Hématologie Flashcards
Quelles sont les 2 catégories de subdivision des anémies?
-Taille globulaire (VGM)
-Capacité de la moelle à produire les GR (réticulocytes)
Nommer les 3 types d’anémies incluses dans la subdivision de la taille globulaire (VGM).
-Macrocytaire
-Microcytaire
-Normocytaire
Nommer les 2 types d’anémies incluses dans la subdivision de la capacité de la moelle à produire les GR (réticulocytes).
-Régénérative
-Arégénérative
Nommer 3 SYMPTÔMES possibles de l’anémie.
-Essoufflement
-Fatigue
-DRS
Autres:
Dyspnée
Palpitations
Orthostatisme
Nommer 2 SIGNES possibles de l’anémie.
-Pâleur des muqueuses
-Tachycardie réflexe
À quel endroit les anémies originaires d’un saignement proviennent-elles le plus fréquemment?
GI
Nommer 2 éléments que vous pouvez rechercher lors de l’anamnèse pour orienter votre Dx vers une anémie.
-Prise anticoagulant/antiplaquettaire
-Prise d’alcool
Autres:
Apport alimentaire (ex. véganisme)
Recherche de saignement
Quels sont les 4 red flags à éliminer rapidement en cas de suspicion d’anémie?
-Évolution rapide
-Atteinte de plusieurs lignées (bicytopénie ou pancytopénie)
-Blastes
-Anémie symptomatique
Nommer 3 causes d’anémie microcytaire.
-Déficit en fer
-Thalassémie
-Anémie inflammatoire
Autres:
Sidéroblastique
Intoxication au plomb
Nommer 3 causes possibles d’anémie ferriprive.
-Végétalisme
-Chx bariatrique
-Spoliation digestive
Autres:
Gastrite, Mx coeliaque, H. Pylori, IPP
Spoliation pulmonaire, gynéco
Expliquer brièvement pourquoi le bilan martial n’est pas indiqué dans un contexte inflammatoire.
-Puisque la ferritine sera augmentée ou normale alors qu’elle est diminué dans un état ferriprif
-Capacité de fixation diminué alors qu’il est augmenté dans un état ferriprif
Si la cause de l’anémie ferriprive n’est pas évidente, à quoi est-il recommandé de procéder et pourquoi?
Endoscopie haute et basse. Important d’éliminer rapidement cancer colorectal.
Nommer 2 autres tests possibles de réaliser lorsque la cause d’anémie ferriprive n’est pas évidente, mise à part l’endoscopie.
-H Pylori
-IGA et anti-transglutaminase (M. coeliaque)
Quels sont les traitements possibles de l’anémie ferriprive, mise à part traiter la cause?
-Fer 300 mg Po Die ou BID
-Fer intraveineux
Nommer 3 causes arégénératives de l’anémie normocytaire.
-Hypothyroidie
-IRC
-leucémie
Autres:
Maladie chronique
Inflammation
Chimio
B lactams
Insuffisance médulaire
Nommer 2 causes régénérative de l’anémie normocytaire.
-Hémorragie
-Hémolyse
Autres:
Hypersplénisme
Vrai ou faux. Si une hémolyse est de cause immune, le coombs sera positif.
Vrai.
Nommer 3 causes immunes possibles d’hémolyse.
-Lymphome/leucémie
-VIH
-Transfusion sanguine
Autres:
EBV
Infectieux
Mdx
Lupus
Mycoplasma
Weldenstrom
Nommer 3 causes non immunes possibles d’hémolyse.
-Valve mécanique/valvulopathie
-Hypersplénisme
-Clostridium SP
Autres:
Borrelia SP
Malaria
Congénital
Quels sont les laboratoires pertinents à demander en cas d’hémolyse? (7)
-FSC
-Réticulocytes
-LDH
-Bilirubine
-Haptoblobine
-Coombs direct
-Fibrinogène
Quel est le traitement obligatoire pour tous les patients hémolysés et pourquoi?
Acide folique 1mg Po Die pour s’assurer d’une réserve suffisante pour favoriser l’hématopoiese.
Nommez 4 causes d’anémie macrocytaire.
-Déficit en b12
-Hypothyroidie
-Syndrome myélodysplasique
-Alcool
Autres;
Maladie hépatique
-Myélome multiple
Quelle est la cause la plus fréquente de déficit en vitamine B12?
Malabsorption
Quel est le traitement du déficit en vitamine B12? Quel est le délai de normalisation?
Vit b12 1200 mcg die. Délai de 2 mois.
Vrai ou faux. <1% des dosages effectués de la vit b9 sont anormaux. De ce fait,elle est rarement dosée.
Vrai
Qui suis-je? Diminution des plaquettes avec un résultat inférieur aux valeurs normales du laboratoire
Thrombocytopénie
En cas de thrombocytopénie, quelle cause devons-nous toujours éliminer et pourquoi?
Pseudothrombocytopénie. Elle peut donner un résultat faussement abaissé des plaquettes par la formation d’amas de plaquette dans le tube EDTA.
En cas de thrombocytopénie de novo, que devons-nous demander?
-Recontrôle FSC
-Contrôle fait sur tube de citrate
Nommez les 4 causes possibles de thrombocytopénie.
-Séquestration
-Diminution de la production
-Dilution
-Augmentation de la destruction
Nommez 2 types de causes possibles de thrombocyotpénie par diminution de la production et donner 2 exemples pour chaque.
Supression médullaire
-Déficit B12
-Abus d’alcool
Infiltration médullaire
-Leucémie
-Lymphome
Autres:
diapo 29 cours 1
Nommez 2 types de causes possibles de thrombocytopénie par augmentation de la production et donner 2 exemples pour chaque.
Immunologique
-PTI (purpura thrombopénique idiopathique)
-Hit à l’héparine
Non immunologique
-Valvulopathie
-Anémie hémolytique
Autres:
diapo 31 cours 1
Qu’est-ce que le Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)? Donnez une brève définition.
Production d’auto-anticorps dirigé contre les plaquettes
Quels sont les traitements possibles du Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)?
-Stéroides (dexaméthasone ou prednisone)
-Immunoglobulines IV
-Agoniste récepteur TPO
-Rituximab
-Splénectomie
Monsieur Desjardins est hospitalisé sur votre unité pour pneumonie. Vous supervisez Joshua, étudiant IPSSA. Il consulte le dossier de Monsieur Desjardins attentivement. Il note comment ATCD DLPD, HTA, MPOC, PTI. Avant d’aller à la rencontre de monsieur Desjardins, Joshua regarder les labos du matin pour évaluer la progression du tx ATB sur les GB. Il voit à la FSC que monsieur Desjardins à des plaquettes à 90. Il s’empresse de vous dire qu’il va demander un aphérèse de plaquette pour ce monsieur. Est-ce la bonne chose à faire, pourquoi?
Non, on ne doit pas transfuser de plaquettes sauf si saignement, car le PTI est une pathologie qui induit une production d’anticorps contre les plt.
Donnez une brève définition de la physiopathologie du hit à l’héparine.
Formation d’anticorps IgG reconnaissant le complexe Héparine-PF4 (platelet factor 4) → active les plaquettes → Entraine état pro coagulant
Quelles sont les deux complications possibles d’un hit à l’héparine?
-Thrombose veineuse et artérielle
-Hémorragie
Type immun ou non immun. Je suis un hit à l’héparine qui survient entre 4-10 jours après l’introduction de l’héparine ou plus tôt si exposition dans les 100 jours précédents
Immun
Type immun ou non immun. Je suis un hit à l’héparine qui survient < 4 jours après introduction d’héparine. Baisse moins marquée des plaquettes et récupération sans arrêt de l’héparine
Non immun
Quel score est-il utile d’évaluer en thrombocytopénie et qu’est-ce que celui-ci évalue?
Score 4T
-Thrombopénie
-Thrombose
-Timing
-Autres causes
Si votre patient obtient une probabilité intermédiaire ou forte au score 4AT, quelle est votre prochaine intervention?
Dosage anti-PF4
Quelle est le traitement pour un hit à l’héparine?
-Cesser l’héparine
-ACO (argatroban vs bivaluridine –> courte demie vie OU fondaparinux vs AOD –> pas besoin courte demie vie.
Un patient sous ACO pour hit à l’héparine devrait les poursuivre jusqu’à quand? Quels sont les critères?
PLT >150
3 mois si thrombose associée
Nommer 2 causes de thrombocytopénie par séquestration.
-Splénomégalie
-Hémangiome
Autres:
Circulation extra corporelle
Nommer 2 causes de thrombocytopénie par dilution.
-Grossesse
-Transfusions massives
Qui suis-je? Je suis une élévation du nombre de globule blancs en valeur absolue.
Leucocytose
Nommer les types de leucocytose selon le type de globule blanc touché.
Lymphocytes: Lymphocytose
Neutrophiles: Neutrophilie
Monocytes: Monocytose
Éosinophiles: Éosinophilie
Basophiles: Basophilie
Une réaction immunitaire virale est associée à l’élévation de quel(s) type(s) de globule blanc?
Lymphocyte
Qui suis-je? Je suis un globule blanc élevé lors d’une atopie.
Éosinophile
Une réaction immunitaire bactérienne est associée à l’élévation de quel(s) type(s) de globule blanc?
Neutrophile
Quels sont les deux recommandations existantes pour les transfusions sanguines?
-HB <70
-HB < 80 si patient connu cardiaque ou chirurgie orthopédique
Quels sont les quatre recommandations existante pour les transfusions de plaquettes ?
-Prévention de saignements spontanés: <10
-Remplacement de voie veineuse centrale: <20
-Ponction lombaire: <50
-Chirurgie neuro-axiale: <50
Quels sont les seuils de transfusions de plaquette en pratique?
Lors de fièvre : <20
Saignement intra crânien: <100
En quoi se divise la cellule souche hématopoiétique?
-Progéniteur lymphoide
-Progéniteur miéloide
Expliqer la division cellulaire de la ligné lymphoide.
- Cellule souche hématopoiétique
- Division en deux, dont progéniteur lympohoide
- Division en deux, soit NK et petit lymphocyte
- Petit lymphocyte se divise en Lymphocyte B et T
- Lymphocyte B se divise en Plasmocyte
Quelle type de cellule libère l’immunoglobuline?
Plasmocyte
Nommez les 5 types d’immunoglobulines.
IgG
IgA
IgM
IgE
IgD
Que contiennent les immunoglobulines?
Une chaine lourde et deux chaines légères.
Donner une brève définition du MGUS.
État précancéreux qui implique l’apparition d’une paraprotéine clonale au niveau des plasmocytes. Donc, mutation a/n de l’ADN qui n’est pas reconnu par le corps. Précède le myélome multiple.
Vrai ou faux. Paraprotéine = pic clonal.
Vrai
Nommer les 3 types de MGUS et les conséquences possibles de ceux-ci.
Non-IGM : Pouvant mener à un myélome multiple
IgM: Pouvant mener à un Waldenstrom
Chaines légères:Pas de pic monoclonal, présence de protéines Bence jones
Comment fait-on pour détecter les protéines Bence Jones lors de suspicion d’un MGUS à chaines légères?
Collecte urinaire Bence Jones x24h
Quels sont les critères diagnostics du MGUS?
-Pic de <30g/L + plasmocytose médullaire <10%
-Absence d’atteinte d’organes
Nommer 6 investigations à réaliser lors de suspicion d’un MGUS.
-Immunofixation
-Dosage des chaines légères libres sériques
-Dosages des immunoglobulines
-TDM
-Collecte urinaire 24h
Autres:
Électrophérèse des protéines sériques
FSC
Ca+
Créat.
Nommer les 3 facteurs de risque de progression du MGUS.
Pic monoclonal ≥ 15 g/L
Non-IgG
Ratio Chaines légères anormal
Quand doit-on référer un MGUS en hémato?
Dès qu’il y a au moins un facteur de risque de progression
Qu’est-ce qu’un myélome multiple?
Prolifération clonale plasmocytaire qui entraine la surproduction d’une immunoglobuline et de sa chaîne légère (kappa-lamda)
Quel est le principal symptôme du myélome multiple?
Douleur osseuse
Nommez 4 SIGNES possibles de retrouver en cas de myélome multiple.
-Fractures pathologiques
-IRA
-Infections à répétitions
-Syndrome d’hyperviscosité
Autres:
Multiples lésions osseuse lytiques
Compression médullaire
Amyloidose
Anémie
Nommer 5 investigations à réaliser en cas de suspicion de myélome multiple.
Électrophérèse des protéines sériques
Immunofixation
Dosage des chaînes légères libres sériques
Dosage des immunoglobulines
Scintigraphie osseuse
Autres:
Ca/albumine
Créat.
Collecte urinaire
Biopsie moelle osseuse
Dosage b2 microglobulines
etc.
Vrai ou faux. La biopsie de la moelle osseuse n’est pas nécessaire au diagnostic du myélome multiple.
Faux.
Quels sont les critères diagnostics d’un myélome multiple.
- Plasmocytose médullaire > 10% ou présence de plasmocytome et un autre critère:
- Atteinte d’organe cible (CRAB)
- C : HyperCalcémie (corrigé > 2,75)
- R : Insuffisance Rénale (créat > 177 ou ClCr < 40)
- A : Anémie (Hb < 100)
- B : Lésion lytique osseuse (Bones) (à la TDM)
Présence d’un biomarqueur associé à une progression presque inévitable (SLiM)
* S : Sixty (plasmocytose > 60%)
* Li : Light chain (ratio CLL ≤ 0,01 ou ≥ 100)
* M : MRI (IRM avec au moins 1 lésion focale > 5mm
