Hématologie Flashcards
Quelles sont les 2 catégories de subdivision des anémies?
-Taille globulaire (VGM)
-Capacité de la moelle à produire les GR (réticulocytes)
Nommer les 3 types d’anémies incluses dans la subdivision de la taille globulaire (VGM).
-Macrocytaire
-Microcytaire
-Normocytaire
Nommer les 2 types d’anémies incluses dans la subdivision de la capacité de la moelle à produire les GR (réticulocytes).
-Régénérative
-Arégénérative
Nommer 3 SYMPTÔMES possibles de l’anémie.
-Essoufflement
-Fatigue
-DRS
Autres:
Dyspnée
Palpitations
Orthostatisme
Nommer 2 SIGNES possibles de l’anémie.
-Pâleur des muqueuses
-Tachycardie réflexe
À quel endroit les anémies originaires d’un saignement proviennent-elles le plus fréquemment?
GI
Nommer 2 éléments que vous pouvez rechercher lors de l’anamnèse pour orienter votre Dx vers une anémie.
-Prise anticoagulant/antiplaquettaire
-Prise d’alcool
Autres:
Apport alimentaire (ex. véganisme)
Recherche de saignement
Quels sont les 4 red flags à éliminer rapidement en cas de suspicion d’anémie?
-Évolution rapide
-Atteinte de plusieurs lignées (bicytopénie ou pancytopénie)
-Blastes
-Anémie symptomatique
Nommer 3 causes d’anémie microcytaire.
-Déficit en fer
-Thalassémie
-Anémie inflammatoire
Autres:
Sidéroblastique
Intoxication au plomb
Nommer 3 causes possibles d’anémie ferriprive.
-Végétalisme
-Chx bariatrique
-Spoliation digestive
Autres:
Gastrite, Mx coeliaque, H. Pylori, IPP
Spoliation pulmonaire, gynéco
Expliquer brièvement pourquoi le bilan martial n’est pas indiqué dans un contexte inflammatoire.
-Puisque la ferritine sera augmentée ou normale alors qu’elle est diminué dans un état ferriprif
-Capacité de fixation diminué alors qu’il est augmenté dans un état ferriprif
Si la cause de l’anémie ferriprive n’est pas évidente, à quoi est-il recommandé de procéder et pourquoi?
Endoscopie haute et basse. Important d’éliminer rapidement cancer colorectal.
Nommer 2 autres tests possibles de réaliser lorsque la cause d’anémie ferriprive n’est pas évidente, mise à part l’endoscopie.
-H Pylori
-IGA et anti-transglutaminase (M. coeliaque)
Quels sont les traitements possibles de l’anémie ferriprive, mise à part traiter la cause?
-Fer 300 mg Po Die ou BID
-Fer intraveineux
Nommer 3 causes arégénératives de l’anémie normocytaire.
-Hypothyroidie
-IRC
-leucémie
Autres:
Maladie chronique
Inflammation
Chimio
B lactams
Insuffisance médulaire
Nommer 2 causes régénérative de l’anémie normocytaire.
-Hémorragie
-Hémolyse
Autres:
Hypersplénisme
Vrai ou faux. Si une hémolyse est de cause immune, le coombs sera positif.
Vrai.
Nommer 3 causes immunes possibles d’hémolyse.
-Lymphome/leucémie
-VIH
-Transfusion sanguine
Autres:
EBV
Infectieux
Mdx
Lupus
Mycoplasma
Weldenstrom
Nommer 3 causes non immunes possibles d’hémolyse.
-Valve mécanique/valvulopathie
-Hypersplénisme
-Clostridium SP
Autres:
Borrelia SP
Malaria
Congénital
Quels sont les laboratoires pertinents à demander en cas d’hémolyse? (7)
-FSC
-Réticulocytes
-LDH
-Bilirubine
-Haptoblobine
-Coombs direct
-Fibrinogène
Quel est le traitement obligatoire pour tous les patients hémolysés et pourquoi?
Acide folique 1mg Po Die pour s’assurer d’une réserve suffisante pour favoriser l’hématopoiese.
Nommez 4 causes d’anémie macrocytaire.
-Déficit en b12
-Hypothyroidie
-Syndrome myélodysplasique
-Alcool
Autres;
Maladie hépatique
-Myélome multiple
Quelle est la cause la plus fréquente de déficit en vitamine B12?
Malabsorption
Quel est le traitement du déficit en vitamine B12? Quel est le délai de normalisation?
Vit b12 1200 mcg die. Délai de 2 mois.
Vrai ou faux. <1% des dosages effectués de la vit b9 sont anormaux. De ce fait,elle est rarement dosée.
Vrai
Qui suis-je? Diminution des plaquettes avec un résultat inférieur aux valeurs normales du laboratoire
Thrombocytopénie
En cas de thrombocytopénie, quelle cause devons-nous toujours éliminer et pourquoi?
Pseudothrombocytopénie. Elle peut donner un résultat faussement abaissé des plaquettes par la formation d’amas de plaquette dans le tube EDTA.
En cas de thrombocytopénie de novo, que devons-nous demander?
-Recontrôle FSC
-Contrôle fait sur tube de citrate
Nommez les 4 causes possibles de thrombocytopénie.
-Séquestration
-Diminution de la production
-Dilution
-Augmentation de la destruction
Nommez 2 types de causes possibles de thrombocyotpénie par diminution de la production et donner 2 exemples pour chaque.
Supression médullaire
-Déficit B12
-Abus d’alcool
Infiltration médullaire
-Leucémie
-Lymphome
Autres:
diapo 29 cours 1
Nommez 2 types de causes possibles de thrombocytopénie par augmentation de la production et donner 2 exemples pour chaque.
Immunologique
-PTI (purpura thrombopénique idiopathique)
-Hit à l’héparine
Non immunologique
-Valvulopathie
-Anémie hémolytique
Autres:
diapo 31 cours 1
Qu’est-ce que le Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)? Donnez une brève définition.
Production d’auto-anticorps dirigé contre les plaquettes
Quels sont les traitements possibles du Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)?
-Stéroides (dexaméthasone ou prednisone)
-Immunoglobulines IV
-Agoniste récepteur TPO
-Rituximab
-Splénectomie
Monsieur Desjardins est hospitalisé sur votre unité pour pneumonie. Vous supervisez Joshua, étudiant IPSSA. Il consulte le dossier de Monsieur Desjardins attentivement. Il note comment ATCD DLPD, HTA, MPOC, PTI. Avant d’aller à la rencontre de monsieur Desjardins, Joshua regarder les labos du matin pour évaluer la progression du tx ATB sur les GB. Il voit à la FSC que monsieur Desjardins à des plaquettes à 90. Il s’empresse de vous dire qu’il va demander un aphérèse de plaquette pour ce monsieur. Est-ce la bonne chose à faire, pourquoi?
Non, on ne doit pas transfuser de plaquettes sauf si saignement, car le PTI est une pathologie qui induit une production d’anticorps contre les plt.
Donnez une brève définition de la physiopathologie du hit à l’héparine.
Formation d’anticorps IgG reconnaissant le complexe Héparine-PF4 (platelet factor 4) → active les plaquettes → Entraine état pro coagulant
Quelles sont les deux complications possibles d’un hit à l’héparine?
-Thrombose veineuse et artérielle
-Hémorragie
Type immun ou non immun. Je suis un hit à l’héparine qui survient entre 4-10 jours après l’introduction de l’héparine ou plus tôt si exposition dans les 100 jours précédents
Immun
Type immun ou non immun. Je suis un hit à l’héparine qui survient < 4 jours après introduction d’héparine. Baisse moins marquée des plaquettes et récupération sans arrêt de l’héparine
Non immun
Quel score est-il utile d’évaluer en thrombocytopénie et qu’est-ce que celui-ci évalue?
Score 4T
-Thrombopénie
-Thrombose
-Timing
-Autres causes
Si votre patient obtient une probabilité intermédiaire ou forte au score 4AT, quelle est votre prochaine intervention?
Dosage anti-PF4
Quelle est le traitement pour un hit à l’héparine?
-Cesser l’héparine
-ACO (argatroban vs bivaluridine –> courte demie vie OU fondaparinux vs AOD –> pas besoin courte demie vie.
Un patient sous ACO pour hit à l’héparine devrait les poursuivre jusqu’à quand? Quels sont les critères?
PLT >150
3 mois si thrombose associée
Nommer 2 causes de thrombocytopénie par séquestration.
-Splénomégalie
-Hémangiome
Autres:
Circulation extra corporelle
Nommer 2 causes de thrombocytopénie par dilution.
-Grossesse
-Transfusions massives
Qui suis-je? Je suis une élévation du nombre de globule blancs en valeur absolue.
Leucocytose
Nommer les types de leucocytose selon le type de globule blanc touché.
Lymphocytes: Lymphocytose
Neutrophiles: Neutrophilie
Monocytes: Monocytose
Éosinophiles: Éosinophilie
Basophiles: Basophilie
Une réaction immunitaire virale est associée à l’élévation de quel(s) type(s) de globule blanc?
Lymphocyte
Qui suis-je? Je suis un globule blanc élevé lors d’une atopie.
Éosinophile
Une réaction immunitaire bactérienne est associée à l’élévation de quel(s) type(s) de globule blanc?
Neutrophile
Quels sont les deux recommandations existantes pour les transfusions sanguines?
-HB <70
-HB < 80 si patient connu cardiaque ou chirurgie orthopédique
Quels sont les quatre recommandations existante pour les transfusions de plaquettes ?
-Prévention de saignements spontanés: <10
-Remplacement de voie veineuse centrale: <20
-Ponction lombaire: <50
-Chirurgie neuro-axiale: <50
Quels sont les seuils de transfusions de plaquette en pratique?
Lors de fièvre : <20
Saignement intra crânien: <100
En quoi se divise la cellule souche hématopoiétique?
-Progéniteur lymphoide
-Progéniteur miéloide
Expliqer la division cellulaire de la ligné lymphoide.
- Cellule souche hématopoiétique
- Division en deux, dont progéniteur lympohoide
- Division en deux, soit NK et petit lymphocyte
- Petit lymphocyte se divise en Lymphocyte B et T
- Lymphocyte B se divise en Plasmocyte
Quelle type de cellule libère l’immunoglobuline?
Plasmocyte
Nommez les 5 types d’immunoglobulines.
IgG
IgA
IgM
IgE
IgD
Que contiennent les immunoglobulines?
Une chaine lourde et deux chaines légères.
Donner une brève définition du MGUS.
État précancéreux qui implique l’apparition d’une paraprotéine clonale au niveau des plasmocytes. Donc, mutation a/n de l’ADN qui n’est pas reconnu par le corps. Précède le myélome multiple.
Vrai ou faux. Paraprotéine = pic clonal.
Vrai
Nommer les 3 types de MGUS et les conséquences possibles de ceux-ci.
Non-IGM : Pouvant mener à un myélome multiple
IgM: Pouvant mener à un Waldenstrom
Chaines légères:Pas de pic monoclonal, présence de protéines Bence jones
Comment fait-on pour détecter les protéines Bence Jones lors de suspicion d’un MGUS à chaines légères?
Collecte urinaire Bence Jones x24h
Quels sont les critères diagnostics du MGUS?
-Pic de <30g/L + plasmocytose médullaire <10%
-Absence d’atteinte d’organes
Nommer 6 investigations à réaliser lors de suspicion d’un MGUS.
-Immunofixation
-Dosage des chaines légères libres sériques
-Dosages des immunoglobulines
-TDM
-Collecte urinaire 24h
Autres:
Électrophérèse des protéines sériques
FSC
Ca+
Créat.
Nommer les 3 facteurs de risque de progression du MGUS.
Pic monoclonal ≥ 15 g/L
Non-IgG
Ratio Chaines légères anormal
Quand doit-on référer un MGUS en hémato?
Dès qu’il y a au moins un facteur de risque de progression
Qu’est-ce qu’un myélome multiple?
Prolifération clonale plasmocytaire qui entraine la surproduction d’une immunoglobuline et de sa chaîne légère (kappa-lamda)
Quel est le principal symptôme du myélome multiple?
Douleur osseuse
Nommez 4 SIGNES possibles de retrouver en cas de myélome multiple.
-Fractures pathologiques
-IRA
-Infections à répétitions
-Syndrome d’hyperviscosité
Autres:
Multiples lésions osseuse lytiques
Compression médullaire
Amyloidose
Anémie
Nommer 5 investigations à réaliser en cas de suspicion de myélome multiple.
Électrophérèse des protéines sériques
Immunofixation
Dosage des chaînes légères libres sériques
Dosage des immunoglobulines
Scintigraphie osseuse
Autres:
Ca/albumine
Créat.
Collecte urinaire
Biopsie moelle osseuse
Dosage b2 microglobulines
etc.
Vrai ou faux. La biopsie de la moelle osseuse n’est pas nécessaire au diagnostic du myélome multiple.
Faux.
Quels sont les critères diagnostics d’un myélome multiple.
- Plasmocytose médullaire > 10% ou présence de plasmocytome et un autre critère:
- Atteinte d’organe cible (CRAB)
- C : HyperCalcémie (corrigé > 2,75)
- R : Insuffisance Rénale (créat > 177 ou ClCr < 40)
- A : Anémie (Hb < 100)
- B : Lésion lytique osseuse (Bones) (à la TDM)
Présence d’un biomarqueur associé à une progression presque inévitable (SLiM)
* S : Sixty (plasmocytose > 60%)
* Li : Light chain (ratio CLL ≤ 0,01 ou ≥ 100)
* M : MRI (IRM avec au moins 1 lésion focale > 5mm
Vrai ou faux. L’allogreffe des cellules souches est un traitement possible du myélome multiple.
Faux, l’auto-greffe
Quelle est la principale complication du myélome multiple?
L’infection
Quels sont les critères diagnostics du myélome indolent?
-Plasmocytose médullaire > 10%
-Absence d’atteinte d’organes (CRAB)
Quels sont les critères de traitement du myélome indolent?
- Plasmocytose médullaire > 60%
- > 1 lésion lytique à l’IRM ou TEP
- Ratio CLL > 100 ou > 0,01
Vrai ou faux. Le critère du myélome indolent est le même que celui du myélome multiple.
Vrai
Donner la définition de néoplasie lymphoide.
Apparition d’un clone touchant les lignées cellulaires T, B ou NK.
Quelles sont les 2 grandes catégories de néoplasie lymphoide.
Lymphome Hodgkinien
Lymphome Non Hodgkinien
Nommez la caractéristiques du lymphome Hodgkinien vu à la biopsie.
Présence des cellules de Reed-Sternberg
Vrai ou faux. Les lymphome Hodgkiniens sont souvent asymptomatiques.
Vrai.
Nommer 3 SYMPTÔMES possibles de lymphome Hodgkinien.
Symptôme B, donc
-Fièvre
-Sudation nocturne
-Perte de poids involontaire
Autres:
prurit
dlr lors d’ingestion d’alcool
Nommer 2 SIGNES possibles de lymphome Hodgkiniens.
Adénopathies
Masse médiastinale
Autre:
Hépatosplénomégalie
Que doit-on faire comme investigation obligatoirement pour pouvoir poser le diagnostic de lymphome Hodgkinien?
Biopsie ganglionnaire
En quoi le TEP est-il pertinent en cas de suspicion de lymphome Hodgkinien?
Nécessaire pour la stadification du lymphome. Sensible au lymphome.
À quel stade de lymphome hodgkinien les critères suivants appartiennent-ils?
-1 région ADNP OU
-1 site extra-nodal sans ADNP
Stade I
À quel stade de lymphome hodgkinien les critères suivants appartiennent-ils?
- Atteinte extra-nodale non-contiguë (os, foie)
- Masse Bulky (7,5 cm)
Stade IV
À quel stade de lymphome hodgkinien les critères suivants appartiennent-ils?
-2 ou + région d’ADNP du même côté du diaphragme
Stade II
À quel stade de lymphome hodgkinien les critères suivants appartiennent-ils?
-ADNP des 2 côtés du diaphragme OU
-ADNP supra diaphragmatique + atteinte splénique
Stade III
Quels sont les deux sous divisions des stades de lymphome hodgkinien?
A: sans symptômes généraux
B: avec symptômes généraux
Nommer les 5 critères de pronostic favorable de lymphome hodgkinien.
Masse < 10 cm
Absence de large masse médiastinale
Absence de sx généraux
VS<50(ou<30sisxB)
Moins de 2 ou 3 sites de maladie
Vrai ou faux. Des cardiomyopathies et de la fibrose pulmonaire peuvent se développer à la suite des traitement de lymphome non Hodgkinien.
Faux, traitement du lymphome hodgkinien.
Nommer les deux types de Lymphome non hodgkiniens et associés les aux définitions suivantes:
A)Insidieux + ADNP progressent lentement sur mois/années +Hépato-splénomégalie, cytopénies
B) Progression rapide + Symptômes généraux + Syndrome de lyse tumorale
Indolent –> A)
Agressif et hautement agressif –> B)
Vrai ou faux. La biopsie ganglionnaire permet le diagnostic du lymphome hodgkinien et celui du lymphome non hodgkinien.
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome myélodysplasique? Nommer ses 4 caractéristiques.
Prolifération clonale des cellules hématopoïétiques caractérisé par:
- Cytopénies
- Dysplasie d’au moins une lignée
- Augmentation variable du pourcentage de blastes
* Présences d’anomalies cytogénétiques
Qu’est-ce qu’un blaste?
Cellules immatures de la moelle osseuse qui se transforment éventuellement en GB, GR, Plaquettes.
Vrai ou faux. Les blastes peuvent se retrouver dans le sang périphérique en petite quantité de façon normal.
Faux.
Nommer 3 SYMPTÔMES du syndrome myélodysplasique.
-Infections
-Ecchymose
-Intolérance à l’effort
-Asthénie
Autres:
Fatigue
Essoufflement
Saignements
Réactions auto-immunes
Nommez 3 facteurs de risque du syndrome myélodysplasique.
-Chimio ou radio antérieur
-Tabagisme
-Exposition à des produits chimiques agricoles
Autres:
exposition à des solvants
Homme
Âge >50 ans
Nommer les critères diagnostics du syndrome myélodysplasique.
Cytopénies persistantes
ET
< 20% blastes périphériques et médullaires
ET
Caractéristiques cytogéniques ou morphologie dysplasique
Quels sont les investigations à réaliser en cas de suspicion de syndrome myélodysplasique?
-FSC frottis
-Réticulocytes
-Bilan martial
-BMO avec aspiration
Le pronostic de syndrome myélodysplasique est calculé à partir de quel score?
IPSS-R
Vrai ou faux. Les traitement du syndrome myélodysplasique permettent de guérir la majorité des patients.
Faux
Nommer un traitement possible d’un syndrome myélodysplasique à plus faible risque asymptomatique.
Transfusion sanguine
Autre:
Agent stimulant l’EPO
Vrai ou faux. Lors du syndrome myélodysplasique à faible risque asymptomatique, on ne fait qu’observer.
Vrai
Nommer un traitement possible d’un syndrome myélodysplasique à haut risque chez un patient jeune.
Allogreffe de cellules souches
Nommer un traitement possible d’un syndrome myélodysplasique à haut risque chez un patient dont la greffe n’est pas possible.
Agent hypométhylants
Autre:
Vidaza-Decitabine
Vrai ou faux. Une surcharge en fer peut être associé aux transfusions lors du syndrome myélodysplasique, et ce, avec même une seule transfusion par semaine.
Vrai
En cas de surcharge en fer, quels sont les 3 choses à faire ou à viser?
-Chélateur de fer
-Viser ferritine <1000
-Viser sat fer <50%
Nommer 2 complications associées à la surcharge en fer.
-Diabète
-Insuffisance hépatique
Autre:
Hypogonadisme
Hyperpigmentation
Arthropathies
Quels sont les deux sous types de leucémie?
Myéloide
Lymphoide
À quoi touche principalement une leucémie dite aigue?
Cellules immatures (blastiques) surtout
À quoi touche principalement une leucémie dite chronique?
Cellules plus matures (myélocytes) surtout
Nommer 4 symptômes possibles de la leucémie lymphoide aigue.
-Dlr osseuse, arthralgie
-Essoufflement
-Asthénie
-Adénopathies
Autres:
Saignements
Infections
Fatigue
Organomégalie
Atteinte SNC possible
Nommer le critère diagnostic de la leucémie lymphoide aigue.
> 20% blastose médullaire compatible avec LLA
Nommer 4 investigations à réaliser en cas de suspicion de leucémie lymphoide aigue.
-FSC
-Bilan hépatique complet avec LDH
-I/U/C
-INR/PTT
Autres:
Sérologie virale
BMO
Pourquoi effectuer un PCR en cas de suspicion de leucémie lymphoide aigue?
Identifier rapidement mutation BCR-ABL, soit chromosome de Philadelphie
Nommer un traitement de support possible pour la leucémie lymphoide aigue.
Hydratation + allopurinol +/- rasburicase
Autre:
Transfusion sanguine
Prévention des infections
Vrai ou faux. Des antibiotiques à large spectre sont administrés en traitement de support à toutes les personnes atteintes de leucémie lymphoide aigue.
Faux, seulement en cas de température.
Quel est le traitement à administrer en cas de présence du chromosome de Philadelphie lors d’une leucémie lymphoide aigue?
Inhibiteur tyrosine kinase
Nommer 4 symptômes possibles de la leucémie myéloide aigue.
-Dlr osseuse, arthralgie
-Essoufflement
-Asthénie
-Atteinte cutané/gencives
Autres:
Saignements
Infections
Fatigue
Atteinte SNC possible
Nommer 2 complications possibles de la leucémie myéloide aigue.
-Lyse tumorale
-Rupture de la rate
Autre:
CIVD
Leucostase
Nommer 4 investigations à réaliser en cas de suspicion de leucémie myéloide aigue.
-FSC
-Bilan hépatique complet avec LDH
-I/U/C
-INR/PTT
Autres:
Sérologie virale
BMO
Nommer le critère diagnostic de la leucémie myéloide aigue.
Généralement >20% blastes médullaires pour distinguer SMD de la LMA
Nommer un traitement de support possible pour la leucémie myéloide aigue.
Hydratation + allopurinol +/- rasburicase
Autre:
Transfusion sanguine
Prévention des infections
Hydroxyurée si GB trop élevé
Plasma/cryoprécipité si CIVD
Quel est le critère diagnostic de la leucémie myéloide chronique?
Présence du chromosome de Philadelphie
Quel est le principale traitement de la leucémie myéloide chronique? Donner un exemple.
Inhibiteurs de la tyrosine kinase. Ex. Imatinib
Vrai ou faux. La leucémie lymphoide chronique est généralement asymptomatique.
Vrai.
Nommer 4 signes et symptômes possibles de la leucémie lymphoide chronique.
-Asthénie
-Organomégalie
-Cytopénie
-Infections récidivantes
Autres:
Sx généraux
Nommer 1 complication possible de la leucémie lymphoide chronique.
Transformation en Syndrome de Richter
Autres:
Anémie hémolytique
Infections
Vrai ou faux. Un biopsie de la moelle osseuse est nécessaire pour le diagnostic de la leucémie lymphoide chronique.
Faux, cytométrie de flux est assez pour dx.
Nommer 4 investigations à réaliser lors de suspicion de leucémie lymphoide chronique.
-Coombs direct
-FSC
-Bilan hépatique complet et LDH
-I/U/C
Autres:
Sérologie virale
Haptoglobine
Immunoglobulines
Cytométrie de flux
Quels sont les deux critères diagnostics de la leucémie lymphoide chronique?
- > 5X10 9 lymphocytes B dans le sang périphérique X>3mois
- Lymphocytes monoclonaux
Nommer 2 traitements de support de la leucémie lymphoide chronique.
-Corticostéroide si présentation auto-immun
-Immunoglobulines si IgG <5
Autres:
Vaccination à jour
Transfusions sanguines
Si votre patient est atteint de leucémie lymphoide chronique asymptomatique, quel traitement allez-vous lui prescrire?
Pas de traitement. Suivi q3 mois x1 an, puis q3 à 12 mois selon évolution
Nommer les 5 indications de traitement de la leucémie lymphoide chronique.
-Splénomégalie
-Cytopénies soutenues non immunes (Hb <100, plt<100)
-Temps de dédoublement lymphocyte < 6 mois
-Cytopénies immunes réfractaires aux stéroides
-Symptômes B
Nommer une classe de médicament dans le traitement de la leucémie lymphoide chronique.
Inhibiteur BTK
Autres:
Obinutuzumab
Venetoclax
Quelle est la définition d’une neutropénie sévère?
Neutrophiles absolus < 0,5 X 109 /L
Baisse attendue des neutrophiles < 0,5X109/L dans les prochaines 48 heures et Neutrophiles < 1,0 X 109/L
Quelles sont les caractéristiques possibles d’une neutropénie fébrile (3)?
-Température buccale > 38.3 °C
-Température buccale entre 38,0 et 38,2°C à deux reprises avec un intervalle d’une heure entre les 2 prises
-Frissons solonnels francs
Expliquer la physiopathologie de la neutropénie fébrile.
- Administration de la chimiothérapie / conditions hématologiques
- Nadir (chimio): 5-10 jours post chimio
- Baisse GB et neutrophiles
- Augmentation risque développer infection
- Neutropénie fébrile
Nommer 4 investigations à faire en cas de suspicion de neutropénie fébrile.
-FSC
-I/U/C
-Hémoculture x2
-Analyse culture d’urine
Autres:
Bilan hépatique complet + LDH
Albumine
Selon clinique: culture site cutané ou recherche C diff.
Quel type d’imagerie serait pertinent de réaliser en cas de neutropénie fébrile?
Rayon X pulmonaire
Quelle échelle est utilisée pour évaluer le risque de neutropénie fébrile?
Score validé MASCC
Le score de MASCC évalue 7 critères, lesquels?
-MPOC
-Gravité des symptômes
-Hypotension
-ATCD infections mycotiques
-Déshydratation importante
-Statut ambulatoire
-Âge <60 ans
Nommer 4 critères qui pourraient faire en sorte que le patient en en neutropénie fébrile soit traité en ambulatoire.
-Habite <1h de l’hôpital
-Présence d’un proche 24/7
-Fiable
-Transport disponible
Autres:
Possibilité de réévaluer dans 72h
Autonome
Doit reconsulter si T persiste >48h ou si détérioration
Quelle est la prise en charge pharmacologique que l’on doit effectuer le plus rapidement possible en cas de neutropénie fébrile? Donner un exemple.
Antibiotique à large spectre. Pip Tazo 4.6mg q6h Iv
Autres:
Meropenem 1g IV q8h
En cas de neutropénie fébrile persistante, quel traitement peut-on ajouter? Quel est son mécanisme d’action?
Grastofil. Il permet de stimuler la production de GB.
Quelle est la durée recommandée de l’antibiothérapie chez un patient en neutropénie fébrile?
Conserver tant que les neutrophiles sont <500
Donner la définition du syndrome de lyse tumorale.
Dérangements métaboliques causés par la mort cellulaire des cellules cancéreuses
Quels sont les critères diagnostics d’une lyse tumorale a/n biochimique? (4)
- Acide urique ≥ 476μmol/L ou↑25% base
- K+≥ 6,0 ou↑ 25% base
- PO4 ≥1,45 ou↑ 25% base
- Ca++ ≤1,75 ou ↓ 25% base
Quels sont les critères diagnostics d’une lyse tumorale a/n clinique? (3)
- Créatinine ≥1,5 fois la limite supérieure de la normale (LSN)
- Arythmie cardiaque ou mort subite
- Convulsions
Décriver la physiopathologie du syndrome de lyse tumorale.
- Mort de plusieurs cellules tumorales
2.Libération du contenu cellulaire (protéines, K+, phosphate) = Hyperk+ et HyperPo4 (↓Ca++) - Catabolisme des acides aminées = hyperuricémie
- Cristallisation de l’acide urique a/n tubules rénaux
- Insuffisance rénale
Nommer 2 examens de laboratoires pertinents lors de suspicions du syndrome de lyse tumorale.
-Ions, urée, créat, Po4, Mg, Ca, Albumine
-Acide urique
Autres:
FSC
Bilan hépatique complet avec LDH
Pourquoi est-il pertinent de demander un ECG en cas de syndrome de lyse tumorale?
Libération du contenue cellulaire = hyperK+ et hypoCa++ = risque arythmie
Quel est le principal traitement pharmacologique du syndrome de lyse tumorale?
Hydratation IV:
NaCl 0,9% 3L/m2/jour (attention si risque surcharge)
En cas d’hyperK+ lié au syndrome de lyse tumorale, donner un exemple de traitement possible.
Insuline
Autres:
Ventolin
Bic si acidose
Gluconate de Ca++ si changement ECG
En cas d’hyperPo4 lié au syndrome de lyse tumorale, donner un exemple de traitement possible.
Chélateur de phosphore (carbonate de calcium)
En cas d’hypoCa++ lié au syndrome de lyse tumorale, donner un exemple de traitement possible.
Carbonate de calcium
Gluconate de calcium
Donner la définition de leucostase.
Obstruction microvasculaire des vaisseaux sanguins par une hyperleucocytose et qui entraîne de l’hypoxie tissulaire / infarctus.
Expliquer la physiopathologie de la leucostase.
- Prolifération clonale et rapide de cellules sanguines
- Libération de cellules blastiques dans la circulation sanguine périphérique
- Occlusion microvasculaire
4.Hypoxémie tissulaire et mort cellulaire
Nommer un risque élevé associé à la leucostase et pourquoi.
Risque plus élevé de syndrome de lyse tumorale en lien avec la grande quantité de cellules leucémiques
Nommer 5 signes et symptômes de la leucostase.
-Confusion
-Dyspnée
-Tachypnée
-Détresse respiratoire
-Désaturation
Autres:
Infiltrats pulmonaires
Fièvre
Céphalée
Étourdissement
Vision floue
Priapisme
etc.. diapo 59 cours 3
Nommer 4 examens de laboratoires à réaliser en cas de suspicion de leucostase.
-FSC
-Acide urique
-Troponine si DRS
-INR,PTT, fibrinogènes
Autre:
I/U/C/ Ca++, Po4, albumine, Mg
Bilan hépatique complet + LDH
Pourquoi donner de l’hydroxyurée en cas de leucostase?
Permet de diminuer la qte de blastes dans le sang périphériques.
Pourquoi doit-on administrer avec précaution des transfusions de GR en cas de leucostase?
Peut augmenter la viscosité
sanguine et amplifier les symptômes
Vrai ou faux. La leukaphérèse est administrée en première intention chez les patients atteints de leucostase.
Faux, considéré dans les cas sévère.
Donner la définition d’hypercalcémie maligne.
Augmentation de la calcémie 2nd à une cause oncologique
Vrai ou faux. L’hypercalcémie maligne se retrouve principalement chez les personnes avec un cancer hématologique.
Faux, principalement cancer solide.
Nommer 2 exemples de type de cancer où l’on retrouve le plus d’hypercalcémie.
-Sein
-Poumon
Autre:
Rein
Myélome multiple
Nommer les 3 principales causes physiopathologiques de l’hypercalcémie maligne.
-Sécrétion de PTHrp
-Activation des ostéoclastes
-Bioactivation de la vitamine D (calcitriol)
Nommez 4 signes et symptômes de l’hypercalcémie.
-Confusion
-Diminution QT
-Constipation
-IRA
Autres:
Anxiété
Dépression
Somnolence
Psychose
Anorexie
etc.. diapo 65 cours 3
Nommer 4 laboratoires à réaliser dans l’investigation de l’hypercalcémie.
-FSC
-Calcium ionisé
-PTH
-I/U/C Ca+, Mg+, PO4, Albumine
Autres:
Phosphatase alcaline, LDH
TSH
EPS,CLL,Ig
Nommer la prise en charge pharmacologique, constituée de 4 éléments, de l’hypercalcémie. Donnez un exemple pour chacun.
-Augmenter l’excrétion urinaire.
Donc Hydratation NS 0,9% à 250ml/h pour viser diurèse 100-150 ml/h +/- Lasix
-Inhiber la réabsorption osseuse
Donc Biphosphonate
-Diminuer la réabsorption osseuse
Donc arrêter prise calcium vs stéroides
-Calcitonine
Quels sont les principaux cancers à risque de développer une compression médullaire? Nommer en 3.
-Sein
-Poumon
-Prostate
Autre:
Myélome multiple
Lymphome
Nommer 3 signes et symptômes de compression médullaire.
Douleur dorsale
Faiblesse MI
Trouble sensitif
Autres:
Douleur radiculaire
Dysautonomie
Que devons-nous principalement rechercher à l’examen physique en cas de suspicion de compression médullaire?
Examen neurologique périphérique complet
Quel examen radiologique serait le plus pertinent à utiliser en cas de suspicion de compression médullaire?
IRM
Quelle est la prise en charge de la compression médullaire?
-Corticostéroides (ex. dexaméthasone 4 mg TID ou QID)
-Consultation neurochirurgie spinale
-Consultation en radio-oncologie
-Réadaptation
-Traiter la cause
Nommer 4 signes et symptômes du syndrome de la veine cave supérieure.
-Distension veine jugulaire
-Dyspnée
-DRS
-Oedème visage, cou, MS
Autres:
Céphalée
Voie enrouée
Étourdissement
Confusion
Syncope
Toux
OAP
Quelle est l’imagerie de choix pour aider au diagnostic de syndrome de la veine cave supérieure?
TDM thorax C+
