatomégalie
-Ascite

Autre:
Souffle IT pansystolique

172
Q

En cas de suspicion d’hypertension pulmonaire, quel est le premier examen à réaliser et à quoi sert-il?

A

Echocardiographie. Sert à estimer la PAP.

173
Q

Vrai ou faux. L’échocardiographie permet le diagnostic de l’hypertension pulmonaire.

A

Faux.

174
Q

Pourquoi effectuer un scan VQ lors de suspicion d’hypertension pulmonaire?

A

Si doute d’étiologie liée aux embolies pulmonaires chronicisées.

175
Q

Quel examen est diagnostic de l’hypertension pulmonaire?

A

Cathéterisme cardiaque droit

176
Q

Nommer les 7 éléments faisant partie de l’algorithme de traitement de l’hypertension pulmonaire.

A

-Aco (clientèle spécifique, zone grise)
-Contraception
-Oxygène
-Diurétique
-Vaccination
-Réadaptation
-Éviter exercice intense

177
Q

Quel type de médicament devrait être évité lors d’un diagnostic d’hypertension pulmonaire?

A

Bêta bloquant, car diminue le débit cardiaque.

178
Q

Vrai ou faux. Le traitement de l’hypertension pulmonaire vise la guérison.

A

Faux, traitement symptomatologique et vise le ralentissement de la progresson.

179
Q

Vrai ou faux. Heureusement, le diagnostic des patients souffrant d’HTP se fait rapidement, ce qui fait en sorte que ceux-ci ont souvent une classe fonctionnelle peu avancée au moment de la prise en charge.

A

Faux, diagnostic tardif.

180
Q

Vrai ou faux. Il n’est pas recommandé d’utiliser des vasodilatateurs pulmonaires chez les patients atteints d’HTP groupe 2 et 3.

A

Vrai

181
Q

Quel est le traitement de première intention chez les patients atteints d’HTP classe 4?

A

Endarctériectomie

182
Q

Qu’est-ce qui est essentiel pour une prise en charge optimal du patient atteint d’hypertension pulmonaire?

A

Stratification du risque

Examen 2 physiopatho SA (3 decks)

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